Association de l'indice de résistance intrarénale et de l'athérosclérose systémique après une greffe de rein

PHILIPP KÖGER¹, STEPHAN ENGELBERGER²et al

Résumé.

Contexte/Objectif :Patients aprèsun reinles greffes présentent un risque de morbidité cardiovasculaire. Un indice de résistance élevé (RI) est associé àrénalgrefferéchec, tandis qu'un RI diminué peut être dû à unerénalartère Existe-t-il une corrélation entre l'IR intrarénal aprèsun reintransplantation chez des patients adultes et l'IR de l'étude transversale prospective de la carotide interne, l'IR des transplantations rénales et de l'artère carotide interne ont été mesurés par échodoppler. L'épaisseur intima-média carotidienne ainsi que les marqueurs connus de l'athérosclérose ont été évalués. Corrélations entre l'IR dans la carotide et l'IR du seuil de signification fixé à p<0>

Résultats:Quatre-vingt-dix-huit patients consécutifs [60 % d'hommes, âge moyen de 48,7 (±15,6)] ont été inclus. L'intervalle moyen après la transplantation était de 27,5 (±8,5) mois et la créatinine sérique moyenne était de 308 (±220,3) mmol/ml. L'IR de l'artère carotide interne et larénalgreffe étaient significativement corrélés (p<0 .05).="" a="" correlation="" between="" the="" ris="" and="" the="" augmentation="" index="" was="">

Conclusion:L'IR duun reingreffe est corrélé à l'IR de l'artère carotide et aux marqueurs d'athérosclérose générale. Cette observation peut être utile pour identifier les patients aprèsun reingreffes présentant un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires et obtenir des informations indirectes sur la grefferénalsténose artérielle.

Contact : ali.ma@wecistanche.com

A un reinLa greffe est la greffe d'organe la plus pratiquée (1). La tomodensitométrie (TDM) et l'angio-TDM coronarienne sont utilisées pour la stratification des risques dansun reincandidats à la greffe pour la stratification du risque avant la greffe (2). C'est le traitement de choix en phase terminalerénalmaladie(ESRD) et est idéalement réalisée avant le début de l'hémodialyse (3). Il est également plus rentable que la dialyse à long terme (4). L'échographie Doppler à code couleur (CCDS) fait partie de la surveillance postopératoire (5). La surveillance peut commencer dès le début, mais doit être lancée immédiatement après la greffe (6). Outre le diagnostic d'obstruction artérielle ou veineuse, la résistance vasculaire intrarénale, appelée Indice de Résistance (IR) est mesurée (7). Bien que l'IR puisse être difficile à mesurer dans les reins orthotopes, il est souvent plus facile à évaluer dans la greffe plus superficielle de la fosse iliaque. Néanmoins, l'accessibilité peut être limitée en raison de différents facteurs tels que la douleur, l'obésité, les flatulences, entre autres. L'IR s'est avéré être un marqueur sensible du dysfonctionnement du greffon mais n'est pas spécifique (8). L'IR duun reinla greffe s'adapte rapidement à l'hôte (9). Un RI élevé de 0 0,80 (plage normale=0 0,6-0 0,7) ou plus indique un pronostic défavorable derénalfonctionainsi qu'une augmentation de la mortalité (10). Un RI diminué peut être un signe derénalsténose(11). La mesure de l'IR dépend de l'observateur (12). Il existe une association significative entre une augmentation de l'IR et des marqueurs d'athérosclérose généralisée tels que le score de risque de Framingham (FRS), l'épaisseur carotidienne intima-média (CIMT) et l'index cheville-brachial (ABI), mais pas pour la fonction rénale. mesuré avec le débit de filtration glomérulaire (DFG) (13). Krumme et al. ont montré que l'âge du receveur est associé à l'IR (14). L'IR de l'artère carotide interne est un paramètre fonctionnel du processus athéroscléreux généralisé et est bien corrélé avec l'hypertrophie de la paroi mesurée par CIMT en tant que corrélation morphologique avec l'athérosclérose (15). Gerhart et al. ont montré que les indices d'athérosclérose systémique tels que le score de risque de Framingham sont supérieurs aux indices de résistance aux ultrasons pour la prédiction de la survie des allogreffes (16). L'indice d'augmentation (AIx) est un paramètre mesuré par analyse des ondes de pouls (PWA) utilisé comme mesure de substitution de la rigidité artérielle et est un marqueur utile des événements cardiovasculaires (17). Une corrélation entre l'IR des greffes rénales et l'artère carotide ainsi que l'IR de la greffe et l'IMT, l'AIx et le FRS n'a jamais été étudiée, mais pourrait théoriquement être utilisée comme un outil pour identifier les patients après une greffe de rein avec un risque plus élevé pour les événements cardiovasculaires. Si l'IR rénale et l'IR carotidienne étaient associées, cette constatation pourrait être utile à l'observateur si l'artère greffée et/ou l'IR étaient difficiles à évaluer, et une sténose de l'artère rénale suspectée :rénalune sténose artérielle conduirait à un RI rénal-carotidien discordant.

