À quel stade de l'insuffisance rénale l'urémie est-elle inévitable ?

« Docteur, vais-je avoir une urémie ? » Fondamentalement, chaque patient atteint d'insuffisance rénale a posé au médecin des questions similaires. Parfois, le médecin répond : « D'après votre état actuel, on peut bien le contrôler, et il y a de fortes chances que cela n'évolue pas vers l'urémie ! Parfois, je réponds : "Votre situation est plus grave maintenant. Bien que l'urémie soit inévitable, nous devons travailler ensemble pour retarder la progression vers l'urémie et la dialyse plus tard."

Le « bassin versant » de la maladie rénale est critique !

Tous les patients atteints de maladie rénale n'évolueront pas vers l'urémie, comment juger "loin" et "proche" de l'urémie ? Parmi eux, il y a le facteur de référence le plus important, à savoir : le stade de la maladie rénale chronique (stade CKD). Dans la stadification de la maladie rénale chronique, le stade CKD3b est un tournant important dans la maladie rénale.

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Avant le stade CKD3b, on peut dire que divers facteurs de risque sont bien contrôlés, et on espère qu'il n'évoluera pas vers l'urémie. Cependant, lorsque la CKD3b est atteinte, l'urémie est plus difficile à éviter, surtout lorsque le patient est encore relativement jeune lorsque le stade CKD3b est atteint. Une fois que les patients atteints d'insuffisance rénale connaîtront leur stade d'IRC, ils sauront à quelle distance ils se trouvent de l'urémie.

Comment l'IRC est-elle mise en scène ?

La stadification de l'IRC est principalement basée sur le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) du patient à l'état d'équilibre. eGFR supérieur à 90 ml/min correspond au stade CKD1 ; eGFR entre 60 ~ 90 ml/min est le stade CKD2. Le stade CKD 3 est défini comme un eGFR entre 30 et 60 ml/min. Avec 45 ml/min comme limite, le stade CKD3 est divisé en stade CKD3a et stade CKD3b. Le stade CKD3a est compris entre 45 et 60 ml/min d'eGFR ; Le stade CKD3b se situe entre 30 et 45 ml/min.

Entre eGFR15~30ml/min est le stade CKD4 ; eGFR inférieur à 15 ml/min est le stade CKD5, le stade CKD5 est l'insuffisance rénale terminale, c'est-à-dire l'urémie. Il convient de noter que lors du calcul de l'eGFR, la valeur de créatinine sérique incluse doit être maintenue dans un état stable de maladie rénale pendant au moins 3 mois. S'il s'agit du stade aigu d'une maladie rénale chronique, la créatinine sérique fluctue rapidement et violemment à court terme, comme une infection, une obstruction des voies urinaires, l'utilisation de médicaments néphrotoxiques et la condition est de fortes fluctuations. L'eGFR calculé à partir de ces conditions instables n'est pas inclus dans cette étape.

De plus, s'il s'agit d'une personne sans maladie rénale, le débit de filtration glomérulaire (DFG) calculé supérieur à 60 ml/min est normal et n'appartient pas aux stades 1 et 2 de la CKD. CKD1 et 2 sont encore loin de l'urémie, tandis que CKD3b et CKD4 sont relativement proches.

Que signifie « bassin versant » ?

Pourquoi le stade 3 de l'IRC est-il divisé en stade 3a et stade 3b en médecine ? En effet, une fois le stade 3b de la MRC atteint, la progression de la maladie rénale sera beaucoup plus rapide et le taux de déclin du DFGe annuel augmentera rapidement.

Par exemple, dans cette étude de suivi à long terme portant sur plus de 100 000 personnes, avant que le DFGe de base ne soit supérieur à 45 ml/min, le DFGe annuel moyen diminue d'environ 0-1 ml/min ; une fois qu'il tombe en dessous de 45 ml/min, la baisse moyenne annuelle du DFGe est d'environ 3 ml/min . Remarque : Il ne s'agit que d'une moyenne de la grande population de l'étude, spécifique à l'individu, le taux de déclin de l'eGFR varie d'une personne à l'autre en fonction de la situation de contrôle de la maladie

Comment comprendre la différence ? Si le DFGe d'une personne est de 45 ml/min et que la baisse annuelle moyenne du DFGe est d'environ 3 ml/min, combien de temps faut-il pour évoluer vers l'urémie ? La réponse est d'environ 10 ans. Lorsque la réserve de la fonction rénale elle-même est faible et que la réserve chute encore chaque année, c'est pourquoi le stade CKD3b est plus proche de l'urémie.

Presque tous les types de CKD ont ce modèle. En prenant le type de néphrite le plus courant chez les jeunes, à savoir la néphropathie à IgA, l'étude a également souligné qu'au stade CKD3b, le risque de progression de la maladie sera beaucoup plus élevé. Alors, cela signifie-t-il que les patients atteints d'IRC de stade 1 et de stade 2 peuvent s'asseoir et se détendre parce qu'ils sont loin du stade urémique ? Les patients atteints d'IRC de stade 3b et 4 ne doivent pas être contrôlés. Quoi qu'il en soit, peu importe comment ils sont contrôlés, ils évolueront vers l'urémie ? Bien sûr que non!

Les patients atteints d'IRC stades 1, 2 et 3a ne doivent pas relâcher leur vigilance face à une maladie rénale, une maladie qui nécessite un combat de longue haleine. Ces patients atteints de néphropathie encore éloignés de l'urémie doivent bien contrôler les facteurs de risque qui conduisent à la progression des néphropathies, comme la protéinurie et l'hypertension artérielle. Pour les patients atteints de CKD3b et 4 stades, ne renoncez pas à eux-mêmes. Bien que l'urémie soit inévitable, qu'elle puisse être bien contrôlée ou non, le moment d'entrer dans l'urémie est différent.

La dialyse est nécessaire dans 1 ou 2 ans, ou après plusieurs années ou plus de dix ans, selon le contrôle de diverses complications rénales telles que la pression artérielle, l'anémie, l'acidose et l'hyperkaliémie. En bref, différents stades d'IRC ont des objectifs de traitement différents, mais l'état idéal est similaire : vivre une bonne vie et vivre chaque jour du présent.

pour plus d'informations :Ali.ma@wecistanche.com