Modèles de maladie rénale diagnostiqués par biopsie rénale : une expérience à centre unique du centre de l'Inde
Jun 06, 2023
Abstrait
L'incidence des modèles de maladies rénales diagnostiquées par biopsie rénale dépend de l'âge, du sexe, de la race, de facteurs socio-économiques, nutritionnels et environnementaux. La présente étude a été réalisée dans un hôpital universitaire de soins tertiaires du centre de l'Inde pour montrer la fréquence actuelle de différents types de maladies rénales grâce à des résultats histopathologiques.
1. Matériels et méthodes
Nous avons réalisé une analyse rétrospective des biopsies rénales réalisées dans notre institut entre janvier 2016 et juin 2021, et une corrélation clinique et histopathologique a été réalisée à partir des dossiers médicaux disponibles.
2. Résultats
Sur les 411 biopsies rénales évaluées, 56,7 % étaient des femmes et l'âge moyen des patients était de 31,65 ans. La population âgée (âge supérieur ou égal à 60 ans) constituait 5 % des patients. L'indication la plus courante pour la biopsie rénale était le syndrome néphrotique (SN) (49,9 %). Lors de l'analyse des schémas histologiques, 59,3 % des patients avaient une maladie glomérulaire primaire (PGD), 28 % avaient une maladie glomérulaire secondaire (SGD), 5,2 % avaient une maladie tubulo-interstitielle (TID) et 6,7 % avaient une maladie vasculaire. Dans notre étude, la glomérulosclérose segmentaire focale (FSGS) était la PGD la plus courante (28,9 % de toutes les PGD), suivie de la néphropathie membraneuse (MN) (19,7 %), de la maladie à changement minimal (MCD) (16,5 %) et de la néphropathie à IgA (IgAN ) (15,4 %). La SGD la plus courante était la néphrite lupique (LN) (23 %) suivie de la néphropathie diabétique (DN) (1,99 %). Chez les patients âgés de moins ou égal à 18 ans, le MCD était le DPI le plus courant (26,5 %) et le FSGS était le DPI le plus courant (30 %) chez les patients âgés de 19 à 59 ans. Dans la population âgée (âge supérieur ou égal à 60 ans), la MN était le DPI le plus courant (38 %).
3.Conclusion
Il s'agit de la plus grande étude sur les modèles de biopsie rénale de la partie centrale de l'Inde, et elle présente l'analyse combinée des caractéristiques cliniques, histopathologiques et immunofluorescentes des maladies rénales prouvées par biopsie dans notre population.
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Introduction
L'incidence des maladies rénales atteint des proportions alarmantes en Inde en raison de l'augmentation des cas de diabète sucré, d'hypertension et de la croissance de la population gériatrique. L'incidence des modèles de maladies rénales diagnostiquées par biopsie rénale dépend de l'âge, du sexe, de la race, de facteurs socio-économiques, nutritionnels et environnementaux.1,2 Une étude récente a suggéré que le modèle d'incidence des maladies glomérulaires dans différentes parties du monde est en train de changer. 3 L'outil de diagnostic "de référence" chez les patients atteints d'insuffisance rénale est la biopsie rénale qui non seulement fournit un diagnostic précis, mais fournit également des connaissances sur le niveau d'activité et la gravité de la maladie et aide donc au choix des décisions thérapeutiques spécifiques à prendre et à prédire pronostic.4 Les indications cliniques courantes de la biopsie rénale sont le NS, le syndrome néphritique, l'insuffisance rénale à progression rapide (RPKF), la protéinurie sous-néphrotique, l'anomalie urinaire asymptomatique (AUA), l'insuffisance rénale aiguë (IRA) non récupérable, l'insuffisance rénale chronique inexpliquée (IRC ), l'implication des reins dans les maladies systémiques et le dysfonctionnement de la greffe de rein. Des registres nationaux de biopsie rénale sont disponibles dans les pays développés qui représentent le schéma des maladies rénales les plus couramment rencontrées, mais un tel registre pour les maladies rénales n'est pas disponible en Inde. Il existe peu d'études sur la prévalence des maladies rénales dans différentes régions de l'Inde et aucune n'est disponible dans le centre de l'Inde à ce jour. Étant donné que la prévalence des maladies rénales varie entre différentes parties du monde et également dans différentes régions d'un même pays, la présente étude a été réalisée dans un hôpital d'enseignement de soins tertiaires du centre de l'Inde pour montrer la fréquence actuelle de différents types de maladies rénales par le biais d'examens histopathologiques. découvertes dans cette région