Patients et méthodes

Les patients après transplantation rénale, ayant donné leur consentement éclairé ont été inclus consécutivement. Tous les patients ayant donné leur consentement éclairé pour participer à l'étude pouvaient se retirer de l'étude à tout moment. Un consentement éclairé a été obtenu chez tous les sujets. Si les sujets avaient moins de 18 ans, le consentement éclairé a été obtenu d'un parent et/ou d'un tuteur légal.

Les patients ont été inclus consécutivement dans cette étude transversale prospective. Ils ont été transférés dans notre service pour CKDS pour une surveillance de routine des greffons ou avec des questions telles que la sténose du greffon rénal ou la fistule AV après transplantation ou la diminution du DFG.

Le critère d'exclusion était la présence d'une sténose carotidienne ou rénale. Les valeurs de base (y compris la créatinine et la créatinine qui ont été utilisées pour estimer le DFG à l'aide de l'équation de créatinine CKD-EPI (2009)) ont été extraites du dossier du patient (18). Les patients ont été inclus quel que soit leur DFG afin d'avoir un large éventail de patients comme on le voit dans la pratique quotidienne en milieu réel. Tous les patients ont reçu un traitement médical standard pour leur rein allogreffe, y compris un traitement immunosuppresseur avec des stéroïdes et du tacrolimus ou de la cyclosporine. Les reins ont été transplantés dans la fosse iliaque, l'artère et la veine externes étant les vaisseaux d'alimentation.

Échographie duplex à code couleur (CCDS) et analyse spectrale.

Reconnaître les signes pathologiques tels que la sténose ou les fistules artério-veineuses devient considérablement plus facile avec le CCDS. Pour mettre en évidence les zones non perfusées, l'application d'un amplificateur de signal (agent de contraste) peut être particulièrement utile (19, 20). Diverses causes d'une valeur RI élevée sont présentées dans le tableau I.

L'échographie a été réalisée avec le système d'échographie iU22 (Philips, Best, Pays-Bas), un échographe à haute résolution avec logiciel intégré (QLAB). Des enquêteurs certifiés par le conseil selon un protocole standardisé ont effectué tous les CCDS. Trois mesures IMT représentatives (QLAB) ont été réalisées bilatéralement dans la paroi des artères carotides communes sur des sites définis. Ces six lectures d'épaisseur intima-média ont été moyennées pour donner l'IMT moyen de la carotide commune. L'index de résistance intra-rénale et l'index de l'artère carotide ont été mesurés dans la même séance.

Pour l'évaluation de la rigidité artérielle à l'aide de l'analyse des ondes de pouls de l'artère radiale AIx, une analyse non invasive a été réalisée avec le système SphygmoCor (AtCor Medical ; Sydney, Australie) par un seul observateur avec des patients en décubitus dorsal. La pression augmentée a été définie comme la différence entre le deuxième et le premier pic systolique, et AIx a été exprimée en pourcentage de la pression différentielle (différence entre la pression systolique et diastolique).

