Association entre l'utilisation de contraceptifs oraux (CO) et l'incidence de la goutte
Mar 21, 2022
Contact : Audrey Hu Whatsapp/hp : 0086 13880143964 E-mail :audrey.hu@wecistanche.com
Association entre les facteurs de reproduction féminins et la goutte : une étude de cohorte nationale basée sur la population d'un million de femmes ménopausées
Yeong hee Eun, In-Young Kim & et al.
Résumé
Contexte : Des études antérieures ont montré que l'incidence et les facteurs de risque degouttediffèrent selon le sexe. Cependant, peu de recherches ont été faites sur l'association entre les facteurs de reproduction etgoutte. Nous avons effectué une analyse d'une vaste cohorte nationale de femmes ménopausées pour déterminer s'il existe une association entre la reproductionbet l'incidence degoutte.
Méthodes : Un total de 1 076 378 femmes ménopausées âgées de 40-69 ans qui ont participé à des examens de santé nationaux en 2009 ont été incluses dans l'étude. Le résultat a été la survenance d'un incidentgoutte, qui a été défini à l'aide du code CD-10 degoutte(M1O) dans la base de données des réclamations. Des modèles de risque proportionnel de Cox ont été utilisés pour les analyses et des analyses stratifiées en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC) et de la présence/absence d'insuffisance rénale chronique (IRC) ont été effectuées.
Résultats : La durée moyenne du suivi était de 8,1 ans et les cas incidents degoutteétaient de 64,052 (taux d'incidence de 7,31 pour 1000 personnes-années). Des règles plus tardives, une ménopause plus précoce et une durée de reproduction plus courte étaient associées à un risque élevé degoutte. Aucune association entre parité etgoutteincidence a été constatée. L'utilisation decontraceptifs oraux (CO)et le traitement hormonal substitutif (THS) a été associé à un risque accru degoutte. L'association entre facteurs de reproduction etgoutten'était pas statistiquement significatif dans le groupe à IMC élevé. Les effets du CO (contraceptifs oraux) et l'utilisation du THS surgoutten'étaient pas significatifs dans le groupe CKD.
Conclusion : Une exposition plus courte aux œstrogènes endogènes était associée à un risque élevé degoutte. Inversement, l'exposition à des œstrogènes exogènes tels que l'OC (contraceptifs oraux)et le THS était associé à un risque accru degoutte.
EFFETS DE L'EXTRAIT DE CISTANCHE
Introduction
Goutteest l'arthrite inflammatoire la plus fréquente chez l'adulte, et son incidence n'a cessé d'augmenter au cours des dernières décennies[1].Goutteest 3-10 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes [2]. Cependant, l'incidence degoutteaugmente chez les femmes ménopausées, alors que les femmes préménopausées sont protégées par l'effet uricosurique des œstrogènes [3,4].
Des études épidémiologiques antérieures ont étudié l'association entre les facteurs de reproduction etgoutte. Une analyse transversale de 1530 femmes a montré que le statut post-ménopausique, l'âge précoce à la ménarche et les antécédents decontraceptif oral(CO) étaient associées à une concentration sérique élevée d'acide urique [5]. Une étude cas-témoin rétrospective de 13 489 incidents fémininsgoutteles patients âgés de plus de 45 ans avaient montré que l'utilisation actuelle d'œstrogènes opposés était associée à un faible rapport de cotes d'incidentgoutte[6]. Dans l'étude sur la santé des infirmières, la ménopause précoce était associée à un risque accru d'incidentgoutte, et le traitement hormonal substitutif (THS) était associé à une diminution du risque degoutte[sept]. Cependant, des résultats contradictoires ont été rapportés dans d'autres études. Dans une étude publiée en 2008 qui avait analysé les données de l'US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 1988 à 1994, il avait été rapporté que la ménopause était associée à des taux sériques d'acide urique plus élevés, tandis que le THS était associé à une baisse de l'acide urique. niveaux [8]. En revanche, une étude qui avait analysé les données NHANES de 1999 à 2010 avait indiqué que la prévalence de l'hyperuricémie n'était pas liée à la ménopause ou à l'utilisation actuelle d'un THS [9].
