Observation clinique sur l'efficacité clinique de l'acupuncture et de la moxibustion combinée à un traitement médicamenteux dans le traitement de l'urgence fonctionnelle
Mar 28, 2025
Abstrait
Objectif:Évaluer l'efficacité de la thérapie d'acupuncture chinoise traditionnelle combinée avec le tadalafil dans le traitement de la dysfonction érectile fonctionnelle (ED), et évaluer davantage l'efficacité de la médecine chinoise et occidentale traditionnelle intégrée dans le traitement de l'ED.
Méthodes:Les patients diagnostiqués avec ED au département d'acupuncture et la clinique ambulatoire de l'urologie du Xinjiang Uygur Region Hospital de la médecine traditionnelle chinoise entre le 1er janvier 2017 et le 30 novembre 2017 (confirmé par le diagnostic médical occidental) ont été inclus dans l'étude. Les patients répondant aux critères de diagnostic de l'ED fonctionnelle ont été sélectionnés comme sujets de recherche et divisés au hasard en trois groupes: le groupe combiné de l'édication d'acupuncture (groupe A), le groupe uniquement de l'acupuncture (groupe B) et le groupe uniquement du tadalafil (groupe C). Le groupe A a reçu un traitement d'acupuncture combiné au tadalafil, tandis que le groupe B a subi des traitements médicaux traditionnels chinois, y compris l'acupuncture aux points primaires, les ajustements basés sur le syndrome et la moxibustion à l'acupoint de guanyuan. Le groupe C n'a reçu que des médicaments tadalafil. Après deux cours de traitement, l'indice international de la fonction érectile -5 (iief -5) et la fonction sexuelle masculine -4 (MSF -4) ont été utilisées pour évaluer l'efficacité thérapeutique et la sécurité de chaque groupe.
Résultats:
IIEF -5 Comparaison des scores:Les scores de post-traitement -5 se sont améliorés dans les trois groupes, mais le groupe A a montré des améliorations significativement plus importantes par rapport aux groupes B et C, avec des différences statistiquement significatives (P<0.01).
MSF -4 Comparaison du score:Les scores MSF -4 ont augmenté dans les trois groupes après le traitement, le groupe A montrant l'amélioration la plus significative. Les différences par rapport aux groupes B et C étaient statistiquement significatives (P<0.01).
Comparaison globale de l'efficacité:Le taux de guérison effectif était de 67% dans le groupe A, 35% dans le groupe B et 40% dans le taux de guérison du groupe C.<0.01).
Évaluation de la sécurité:Aucune réaction indésirable significative n'a été observée dans aucun des trois groupes pendant le traitement.
Conclusion:L'acupuncture combinée au tadalafil est très efficace et sûre dans le traitement de l'ED fonctionnel. Cette approche montre une grande efficacité clinique et peut être favorisée comme une nouvelle méthode pour traiter les ED fonctionnels.
Mots-clés: Acupuncture chinoise traditionnelle; Ed fonctionnelle; Comprimés de tadalafil
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Introduction
La dysfonction érectile (ED) est une condition caractérisée principalement par l'incapacité du pénis masculin pour atteindre ou maintenir une érection, souvent accompagnée de symptômes tels que la libido réduite et l'éjaculation prématurée. ED est l'une des dysfonctionnements sexuels les plus courants chez les hommes modernes [1], affectant considérablement leur santé physique et mentale. Les données épidémiologiques suggèrent qu'environ 52% des hommes âgés de 40 à 70 ans éprouvent des degrés variables d'urgence, le nombre de cas prévus par l'atteinte à 322 millions dans le monde d'ici 2025 [2]. Selon les directives de l'Association européenne de l'urologie (EUA) sur la dysfonction érectile (2015), la prévalence et l'incidence de l'urgence sont élevées dans le monde [3]. Une enquête menée dans 11 villes en Chine a montré que la prévalence de l'urgence chez les hommes de plus de 40 ans était de 40,2% [4]. Par conséquent, la prévention et le traitement de l'urgence ont attiré l'attention croissante à tous les niveaux de la société.
