9 questions pour démêler les maladies rénales liées à l'obésité

Question 1 : Quelles sont les manifestations de la néphropathie liée à l'obésité ?

L'obésité est une maladie métabolique chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle et un excès de poids. L'obésité peut entraîner directement des lésions rénales, appelées néphropathies liées à l'obésité (ORG). Une haute filtration à billes peut évoluer progressivement vers une insuffisance rénale terminale.

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Question 2 : Est-ce que toute obésité cause des dommages aux reins ?

Tous les patients obèses ne causeront pas de lésions rénales, et toutes les lésions rénales chez les personnes en surpoids ne sont pas causées par l'obésité, et d'autres causes de lésions rénales doivent être exclues. Le diagnostic de maladie rénale liée à l'obésité doit répondre aux quatre critères suivants :

(1) Répondre aux critères diagnostiques de l'obésité : IMC > 28 Kg/m2 ;

(2) Test d'urine anormal : se manifestant par une protéinurie avec ou sans une petite quantité d'hématurie microscopique, certains patients peuvent se manifester par une insuffisance rénale, souvent sans hypoprotéinémie ;

(3) La pathologie de la biopsie rénale suggère une hypertrophie glomérulaire, une glomérulosclérose segmentaire focale ou une sclérose sphérique ;

(4) Exclure les autres maladies glomérulaires secondaires ou primaires.

Question 3 : Quels sont les indicateurs d'évaluation clinique de l'obésité ?

L'IMC est un indicateur couramment utilisé pour évaluer l'obésité. IMC (Kg/m2)=poids (kg)/taille2 (m2). Le groupe de travail chinois sur l'obésité et la société chinoise du diabète définissent une personne avec un IMC<18.5 Kg/m2 as underweight, and a person with a BMI of 18.5- 23.9 Kg/m2 is normal, 24-27.9 Kg/m2 is overweight, ≥28 Kg/m2 is obese.

Question 4 : Comment traiter la néphropathie liée à l'obésité ?

Le traitement doit prendre des mesures complètes, y compris la perte de poids, la correction de la résistance à l'insuline, la baisse des protéines urinaires, la baisse des lipides, etc. La perte de poids est fondamentale, y compris le contrôle de l'alimentation, l'exercice modéré et de bonnes habitudes de vie. Le poids cible est l'IMC< 25 kg/m2. Since no immune mechanism is involved in the pathogenesis, steroids and immunosuppressive agents should not be used.

Question 5 : Le régime et l'exercice sont inefficaces pour perdre du poids, les médicaments peuvent-ils être utilisés pour perdre du poids ?

Toutes les personnes en surpoids ne peuvent pas prendre des médicaments pour perdre du poids. La perte de poids médicamenteuse peut être envisagée dans les situations suivantes :

(1) Appétit exubérant, faim insupportable avant les repas et grande quantité de nourriture par repas ;

(2) Combiné avec l'hyperglycémie, l'hypertension, la dyslipidémie et la stéatose hépatique ;

(3) Combiné avec des douleurs articulaires portantes;

(4) Dyspnée causée par l'obésité ou le syndrome d'apnée obstructive du sommeil;

(5) IMC supérieur ou égal à 24 kg/m2 et les complications ci-dessus ;

(6) IMC supérieur ou égal à 28 kg/m2, qu'il y ait ou non des complications, après 3 mois d'amélioration simple de l'alimentation et d'activité accrue, le poids ne peut toujours pas être réduit de 5 %, et même le poids a encore une hausse s'orienter.

Question 6 : Quels médicaments peuvent être utilisés pour perdre du poids ?

À l'heure actuelle, le seul médicament approuvé par la China Food and Drug Administration (CFAD) pour le traitement de l'obésité est l'orlistat. C'est un inhibiteur spécifique de la lipase gastro-intestinale, qui peut réduire l'absorption des graisses par la muqueuse intestinale en inhibant la lipase gastro-intestinale et les enzymes pancréatiques. Oral avec les repas, 120 mg tid.

Les effets indésirables comprennent principalement la stéatorrhée, la stéatorrhée, les douleurs abdominales, la distension abdominale, l'augmentation de l'épuisement anal et l'incontinence fécale, etc., plus d'une semaine après le traitement, et peuvent être progressivement tolérés avec l'allongement du temps de traitement, et le taux d'incidence est significativement réduit après 3 mois de traitement, il affectera également l'absorption des vitamines liposolubles (vitamines A, D, E), et les multivitamines doivent être complétées.

Question 7 : Les régimes, l'exercice et les pilules amaigrissantes sont tous inefficaces. Dois-je me faire opérer pour perdre du poids ?

According to the consensus guidelines of the National Institutes of Health, when BMI> 40 kg/m2 or BMI>35 kg/m2 s'accompagne de manifestations cliniques liées à l'obésité, la chirurgie métabolique est envisageable. Les experts chinois estiment que le traitement chirurgical doit être activement envisagé lorsque le tour de taille des hommes est supérieur ou égal à 90 cm et celui des femmes est supérieur ou égal à 80 cm.

Procédures chirurgicales courantes pour la chirurgie métabolique : pontage gastrique (RYGB), sleeve gastrectomie (SG), dérivation biliopancréatique (BPD) et dérivation biliopancréatique duodénale (BPD-DS), actuellement les plus utilisées sont le RYGB et le SG endoscopiques.

Question 8 : En fonction de la perte de poids, quelles autres options de traitement existe-t-il ?

Pour les patients atteints de néphropathie liée à l'obésité, la résistance à l'insuline doit également être activement corrigée, parmi lesquelles la thiazolidinedione et la metformine hypoglycémiants peuvent améliorer la résistance à l'insuline ; Les médicaments ACEI/ARB peuvent réduire l'état de haute pression et de filtration élevée dans le glomérule et réduire les protéines urinaires. En outre, ils peuvent également réduire directement l'excrétion des protéines urinaires par d'autres mécanismes, et une application précoce est préconisée. Pour les troubles du métabolisme des lipides causés par l'obésité, en plus du contrôle de l'alimentation, des inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines) ou des dérivés acides du tissu (fibrates) peuvent également être utilisés pour réguler.

Question 9 : Quel est le pronostic de la néphropathie liée à l'obésité ?

La cause de l'ORG est l'obésité. Si le poids peut être contrôlé dans le temps, le pronostic est généralement bon. Cependant, si les lésions rénales persistent, des études ont montré que près de la moitié des patients entreront progressivement en insuffisance rénale terminale après 10 ans.

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