Une étude exploratoire de la formation cognitive dans les maladies neurodégénératives via des outils de réalité informatisée et virtuelle : ce que nous savons jusqu'à présent, partie 1

Abstrait:

Les maladies neurodégénératives les plus répandues telles que la maladie d'Alzheimer, la démence frontotemporale, la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques sont hétérogènes dans leurs profils cliniques et leur physiopathologie sous-jacente, bien qu'elles partagent généralement la présence de troubles cognitifs qui s'aggravent considérablement au cours de la maladie.

Les maladies neurodégénératives sont une classe de maladies qui affectent le fonctionnement normal du système nerveux central, comme la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington, etc. La caractéristique commune de ces maladies est l'endommagement chronique et progressif des neurones, qui conduit à une dégradation progressive des neurones. dégénérescence des fonctions physiques et cognitives du patient. Parmi eux, la maladie d’Alzheimer est la plus courante. La principale manifestation de cette maladie est la perte de mémoire, également appelée démence sénile.

À mesure que l'espérance de vie humaine augmente, l'incidence des maladies neurodégénératives augmente progressivement, ce qui incite également les gens à prêter davantage attention à la relation entre la mémoire et les maladies neurodégénératives. Dans la recherche médicale, on constate que de nombreux facteurs affectent la mémoire, tels que l'environnement, le mode de vie, la génétique, etc. L'un des facteurs les plus importants est l'éducation culturelle. C’est pourquoi les personnes ayant fait des études supérieures sont moins susceptibles de souffrir de maladies neurodégénératives que celles ayant un faible niveau d’éducation culturelle. Étant donné que les personnes ayant une éducation culturelle élevée auront plus de réflexion et de stimulation dans la vie quotidienne, cela favorisera également la connexion et la transmission d'informations entre les cellules nerveuses du cerveau, améliorera la mémoire et prolongera la fonction cérébrale.

De plus, un exercice approprié peut également améliorer la mémoire, non seulement l'exercice physique, mais aussi l'exercice cérébral. Diverses manières peuvent être utilisées pour stimuler le cerveau, comme la lecture, l'apprentissage, les jeux, etc. Ces activités peuvent non seulement stimuler le cerveau, mais également améliorer la confiance en soi et l'humeur des gens afin qu'ils puissent affronter la vie avec enthousiasme.

En bref, bien que les maladies neurodégénératives aient un grand impact sur les fonctions cognitives des personnes, nous pouvons complètement prévenir et améliorer l'impact de cette maladie sur nous grâce à un mode de vie actif et à l'apprentissage. Prêtons attention à l'éducation culturelle, faisons de l'exercice, stimulons le cerveau, maintenons une attitude ouverte d'esprit et optimiste, affrontons la vie de manière positive et gardons notre cœur jeune. On voit que nous devons améliorer notre mémoire. Le cistanche peut améliorer considérablement la mémoire, car le cistanche est une médecine traditionnelle chinoise ayant de nombreux effets uniques, dont l'un consiste à améliorer la mémoire. L'efficacité du Cistanche provient des différents ingrédients actifs qu'il contient, notamment l'acide tannique, les polysaccharides, les glycosides flavonoïdes, etc. Ces ingrédients peuvent favoriser la santé cérébrale de plusieurs manières.

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Il manque actuellement des options pharmacologiques viables pour les symptômes cognitifs dans ces conditions cliniques. Ces dernières années, plusieurs études ont commencé à appliquer les outils d’entraînement cognitif informatisé (CCT) et de réalité virtuelle (RV) pour essayer de contraster la dégradation cognitive des patients au fil du temps.

Cependant, aucune revue approfondie de la littérature sur la contribution de ces options thérapeutiques prometteuses dans les principales maladies neurodégénératives n’a encore été réalisée.

Le présent article rend compte des études de pointe CCT et VR ciblant les déficiences cognitives dans les conditions neurodégénératives les plus courantes.