Cistanche normalisé
Matériels et méthodes
Nous avons analysé rétrospectivement 411 biopsies rénales natives réalisées pour suspicion de maladie rénale dans notre institut de janvier 2016 à juin 2021. L'étude a reçu l'autorisation éthique du comité d'éthique institutionnel. Les données suivantes ont été enregistrées pour un patient : âge, sexe, indication de biopsie rénale, hémoglobine, créatinine sérique, taux de protéines urinaires 24- heure, microscopie urinaire, virologie, antigène de surface de l'hépatite B, anticorps de l'hépatite C, virus de l'immunodéficience humaine, cholestérol sérique, triglycérides sériques, sérologie, anticorps antinucléaire, anticorps anti-ADN double brin, anticorps anti-membrane basale glomérulaire (GBM), électrophorèse des protéines sériques, anticorps antineutrophiles cytoplasmiques (ANCA), niveau C3 et C4 du complément et diagnostic histopathologique. Toutes les biopsies rénales ont été réalisées par des néphrologues par voie percutanée sous guidage échographique à l'aide d'un pistolet automatisé (16, 18 G). Les échantillons de biopsie rénale ont été préparés selon le protocole standard et examinés par les mêmes pathologistes rénaux. Les échantillons de biopsie ont été traités pour un examen au microscope optique (LM) et en immunofluorescence (IF). Des études de microscopie électronique n'ont été réalisées que dans des cas sélectionnés car cette installation n'était pas disponible gratuitement dans notre centre. Sur la base des résultats cliniques et histologiques, les patients ont été classés en quatre grands groupes, à savoir les PGD, les SGD, les TID et les maladies vasculaires. Le PGD comprenait MCD, MN, IgAN, FSGS, glomérulonéphrite membranoproliférative ( MPGN ), glomérulonéphrite mésangioproliférative (MesPGN), glomérulonéphrite en croissant, glomérulopathie C3 (C3GN), glomérulonéphrite proliférative diffuse (DPGN), néphropathie C1q (C1qN) et glomérulonéphrite fibrillaire. Le SGD comprend la glomérulonéphrite liée à l'information (IRGN), la LN, la colite vasculaire systémique, l'amylose, la maladie des dépôts d'immunoglobuline monoclonale et la DN. Le groupe tubulo-interstitiel comprenait la néphrite tubulo-interstitielle comprenant à la fois la néphrite tubulo-interstitielle aiguë (ATIN) et la néphrite tubulo-interstitielle chronique (CTIN) et les lésions tubulaires aiguës (ATI). Le groupe des maladies vasculaires présentait principalement des cas de microangiopathie thrombotique (MAT), de néphrosclérose hypertendue et de nécrose corticale aiguë (ACN).
Extrait de Cistanche et poudre de Cistanche
Analyses statistiques
Les données ont été analysées statistiquement à l'aide du logiciel SPSS version 25 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Toutes les variables continues ont été exprimées en moyenne avec écart type tandis que les variables catégorielles ont été exprimées en nombres et en pourcentages
Résultats
Au total, 411 cas de biopsies rénales natives ont été réalisées au cours de la période d'étude (du 2016 janvier au 16 juin 2021). À l'examen histopathologique, le rendement glomérulaire moyen était de 18,50 ± 9,61 glomérules avec seulement 12,6 % des patients ayant moins de 10 glomérules par noyau. Sur le total des biopsies rénales, huit (1,9 %) biopsies étaient inadéquates en raison de l'absence de tissu rénal ou du manque de glomérules ou d'un nombre sous-optimal de glomérules et ont donc été exclues d'une analyse plus approfondie, et 403 biopsies rénales ont été incluses dans la version finale. analyse. LM et IF ont été effectués dans tous les échantillons de biopsie rénale. La microscopie électronique n'a été effectuée que dans deux (0,49 %) de l'échantillon.