Comme indiqué, les résultats sur l'association entregoutteet les facteurs reproductifs féminins sont largement non concluants. Parmi les études à ce jour, la plus grande taille d'échantillon avait été de 120,000 sujets [7, et de nombreuses études avaient été menées de manière cas-témoin ou transversale [6-9]. De plus, divers facteurs de reproduction n'avaient pas été inclus. Chez les femmes pré- et post-ménopausées, les effets des facteurs reproductifs sur l'apparition de la maladie peuvent différer [10], et des variables telles que l'âge à la ménopause, la durée de reproduction et le THS ne peuvent être évaluées que chez les femmes ménopausées. Par conséquent, dans cette étude, nous avons étudié l'association entre divers facteurs reproducteurs féminins et l'incidence degouttedans une cohorte nationale de femmes ménopausées.
BIENFAITS DE LA CISTANCHE TUBULOSE
Méthodes Ressource de données
Le Service national coréen d'assurance maladie (NHIS) est un assureur public couvrant près de 97 % de la population vivant en Corée. Les 3 % restants de la population, qui se situent dans la tranche de revenu la plus faible, sont également couverts par le NHIS par le biais d'un programme d'aide médicale. La base de données NHIS comprend des informations sur les variables sociodémographiques, l'utilisation des soins de santé, le dépistage médical et les décès parmi l'ensemble de la population de Corée du Sud [11, 12]. Le NHIS fournit un dépistage médical à tous les Coréens de plus de 40 ans et à tous les employés, quel que soit leur âge, tous les deux ans, grâce auquel des informations sur le dépistage médical sont collectées. De plus, dans le cadre du programme national de dépistage du cancer (NCSP), le NHIS propose un dépistage du cancer du sein tous les deux ans à toutes les femmes de plus de 40 ans. Les femmes participant au programme de dépistage du cancer du sein doivent répondre à un questionnaire concernant leurreproducteurl'histoire, qui est recueillie par le NHIS. La base de données NHIS et ses informations de dépistage de la santé avaient été largement utilisées dans des études épidémiologiques antérieures pour étudier les effets des facteurs reproductifs féminins sur diverses maladies [13, 14].
Cette étude est conforme à la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par l'Institutional Review Board du Samsung Medical Center (IRB File No. SMC 2021-01-011), qui a renoncé à l'exigence d'un consentement éclairé écrit des sujets de l'étude, car leurs données étaient accessibles au public et anonymisées.
Population étudiée
Sur les 2 721 252 femmes âgées de 40-69 ans qui ont participé au programme de dépistage de la santé cardiovasculaire et du cancer du sein en 2009, 1 369 022 étaient ménopausées. Parmi eux, les sujets avec une ou plusieurs données manquantes pour les variables d'intérêt (n=258,029), les sujets ayant reçu un diagnostic degoutte(Classification internationale des maladies 10e révision [CIM-10] code M10) avant l'examen médical (n=30,186), et les sujets qui avaient reçu un diagnostic degoutteou décédés dans l'année suivant la date du dépistage médical (n=4429) ont été exclus de l'étude. Au total, 1 076 378 sujets ont finalement été inclus dans l'analyse (Fig. 1).
Résultats et suivi de l'étude
Le critère d'évaluation de l'étude était l'incidentgoutte, défini comme deux visites ambulatoires ou une hospitalisation avec le code de diagnostic degoutte(CIM-10 code M10). La cohorte a été suivie d'un an après la date du dépistage médical jusqu'à la date d'apparition du résultat, du décès ou de la fin de l'étude (31 décembre 2018), selon la première éventualité.
