Attention aux patients atteints de néphropathie à IgA ! La dyslipidémie affecte le pronostic

La néphropathie à immunoglobuline A (IgA) est une maladie glomérulaire primaire courante dans le monde entier, représentant environ 50 % des maladies glomérulaires primaires dans mon pays. Des études antérieures ont suggéré que la dyslipidémie est courante dans de nombreuses maladies rénales chroniques (CKD) et est également un facteur de risque indépendant de progression de la CKD. Dans le même temps, des rapports suggèrent que la dyslipidémie est fréquente chez les patients atteints de néphropathie à IgA. Alors, quels sont les effets de la dyslipidémie sur les patients atteints de néphropathie à IgA ?

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Le 14 avril 2023, Kidney Blood Pressures a publié une étude du Département de néphrologie de l'hôpital Longhua affilié à l'Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai, en Chine. étroitement lié au pronostic.

Principales conclusions

①La proportion de types M1 et T1~2 dans le groupe dyslipidémie était significativement plus élevée que dans le groupe sans dyslipidémie (P<0.001).

② L'analyse de la courbe de survie de Kaplan-Meier a révélé que par rapport au groupe sans dyslipidémie, le pronostic des patients atteints de dyslipidémie était pire (P=0.048).

Méthode

Cette étude était une étude rétrospective visant à évaluer la relation entre la néphropathie à IgA et la dyslipidémie. Les critères d'inclusion étaient les patients atteints de néphropathie à IgA confirmée par biopsie rénale, et les critères d'exclusion étaient ① la néphropathie à IgA secondaire ; ② combiné avec le lupus érythémateux disséminé (SLE), le purpura Henoch-Schonlein ou des tumeurs graves ; ③ glomérule inclus dans les résultats de la biopsie rénale Quantité<10.

Les patients ont été suivis pendant 1 an, et au moins une fois tous les 3 mois pour le suivi et l'évaluation. Le critère d'évaluation de l'étude était le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) diminué de plus de ou égal à 50 % par rapport au départ ou la progression vers l'insuffisance rénale terminale (ESKD). Dans cet article, les définitions de la dyslipidémie et de ses sous-groupes sont conformes aux « Guidelines for the Management of Dyslipidemia in Chinese Adults » publiées en 2016.

Résultat

Au total, 234 patients atteints de néphropathie à IgA ont été recrutés, dont 101 hommes et 103 femmes, avec un âge médian de 39,0 ans, 119 cas dans le groupe dyslipidémie et 115 cas dans le groupe sans dyslipidémie. La prévalence de la dyslipidémie était de 50,9 %. Le groupe des dyslipidémies peut être divisé en 4 sous-groupes selon les symptômes cliniques, à savoir le groupe des triglycérides élevés (43 cas), le groupe des hypercholestérolémies (13 cas), le groupe des hyperlipidémies mixtes (19 cas) et le groupe des faibles taux de cholestérol HDL (44 cas). cas). Le nombre de patients en CKD 1 et CKD 2-5 était de 115 et 119, respectivement.

Il n'y avait pas de différences significatives dans l'âge, le temps écoulé entre la visite initiale et la biopsie, l'azote uréique du sang et l'albumine sérique entre les groupes dyslipidémiques et normolipidémiques. Cependant, par rapport au groupe non dyslipidémique, la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, la créatinine sérique, l'acide urique, l'hémoglobine, la protéinurie et l'eGFR étaient tous plus élevés dans le groupe dyslipidémie (P<0.05). More importantly, the typing of IgA patients in the dyslipidemia group was significantly different from that in the non-dyslipidemia group (P<0.001). Specifically, the proportions of M1 and T1~2 types in the dyslipidemia group were significantly higher than those in the non-dyslipidemia group.

Notamment, dans l'analyse de sous-groupe du groupe dyslipidémie, il y avait des différences intergroupes significatives dans l'acide urique, l'albumine sérique et la protéinurie (P<0.05). In other aspects, such as renal biopsy results, eGFR, blood pressure, creatinine, blood urea nitrogen, etc., there was no significant difference.

L'analyse de régression multivariée a montré que le sexe masculin (OR=2.397 ; IC à 95 %, 1.051 ~ 5.469 ; P=0.038) et la protéinurie (OR=1.000 ; IC à 95 %, 1,000~1,001 ; P=0,035) a eu des effets significatifs sur les taux de lipides sanguins chez les patients atteints de néphropathie à IgA. Les anomalies ont des effets importants.

Au total, 17 patients (9,4 %) ont présenté des événements au point final, dont 8 patients ont présenté une diminution de l'eGFR supérieure ou égale à 50 % par rapport au départ, et 9 patients ont développé une ESKD. L'analyse de la courbe de survie de Kaplan-Meier a révélé que, par rapport au groupe non dyslipidémique, les patients du groupe dyslipidémique avaient un pronostic plus sombre (P=0.048, Figure 1).

Figure 1 Diagramme d'analyse de la courbe de survie de Kaplan-Meier

Remarques : Le bleu est le groupe dyslipidémie, le rouge est le groupe non-dyslipidémie

Discuter

Cette étude a confirmé que chez les patients atteints de néphropathie à IgA, la dyslipidémie n'est pas seulement liée à la survenue d'événements cardiovasculaires mais également liée au déclin de la fonction rénale dans la néphropathie à IgA. Les recherches actuelles montrent qu'environ 45,3 % -61,1 % des adultes atteints de néphropathie à IgA souffrent de dyslipidémie. Dans le même temps, la dyslipidémie affecte également les résultats de la biopsie rénale chez les patients atteints de néphropathie à IgA.

Les phénomènes ci-dessus suggèrent que la dyslipidémie peut modifier la structure rénale des patients atteints de néphropathie à IgA et aggraver les lésions de la fonction rénale. Un modèle murin de néphropathie à IgA révèle que les lipides sont principalement distribués dans les régions corticales et tubulaires du rein. L'accumulation de lipides peut avoir des effets toxiques sur les cellules rénales dans ces zones, entraînant des effets indésirables tels que l'inflammation et le stress oxydatif.

En conclusion, cette étude suggère que la dyslipidémie est étroitement liée à la classification de la néphropathie à IgA, à la progression de la maladie et au pronostic. La prochaine direction de recherche devrait être de déterminer la relation spécifique entre les deux par des études à grande échelle, et si l'amélioration de la dyslipidémie peut aider à améliorer la néphropathie à IgA La maladie rénale du patient a progressé.

Le mécanisme de l'extrait de Cistanche traitant les maladies rénales

L'extrait de Cistanche est un médicament traditionnel chinois utilisé pour le traitement de diverses maladies, notamment les maladies rénales. Le mécanisme d'action de l'extrait de Cistanche dans le traitement des maladies rénales implique plusieurs facteurs.

1. Propriétés anti-inflammatoires : L'extrait de Cistanche contient des composés naturels qui ont des propriétés anti-inflammatoires. Ces composés aident à réduire l'inflammation des reins, ce qui peut réduire les dommages causés par les maladies rénales.

2. Propriétés antioxydantes : L'extrait de Cistanche contient également des antioxydants qui aident à protéger les reins du stress oxydatif. Le stress oxydatif se produit lorsqu'il y a un déséquilibre entre les radicaux libres et les antioxydants dans le corps. