3 points clés pour maîtriser le diagnostic clinique et le traitement de l'hyperphosphatémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est devenue un problème de santé publique majeur, caractérisé par une prévalence élevée, une mortalité élevée et des dommages graves. À mesure que la fonction rénale diminue, les patients atteints d’IRC peuvent développer une anémie, une maladie cardiovasculaire, un dysfonctionnement cognitif et d’autres complications affectant divers systèmes organiques. Parmi eux, le métabolisme minéral et osseux anormal dans l’IRC est l’une des complications importantes qui affectent le pronostic des patients atteints d’IRC. Elle se manifeste principalement par une hyperphosphatémie, une hypocalcémie et une hyperparathyroïdie, qui peuvent sérieusement affecter la qualité de vie du patient et augmenter la mortalité. Taux. Le phosphore sérique a longtemps été considéré comme une cible importante de gestion du métabolisme minéral et osseux anormal dans l'IRC, et le contrôle actif de l'hyperphosphatémie est devenu un élément important du traitement clinique de l'IRC.

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1. Faites attention à l’hyperphosphatémie dès le début

L'hyperphosphatémie est très nocive et nécessite une attention précoce. Au stade précoce, les principaux symptômes sont les suivants.

(1) Démangeaisons liées à l’IRC : les démangeaisons sont un symptôme courant chez les patients atteints d’IRC. Jusqu'à 74 % des patients atteints d'IRC non dialysés souffrent de prurit. Bien que le mécanisme du prurit lié à l’IRC ne soit pas encore entièrement compris, il est certain que l’hyperphosphatémie est fortement liée au prurit.

(2) Hyperparathyroïdie secondaire et ostéodystrophie rénale : un taux élevé de phosphore dans le sang est le facteur initial des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore ; dans le même temps, affectée par l'hyperparathyroïdie secondaire 1 , la synthèse de 25 (OH) 2D3 est réduite et l'effet synergique sur la formation osseuse est affaibli, ce qui la rend sujette à l'ostéodystrophie rénale secondaire.

(3) Calcification vasculaire : un taux élevé de phosphore dans le sang peut facilement induire une calcification vasculaire, augmenter l'incidence des maladies cardiovasculaires et le risque de décès, et constitue une complication importante de l'hyperphosphatémie.

(4) Accélérer le déclin de la fonction rénale et favoriser la progression continue de l'IRC : un taux élevé de phosphate sanguin induira une calcification des vaisseaux sanguins et des tissus, provoquera des dommages cellulaires et une mitose des fibroblastes, ainsi qu'une réduction continue des néphrons, accélérant finalement la progression des patients vers maladie rénale terminale.

2. Surveillance clinique de l'hyperphosphatémie

1. Surveillance de la population : les directives nationales et étrangères recommandent que, chez les patients adultes, la calcémie, le phosphore, l'hormone parathyroïdienne complète et l'activité de la phosphatase alcaline soient surveillés à partir du stade 3a de l'IRC ; pour les patients pédiatriques, il est recommandé de surveiller les indicateurs ci-dessus à partir du stade 2 de l'IRC. La fréquence de surveillance des divers indicateurs biochimiques est présentée dans le tableau 1.

2. Objectifs de contrôle du phosphore sanguin : des principes de gestion individualisés doivent être suivis. Pour les patients atteints d'IRC de stade 3 à 5, il est recommandé de maintenir le phosphore sérique entre 0,87 et 1,45 mmol/L.

3. Traitement clinique de l'hyperphosphatémie

1. Thérapie diététique

(1) Choisissez des aliments faibles en phosphore et riches en protéines pour maintenir les besoins nutritionnels tout en réduisant l'apport alimentaire en phosphore, comme les blancs d'œufs.

(2) Choisissez des protéines végétales à faible biodisponibilité du phosphore pour réduire l'absorption du phosphore alimentaire. Donnez la priorité aux aliments végétaux à faible biodisponibilité tels que les légumes, les haricots, les noix, etc., et réduisez de manière appropriée la consommation de viande et de produits laitiers.

(3) Refusez les additifs alimentaires contenant du phosphore et évitez la consommation de phosphore inorganique. La charge alimentaire en phosphore apportée par les additifs phosphorés dépasse de loin le phosphore provenant de sources alimentaires non transformées. Si les patients atteints d’IRC consomment davantage d’aliments contenant des additifs phosphorés, il sera difficile de maintenir les taux de phosphore dans le sang dans les limites normales.