Notre double objectif est de mettre en évidence les preuves scientifiques disponibles jusqu'à présent et d'aider les professionnels de la santé à considérer ces outils thérapeutiques prometteurs lors de la planification d'interventions de réadaptation, en particulier lorsque l'accès à des consultations hospitalières régulières et fréquentes n'est pas facile à assurer.

Mots-clés : Maladie d'Alzheimer ; déficience cognitive; démence frontotemporale; sclérose en plaques; neuropsychologie; La maladie de Parkinson.

1. Présentation

Les maladies neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer (MA), la démence frontotemporale (DFT), la maladie de Parkinson (MP) et la sclérose en plaques (SEP) constituent une priorité de santé publique dans le monde entier avec d'énormes répercussions médicales, psychologiques et économiques.

Leur prévalence et leur incidence ont considérablement augmenté avec l'âge au cours des dernières décennies, et elles devraient continuer à croître en raison de l'augmentation progressive de la durée de vie moyenne dans la plupart des pays [1].

Les maladies neurodégénératives sont hétérogènes dans leurs profils cliniques et leur physiopathologie sous-jacente, même si elles partagent généralement la présence de troubles cognitifs importants. Le temps et l’exactitude du diagnostic sont des facteurs cruciaux, car ils permettraient de planifier une prise en charge opportune et appropriée des déficits cognitifs.

Comme aucun traitement pharmacologique efficace pour les symptômes cognitifs dans ce domaine clinique n'est actuellement disponible, diverses études ont commencé ces dernières années pour étudier la contribution potentielle des outils d'entraînement cognitif informatisé (CCT) et de réalité virtuelle (RV) pour contraster la dégradation cognitive des patients (voir par exemple la revue systématique de Hill et ses collègues [2], avec un accent particulier sur les troubles cognitifs légers et la démence).

Même si l'utilisation de ces outils à distance a été considérée dès le début comme une option thérapeutique prometteuse, la grave pandémie de COVID-19 a mis en évidence la nécessité essentielle de planifier les interventions à distance mises en œuvre par les patients et les soignants sans qu'ils aient besoin de se rendre à plusieurs reprises sur place. hôpitaux et cliniques.

Après avoir présenté les caractéristiques neuropsychologiques les plus importantes des principales maladies neurodégénératives considérées ici, la présente revue approfondie rend compte des études de pointe CCT et VR ciblant les déficiences cognitives dans ces conditions cliniques.

Notre double objectif est de considérer ce qui a été fait jusqu'à présent dans le domaine et de mettre en évidence comment ces options thérapeutiques peuvent aider les professionnels de santé à gérer plus efficacement les déficits cognitifs qui caractérisent le profil des patients tout en réduisant de manière significative le nombre de visites en clinique.

1.1. Profils neuropsychologiques des principales maladies neurodégénératives

La maladie d'Alzheimer (MA) est une maladie neurodégénérative hautement invalidante qui représente plus de 60 % des diagnostics de démence chez les personnes âgées dans le monde.

La neurophysiologie de la MA est principalement caractérisée par l'accumulation extracellulaire de plaques peptidiques amyloïdes et d'enchevêtrements neurofibrillaires intracellulaires contenant de la protéine tau phosphorylée dans les régions corticales et sous-corticales [3].

Ces anomalies physiologiques portent atteinte à l'intégrité cérébrale, provoquant une atrophie globale de la substance blanche et grise impliquant les régions frontales, le cortex cingulaire et temporal et le précuneus, une atrophie sélective de l'hippocampe et une augmentation du volume ventriculaire [4,5].

Cependant, le lien entre l'augmentation des plaques amyloïdes et les manifestations des principaux déficits cognitifs qui caractérisent généralement le profil des patients ne semble pas aussi direct, car les traitements visant à réduire l'accumulation d'amyloïde sont relativement inutiles pour contraster le déclin cognitif [6,7].

Les premières anomalies neurophysiologiques affectent les structures du lobe temporal médial impliquées dans la mémoire [8], la récupération sémantique [9] et le traitement spatial [10]. En conséquence, les changements cognitifs précoces impliquent généralement une perte de mémoire progressive, une attention visuospatiale réduite et une désorientation topographique [11–13], en particulier dans la MA à début précoce [14].