EFFETS DE CISTANCHE DESERTICOLA
Collecte de données
Information on health-related behaviors and reproductive factors was collected through a self-administered questionnaire during health screening and breast cancer screening programs. Age at menarche and age at menopause were collected as continuous variables. Age at menarche was categorized as ≤12years, 13-14years, 15-16years, or>16 ans, et l'âge à la ménopause a été classé comme<40years,40-44years,45-49years, 50-54years,="" or≥55years.="" each="" variable="" was="" categorized="" according="" to="" the="" distribution="" of="" the="" korean="" women.="" reproductive="" span="" was="" calculated="" as="" the="" interval="" between="" age="" at="" menarche="" and="" age="" at="" menopause.="" the="" duration="" of=""> (contraceptifs oraux)l'utilisation a été classée comme jamais,
Le statut tabagique était classé comme n'ayant jamais fumé, ex-fumeur ou fumeur actuel. La consommation d'alcool a été classée comme nulle (0 g/jour), légère (<30g ay),="" or="" heavy="" (≥30g/day).="" regular="" exercise="" was="" defined="" as="" moderate="" physical="" activity="" for="" ≥30min="" at="" least="" 5="" times="" per="" week,="" or="" vigorous="" physical="" activity="" ≥20min="" at="" least="" 3="" times="" per="" week.="" body="" mass="" index(bmi)="" was="" calculated="" using="" the="" body="" weight="" and="" height="" measured="" at="" the="" health="" examination,="" and="" was="" categorized="" as=""><18.5kg ²）,="" nor-mal="" (18.5-23kg/m),="" overweight="" (23-25="" kg/m),="" obese="" （25-30kg/m²）,="" or="" severely="" obese（≥30kg/m²）according="" to="" the="" asia-pacific="" criteria="" of="" the="" world="" health="" organization.="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" was="" calculated="" using="" the="" modification="" of="" diet="" in="" renal="" dis-ease="" formula="" using="" the="" creatinine="" measured="" on="" the="" day="" of="" the="" health="" examination="" and="" the="" patient's="" age="" at="" the="" time.="" chronic="" kidney="" disease(ckd)="" was="" defined="" as="" an="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" baseline="" comorbidities="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" hyperlipidemia="" were="" identified="" through="" a="" combination="" of="" the="" past="" medical="" history="" section="" of="" the="" questionnaire,="" icd-10="" code,="" and="" prescription="" history.="" income="" level="" was="" categorized="" into="" quartiles="" based="" on="" information="" on="" income-based="" premiums="" charged="" by="" health="">
Fig. 1 Organigramme de la population étudiée
analyses statistiques
Les variables continues avec une distribution normale ont été exprimées en moyenne ± écart-type (SD), et les variables catégorielles ont été exprimées en nombres et en pourcentages. Le taux d'incidence degouttea été calculé en divisant le nombre de cas incidents par la période totale de suivi. Des modèles de risque proportionnel de Cox ont été utilisés pour calculer les rapports de risque (HR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % pour le risque d'incidentgoutteselon divers facteurs de reproduction. Le modèle 1 était un modèle non ajusté et le modèle 2 était un modèle multivariable comprenant l'âge, l'âge à la ménarche, l'âge à la ménopause, la durée du CO (contraceptifs oraux)l'utilisation, la durée du THS, la parité, la durée de l'allaitement, l'IMC, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'exercice régulier, l'hypertension, le diabète sucré, l'hyperlipidémie, la maladie rénale chronique et le revenu. Pour l'analyse de lareproducteurspan, une version modifiée du modèle 2-dans laquelle l'âge à la ménarche et l'âge à la ménopause ont été remplacés par la durée de reproduction a été utilisée. Examiner l'effet de chaque facteur de reproduction surgoutte, des analyses séparées selon l'ordre temporel entre les facteurs de reproduction ont été réalisées, la structure causale spécifique entre les facteurs de reproduction n'étant pas encore clairement connue. La signification statistique a été fixée à p<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" version="" 9.4(sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="">
EXTRAIT DE CISTANCHE
Résultats
Les caractéristiques de base
Les caractéristiques de base de la population étudiée stratifiées par la présence/l'absence degouttesont présentés dans le tableau 1. L'âge moyen des sujets de l'étude qui avaientgoutteEt sansgoutteétait respectivement de 59,0ans et 58,5ans. Les femmes diagnostiquées avec la goutte avaient un IMC plus élevé et un pourcentage plus élevé de comorbidités que les femmes sansgoutte. Bien que les différences ne soient pas significatives (différence moyenne standardisée<0.1), subjects="" diagnosed="" with="">goutteavaient des règles tardives, une ménopause précoce et une durée de reproduction courte, et avaient des taux plus élevés d'utilisation de CO (contraceptifs oraux), THS et allaitement pendant Supérieur ou égal à un an par rapport aux sujets sansgoutte.