Un questionnaire standardisé a été utilisé pour calculer le score de risque de Framingham en utilisant les données suivantes : statut tabagique, antécédents de tabagisme, taux de cholestérol, tension artérielle, médicaments contre l'hypertension artérielle, diabète, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire d'apparition prématurée (définie comme infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral avant l'âge de 65 ans chez les parents au premier degré), et la prise actuelle de médicaments. Le score de risque de Framingham a été calculé pour tous les patients sur la page Web du site Web du National Heart, Lung and Blood Institute.

La gestion des données et l'analyse statistique ont été effectuées avec le logiciel STATA (StataCorp . 2019 . Stata Statistical Software : Release 16 . College Station, TX : StataCorp LLC). Comme les données ne sont pas distribuées normalement mais liées de manière monotone ; nous n'avons pas utilisé la corrélation de Pearson – Spearman ne fait aucune hypothèse sur la distribution des données. Sauf indication contraire, les données continues sont exprimées en moyenne ± écart type et comparées par le test de Kruskal-Wallis. Pour analyser l'association de l'indice de résistance à la transplantation rénale avec divers indicateurs, nous avons d'abord classé les données en tertiles lorsque cela était possible. Par la suite, nous avons comparé l'IR moyen des greffons rénaux et l'IR carotidien interne avec les tertiles avec le test de Kruskal-Wallis (Figure 1). Les corrélations entre l'IR dans l'artère carotide et l'IR de la greffe de rein étaient basées sur le test de Spearmen avec le niveau de signification fixé à p<0>

Approbation éthique. La commission institutionnelle d'investigation clinique de l'hôpital universitaire de Zurich et la commission d'éthique cantonale de Zurich ont approuvé cette étude prospective. Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations pertinentes conformément au comité d'éthique et à la Déclaration d'Helsinki. L'étude est enregistrée sous NCT01001065 sur ClinicalTrials.gov.

Résultats

Quatre-vingt-dix-huit patients (60 % d'hommes, 40 % de femmes) ont été évalués consécutivement entre septembre 2009 et septembre 2015 et inclus dans cette étude prospective. Le délai moyen après transplantation était de 27,5 mois (±8,5) mois et l'âge moyen (48,7±15,6) ans. Tous les patients de cette cohorte transversale prospective ont reçu leur greffe rénale il y a plus de 18 mois.

Les patients ont été inclus consécutivement quel que soit leur taux de créatinine pour donner un véritable cadre clinique sans biais de sélection. La créatinine sérique moyenne était de 308 mmol/ml (±220,3). Vingt-huit (28,6 %) patients étaient des fumeurs actifs, 72 patients (73,5 %) étaient sous traitement antihypertenseur. Les caractéristiques de base sont présentées dans le tableau II. Une corrélation significative des IR rénaux et carotidiens avec l'indice d'augmentation (AIX) avec un coefficient de 0,43 (p<0 .05)="" and="" the="" cimt="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .58=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="" iii="" was="" found.="" calculations="" based="" on="" spearman="" test="" did="" not="" show="" a="" correlation="" between="" renal="" function="" and="" ri.="" only="" patients="" with="" a="" low="" frs="" had="" a="" significant="" correlation="" with="" the="" transplant="" ri="" with="" a="" coefficient="" of="" 0="" .38=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="">

