7 questions sur le syndrome néphrotique et les glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes jouent un rôle important dans le traitement du syndrome néphrotique. Non seulement cela peut atténuer considérablement l'état du syndrome néphrotique, mais la réponse initiale du patient à l'hormonothérapie peut également être utilisée comme un indicateur important pour prédire son pronostic à long terme. Apprenons-le ensemble.

01 Quels sont les critères diagnostiques du syndrome néphrotique primitif ?

Adultes [1] : ① Protéinurie massive, protéine urinaire supérieure ou égale à 3,5 g/L ; ② Hypoalbuminémie, albumine plasmatique < 30 g/L ; ③ Lipides sanguins élevés ; ④ Œdème. Parmi les quatre éléments ci-dessus, ① et ② sont des conditions nécessaires au diagnostic.

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Enfants [2] : comprend deux éléments : ① Protéinurie dans la plage néphrotique [définie comme l'urine du matin ou le rapport protéine/créatinine urinaire des 24 heures (UPCR) supérieur ou égal à 2 mg/g ou 200 mg/mmol ou 3+ et au-dessus] ; ② Associé à une hypoalbuminémie Lorsque les symptômes [albumine sérique<30g/L (3g/dL)] or albumin level cannot be measured, the patient is found to have edema.

02 Quels sont les types de glucocorticoïdes ?

Il existe de nombreux types de glucocorticoïdes, qui peuvent être divisés en trois types : à action courte, à action moyenne et à action prolongée en fonction de leur demi-vie.

Action courte : la demi-vie biologique est de 6 à 12 heures, comme la cortisone et l'hydrocortisone ; l'effet anti-inflammatoire est relativement faible, le temps d'action est court et l'impact sur l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (axe HPA) est léger.

Effet moyen : la demi-vie biologique est de 12 à 36 heures, comme la prednisone, la prednisolone, la méthylprednisolone, l'acétonide de triamcinolone, etc. ; L'effet anti-inflammatoire et la demi-vie se situent entre les hormones à action courte et à action prolongée, et les effets secondaires sont relativement faibles.

Effet à long terme : la demi-vie biologique est de 48 à 72 heures, comme la dexaméthasone, la bétaméthasone, etc. Elle a un effet anti-inflammatoire plus fort et un effet d'action plus long, mais elle a également un effet inhibiteur plus fort sur l'axe HPA.

03 Pourquoi les glucocorticoïdes à action intermédiaire sont-ils adaptés au syndrome néphrotique ?

Les différences dans la structure moléculaire et les propriétés pharmacologiques des glucocorticoïdes peuvent entraîner des différences en termes d'efficacité et de sécurité cliniques. À l'heure actuelle, les préparations glucocorticoïdes à action moyenne les plus couramment utilisées pour le syndrome néphrotique sont la prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone. Parmi eux, la méthylprednisolone est l’une des préparations glucocorticoïdes les plus idéales et possède les propriétés et avantages pharmacologiques suivants [3] :

① Forte lipophile et arrivée rapide au site d'action : La méthylprednisolone a une méthylation C6, ce qui la rend plus lipophile et peut traverser rapidement la membrane cellulaire pour atteindre le site d'action, prenant ainsi effet rapidement.

② Les médicaments actifs ne nécessitent pas de conversion hépatique : pour les patients présentant une insuffisance hépatique, cela n'augmentera pas la charge sur le foie.

③Concentration élevée de médicament efficace : la méthylprednisolone est moins liée aux protéines plasmatiques et il y a plus de composants glucocorticoïdes libres dans le plasma. Propice à l’effet thérapeutique.

④ Haute affinité avec les récepteurs : la méthylprednisolone a la plus grande affinité avec les récepteurs glucocorticoïdes, ce qui l'aide à mieux exercer ses effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs.

⑤Relation linéaire constante : sa partie libre est toujours proportionnelle à la dose. Les modifications des glucocorticoïdes libres plasmatiques provoquées par des modifications du dosage hormonal peuvent être prédites, permettant un contrôle plus précis de la maladie.

⑥Le taux de clairance plasmatique est stable : le taux de clairance plasmatique de la méthylprednisolone est stable et n'augmentera pas avec le temps. La clairance plasmatique d'autres médicaments, tels que la prednisolone, augmente avec une administration prolongée, entraînant une diminution de la concentration plasmatique efficace.

⑦Les effets de type minéralocorticoïde sont faibles et les effets secondaires sont faibles : les effets secondaires de la rétention d'eau et de sodium qu'elle provoque sont faibles.

05 Méthodes d'application des glucocorticoïdes[5,6]

Principes de base : L'utilisation de glucocorticoïdes doit suivre le principe de « dosage adéquat, réduction lente et entretien à long terme ».