Sur la base de son étiologie, ED est classé comme fonctionnel (psychogène), organique ou mixte [3]. La médecine moderne offre diverses options de traitement pour les ED fonctionnels, y compris les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 orale (PDE 5-), les bloqueurs de récepteurs, les activateurs de dopamine et la thérapie par injection intracavernosale. Parmi ceux-ci, PDE 5- reste le traitement de première intention pour ED [5]. Le PDE commun 5- est utilisé en Chine inclut le sildénafil, le vardenafil et le tadalafil, avec du tadalafil ayant la plus longue demi-vie [6]. L'administration quotidienne régulière de 5 mg de tadalafil pour ED a reçu une attention significative ces dernières années [7]. Des études ont montré que par rapport à la PDE traditionnelle à la demande 5- est une utilisation, l'administration quotidienne continue de 5 mg de tadalafil élimine efficacement l'association entre l'activité sexuelle et les médicaments, améliore considérablement l'indice international de la fonction érectile -5 (IIEF -5) et améliore la qualité sexuelle de la vie pour les deux partenaires. De plus, il améliore considérablement la tolérabilité des patients ED [8-11], ce qui en fait une nouvelle stratégie de traitement prometteuse pour ED [12].
La médecine traditionnelle chinoise (TCM) propose une variété de méthodes efficaces pour le traitement de l'ED, avec l'acupuncture étant largement reconnue pour son efficacité dans la lutte contre les ED fonctionnels [13]. En 2016, le Comité Andrologie de la Société chinoise de médecine chinoise et occidentale traditionnelle intégrée comprenait l'acupuncture dans les "Lignes directrices pour le diagnostic intégré et le traitement de la dysfonction érectile (essai)" [7]. Selon le classement Delphi du TCM fondé sur des preuves, l'acupuncture pour ED est recommandée au grade C [14]. La recherche a montré que l'acupuncture est particulièrement efficace pour traiter les ED avec une faible libido simultanée [15]. La thérapie de moxibustion, une pratique TCM avec une histoire couvrant des milliers d'années, a été démontrée dans des études modernes pour activer des points d'acupconoint, favoriser la circulation du Qi et du sang et fournit des effets de réchauffement et de tonification. Il est largement utilisé pour réguler les fonctions de reproduction [16] et améliorer l'efficacité du traitement ED. Parmi les thérapies de moxibustion, le traitement de l'urgence par moxibustion au point d'acupoint de guanyuan est le plus fréquemment utilisé [17], en particulier pour les troubles du système reproducteur [18]. Une revue systématique de Xing Xuelian [19] des 752 études cliniques a révélé que l'acupoint de guanyuan est le plus souvent utilisé pour traiter les troubles du système reproducteur, avec un taux d'utilisation de 67,6%. Liu Xiaoyan et al. [20] ont démontré que la moxibustion inverse au niveau de l'acupoint de Guanyuan améliore considérablement la fonction de l'axe reproducteur et empêche les troubles de la reproduction. Chen Zhongjie [21] a constaté que la moxibustion à l'acupoint de Guanyuan atténue les symptômes tels que le mauvais appétit, la fatigue, la faiblesse de la douleur lombaire et du genou et l'intolérance au froid, et a un effet statistiquement significatif sur l'amélioration des symptômes de la TCM de dysfonction érectile.
La thérapie à l'acupuncture TCM et l'administration régulière de 5 mg de tadalafil sont des traitements efficaces pour ED. La combinaison de ces deux méthodes dans la pratique clinique pourrait-elle produire un effet synergique et amélioré? Cette étude vise à observer l'efficacité de l'acupuncture TCM combinée à des médicaments dans le traitement de l'ED fonctionnelle et à évaluer plus en détail sa sécurité, dans le but d'explorer une nouvelle approche TCM et de médecine occidentale intégrée pour le traitement de l'ED.
1. Données cliniques
1.1 Source des cas
Les sujets de l'étude ont été sélectionnés parmi les personnes qui ont demandé un traitement au département d'acupuncture et à l'urologie de la clinique externe du Xinjiang Hôpital de la région autonome d'Uygur de la médecine traditionnelle chinoise entre janvier et novembre 2017. Les patients ont été diagnostiqués préliminairement avec une ED en fonction des critères de diagnostic médical occidental. La classification des maladies a été effectuée par des médecins ayant des qualifications de titres professionnels intermédiaires ou plus, et les patients répondant aux critères de diagnostic de l'urgence fonctionnelle ont été inclus. La différenciation et la classification du syndrome TCM finales ont été réalisées par des médecins TCM avec des titres professionnels intermédiaires ou plus.