Discussion

Les patients après une greffe de rein ont un risque élevé d'événements cardiovasculaires (21). La stratification du risque dépend donc également des marqueurs d'événements cardiovasculaires. L'IR intrarénal est un paramètre complexe évalué en routine qui reflète la compliance artérielle et la pulsatilité plutôt que la résistance vasculaire rénale (22). La fonction de l'allogreffe est également évaluée en routine avec le CCDS, y compris le RI (23, 24). L'IR peut également être mesuré de manière fiable dans les greffons rénaux s'ils sont accessibles (25). Päivärinta et al . ont évalué la fonction rénale avec des mesures PET-CT et RI avec CCDS pour montrer que le RI était corrélé avec la perfusion et la fibrose des greffes (26). Boron et al. trouvé une association entre les receveurs atteints de protéinurie<1,000 mg/24="" h,="" and="" elevated="" ris="" (27).="" radermacher="" et="" al="" .="" showed="" that="" an="" elevated="" ri="" was="" a="" strong="" predictor="" of="" allograft="" loss="" (10),="" but="" there="" is="" an="" ongoing="" discussion="" if="" the="" ri="" was="" sensitive="" and="" specific="" enough="" to="" discriminate="" between="" the="" different="" causes="" for="" acute="" graft="" failure="" (28).="" in="" our="" population="" of="" 98="" adult="" patients="" with="" previous="" kidney="" transplants,="" we="" found="" a="" significant="" correlation="" between="" the="" mean="" kidney="" transplant="" ri="" and="" mean="" internal="" carotid="" artery="" ri="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .69=""><0>

Measurement of flow in the graft vessels and of the measurements of the RI help to exclude early thrombotic complications (8). Further, there is evidence that the RI obtained during the first 6 months after transplant failed to predict kidney allograft failure, whereas the RI obtained 12- 18 months after transplantation appeared to be useful to predict long-term allograft outcomes (29). All patients in this prospective cross-sectional cohort received their renal transplant more than 18 months ago. This is important to recognize, as the hemodialysis period and the etiology of the end-stage renal disease as well if the donor was deceased or if it was a living donation and ischemia time have an impact on the transplant-RI. But as discussed above, the RI of the transplant adopts quickly to the recipient and should therefore reflect the recipient's RI and not the donor's former RI after this period (>18 mois) de temps. Ils ont été inclus consécutivement, quel que soit le DFG pour donner un véritable cadre clinique sans biais de sélection.

Heine et al. ont constaté que l'IR dans les greffes rénales est associée à l'athérosclérose systémique ainsi qu'aux lésions vasculaires athéroscléreuses subcliniques et est donc non seulement un marqueur de lésions rénales mais aussi vasculaires. Ils ont également montré que les marqueurs de risque cardiovasculaire ou d'athérosclérose systémique sont des prédicteurs de résultats supérieurs pour les événements cardiovasculaires par rapport à l'IR rénal (30, 31). Heine et al. ont inclus 105 greffés rénaux dans leur étude et ont utilisé le FRS, l'IR intrarénal, l'indice de pulsatilité (PI), l'IMT et l'IPS pour évaluer le risque d'événements cardiovasculaires et d'athérosclérose systémique subclinique chez ces receveurs(13). Ils ont conclu que l'IR rénal plutôt qu'un marqueur spécifique de dysfonctionnement rénal est une intégration complexe de différents facteurs, notamment la compliance artérielle, la pulsatilité artérielle et la résistance périphérique. Selon Heine et al., l'IR est associée aux facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels et à l'athérosclérose subclinique. Ils ont également proposé que le RI ne soit pas lié au GFR. Pour cette raison, nous avons inclus des patients indépendamment de la fonction rénale telle que mesurée par le DFG et avons également constaté que le RI ne semble pas être lié au DFG. Cependant, Heine et. al (ou d'autres) n'ont pas évalué l'IR carotidien dans leur travail. L'IR carotidien est techniquement plus facile à mesurer et pourrait également être mesuré par des professionnels de la santé, moins bien formés aux examens échographiques rénaux plus complexes. Les aspects physiopathologiques de la relation entre la microcirculation rénale et le système cardiovasculaire ont été décrits plus en détail par di Nicolò et Granata (32). Brennan et Lentine ont trouvé ce résultat (l'IR étant associée aux facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et à l'athérosclérose subclinique) également dans leur cohorte de patients transplantés rénaux. Ils ont également utilisé des échantillons de sang pour mesurer (entre autres) des marqueurs inflammatoires. Les facteurs de risque cardiovasculaire et les comorbidités ont ensuite été évalués par un questionnaire. Ils ont également étudié le risque de maladie coronarienne en utilisant le FRS. L'IR et l'IP ont été calculés par le CCDS ainsi que l'IMT et l'ABI inclus dans les données de l'étude (33). Les mêmes paramètres ont été utilisés dans notre étude mais l'IR carotidien a également été mesuré (Heine et al. ont suggéré des mesures dans des organes non rénaux natifs) ainsi que l'AIx. Les résultats présentés ci-dessus sont conformes aux résultats de Heine et al. et Brennan et Lentine et montrent que l'IR est associée aux facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels. En particulier, l'AIX, qui n'a pas été mesuré dans les autres études, est corrélé à l'athérosclérose subclinique. Alex est habitué à mesurer la rigidité artérielle comme signe de compliance vasculaire et a été associé à un RI élevé. Cette corrélation entre l'IR et les modifications de la compliance/résistance vasculaire a également été démontrée à l'aide d'un modèle in vitro (34).