Association entre incidentgoutteet les facteurs endogènes liés aux œstrogènes
La durée moyenne de suivi était de 8,14 ± 1,2 ans. Au cours de la période d'étude, 64 052 personnes ont reçu un nouveau diagnostic degoutte(taux d'incidence 7,31/1000 personnes-années). Dans les modèles multivariés, l'âge tardif à la ménarche, l'âge précoce à la ménopause et la courte durée de reproduction étaient associés à un risque accru degoutte(Tableau 2). Les femmes qui ont eu leurs premières règles après l'âge de 16 ans avaient un risque plus élevé degoutte(HR ajusté [aHR] 1,10, IC à 95 % 1.02-1.19) que les femmes qui ont eu leurs premières règles avant l'âge de 12 ans. Par rapport aux femmes qui avaient 50-54 ans à la ménopause, le risque degoutteétait plus élevé chez les femmes ménopausées avant l'âge de 50 ans(<40years [ahr="" 1.12,95%="" ci="" 1.06-1.19],="" 40-44="" year="" [ahr="" 1.06,="" 95%ci="" 1.02-1.10]="" and="" 45-49years="" [ahr="" 1.03,95%="" ci="" 1.01-1.04])="" and="" lower="" in="" women="" who="" had="" menopause="" after="" the="" age="" of="" 55="" (ahr="" 0.97,95%="" ci="" 0.94-0.99).="" when="" compared="" to="" women="" with="" a="" reproductive="" span="" ≥40years,="" those="" with="" a="" reproductive="" span=""><35years had="" a="" higher="" risk="" of="">goutte:<30years(ahr 1.10,95%="" ci1.06-1.14)="" and="" 30-34years="" (ahr="" 1.06,95%ci="" 1.02-1.09)="">
Association entre incidentgoutteet les facteurs exogènes liés aux œstrogènes
Le risque d'incidentgoutteétait plus élevé chez ceux qui utilisaient le CO (contraceptifs oraux)par rapport aux femmes qui n'ont jamais utilisé de CO (contraceptifs oraux) (aHR 1,03, IC à 95 % 1.00-1.06 chez ceux qui ont utilisé OC<1year vs.ahr="" 1.05,95%="" ci="" 1.02-1.08="" in="" those="" who="" used="" oc≥lyear).="" the="" use="" of="" hrt="" was="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="">goutte, and the risk was highest among those who used HRT for>5 ans (aHR 1,19, IC à 95 %1.14-1.23).
Association entre incidentgoutteet facteurs liés à la grossesse
La parité n'affecte pas le risque degoutte. Par rapport aux sujets qui n'avaient jamais allaité, ceux qui avaient allaité pendant<6months had="" a="" lower="" risk="" of="">goutte(aHR {{0}}.93, IC à 95 % 0.89-0.97). Cependant, ceux qui ont allaité pendant plus de ou égal à 6 mois n'avaient aucune association avec un risque degoutte(aHR {{0}}.98, IC à 95 % 0.94-1.01 chez celles qui ont allaité pendant 6-12mois contre aHR 1.{{8} }, IC à 95 % 0.96-1.03 pour celles qui ont allaité pendant plus de ou égal à 12 mois).