Ensuite, la progression de la maladie se propage à grande échelle [15], provoquant une amnésie antérograde [16] et une altération importante des fonctions exécutives [17]. Au cours des premiers stades de la maladie, il n'est pas trivial de différencier la MA des manifestations précliniques qui nécessitent une attention particulière, telles que les troubles cognitifs légers (MCI) [18,19].

Les déficits cognitifs de la MA et la comorbidité avec des troubles neuropsychiatriques tels que la dépression, l'anxiété, l'agressivité et la désinhibition affectent fortement la qualité de vie (QdV) des patients et des soignants [20,21].

La préservation de l'autonomie dans l'exécution d'une activité instrumentale de la vie quotidienne et les interventions visant à améliorer les fonctions cognitives semblent affecter directement l'amélioration des scores de qualité de vie [20,22].

Un remède définitif contre la MA n'a pas encore été trouvé, car l'étiologie est encore inconnue et la pathogenèse incertaine [23]. Pour cette raison, les principaux protocoles thérapeutiques ne peuvent tenter que d’atténuer la progression de la maladie en réduisant les symptômes ou en retardant leur apparition afin de maintenir un niveau suffisant de fonctionnement physique, psychologique et social [24].

Habituellement, de telles interventions sont conçues pour améliorer le comportement individuel axé sur un objectif et nécessitent la participation active des soignants et des professionnels [25]. La démence frontotemporale (DFT) est un trouble neurodégénératif qui partage divers aspects cliniques avec la MA.

Le diagnostic différentiel n'est pas anodin dans les premiers stades de progression de la maladie, et les outils de dépistage cognitif tels que le Mini-Mental State Examination (MMSE) ne sont pas suffisamment sensibles pour faire la différence entre FTD et MA [26].

Les principales différences dans le domaine comportemental concernent la perte de conscience sociale et personnelle et la présence de comportements répétitifs stéréotypés dans la FTD [27,28], tandis que sur le plan cognitif, il manque une détérioration significative de la mémoire.

Les mémoires épisodiques et autobiographiques sont relativement bien préservées puisqu'aucune détérioration hippocampique n'a été observée dans la DFT, surtout aux stades précoces [29,30].

Il est important de noter que la DFT se développe plus tôt et progresse plus rapidement que la MA [31,32], ce qui rend un processus de diagnostic efficace encore plus crucial pour cette pathologie. Les manifestations cliniques de la FTD sont hétérogènes et comprennent une première distinction entre une variante comportementale (bvFTD) et une aphasie primaire progressive (PPA), cette dernière étant ensuite divisée en variantes sémantiques (svPPA), non fluentes (nfvPPA) et logopéniques (lvPPA).

La variante comportementale (bvFTD) est caractérisée par la détérioration des cortex frontal et préfrontal qui déterminent des anomalies comportementales et des déficiences des fonctions exécutives, de la mémoire de travail et de la cognition sociale [33-35]. Concernant le PPA, sa variante sémantique (svPPA) est caractérisée par une dégénérescence de les cortex temporaux antérieur, moyen et inférieur gauche [36,37].

Les principaux symptômes cognitifs du svPPA comprennent la perte de mémoire sémantique dans les domaines verbal et non verbal, une compréhension altérée des mots et des difficultés à reconnaître les noms et les visages de personnes connues.

Les déficiences dans l'exécution de tâches non verbales suggèrent une perturbation progressive du système de connaissances conceptuelles plutôt qu'un état purement lié au langage [38]. La variante non fluente/agrammatique (nfvPPA) est caractérisée par une atrophie corticale du gyrus frontal inférieur gauche et du cortex prémoteur. , et l'insula antérieure [39] et ses principaux déficits cognitifs sont évidents dans le discours agrammatique, dans la compréhension de phrases syntaxiquement complexes et dans l'apraxie de la parole, tandis que la compréhension d'un seul mot et la connaissance sémantique sont généralement préservées [30,40].