Présentation clinique
Les profils démographiques des patients sont présentés dans le tableau 1. Sur 411 biopsies rénales réalisées, 233 (56,7 %) étaient des femmes et 178 (43,3 %) étaient des hommes. L'âge moyen de la population étudiée était de 31,65 ± 14,56 ans et 153 (37,2 %) patients avaient une créatinine sérique supérieure à 1,5 mg/dL au moment de la biopsie rénale. La dialyse a été nécessaire chez 56 (13,6 %) patients avant la biopsie rénale. Comme le montre la figure 1, 218 (53 %) patients avaient entre 19 et 39 ans, suivis de 93 (23 %) entre 40 et 59 ans, 79 (19 %) dans la tranche d'âge groupe inférieur ou égal à 18 ans, et 21 (5 pour cent) étaient âgés de plus ou égal à 60 ans. Le tableau 2 présente les indications de la biopsie rénale selon la présentation clinique. NS, 205 (49,9 pour cent), était l'indication la plus courante pour la biopsie rénale, suivie du lupus érythémateux disséminé (SLE) avec LN 90 (21,9 pour cent), CKD 50 (12,16 pour cent), insuffisance rénale à évolution rapide 22 (5,35 pour cent), AKI 21 (5,10 %), le syndrome néphrotique aigu 18 (4,35 %) et la protéinurie sous-néphrotique 4 (0,97 %).
Diagnostic histologique
La figure 2 montre les diagnostics histologiques par syndrome chez nos patients. Le DPI était la maladie rénale la plus courante et a été diagnostiqué chez 59,3 % des patients après une biopsie rénale, suivi d'une SGD chez 28 %, d'une TID chez 6,7 %, d'une maladie vasculaire chez 5,2 % et 1 % d'une biopsie rénale normale.
Maladies glomérulaires
Le tableau 3 montre la distribution de diverses maladies rénales dans différents sous-groupes et la figure 3 montre la prévalence de diverses maladies glomérulaires chez les DPI. Parmi les 239 patients atteints de DPI, la FSGS était la plus fréquente (28,9 %), suivie de la néphropathie membraneuse primaire (PMN) (19,7 %), de la MCD (16,4 %), de l'IgAN (15,4 %), du C3GN (5,4 %), de la DPGN (4,6 %). pour cent), MPGN (3,8), C1qN (2,5 pour cent), MesPGN (1,2), glomérulonéphrite fibrillaire (0.84 pour cent), anti-GBM (0.84 pour cent) et syndrome d'Alport ( 0.42 pour cent) comme le montre la figure 3. Dans l'ensemble, il y avait 69 (17,25 pour cent) cas de FSGS dans la population étudiée avec un ratio hommes-femmes de 1:1,2. L'âge moyen des patients atteints de FSGS était de 31 ans et la présentation la plus courante était le NS (95,7 %) suivi de l'IRC (4,3 %). Dans notre étude, le type le plus courant de FSGS selon la classification de Columbia était le FSGS non spécifié (NOS) (79,7 %) suivi de la variante de pointe (14,5 %), de l'effondrement du FSGS (4,3 %) et du parahilar (1,5 %) comme montré dans le tableau 4. Quarante-sept (11,66 %) cas de PMN ont été observés dans notre étude avec un âge moyen des patients de 38 ans avec un ratio homme/femme de 1 :0.8. Les anticorps anti-récepteur antiphospholipase A2 (PLA2R) étaient positifs dans la coloration des tissus chez 42 (89,4 %) patients et le domaine thrombospondine de type I contenant 7A (THSDA7A) chez deux (4,3 %) patients atteints de MN. Quatre (8,5 %) patients atteints de PMN étaient séronégatifs pour l'anti-PLA2R ou le THSDA7A dans notre étude. D'autres distributions de maladies glomérulaires et caractéristiques de base sont présentées dans le tableau 3. Nous avons deux cas de glomérulonéphrite fibrillaire diagnostiqués par immunohistochimie (IHC) en colorant la protéine DNAJB9. Cependant, la prévalence du DPI différait selon l'âge au moment de la présentation, comme le montre le tableau 5. Chez les patients âgés de moins ou égal à 18 ans, le MCD était le DPI le plus courant, tandis que le FSGS était le plus courant chez les patients âgés de 19 à 59 ans. À un âge supérieur ou égal à 60 ans, MN était le DPI le plus courant.