Analyse stratifiée
Le tableau 3 montre l'effet des facteurs reproductifs sur le risque d'incidentgouttechez les femmes stratifiées selon leur IMC. L'association entre l'âge à la ménarche et l'incidentgouttedifférait selon le groupe d'IMC (p pour Interac-tion=0.0033). L'âge tardif à la ménarche était le plus clairement associé au risque degouttein the overweight group (aHR 1.30, 95% CI 1.09-1.55 in those aged 13-14years vs.aHR 1.30,95% CI 1.09-1.54 in those aged 15-16years vs.aHR 1.34,95% CI 1.13-1.60 in those>16 ans). Le risque n'était pas statistiquement significatif dans les groupes de poids normal et insuffisant, mais la tendance à l'augmentation du risque avec l'âge à la ménarche était toujours observée. Cependant, dans les groupes obèses et sévèrement obèses, il n'y avait pas d'association entre l'âge à la ménarche et le risque degoutte. L'association entre d'autres facteurs de reproduction et l'incidentgouttewas not affected by BMI(p for interaction >0.05).
Dans une analyse stratifiée selon la présence/absence d'IRC, l'association entre l'âge à la ménarche, l'âge à la ménopause, la durée de reproduction, la parité etgoutterisk did not differ between the groups (Table 4). Breast-feeding for >6 mois dans le groupe CKD était associé à un faible risque d'incidentgoutte(aHR {{0}}.86, IC à 95 % 0.77-0.97 chez celles qui ont allaité pendant 6-12 mois par rapport à aHR { {10}}.89,95 % IC 0.80-0.98 chez celles qui ont allaité pendant plus de ou égal à 12 mois). CO (contraceptifs oraux) use for>1 an (aHR 1,05, IC à 95 % 1.01-1.08) et THS (aHR 1.17, IC à 95 % 1.14-1.20 avec utilisation pour<2years vs.ahr="" 1.18,95%="" ci="" 1.13-1.22="" with="" usage="" for="" 2-5years="" vs.="" ahr="" 1.23,95%="" ci="" 1.17-1.28="" with="" usage="" for="" ≥5years)showed="" a="" high="" risk="" of="" incident="">goutteuniquement dans le groupe sans CKD.
MATÉRIEL CISTANCHE
Discussion
Dans cette grande cohorte nationale de femmes ménopausées, la ménarche tardive, la ménopause précoce et la courte durée de reproduction étaient associées à un risque élevé d'incidentgoutte. L'utilisation du CO (contraceptifs oraux)et le THS était également associé à un risque accru degoutte. L'association entre facteurs de reproduction etgoutteétait relativement faible chez les femmes gravement obèses et chez les femmes atteintes d'IRC.
Nos résultats sont cohérents avec ceux de la Nurses' Health Study, qui avait montré que la ménopause précoce était associée à un risque accru d'incident.goutte[sept]. Les œstrogènes peuvent jouer un rôle protecteur dans l'hyperuricémie etgoutteen favorisant la clairance rénale de l'acide urique [3,15]. Une étude transversale en Allemagne avait également démontré qu'un âge plus précoce à la ménarche et au statut postménopausique était lié à une concentration sérique d'acide urique plus élevée [5]. Dans une étude transversale portant sur 58 870 femmes coréennes d'âge moyen, la prévalence de l'hyperuricémie avait augmenté avec la transition ménopausique [16. Cela suggère que le taux d'oestrogène préménopausique agit sur le taux sérique d'acide urique et diminue le risque degoutte. De plus, étant donné que les œstrogènes favorisent la progression des macrophages vers la phase de désactivation acquise dépendante de l'IL10- et peuvent avoir un effet anti-inflammatoire, les modifications des taux d'œstrogènes peuvent affecter l'apparition de maladies inflammatoires telles quegoutte[17].
Tableau 1 Caractéristiques de base de la population étudiée stratifiées selon la présence/absence de goutte
CO (contraceptifs oraux)l'utilisation était associée à un risque élevé degoutte. Dans l'étude KORA F4, l'utilisation actuelle d'OC (contraceptifs oraux)n'était pas lié au taux d'acide urique, mais à l'utilisation antérieure de CO (contraceptifs oraux)était liée à une concentration élevée d'acide urique [5]. Étant donné que notre étude n'incluait que des femmes ménopausées, tous les sujets qui utilisaient des CO (contraceptifs oraux)correspondait aux anciens utilisateurs d'OC (contraceptifs oraux). Ceci est cohérent avec les résultats des études précédentes. D'autres recherches sont nécessaires pour évaluer comment l'exposition aux œstrogènes exogènes à un jeune âge est associée à une augmentationgoutterisque et taux d'acide urique chez les femmes ménopausées.