Les mécanismes qui conduisent à une augmentation de l'IR intrarénal ne sont pas encore élucidés. Alors que Naesens et al. ont découvert que le rein transplanté n'est pas associé à la fonction et à la survie du greffon, mais est associé à la survie du receveur, Granata et al . ont proposé que l'IR du rein transplanté soit augmenté en présence de lésions tubulo-interstitielles (35, 36). Des résultats discordants dans la littérature et une expérience clinique décourageante ont conduit certains cliniciens à abandonner l'IR comme paramètre fiable. Une meilleure compréhension de la base théorique de l'IR pourrait aider l'IR à tenir ses promesses en tant que paramètre de mesure des modifications de l'état rénal. L'IR est parfois difficile d'accès, même en greffe. Une diminution de l'IR intrarénal peut être un signe de sténose rénale. Hospitalisé avec des reins orthotopes, le RI peut être comparé. Ce n'est pas raisonnable si le patient a un rein greffé. En cas de doute de l'observateur, si une sténose du greffon rénal est présente, l'IR rénal-carotidien peut être comparé et doit se situer dans la même fourchette. Dans le cas d'une greffe de rein, l'IR n'est pas assimilable à un rein orthotope. Le cerveau est aussi un organe parenchymateux. L'IR peut être mesuré dans l'artère carotide interne. L'IR de l'artère carotide interne reflète les modifications athérosclérotiques des artères intracérébrales. Chung et al. ont constaté qu'un RI élevé est lié à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires (37). Nous avons également pu montrer qu'il existe une association positive entre l'IR moyen de la greffe de rein et l'IR moyen de l'artère carotide interne, nous proposons donc que l'IR de l'artère carotide interne et de la greffe de rein soit comparable. Une prochaine étape serait de comparer l'IR intrarénal chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale et l'IR de la carotide interne pour renforcer cette suggestion.

Nous n'avons pas pu montrer une corrélation positive entre la fonction rénale et l'IR comme décrit dans des études antérieures (14, 38). Seuls les patients avec un SRF faible avaient une corrélation significative avec l'IR de greffe dans notre cohorte, alors que Heine et al. ont constaté que les greffés rénaux présentant un risque cardiovasculaire élevé présentaient des IR accrus. Il y avait une corrélation significative avec la CIMT dans notre étude comme signe d'un risque cardiovasculaire élevé qui a également été trouvé dans les deux études mentionnées ci-dessus (13, 33). Comme décrit par Heine et al. nous n'avons également trouvé aucune corrélation significative entre la fonction rénale et la CIMT.