Dans notre étude, le SGD le plus courant était le LN 94 (83,2 %) suivi de la maladie rénale diabétique 8 (7 %), l'amylose AL 7 (6,2 %) et l'amylose AA 3 (2,7 %). Il y avait 94 cas de LN avec un âge moyen de 27 ans et un ratio homme-femme de 1:7,5. Le tableau 6 montre une analyse des différentes classes de LN. Dans le sous-groupe LN, le plus courant était la classe IV LN (29 %), suivie de la classe IV plus V (21 %), la classe III (16 %), la classe V (16 %), la classe III plus V (8 %), classe II (6 %), classe VI (3 %) et podocytopathie lupique (1 %). Environ 5,3 % des cas de lupus se présentent comme un LN en croissant. Dans l'amylose AL, 5 patients (71 %) avaient une restriction lambda et 2 (29 %) avaient un profil de restriction kappa sur IF.
Maladies non glomérulaires
Dans le groupe TID (n=21), l'ATI 9 (43 %) était la plus répandue, suivie du CTIN chez 8 (38 %) et de l'ATIN chez 4 (19 %) patients. Les néphropathies vasculaires étaient peu nombreuses dans notre série (n=27), la MAT était la plus fréquente dans ce groupe 8 (29 %), la vascularite chez 7 (26 %), l'ACN chez 7 (26 %) et la néphrosclérose hypertensive chez 5 (19 pour cent) patients. Dans la vascularite systémique impliquant le rein, 57 % des patients étaient positifs au C ANCA, 29 % étaient positifs au PANCA et 14 % étaient séronégatifs pour les deux. Environ 86 % des cas de nécrose corticale étaient liés à des complications de la grossesse.
Discussion
Cette étude a été menée pour comprendre le schéma des maladies rénales prouvées par biopsie dans le centre de l'Inde au cours des 5 dernières années. Il s'agissait d'une étude rétrospective monocentrique d'un hôpital d'enseignement de soins tertiaires du centre de l'Inde et fournit des informations sur le profil démographique, l'indication clinique de la biopsie rénale et le schéma de diverses maladies rénales prouvées par biopsie dans cette partie du centre de l'Inde. Il existe peu de données sur les biopsies rénales de notre état et aucune n'est disponible dans cette partie de l'Inde. Dans la présente étude, il a été observé que les femmes prédominaient sur les hommes avec un ratio M:F de 1:1,3. Une observation similaire a été faite dans d'autres études réalisées en Inde, en Égypte, en Iran et en Jordanie.5–8 La prédominance des femmes sur les hommes a été observée dans l'étude actuelle, ce qui était dû à la part élevée de cas de LN, dont l'incidence est beaucoup plus élevée en femelles que chez les mâles. Nos patients étaient jeunes, l'âge moyen des patients étant de 31,65 ± 14,56 ans et 74 % des patients avaient moins de 40 ans. Seuls 5 % des patients étaient âgés (âge supérieur ou égal à 60 ans). Cette tendance à une propension accrue à un jeune âge est cohérente avec d'autres études indiennes avec un âge moyen compris entre 31 et 33 ans.5,9,10 Dans les pays en développement, les patients gériatriques ne représentaient que 2 à 10 % des tous les patients subissant des biopsies rénales alors que dans les pays développés, elles constituaient 14 à 29 % de toutes les biopsies rénales.11-13 Cette observation peut être liée à un meilleur accès à un établissement de santé et à une espérance de vie accrue, et contribue probablement au plus grand nombre de biopsies rénales. patients âgés subissant une biopsie pour un diagnostic définitif dans les pays à revenu élevé. Dans notre étude, le NS était l'indication la plus courante d'effectuer une biopsie rénale (49,9 %), suivi du LED avec atteinte rénale (21,9 %). Dans des études similaires menées en Inde et dans diverses parties du monde, le SN était l'indication la plus courante de biopsie rénale, comme le montre notre étude.9,10,14,15 L'IRA était présente chez 5,1 % des patients de notre étude. L'IRA était présente dans 8,2 % des études du nord de l'Inde, seulement 1,8 % des patients dans l'étude de Balakrishnan et