Dans cette étude, le THS a augmenté le risque d'incidentgoutte. Cela contredit les résultats de l'étude sur la santé des infirmières, qui avaient suggéré que l'utilisation actuelle du THS est associée à un risque réduit d'incidentgoutte[7], et la Heart and Estrogen-Progestin Replacement Study [18] et une étude de cohorte rétrospective récente [19], celles qui avaient suggéré qu'un traitement par œstrogène plus progestatif était associé à une diminution du taux d'acide urique. Des études antérieures avaient classé l'utilisation du THS en utilisation jamais, passée et actuelle, il est donc impossible de la comparer directement avec notre étude, qui classait le THS par période d'utilisation. Cependant, cette différence pourrait s'être produite parce que des événements indésirables, tels que des changements lipidiques liés à l'utilisation d'un THS, pourraient avoir affecté la survenue degoutte. Comme autre possibilité, étant donné que les utilisatrices de THS souffrent d'une carence en œstrogène, leur augmentationgouttele risque pourrait en fait être dû à l'effet d'une carence en œstrogène et non à celui du THS. Parce qu'il y avait une différence dans le rôle du THS surgoutteentre les études précédentes et notre étude, la prudence est de mise dans l'interprétation des résultats de notre étude, et des résultats de recherche supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l'effet du THS sur la goutte.
Dans notre étude, la parité n'était pas liée à l'incidentgoutte. Ceci peut être interprété en accord avec l'étude KORA F4, qui n'avait montré aucune association entre l'hyperuricémie et la parité chez 1530 femmes âgées de 32-81 ans dans le sud de l'Allemagne [5]. Des études antérieures ont suggéré que la parité est associée au risque de diverses maladies comme les maladies cardiovasculaires et que les changements hormonaux et métaboliques liés à la grossesse en sont les mécanismes possibles [20, 21]. Dans le cas degoutte, des études -dont la nôtre- ont montré qu'il n'y a pas d'association entregoutteet la parité, mais d'autres études sont nécessaires pour le confirmer. Pendant la grossesse, les taux plasmatiques maternels d'estradiol augmentent progressivement [22]. L'œstrogène est principalement produit dans le corps jaune avant la grossesse et au tout début de la grossesse, mais après 9 semaines de grossesse, lorsque le passage hormonal de l'ovaire au placenta se produit, le placenta devient le principal site de production d'œstrogène [23]. Au début de la période post-partum après la grossesse, la fonction ovarienne est supprimée et, chez la plupart des femmes qui n'allaitent pas, l'ovulation ne se produit que 6 semaines après l'accouchement [24]. Une étude transversale a montré que les femmes ayant accouché dans les 3 ans avaient des concentrations urinaires en métabolite d'estradiol plus faibles que les femmes nullipares [25]. Une étude a montré que la parité est inversement associée aux taux d'estradiol libre chez les femmes ménopausées [26]. Ces résultats suggèrent que la parité est associée à une exposition accrue aux œstrogènes endogènes de haut niveau pendant la grossesse, mais peut être associée à une exposition réduite aux œstrogènes endogènes par la suite. Explications possibles de l'absence d'association entre la parité et l'incidentgouttedans notre étude sont que le changement du niveau d'oestrogène dû à la parité n'était pas suffisant pour affecter la survenue degoutte, ou que les différences dans d'autres facteurs liés à la parité, tels que les comportements liés à la santé liés à la parité et à l'éducation des enfants, ou les conditions médicales des femmes pares, ont agi comme des facteurs de confusion dans l'apparition degoutte.