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Conclusion

Les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels et les marqueurs de l'athérosclérose subclinique sont liés à des IR élevés dans les greffes rénales. Comme l'IR rénal est corrélé à l'IR carotidien, il pourrait s'agir davantage d'un paramètre général de la compliance vasculaire que d'un marqueur exclusif de résistance intrarénale. Cette découverte pourrait faciliter l'atténuation du risque cardiovasculaire chez les patients transplantés rénaux. La mesure de l'IR carotidien est techniquement plus facile à réaliser et pourrait donc être utilisée par un plus grand nombre de personnels de santé et servir de marqueur indirect de suspicion de sténose de l'artère rénale s'il existe un gradient de l'insuffisance rénale. RI carotidienne, justifiant une imagerie complémentaire par scanner ou IRM avec produit de contraste potentiellement nocif pour le greffon.

Références

1 Axelrod DA, McCullough KP, Brewer ED, Becker BN, Segev DL et Rao PS : Transplantation de rein et de pancréas aux États-Unis, 1999-2008 : le visage changeant du don vivant. Am J Transplant 10(4 Pt 2) : 987- 1002, 2010. PMID : 20420648. DOI : 10. 1111/j . 1600-6143 .2010 .03022 .x

2 Winther S, Svensson M, Jørgensen HS, Rasmussen LD, Holm NR, Gormsen LC, Bouchelouche K, Bøtker HE, Iversen P et Bøttcher M : valeur pronostique des facteurs de risque, score calcique, angioscanner coronaire, imagerie de perfusion myocardique et coronarographie chez les candidats à la transplantation rénale. Imagerie cardiovasculaire JACC 11(6) : 842-854 , 2018 . PMID : 28917674. DOI : 10. 1016/j .jcmg .2017 .07 .012

3 Joo KW, Shin SJ, Lee SH, Ha JW, Kim S et Kim YS : Transplantation préemptive et résultats à long terme dans la transplantation rénale d'un donneur vivant, expérience monocentrique. Transplant Proc 39(10) : 3061-3064, 2007. PMID : 18089322. DOI : 10. 1016/j .transproceed .2007 .07 .091

4 Laupacis A, Keown P, Pus N, Krueger H, Ferguson B, Wong C et Muirhead N : Une étude de la qualité de vie et du rapport coût-utilité de la transplantation rénale. Kidney Int 50(1) : 235-242, 1996. PMID : 8807593. DOI : 10. 1038/ki. 1996 .307

5 Li JC, Ji ZG, Cai S, Jiang YX, Dai Q et Zhang XJ : Évaluation de la sténose sévère de l'artère rénale après transplantation avec échographie Doppler. J Clin Ultrasound 33(6) : 261-269, 2005. PMID : 16134153. DOI : 10. 1002/jcu .20129

6 Thalhammer C , Aschwanden M , Mayr M , Koller M , Steiger J et Jaeger KA : Échographie duplex après transplantation rénale d'un donneur vivant : nouvelles perspectives dans la phase postopératoire précoce . Ultraschall Med 27(2) : 141- 145, 2006. PMID : 16612723. DOI : 10. 1055/s-2006-926560

7 Friedewald SM, Molmenti EP, Friedewald JJ, Dejong MR et Hamper UM : Complications vasculaires et non vasculaires des transplantations rénales : évaluation échographique et corrélation avec d'autres modalités d'imagerie, chirurgie et pathologie. J Clin Ultrasound 33(3) : 127- 139, 2005. PMID : 15756666. DOI : 10. 1002/jcu. 20105

8 Chudek J, Kolonko A, Król R, Ziaja J, Cierpka L et Wiecek A : Les paramètres de résistance vasculaire intrarénale mesurés par échographie Doppler duplex peu après la transplantation rénale chez les patients présentant une fonction de greffe immédiate, lente et retardée. Transplant Proc 38(1) : 42-45, 2006. PMID : 16504659. DOI : 10. 1016/j .transproceed .2005 . 12 .013