al., et 0,9 % dans les données du registre japonais.9,13,16 Cette différence considérable peut être due à la l'incidence et l'épidémiologie variables de l'IRA dans différentes parties du monde. De plus, il existe une grande variation dans la réalisation de biopsies rénales chez les patients atteints d'IRA dans différents centres. Cependant, ces dernières années, il y a une tendance à la hausse dans la pratique de la biopsie chez les patients atteints d'IRA non guérie ou inexpliquée. Les maladies glomérulaires primaires (59 %) et secondaires (28 %) étaient le diagnostic histologique le plus courant dans notre étude, ce qui est cohérent avec d'autres études rapportées en Inde et dans d'autres pays.9–12 La cause la plus fréquente de DPI dans notre étude était la FSGS ( 28,9 %) suivi de MN (19,7 %). Au fil des ans, l'incidence de la FSGS et de la MN a augmenté dans le monde. Cette tendance a également été observée dans la population indienne. Parmi d'autres études similaires en Inde, l'incidence de FSGS de Rathi et al. et Golay et al. ont été rapportés à 30,6 et 27,4 %, respectivement.17,18 Le FSGS est rapporté comme la cause la plus fréquente de NS chez l'adulte chez les personnes subissant une biopsie pour une protéinurie dans des études menées en Inde, au Pakistan et à Oman.9,10,19,20 Il y a été un manque de données sur diverses variantes histologiques de FSGS chez les patients indiens. Le FSGS-NOS (79,7 %) et la variante de pointe (14,1 %) étaient le schéma le plus courant de FSGS dans notre étude et des observations similaires ont été notées dans d'autres études en Inde.21,22 La deuxième cause la plus fréquente de DPI dans notre étude était la MN. (19,7 pour cent) comme on le voit dans une étude réalisée à Bihar et PGI Chandigarh.13,17 Cependant, la prévalence de MN variait considérablement, allant de 21,0 pour cent dans une étude de Cameron à 52,8 pour cent dans une série d'études de coopération américaines.23,24 Dans notre étude, la coloration anti-PLA2R par coloration tissulaire IHC était positive chez 89,4 % des patients et THSDA7 chez 4,3 % des patients atteints de PMN, et nos résultats étaient cohérents avec d'autres études.25 Le MCD était le troisième PGD le plus courant dans notre étude. (16,5 %) qui était proche d'une étude de PGI Chandigarh.17 Cependant, parmi d'autres études indiennes rapportées, l'incidence de la MCD variait de 11,8 à 33,3 %,5,13,26 et plusieurs études au cours de la dernière décennie ont montré une diminution de la fréquence relative de MCD.19,20 Cette tendance changeante peut être liée à l'utilisation plus répandue de l'IF, de l'IHC et de la microscopie électronique dans l'analyse des biopsies rénales conduisant à un diagnostic accru de MN et de FSGS, qui sont autrement susceptibles d'être diagnostiqués à tort comme MCD dans le passé. Bien que l'IgAN ait toujours été signalé comme la glomérulonéphrite primaire la plus courante aux États-Unis, en Europe et au Japon,3,11,12,16, il n'était que le quatrième DPI le plus courant dans notre étude. La plupart des études indiennes ont rapporté que l'IgAN était le troisième ou le quatrième DPI le plus courant avec une prévalence variant de 1,8 à 11,3 %.9,10,13,17 pas une pratique cohérente entre les différents centres en Inde. Une incidence plus élevée d'IgAN dans les pays développés peut être due à des systèmes de dépistage de santé robustes conduisant à la détection précoce d'anomalies urinaires asymptomatiques. Bien que le FSGS soit le DPI le plus courant dans notre étude, l'incidence variait selon les groupes d'âge. Chez les patients âgés de moins ou égal à 18 ans, le MCD était le DPI le plus courant, tandis que le FSGS était le plus fréquent chez les patients âgés de 19 à 59 ans. À un âge supérieur ou égal à 60 ans, MN était le DPI le plus courant. Des observations similaires ont été notées dans d'autres études en Inde où la MCD était le DPI le plus courant à un plus jeune âge et la MN était le DPI le plus courant dans la population âgée.9,18 LN était le DPI le plus courant chez nos patients ; ceci est comparable à d'autres études indiennes et internationales. 