1.2 Critères de diagnostic
1.2.1 Critères de diagnostic médical occidental
Selon la définition des National Institutes of Health (NIH) de l'urgence [22]: l'incapacité de réaliser ou de maintenir une érection du pénis suffisante pour une performance sexuelle satisfaisante pendant les rapports sexuels, avec des symptômes durables pendant plus de 3 mois. De plus, les patients avec un indice international de la fonction érectile -5 (iief -5) [23] de moins de 21 sont diagnostiqués avec ED [24].
1.2.2 Critères et classification de diagnostic de médecine chinoise traditionnelle
Basé sur le manuel national du "15e plan quinquennal"Médecine interne de la médecine traditionnelle chinoise[25], ED est défini comme l'incapacité du pénis masculin à réaliser efficacement une érection, une dureté pénienne insuffisante pour pénétrer le vagin, ou une courte durée d'érection qui ne peut pas soutenir des rapports sexuels efficaces dans plus de 75% des cas. Ces conditions doivent persister pendant 3 mois ou plus pour diagnostiquer la condition comme impuissance.
Selon leCritères diagnostiques et d'efficacité des maladies et syndromes TCMÉmis par l'administration de l'État de la médecine traditionnelle chinoise [26] et le manuel national du "13e plan quinquennal"Andrologie de la médecine traditionnelle chinoise[27], la classification TCM des syndromes ED est la suivante:
1.2.2.1 Stagnation du foie Qi
Principaux symptômes:
(1) Incapacité à réaliser l'érection.
(2) Incapacité à maintenir l'érection.
Symptômes secondaires:
(1) Dépression émotionnelle ou soupirs fréquents.
(2) Perte de motivation, suspicion.
(3) la plénitude dans la poitrine et l'hypochondrium.
(4) Irritabilité et colère.
(5) Distension épigastrique et mauvais appétit.
Langue et pouls:
La langue est rouge pâle ou a des bords rouges, avec un mince revêtement blanc. L'impulsion est raide et mince.
Critères diagnostiques:
Un diagnostic de stagnation hépatique de type ED peut être posé si le patient présente des symptômes (1) à partir des principaux symptômes, ainsi qu'un autre symptôme principal ou deux symptômes secondaires.
1.2.2.2 Écoulement vers le bas de la chaleur humide
Principaux symptômes:
(1) Incapacité à réaliser l'érection.
(2) Incapacité à maintenir l'érection.
Symptômes secondaires:
(1) étourdissements et sentiment de lourdeur.
(2) Fatigue ou plénitude abdominale avec distension hypocondriaque.
(3) L'humidité ou les démangeaisons dans le scrotum, avec une odeur nauséabonde.
(4) Urine jaunâtre avec dribble post-uriner ou une odeur nauséabonde.
(5) Douleur brûlante dans l'urètre.
(6) Nausées et amertume dans la bouche.
Langue et pouls:
La langue est rouge avec un revêtement gras jaune. L'impulsion est douce et rapide, ou glissante et rapide.
Critères diagnostiques:
Un diagnostic d'écoulement de type vers le bas de la chaleur humide peut être posé si le patient présente des symptômes (1) à partir des principaux symptômes, ainsi qu'un autre symptôme principal ou deux symptômes secondaires.
1.2.2.3 Dégâts du cœur et de la rate
Principaux symptômes:
(1) Incapacité à réaliser l'érection.
(2) Incapacité à maintenir l'érection.
Symptômes secondaires:
(1) Palpitations ou insomnie avec des rêves fréquents.
(2) Anxiété et oubli.
(3) Teint jaune pâle.
(4) Fatigue et manque d'énergie.
(5) Mauvais appétit et distension abdominale.
(6) Tabourets lâches ou selles intestinales insatisfaisantes.
Langue et pouls:
La langue est pâle avec un mince revêtement blanc. L'impulsion est mince et faible.
Critères diagnostiques:
Un diagnostic de dommages cardiaques et de rate de type ED peut être posé si le patient présente des symptômes (1) des principaux symptômes, ainsi qu'un autre symptôme principal ou deux symptômes secondaires.
1.2.2.4 Stase obstruant les collatéraux
Principaux symptômes:
Incapacité à réaliser l'érection.
Incapacité à maintenir l'érection, voire une perte d'érection complète.
Symptômes secondaires:
Dépression mentale.
Perte de libido.
Peau grossière et sèche.
Une sensation de plénitude ou de douleur lancinante dans le périnée.
Douleur poignardée dans les testicules.
Langue et pouls:
Langue violette ou foncée, peut-être avec des pétéchiae. Le pouls est agité.
