32 questions cliniques courantes et réponses sur les agents biologiques dans le traitement des maladies immunoglomérulaires Ⅱ

11. Dois-je surveiller les cellules CD19+B après avoir utilisé RTX pour traiter la néphropathie membraneuse ? Quel est le seuil de déplétion des lymphocytes B ?

Les directives KDIGO recommandent d'utiliser les niveaux d'anticorps anti-PLA2R comme indicateur de surveillance pour juger de la réponse au traitement des patients atteints de néphropathie membraneuse. Il n’est pas recommandé d’utiliser la surveillance de la déplétion des lymphocytes B comme indicateur du soulagement de la néphropathie membraneuse. Cependant, la dynamique des lymphocytes B suggère que les patients ont une faible efficacité, c'est-à-dire que ceux dont les lymphocytes B CD19+B ne sont pas épuisés ont une faible efficacité. Le seuil d'épuisement des lymphocytes B est de CD19+cellules B<5/μL.

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12. Les patients atteints de MCD peuvent-ils être traités avec RTX ?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 kg/m2), les ulcères gastroduodénaux et les maladies mentales incontrôlées avec un mauvais contrôle de la glycémie, le RTX/CNI peut être considéré comme un traitement initial.

13. Comment RTX traite-t-il les patients présentant des rechutes fréquentes ou une MCD hormono-dépendante ? Comment contrôler sa dose et sa durée d'entretien ?

À l’heure actuelle, il n’existe aucune recommandation claire concernant l’évolution spécifique du RTX dans le MCD. S'il s'agit de rechutes fréquentes ou de MCD hormono-dépendante, le RTX est perfusé une fois tous les 6 à 12 mois, à une dose de 500 à 1 000 mg, et la durée totale du traitement est de 1 à 2 ans ou plus.

14. Comment arrêter les glucocorticoïdes après que les patients atteints de MCD hormono-dépendants ont reçu du RTX ?

Il n'existe aucun schéma reconnu pour réduire les glucocorticoïdes après un traitement par RTX, et les ajustements correspondants doivent être effectués en fonction de l'état du patient. Les patients en rechute reçoivent un traitement aux glucocorticoïdes pour obtenir une rémission complète, et un traitement RTX est ensuite utilisé. La dose de glucocorticoïde est réduite de 25 % toutes les 2 semaines jusqu'à 5 mg/jour sur 2, et le traitement est arrêté pendant 2 à 4 semaines.

15. Comment réduire ou arrêter le CNI chez les patients présentant des rechutes fréquentes/une MCD hormono-dépendante traités par CNI après l'ajout du traitement RTX ?

Pour les patients présentant des rechutes fréquentes/une MCD hormono-dépendante, le RTX seul ou en association avec d'autres traitements immunosuppresseurs est efficace ; pour les patients présentant des rechutes fréquentes/une MCD hormono-dépendante qui n'obtiennent pas de soulagement clinique après le traitement par CNI, il est recommandé de réduire progressivement la dose de CNI jusqu'à son arrêt ; pour prévenir les rechutes chez les patients présentant des rechutes fréquentes/une MCD hormono-dépendante, le RTX est ajouté pendant la rémission clinique et le CNI peut être interrompu directement.

16. Le RTX peut-il être utilisé seul chez les patients atteints de MCD intolérant aux hormones ? Comment l'utiliser ?

Pour les patients atteints de MCD intolérant aux hormones, le RTX peut être utilisé seul, et son utilisation spécifique est cohérente avec l'utilisation conventionnelle (« schéma thérapeutique à quatre doses » ou « schéma thérapeutique à deux doses »). Si l’efficacité n’est pas bonne, d’autres immunosuppresseurs peuvent être ajoutés.

17. Quel est l'effet du RTX pour FSGS ?

Il existe peu d'études sur le RTX dans le FSGS primaire chez l'adulte et les résultats sont hétérogènes. Des études observationnelles sur de petits échantillons ont rapporté que le RTX avait un certain effet chez les patients adultes FSGS dépendants des glucocorticoïdes/rechutes fréquentes.