La PPA logopédique (lvPPA) est caractérisée par une atrophie du cortex temporal postérieur gauche et du lobe pariétal inférieur, entraînant une anomie, une dysfluidité, une répétition altérée des phrases et une altération du niveau phonologique et syntaxique du traitement lexical [30] (Gorno-Tempini et al., 2011).La maladie de Parkinson (MP) se caractérise principalement par des troubles moteurs comprenant des tremblements, une akinésie, une rigidité et une instabilité posturale.

Il est désormais bien établi que le déclin cognitif ainsi qu’un traitement émotionnel difficile constituent un symptôme invalidant majeur de la MP [41-43]. Dans de nombreux cas, les déficiences dans le domaine cognitif pourraient être généralement classées comme un MCI à part entière [44].

L'évaluation neuropsychologique du domaine cognitif chez les patients parkinsoniens met généralement en évidence des déficits légers à modérés dans le domaine visuospatial, l'attention et la mémoire de travail (MW), et une diminution générale des fonctions exécutives [45] entraîne également des symptômes comportementaux significatifs.

Parce que ces changements ont un impact significatif sur les coûts des soins de santé et la qualité de vie (QdV) des patients et de leurs soignants [46], il est prioritaire d'identifier des stratégies d'intervention efficaces pour ralentir la détérioration cognitive.

À cette fin, les traitements pharmacologiques n’ont pas réussi à traiter et à améliorer les symptômes cognitifs chez les patients atteints de MP [47, 48], alors qu’une série d’approches non pharmacologiques, consistant en une stimulation cognitive et/ou une stimulation cérébrale non invasive [49], avaient suscité un intérêt croissant. au cours des dernières années.

Semblables à la MP, les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) sont souvent affectés par un dysfonctionnement cognitif [50-52], en plus de déficits moteurs et neuropsychiatriques importants [53].

En particulier, des troubles cognitifs sont observés dans la vitesse de traitement et l'attention, les fonctions exécutives, la mémoire et même certains aspects du langage [54]. De tels changements nuisent à la qualité de vie des patients.

1.2. Profils neuropsychologiques des principales maladies neurodégénératives

Pour retarder l'apparition des symptômes cognitifs et ralentir le déclin cognitif, les entraînements cognitifs informatisés et la réalité virtuelle se sont révélés être des outils utiles [2,55]. L'entraînement cognitif informatisé (CCT) est généralement basé sur des protocoles dans lesquels des tâches visant à améliorer et entraîner les capacités cognitives les fonctions sont exécutées à l’aide d’appareils électroniques tels que des ordinateurs, des tablettes et/ou des smartphones [56-59].

La réalité virtuelle (VR) et la réalité augmentée (AR) sont des types particuliers de CCT. En VR, les sujets interagissent avec des environnements générés par ordinateur qui sont construits par les chercheurs pour contrôler les variables environnementales et simuler des expériences multimodales (60).

Les protocoles VR peuvent être différenciés par le type d'activité réalisée et la technologie adoptée pour fournir un environnement plus ou moins immersif [61]. La réalité virtuelle (VR) non immersive consiste en des protocoles informatisés simulant des environnements réels sur des écrans 2D.

En revanche, le terme réalité virtuelle (VR) totalement immersive fait référence à une simulation informatique qui remplace le monde sensoriel externe des sujets par un environnement artificiel tridimensionnel dans lequel les sujets peuvent se déplacer ou interagir comme s'il s'agissait d'un environnement réel [62] Cette immersion peut être réalisée à l'aide de visiocasques (HMD) ou de salles particulières avec l'environnement artificiel projeté sur les murs et des dispositifs de capture de mouvement comme dans le système Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) [63].

Actuellement, les interactions avec les environnements virtuels en VR sont médiées par l'adoption de dispositifs qui collectent les réponses motrices (c'est-à-dire les boutons) ou de capteurs qui collectent le mouvement des parties du corps (c'est-à-dire les caméras de capture de mouvement, les accéléromètres et le suivi oculaire), mais la mise en œuvre future de les interfaces cerveau-ordinateur en tant que dispositifs de contrôle pourraient potentiellement conduire à des niveaux plus élevés d’immersion en VR [64].