La dose initiale doit être suffisante : prednisone 1,0 mg/(kg·j) en une seule prise, et la dose maximale ne doit pas dépasser 80 mg/j pendant 6 à 8 semaines. Chez certains patients, elle peut être prolongée jusqu'à 12 à 16 semaines selon le type pathologique.

Réduisez lentement la dose : réduisez la dose initiale de 10 % toutes les 1 à 2 semaines ; en réduisant à environ 20 mg, une attention particulière doit être accordée pour éviter les récidives.

Traitement d'entretien à faible dose : chez les patients qui rechutent souvent, après une rémission complète ou après avoir terminé un traitement à forte dose, la dose peut être progressivement réduite à une faible dose et peut être prise une fois tous les deux jours pendant au moins 3 à 6 mois.

06 Instructions d'utilisation chez les enfants atteints d'un syndrome néphrotique d'apparition récente[2]

traitement initial

Recommandation : Traitement par glucocorticoïdes par voie orale pendant 8 ou 12 semaines, avec une administration quotidienne pendant les 4/6 premières semaines et un jour sur deux pendant les 4/6 dernières semaines.

Posologie : Au cours des 4/6 premières semaines, prednisone ou prednisolone 60 mg/㎡/j ou 2 mg/kg/j (maximum ne dépassant pas 60 mg/j) ; au cours des 4/6 prochaines semaines, 40 mg/㎡ ou 1,5 mg/m2 tous les deux jours. mg/kg (maximum ne dépassant pas 50 mg).

Prévenir la récidive

Recommandation : Les glucocorticoïdes quotidiens ne doivent pas être systématiquement administrés en cas d'infections des voies respiratoires supérieures chez les enfants présentant des rechutes fréquentes et une dépendance aux stéroïdes.

Pratique : Pour les enfants présentant des rechutes fréquentes ou une dépendance aux stéroïdes, un traitement aux glucocorticoïdes à faible dose et de courte durée peut être envisagé lorsqu'ils ont des infections des voies respiratoires supérieures ou ont des antécédents de rechutes liées à une infection.

Traitement des rechutes

Recommandation : Pour les enfants présentant des effets indésirables graves liés aux glucocorticoïdes, des rechutes fréquentes ou une dépendance hormonale, des médicaments réduisant la dose de glucocorticoïdes doivent être prescrits.

Traitement initial des récidives : prednisolone 60 mg/㎡/j ou 2 mg/kg/j (sans dépasser 60 mg/j). Arrêtez le médicament après la rémission.

Traitement post-rémission : Réduire la prednisone/prednisolone à 40 mg/m² ou 1,5 mg/kg (maximum 50 mg) par voie orale tous les deux jours pendant une durée supérieure ou égale à 4 semaines.

Rechute ultérieure : les enfants présentant des rechutes fréquentes ou les patients dépendants aux stéroïdes sans toxicité aux glucocorticoïdes peuvent continuer à utiliser le même régime.

Médicament combiné : avant de commencer des médicaments réducteurs de glucocorticoïdes, les patients doivent obtenir une rémission grâce à un traitement par glucocorticoïdes, et un traitement combiné est recommandé pendant une durée supérieure ou égale à 2 semaines.

07 Quelles sont les précautions liées à la prise de glucocorticoïdes ?

Les glucocorticoïdes peuvent avoir des effets à la fois bénéfiques et néfastes sur l’organisme. Lorsque des indications et des contre-indications coexistent, une analyse complète doit être menée, les avantages et les inconvénients doivent être pesés et une décision prudente doit être prise. Les patients dans un état critique doivent toujours prendre des médicaments malgré l’existence de contre-indications. Après la période critique, le traitement doit être arrêté ou réduit dès que possible.

L'utilisation de glucocorticoïdes chez les enfants et les femmes ménopausées peut facilement conduire à l'ostéoporose et même à des fractures spontanées. Des protéines, de la vitamine D et des sels de calcium peuvent être complétés. Les glucocorticoïdes peuvent accélérer l'élimination des salicylates et réduire leur efficacité. L'utilisation combinée des deux médicaments peut augmenter le risque d'ulcères gastroduodénaux. En association avec des glycosides cardiaques et des diurétiques, il convient de prêter attention à une supplémentation en potassium.

Les inducteurs enzymatiques hépatiques tels que le phénobarbital et la phénytoïne peuvent accélérer le métabolisme des glucocorticoïdes et la posologie doit être ajustée lorsqu'ils sont utilisés ensemble. Les corticostéroïdes peuvent augmenter la glycémie et donc réduire l'efficacité des hypoglycémiants oraux ou de l'insuline. Les glucocorticoïdes peuvent réduire l'effet des anticoagulants oraux et la dose d'anticoagulants doit être augmentée lorsque les deux médicaments sont utilisés ensemble.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été démontré que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.