Critères diagnostiques:
Un diagnostic de stase obstruant les garanties de type ED peut être posé si le patient présente des symptômes (1) à partir des principaux symptômes, ainsi qu'un autre symptôme principal ou deux symptômes secondaires.
1.2.2.5 carence en yin avec feu hyperactif
Principaux symptômes:
La libido est présente.
Érection inadéquate ou éjaculation prématurée lors de l'excitation.
Symptômes secondaires:
Étourdissements et oubli.
Acouphènes.
Faiblesse et douleur dans le bas du dos et les genoux.
Sensation de chaleur à cinq cents (paumes, semelles et poitrine).
La gorge sèche et les pommettes rincées.
Urine jaune et tabourets secs.
Langue et pouls:
Langue rouge avec un revêtement jaune peu ou mince, ou avec un revêtement et des fissures exfoliées. L'impulsion est mince et rapide.
Critères diagnostiques:
Un diagnostic de carence en yin avec un incendie hyperactif de type ED peut être posé si le patient présente des symptômes (1) à partir des principaux symptômes, ainsi qu'un autre symptôme principal ou deux symptômes secondaires.
1.2.2.6 Déclin du feu mingmen
Principaux symptômes:
Incapacité à réaliser l'érection.
Incapacité à maintenir l'érection.
Symptômes secondaires:
Membres froids et corps.
Teint pâle.
Étourdissements et acouphènes.
Faiblesse et douleur dans le bas du dos et les genoux.
Froideur dans le pénis ou sperme mince et clair.
Urimination fréquente et prolongée la nuit.
Langue et pouls:
Langue pâle et gonflée avec un mince revêtement blanc. L'impulsion est profonde, mince et faible, particulièrement notable dans la position du chi droit.
Critères diagnostiques:
Un diagnostic de déclin du Mingmen Fire de type ED peut être posé si le patient présente des symptômes (1) à partir des principaux symptômes, ainsi qu'un autre symptôme principal ou deux symptômes secondaires.
1.2.3 Critères de diagnostic pour ED fonctionnel [28]
Selon la deuxième édition révisée de laClassification chinoise des troubles mentaux(CCMD-II-R):
ED fonctionnel est défini chez les hommes âgés de 20 à 65 ans comme présence de libido mais une incapacité à réaliser ou à maintenir une érection pendant les rapports sexuels, ou une érection trop brève ou insuffisamment ferme pour permettre une pénétration vaginale. La condition doit persister pendant au moins 3 mois et exclure des causes telles que les médicaments, les dommages biologiques, l'alcool, les drogues ou les toxines.
1.3 Critères d'inclusion
Répond aux critères de diagnostic de l'ED fonctionnelle.
Âgé de 20 à 65 ans.
Marié, cohabitant et vivant dans de bonnes conditions.
Le conjoint coopère avec le traitement.
Tolère l'acupuncture et le traitement des médicaments.
Exclut ceux qui atteints de maladies organiques psychiatriques, neurologiques, cardiovasculaires ou sévères.
Les patients doivent donner un consentement éclairé.
1.4 Critères d'exclusion
Ne répond pas aux critères de diagnostic ci-dessus.
ED causée par des facteurs organiques, pharmacologiques ou traumatiques graves, ou combinés avec d'autres maladies organiques importantes.
Le conjoint a une condition médicale sévère.
Les patients souffrant de troubles primaires tels que la dyslipidémie, l'hyperglycémie, l'hypertension, la fonction hépatique ou rénale altérée, les maladies du système hématopoïétique, les troubles psychiatriques, les troubles endocriniens ou les anomalies psychologiques.
D'autres cas qui ne répondent pas aux critères d'inclusion.
1,5 critères d'exclusion et de cas d'abandon
Les patients déjà inclus dans l'étude, mais qui répondent aux critères d'exclusion ou ne répondent pas aux critères d'inclusion après une évaluation plus approfondie.
Cas avec des données incomplètes de patients, rendant impossible une analyse statistique ou une évaluation précise.
Cas où le cours de traitement n'est pas terminé en raison des patients qui arrêtent le traitement, la perte de contact ou d'autres circonstances particulières.
Des cas où des événements ou des complications indésirables graves se produisent pendant le traitement, ce qui rend impossible de continuer.
Ceux qui ne veulent pas coopérer ne peuvent garantir la conformité et ne peuvent pas évaluer avec précision les résultats.
Ceux qui demandent activement à se retirer parce que les membres du patient ou de la famille ne veulent pas de traitement supplémentaire.