Sur la base de l'expérience clinique, on pense actuellement que les groupes suivants peuvent envisager de l'utiliser : (1) Patients primaires FSGS présentant des rechutes fréquentes/dépendance hormonale ; (2) Pour le traitement du FSGS primaire hormono-sensible après une rechute, les patients ayant déjà utilisé le CTX pour éviter une utilisation répétée ou les patients intolérants au CTX peuvent envisager d'utiliser le traitement RTX.

18. Les patients atteints de néphropathie à IgA peuvent-ils utiliser le RTX ?

Il existe des conclusions controversées concernant le traitement RTX de la néphropathie à IgA. Le RTX peut réduire la production d'IgA et la formation de complexes immuns, mais les études observationnelles n'ont pas montré que le RTX puisse réduire la protéinurie chez les patients atteints de néphropathie à IgA.

À l’heure actuelle, il existe un manque de données de recherche clinique à grande échelle pour prouver l’efficacité et l’innocuité du RTX dans le traitement de la néphropathie à IgA. Cependant, pour les patients atteints de néphropathie à IgA réfractaire qui ne tolèrent pas ou sont dépendants d'hormones à forte dose ou d'autres immunosuppresseurs, le traitement RTX peut être essayé. Des études cliniques pertinentes sont actuellement en cours dans le pays et à l'étranger.

19. Le risque de décès chez les patients présentant une atteinte rénale due à l'AAV est élevé. Comment optimiser le traitement RTX ?

Traitement initial des nouvelles lésions rénales AAV : les glucocorticoïdes associés au CTX, les glucocorticoïdes associés au RTX ont des effets et une sécurité similaires.

Les populations qui préfèrent les glucocorticoïdes associés au traitement d'induction RTX comprennent : les enfants, les adolescents, les personnes âgées, les femmes préménopausées, les hommes qui craignent d'affecter la fertilité, les patients qui doivent réduire rapidement les glucocorticoïdes, les PR3-ANCA positifs et les AAV rénaux récurrents. dommage.

Les populations qui préfèrent le traitement d'entretien RTX comprennent : les personnes âgées, les patients qui doivent réduire rapidement les glucocorticoïdes, les PR3-ANCA positifs, les lésions rénales récurrentes d'AAV et les patients allergiques à la thiopurine.

En cas de récidive d'AAV, lorsque la vie ou les organes sont en danger, le traitement d'induction doit être repris et le RTX est le premier choix ; pour les lésions rénales réfractaires de l'AAV, le RTX ou le CTX peuvent être ajoutés sur la base d'une augmentation de la dose de glucocorticoïdes, ou en association avec une thérapie par échange plasmatique.

20. La thérapie par échange plasmatique a-t-elle un effet d'élimination du RTX chez les patients présentant des lésions rénales AAV ?

Le RTX ne peut pas être éliminé par hémodialyse ; l'échange plasmatique peut supprimer le RTX ; recevoir un échange plasmatique 24 heures après la perfusion de RTX peut réduire l'aire sous la courbe RTX de 26 % ; il est recommandé d'utiliser RTX 48 heures avant l'échange plasmatique ; si un échange plasmatique d'urgence est nécessaire, le médecin traitant doit décider s'il doit immédiatement compléter le médicament.

21. À quelle fréquence les lymphocytes B doivent-ils être vérifiés après avoir utilisé le RTX chez les patients présentant des lésions rénales causées par l'AAV ? Faut-il ajouter du RTX pour consolider le traitement après une reconstruction de lymphocytes B ? Quelle est la dose supplémentaire ?

Il n'est pas systématiquement recommandé de détecter le degré de déplétion en lymphocytes B pour déterminer la réponse au traitement des lésions rénales causées par l'AAV. Lors de l'utilisation du RTX comme traitement d'entretien des lésions rénales de l'AAV, quel que soit le nombre de cellules B claires, le RTX est généralement appliqué régulièrement à des intervalles d'environ 6 mois et la durée du traitement est de 18 à 24 mois. S'il n'y a pas de récidive par la suite, les titres d'ANCA et le nombre de lymphocytes B peuvent être testés tous les 3 à 6 mois, et le RTX peut être envisagé pour un traitement supplémentaire en cas de reconstruction des lymphocytes B.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.