En RA, des objets informatisés supplémentaires sont simulés et superposés à l'environnement réel visualisé via un HMD, des lunettes spéciales ou d'autres appareils comme les smartphones pour stimuler l'interaction avec des objets simulés ou intégrer des fonctionnalités simulées sur des objets réels sans qu'il soit nécessaire de créer un environnement virtuel complètement simulé [65]. ,66].

2. Matériels et méthodes

Pour garantir la reproductibilité de nos recherches, sur la base des lignes directrices des revues de cadrage proposées par Arksey et O'Malley [67], nous :

1. Nous avons identifié notre question de recherche comme suit : « Que sait-on jusqu'à présent de la littérature existante sur les études CCT et VR ciblant les déficiences cognitives dans les conditions neurodégénératives les plus courantes ? » En particulier, nous avons cherché à souligner les preuves scientifiques actuellement disponibles pour aider les professionnels de la santé à considérer ces outils thérapeutiques prometteurs lors de la planification d'interventions de réadaptation.

2. Identifier des études pertinentes qui seraient aussi complètes que possible pour répondre à notre question de recherche centrale. À cette fin, nous avons adopté une stratégie qui impliquait la recherche de preuves de recherche via différentes sources (bases de données électroniques, listes de références, recherche manuelle dans des revues clés). Dans la première étape, nous avons effectué une recherche basée sur EBSCO, GoogleScholar et PubMed en utilisant ces combinaisons spécifiques de mots-clés : « Entraînement cognitif » OU « Formation en réalité virtuelle » « Formation en réalité augmentée » OU « téléréadaptation » ET « Maladie d'Alzheimer » OU » démence frontotemporale" OU " Maladie de Parkinson " OU " Sclérose en plaques ".

Puisque nous souhaitions explorer les dernières preuves, nous avons concentré notre recherche documentaire sur les articles publiés entre 2015 et 2020. Cependant, nous avons également inclus des articles déjà publiés chaque fois que cela était nécessaire pour clarifier les informations émergeant d'études plus récentes. Successivement, la revue a été élargie en considérant tous les articles pertinents rapportés dans les références de chaque article.

3. Sélection des études adoptant des critères d'inclusion et d'exclusion, sur la base de notre question de recherche spécifique. L'analyse s'est principalement concentrée sur les études rapportant des détails sur l'entraînement cognitif, les caractéristiques des patients, la présence/absence de symptômes cognitifs, la conception de l'étude, les protocoles expérimentaux, la quantification des paramètres d'entraînement d'intérêt (en termes de durée et de fréquence des séances d'entraînement) et les données d'imagerie cérébrale. là où ils sont disponibles. Nous avons exclu les recherches sur des sujets sains et/ou menées sur des animaux non humains. Enfin, les doublons et/ou les ressources redondantes dans les bases de données ont été supprimés. La figure 1 présente l'organigramme suivant.

4. Cartographié nos données, résumant les aspects pertinents de nos études sélectionnées. Nous avons enregistré les informations comme suit : Auteurs, Année de publication, Taille de l'échantillon, Diagnostic de l'échantillon clinique, Âge moyen de l'échantillon, Durée de l'intervention/formation, Type d'étude, Type de condition ou de groupe de contrôle expérimental, Entraînement cognitif utilisé, Principaux résultats. , Durée et présence d'un suivi (voir tableaux 1 et 2).

5. Résumé et rapporté notre compte rendu narratif des résultats, en organisant la littérature par thème selon un premier critère (type de trouble neurodégénératif) et un deuxième critère garantissant (type de formation/intervention CCT et VR).