Tableau 2 Risques relatifs et intervalles de confiance à 95 % pour la goutte incidente en fonction de divers facteurs de reproduction
À notre connaissance, notre étude a été la première à explorer l'association entre l'allaitement etgoutte, et nos résultats suggèrent que l'allaitement pendant<6months is="" associated="" with="" a="" low="" risk="" of="" incident="">goutte. Il n'y avait pas d'association significative avec le risque degouttewhen the breastfeeding period was>6 mois. Les mécanismes possibles des différents effets surgoutteselon la durée de l'allaitement sont les suivants. Étant donné que l'allaitement favorise la perte de poids après l'accouchement, l'allaitement à court terme peut jouer un rôle protecteur dans le développement degouttepar la perte de poids [27]. L'allaitement à long terme inhibe l'ovulation et provoque une inhibition des gonadotrophines, entraînant une diminution de la production plasmatique d'estradiol [28]. L'œstrogène joue également un rôle protecteur dans l'hyperuricémie, de sorte qu'un allaitement prolongé peut ne pas avoir d'effet protecteur surgoutte. Cependant, le degré d'association entre l'allaitement et la goutte n'était pas fort dans notre étude, et lorsque d'autres facteurs de reproduction avaient été ajustés, l'association avait tendance à s'affaiblir. Par conséquent, il est possible que d'autres facteurs non ajustés aient joué un rôle de confusion.
Une analyse stratifiée a montré que l'association entre les facteurs de reproduction etgoutteétait relativement faible dans les groupes gravement obèses et IRC. L'obésité et l'IRC sont des facteurs de risque bien connus degoutte[29-31], et il est possible que les facteurs de reproduction aient un effet relativement faible surgoutteincidence chez les femmes présentant ces facteurs de risque. De plus, comme le tissu adipeux métabolise et sécrète des hormones sexuelles [32], il est possible que la carence en œstrogènes chez les femmes ménopausées soit relativement atténuée chez les patientes obèses et que l'effet des facteurs reproductifs soit faible.
Notre étude avait plusieurs contraintes. Premièrement, les informations sur les facteurs de reproduction ont été recueillies après l'âge de 40 ans, il y avait donc un potentiel de biais de rappel. Deuxièmement, étant donné que les informations avaient été recueillies à l'avance via le questionnaire fourni par le programme national de dépistage médical, la classification des éléments était limitée et des informations telles que le type ou la dose de THS et de CO (contraceptifs oraux)n'a pas pu être obtenu. Dans le cas d'OC (contraceptifs oraux), puisque seuls les CO combinés (contraceptifs oraux)sont utilisés en Corée à l'exception de la pilule du lendemain, on peut estimer que la plupart des CO (contraceptifs oraux)les utilisateurs sont combinés OC (contraceptifs oraux)utilisateurs. Cependant, pour le THS, diverses doses, formulations et ingrédients tels que des pilules combinées d'œstrogènes et de progestatifs ou d'œstrogènes seuls sont utilisés, et des études antérieures ont montré des effets différents sur l'acide urique en fonction des ingrédients [6,19]. Ainsi, l'incapacité d'inclure des informations détaillées sur le THS dans l'analyse était une limite importante de notre étude. Troisièmement, étant donné que le niveau d'acide urique n'était pas inclus dans les éléments de l'examen de santé, l'effet des facteurs de reproduction sur le niveau d'acide urique n'a pas pu être étudié. Quatrièmement, l'inclusion de divers facteurs de reproduction dans un modèle introduirait un risque de colinéarité et de confusion. Cependant, lorsque le facteur d'inflation de variation (VIF), qui est une mesure de la quantité de multicolinéarité, a été calculé, toutes les variables reproductives avaient des valeurs VIF de 1.0 ou 1.1, correspondant à VIF<2.5, which="" is="" a="" conservative="" level="" without="" concern="" of="" multicollinearity.="" also,="" when="" separate="" analyzes="" according="" to="" variables="" were="" performed="" according="" to="" the="" time="" order="" of="" reproductive="" factors,="" the="" association="" between="" reproductive="" factors="" and="" incident="">gouttea été observé de la même manière (tableau supplémentaire S1-S5). Malgré ces limites, notre étude est significative dans la mesure où nous avons étudié l'association entre la survenue degoutteet divers facteurs de reproduction dans une vaste cohorte nationale de femmes ménopausées.