(4) Utiliser intelligemment les méthodes de cuisson pour réduire la teneur en phosphore alimentaire d'origine animale.

2. Traitement de dialyse

La dialyse conventionnelle ne peut pas bien contrôler les niveaux de phosphore dans le sang, ce qui est lié à la répartition physiologique du phosphore dans l'organisme. La majeure partie du phosphore est distribuée dans le liquide intracellulaire des os, des dents et des tissus mous. Le phosphore dans le sang est inférieur à 1% et son échange avec le liquide intracellulaire et le phosphore des os est très lent. La dialyse ne peut éliminer le phosphore du sang que sur une période de temps limitée, mais ne peut pas éliminer efficacement le phosphore des cellules. Par conséquent, la dialyse conventionnelle a une élimination limitée du phosphore sanguin. Compte tenu de la situation ci-dessus, le taux de clairance du phosphore peut être amélioré en ajustant le plan de dialyse, par exemple en augmentant la fréquence de dialyse et en prolongeant la durée de dialyse. De plus, des technologies telles que la dialyse à haut flux peuvent également contribuer à réduire les niveaux de phosphore dans le sang.

3. Utilisez des liants phosphorés

Chez les patients atteints d'IRC non dialysés et d'hyperphosphatémie, l'utilisation rationnelle des chélateurs du phosphate peut efficacement favoriser l'atteinte de l'objectif du phosphore sanguin. Les chélateurs du phosphore peuvent réduire l'absorption du phosphore dans l'intestin et réduire les niveaux de phosphore dans le sang, traitant ainsi efficacement l'hyperphosphatémie.

Dans la pratique clinique, en raison de la difficulté du traitement diététique et de l'efficacité limitée du traitement par dialyse, l'utilisation de chélateurs de phosphate est devenue une méthode de traitement importante pour réduire l'absorption intestinale du phosphate chez les patients atteints d'hyperphosphatémie. Les agents liants du phosphore couramment utilisés dans la pratique clinique comprennent principalement les agents liants du phosphore contenant des métaux, les agents liants du phosphore contenant du calcium et les agents liants du phosphore non métalliques et non calciques.

(1) Liants phosphorés contenant des métaux : Les liants phosphorés contenant des métaux comprennent principalement des liants phosphorés contenant de l'aluminium et du magnésium. Les liants phosphorés contenant de l’aluminium sont principalement utilisés pour le traitement à court terme. Une utilisation à long terme peut facilement provoquer une accumulation d’aluminium dans le corps et provoquer des maladies osseuses. et neurotoxicité, et sont désormais rarement utilisés en clinique ; les liants phosphorés contenant du magnésium peuvent réduire efficacement le phosphore, mais leur utilisation à long terme peut provoquer une hypermagnésémie et provoquer de graves réactions gastro-intestinales. Actuellement, les liants phosphorés contenant de l'aluminium et du magnésium ont été remplacés par du carbonate de calcium. En outre, les liants métalliques du phosphore comprennent également des liants du phosphore contenant du lanthane (carbonate de lanthane), qui peuvent réduire efficacement les niveaux de phosphore dans le sang, ralentir la progression de la calcification coronarienne, améliorer le renouvellement osseux et la densité osseuse et sont bien tolérés.

(2) Liants de phosphate contenant du calcium : Les liants de phosphore contenant du calcium sont largement utilisés. Les médicaments couramment utilisés sont le carbonate de calcium et l'acétate de calcium. L'acétate de calcium est actuellement un médicament indiqué pour les patients atteints d'hyperphosphatémie IRC non dialysés. Ce type de médicament a de bons effets hypophosphorémiants et est bon marché. Cependant, une utilisation à long terme peut facilement entraîner une charge excessive en calcium, augmenter le risque d’hypercalcémie et provoquer des maladies osseuses et des calcifications vasculaires.

(3) Liants de phosphore non calciques et non métalliques : par rapport aux liants de phosphore traditionnels qui ont plus d'effets indésirables, les liants de phosphore non calciques et non métalliques ont de bons effets de réduction du phosphore et une faible incidence d'effets indésirables.

4. Résumé

En bref, l’hyperphosphatémie a un impact sérieux sur le pronostic et la survie des patients atteints d’IRC. Il est très important de mener une prise en charge globale à plusieurs niveaux de l'hyperphosphatémie chez les patients atteints d'IRC. Cliniquement, il est nécessaire de normaliser les tests de phosphore sanguin, de contrôler raisonnablement l'apport alimentaire en phosphore et de sélectionner individuellement des chélateurs de phosphore appropriés.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.