3. Résultats

3.1. Maladie d'Alzheimer (MA)

3.1.1. Entraînement cognitif informatisé (CCT)

Les interventions d'entraînement cognitif (CT) sont basées sur des protocoles spécifiquement conçus pour réduire la dégénérescence des fonctions cognitives principalement altérées dans la MA, telles que la mémoire, l'attention et la résolution de problèmes afin de restaurer la fonctionnalité globale individuelle (68).

Les interventions de formation cognitive dans la MA sont précieuses. Leur efficacité à retarder les déficiences et à améliorer le fonctionnement cognitif global a été documentée dans certaines études (69-71). D'autres études n'ont pas réussi à montrer un effet positif. Cependant, l’entraînement cognitif pourrait être problématique puisque de mauvaises performances pourraient être associées à un engagement thérapeutique réduit, augmentant la frustration et la dépression [72].

Au cours de la dernière décennie, l'accès plus facile aux appareils électroniques et le besoin de thérapie d'une grande population ont déterminé une large utilisation de la CCT comme aide technologique, en particulier dans les cas de thérapie à domicile (ou téléréadaptation) pour les patients alités [73] ou dans le cas de patients alités. d’événements pandémiques qui ont nécessité un isolement social [74].

L'utilisation des CCT pour la rééducation cognitive et le traitement des maladies psychiatriques est controversée (75-79). Premièrement, on s’inquiète des conflits d’intérêts de la part des entreprises qui conseillent à leurs produits de surestimer leur efficacité à des fins commerciales [80].

De plus, d'autres problèmes cruciaux pour démontrer l'efficacité de la CCT sont la grande variété de méthodologies et de mesures de résultats dans les études [81], et il n'est toujours pas clair si les effets sur la cognition se prolongent sur une longue période ou peuvent stimuler la cognition seulement pendant une courte période après la fin. de formation [82,83]. Cependant, une méta-analyse récente de 12 essais contrôlés randomisés a montré que la CCT pouvait améliorer de manière significative les fonctions cognitives, en particulier dans le domaine de la mémoire, avec une moindre étendue dans le domaine de l'attention, du langage et des fonctions exécutives chez les patients atteints de MA légère et de MCI (84).

Différents protocoles CCT se sont révélés plus efficaces chez les patients atteints de MCI et de MA à un stade précoce par rapport à d'autres maladies neurodégénératives et aux individus en bonne santé [81, 85].

Les interventions cognitives ciblant la MA à un stade précoce sont particulièrement efficaces [68, 86] car, à ce stade, les fonctions cognitives sont altérées mais présentent toujours une fonctionnalité résiduelle. Alescio-Lautier et ses collègues [87] ont utilisé des tâches de mémoire de reconnaissance visuelle informatisées et des tâches d'attention visuellement ciblées ainsi qu'une tâche sémantique sur papier crayon avec des patients atteints de MA légère.

La difficulté de leur protocole CCT a été définie en fonction des besoins individuels de chaque patient afin de réduire la détresse et de maximiser les commentaires positifs qui affectent les résultats thérapeutiques (72).

Après 15 séances d'entraînement (de 90 à 120 minutes toutes les deux semaines), ils ont observé des améliorations des scores au Mini-Mental State Examination (MMSE), de la mémoire et de la fluidité verbale, tandis que le groupe témoin a montré une baisse des performances.

Cavallo et ses collègues [88] ont adopté un protocole CCT incluant des tâches ciblant différentes fonctions cognitives altérées dans la MA à un stade précoce (c'est-à-dire la mémoire, l'attention, les fonctions exécutives et le langage) et dont la difficulté était adaptée aux performances de chaque patient.

Au total, 80 patients atteints de MA à un stade précoce ont été recrutés et répartis en un groupe actif et un groupe témoin. Le protocole structuré CCT a été administré au groupe actif pendant 30 minutes, 3 jours par semaine, pendant 12 semaines.

Le groupe témoin a effectué des tâches informatiques générales non structurées (par exemple, lire des articles, écouter de la musique, regarder des vidéos) pendant le même temps et à la même fréquence que le groupe actif.