Notre étude a montré des résultats contradictoires dans la mesure où l'exposition aux hormones sexuelles féminines endogènes réduisait le risque degoutte, alors que l'exposition aux hormones exogènes augmente le risque degoutte. Bien que la cause de ceci ne puisse pas être clairement expliquée, on s'attend à ce que les hormones endogènes et exogènes aient des effets physiologiques différents sur le corps. Les résultats d'études ont suggéré que le cycle menstruel naturel et le CO (contraceptifs oraux)influencent différemment la gestion des électrolytes rénaux [33] et que la progestérone exogène inhibe l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (contrairement à la progestérone endogène) [34] augmentent la fiabilité de cette explication. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur la façon dont les hormones endogènes et exogènes peuvent agir différemment en ce qui concerne le métabolisme de l'acide urique et le développement degoutte.
Fig. 2 Rapports de risque ajustés et intervalles de confiance (IC) à 95 % pour la goutte incidente en fonction de la durée de reproduction.
Le modèle multivariable comprenait l'âge, la durée de reproduction, les contraceptifs oraux, l'hormonothérapie substitutive, la parité, l'allaitement, l'indice de masse corporelle, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'exercice régulier, l'hypertension, le diabète sucré, l'hyperlipidémie, l'insuffisance rénale chronique et le revenu.
conclusion
Nous avons constaté qu'une exposition plus courte aux œstrogènes endogènes était associée à un risque accru d'incidentgoutte. Exposition à des œstrogènes exogènes, tels que le CO (contraceptifs oraux)et THS, était associée à un risque élevé d'incidentgoutte. Cependant, cette association était faible chez les femmes gravement obèses et chez les femmes atteintes d'IRC. Des recherches ultérieures sont nécessaires pour mieux identifier les mécanismes par lesquels les facteurs de reproduction influencent le développement degoutte.
HERBE AU DRAGON : CISTANCHE
Références
1. Dehlin M, Jacob fils L, Roddy E. Épidémiologie mondiale degoutte: prévalence, incidence, modes de traitement et facteurs de risque. Nat Rev Rheumatol. 2020 ;16(7) :380-90.
2. Singh JA, Gaffo A.Goutteépidémiologie et comorbidités. Sémin Arthrite Rheum. 2020;50(3S) : S11-S6.
3. Nicholls A, Snaith ML, Scott JT.Effet de l'œstrogénothérapie sur les taux plasmatiques et urinaires d'acide urique.Br Med J.1973;1(5851) :449-51.
4. Yahyaoui R, Esteva I, Haro-Mora J, AlmarazMC, Morcillo S.Roio-Martinez G, et al. Effet de l'administration à long terme de l'hormonothérapie sexuelle croisée sur l'acide urique sérique et urinaire chez les personnes transsexuelles. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(6) :2230-3.
5. Stock D, Doring A, Thorand B, Heier M, Belcredi P, Meisinger C Facteurs de reproduction et taux d'acide urique sérique chez les femmes de la population générale : l'étude KORA F4.PLoS One.2012;7(3):e32668.
6. Bruderer SG, Bodmer M, Jick SS, Meier CR Association d'hormonothérapie et incidentgoutte : une étude cas-témoin basée sur la population.Meno-pause.2015;22(12):1335-42.
7. Hak AE, Curhan GC, Grodstein F, Choi HK. Ménopause, utilisation d'hormones post-ménopausiques et risque d'incidentgoutte. Ann Rheum Dis. 2010;69(7) :1305-9.
8. Hak AE, Choi HK. Ménopause, utilisation d'hormones post-ménopausiques et taux d'acide urique sérique chez les femmes américaines - la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition. Arthritis Res Ther.2008;10(5): R116.
9. Krishnan E, Bennett M, Chen L. Le vieillissement, et non la ménopause, est associé à une prévalence plus élevée d'hyperuricémie chez les femmes âgées. Ménopause. 2014;21(11) :1211-6.
10. Clavel-Chapelon F, Et l'ENEG. Effets différentiels des facteurs reproductifs sur le risque de cancer du sein pré- et post-ménopausique, Résultats d'une large cohorte de femmes françaises. Frère JCancer. 2002 :86(5) :723-7