9 Aschwanden M, Mayr M, Imfeld S, Steiger J, Jaeger KA et Thalhammer C : Adaptation rapide de l'indice de résistance intrarénal après une transplantation rénale de donneur vivant. Nephrol Dial Transplant 24(4) : 1331- 1334, 2009. PMID : 19188340. DOI : 10. 1093/ndt/gfp016

10 Radermacher J, Mengel M, Ellis S, Stuht S, Hiss M, Schwarz A, Eisenberger U, Burg M, Luft FC, Gwinner W et Haller H : L'indice de résistance artérielle rénale et la survie de l'allogreffe rénale. N Engl J Med 349(2) : 115- 124, 2003. PMID : 12853584. DOI : 10. 1056/NEJMoa022602

11 Gupta R, Assiri S et Cooper CJ : Sténose de l'artère rénale : Nouveaux résultats de l'essai CORAL. Curr Cardiol Rep 19(9): 75, 2017. PMID : 28752274. DOI : 10. 1007/s11886-017-0894-2

12 Gottlieb RH, Snitzer EL, Hartley DF, Fultz PJ et Rubens DJ : Variation inter-observateur et intra-observateur dans la détermination des paramètres intrarénaux par échographie Doppler. AJR Am J Roentgenol 168(3) : 627-631, 1997. PMID : 9057503. DOI : 10.2214/ajr. 168 .3 .9057503

13 Heine GH, Gerhart MK, Ulrich C, Köhler H et Girndt M : Les indices de résistance Doppler rénal sont associés à l'athérosclérose systémique chez les greffés rénaux. Kidney Int 68(2) : 878-885, 2005. PMID : 16014069. DOI : 10. 1111/j . 1523- 1755 .2005 .00470 .x

14 Krumme B, Grotz W, Kirste G, Schollmeyer P et Rump LC : Déterminants des indices Doppler intrarénaux dans les allogreffes rénales stables. J Am Soc Nephrol 8(5) : 813-816, 1997. PMID : 9176852. DOI : 10. 1681/ASN .V85813

15 Frauchiger B, Schmid HP, Roedel C, Moosmann P et Staub D : Comparaison des indices de résistance artérielle carotidienne avec l'épaisseur de l'intima-média comme marqueurs échographiques de l'athérosclérose. AVC 32(4) : 836-841, 2001. PMID : 11283379. DOI : 10. 1161/ 01 .str.32 .4 .836

16 Gerhart MK, Seiler S, Grün OS, Rogacev KS, Fliser D et Heine GH : Les indices d'athérosclérose systémique sont supérieurs aux indices de résistance aux ultrasons pour la prédiction de la survie de l'allogreffe. Nephrol Dial Transplant 25(4) : 1294- 1300, 2010. PMID : 19945953. DOI : 10. 1093/ndt/gfp631

17 Seibert FS, Behrendt C, Pagonas N, Bauer F, Kiziler F, Zidek W et Westhoff TH : Prédiction des événements cardiovasculaires après transplantation rénale. Transplant Proc 47(2) : 388-393, 2015. PMID : 25769579. DOI : 10. 1016/j .transproceed .2014 . 12 .014

18 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J et CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) : Une nouvelle équation pour estimer le taux de filtration glomérulaire. Ann Intern Med 150(9) : 604-612, 2009. PMID : 19414839. DOI : 10 .7326/0003-4819- 150-9-200905050-00006

19 Girometti R, Stock T, Serena E, Granata A et Bertolotto M : Impact de l'échographie de contraste chez les patients présentant une insuffisance rénale. World J Radiol 9(1) : 10- 16, 2017. PMID : 28144402. DOI : 10 .4329/wjr.v9 .i1 . dix

20 Mueller-Peltzer K, Negrão de Figueiredo G, Fischereder M, Habicht A, Rübenthaler J et Clevert DA : Rejet vasculaire en transplantation rénale : valeur diagnostique de l'échographie de contraste (CEUS) par rapport à la biopsie. Clin Hemorheol Microcirc 69(1-2) : 77-82 , 2018 . PMID : 29630540. DOI : 10 .3233/CH- 189115