Après la période de formation, les patients du groupe actif ont montré des améliorations significatives dans différentes mesures neuropsychologiques impliquant différentes fonctions cognitives par rapport au groupe témoin. Cette tendance était stable au cours du suivi de 6-mois. Surtout, dans certaines tâches liées aux fonctions exécutives et à la mémoire, les performances des patients dans le groupe actif ont augmenté après l'entraînement.

En revanche, les performances des patients du groupe témoin ont diminué avec le temps. Ce schéma suggère qu'une intervention cognitive structurée et informatisée pourrait retarder le déclin cognitif et améliorer les fonctions cognitives chez les patients atteints de MA précoce.

Une autre question ouverte concerne la durée des effets bénéfiques induits par le CT. La plupart des interventions n'ont pas duré plus de six mois et on sait donc peu de choses sur l'effet de ces programmes sur les patients atteints de MA après six mois de traitement.

Dans une étude récente de Rodríguez-Mora et ses collègues [89], les auteurs évaluent, sur un échantillon de trente-neuf patients atteints de MA, l'efficacité du programme complet d'entraînement cognitif (CPCT) de douze mois consistant en un ensemble de stimulations cognitives, d'interventions dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) et un entraînement moteur d'une durée de 12 mois.

Tous les patients ont été évalués au départ et à intervalles de trois mois via le MMSE, le Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), l'échelle Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL) et l'échelle globale de détérioration (GDS).

Les auteurs n'ont trouvé aucun signe de déclin mental entre les étapes de référence et 12- mois, car il n'y avait aucune différence significative dans les évaluations MMSE, IADL et GDS.

Sur cette base, les auteurs concluent que le CPCT étend le bénéfice des interventions non pharmacologiques pour les patients atteints de MA à douze mois et que sa mise en œuvre pourrait apporter aux proches des patients une certaine garantie quant au retard de la maladie.

Un enjeu crucial est de fournir des thérapies continues efficaces pour stimuler la cognition des patients. Avec la coopération des soignants, il est possible d'administrer des CCT utiles, bon marché et conviviaux directement à domicile.

L'efficacité du CCT quotidien sur la capacité à utiliser un comprimé a été observée par Imbeault et ses collègues [90]. Ils ont adapté leur intervention sur un patient atteint de MA présentant un grave déficit de mémoire épisodique dans une seule étude de cas. Le patient a été formé à utiliser la tablette pour planifier des rendez-vous fictifs et, enfin, à être testé en planifiant et en participant à des rendez-vous réels.

De plus, la patiente a amélioré sa capacité à utiliser d'autres applications différentes sur la tablette et a signalé une réduction des problèmes de la vie quotidienne et une amélioration de ses capacités de mémoire depuis l'introduction de la tablette. Cette étude suggère l'impact des applications portables pour tablettes et smartphones sur les améliorations fonctionnelles globales [91,92].

Des améliorations neuropsychologiques utilisant une autre batterie CCT à domicile ont été trouvées par Lizio et ses collègues (93). Leur protocole comprenait 7 tâches différentes impliquant différentes fonctions cognitives, dont les fonctions visuomotrices, les fonctions exécutives visuospatiales et frontales de planification, la mémoire épisodique visuospatiale à court terme, l'attention visuospatiale et une tâche de fonctionnement exécutif central administrée sous forme de jeux sérieux [94,95].

Après 15 jours d'entraînement quotidien, les participants ont montré une amélioration de la précision et des temps de réaction dans toutes les tâches. L'administration du CCT sous la forme d'un jeu iPad basé sur la mémoire a été associée à un plus grand engagement de la part des patients aMCI, montrant de solides améliorations de la mémoire épisodique, ainsi qu'une plus grande auto-évaluation. -confiance, auto-évaluation de la capacité de mémoire et motivation [96].

Une revue systématique récente sur l'efficacité de la téléréadaptation à domicile [97] a montré que ses effets sur les capacités cognitives sont comparables à ceux des interventions conventionnelles en face à face, soulignant la nécessité de recherches plus approfondies avec des méthodologies et des mesures comparables pour démontrer la validité du traitement à domicile. alternative aux traitements classiques.

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