2, 9, 10, 13, 17 Parmi le groupe SLE / LN, le plus courant était la classe IV LN (24,4 pour cent) suivie de la classe IV plus V (22,2 pour cent) comme on le voit dans d'autres études en Inde.17,27 La DN était la deuxième SGD la plus courante, mais ne représentait que 1,9 % de toutes les biopsies rénales dans notre étude, ce qui est comparable à d'autres études du sous-continent.9,10,13,18,19 La prévalence de Le DN dans la plupart des études à travers le monde varie de 0,48 à 5,2 pour cent. dans le nombre de patients diabétiques faisant l'objet d'une biopsie et la prévalence de la DN rapportée. La MAT a été observée dans 1,99 % des biopsies rénales et la vasculite dans 1,74 % des biopsies rénales et est comparable à d'autres études indiennes. très peu de cas d'ACN ont été observés dans les études des pays développés.11,12,15,16 Dans notre étude, 86 % des cas de nécrose corticale étaient dus à une complication de la grossesse. Ce regroupement de cas de nécrose corticale chez nos jeunes femmes est dû à une mauvaise infrastructure de santé primaire, à un accès irrégulier aux examens prénatals et à des pratiques d'accouchement à domicile insalubres entraînant une augmentation de l'incidence de l'IRA pendant la grossesse dans cette partie du monde. Parmi le groupe des TID, l'ATI (2,24 %) était le diagnostic le plus courant, suivi du CTIN (1,99 %) et de l'ATIN (1 %), et leur prévalence était comparable aux observations d'autres études en Inde et ailleurs.9,10,13 Notre étude a certaines limites; Premièrement, en raison de la conception rétrospective de l'étude, la quantité de données pouvant être recueillies à partir des dossiers médicaux des patients est limitée. Deuxièmement, il pourrait y avoir un biais de sélection puisqu'il s'agissait d'une étude hospitalière et que les patients de notre étude ne faisaient pas partie de la population dépistée pour la protéinurie, la maturité microscopique, d'un dysfonctionnement rénal. La microscopie électronique des échantillons de biopsie n'a pas été faite dans tous les cas, ce qui aurait pu aider à un meilleur diagnostic. Enfin, comme le montre le tableau 7, même parmi les études publiées dans différents centres en Inde, il existe une variation dans la présentation des diverses biopsies de maladie rénale prouvée.9,10,18,28,29
Pilules de cistanche
Conclusion
Notre étude confirme que la FSGS est la DPI la plus courante, suivie de la glomérulopathie membraneuse et la LN est la SGD la plus courante diagnostiquée dans notre population. Cela contraste avec l'observation du monde occidental où l'IgAN est le DPI le plus courant. Cependant, l'Inde est un pays avec une diversité raciale, culturelle et alimentaire considérable, cet appel à la nécessité de mettre en place un registre régional et national de biopsie rénale avec la participation de nombreux autres centres de néphrologie à travers le pays pour étudier avec précision les schémas de prévalence rénale. maladies.
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Ritesh Kumar Banode1, Piyush Kimmatkar2, Charulata Bawankule3, Vandana Adamane4, Vishal Ramteke5
1 Professeur agrégé, Département de néphrologie, MGM Medical College, Indore ;
2 Professeur adjoint, Département de néphrologie ;
3 Professeur, Département de néphrologie, Government Medical College & Hospital et Super Specialty Hospital;
4 Professeur adjoint, Département de médecine, Government Medical College & Hospital;
5 Ancien professeur adjoint, Département de néphrologie, Government Medical College & Hospital et Super Specialty Hospital, Nagpur, Maharashtra, Inde ;
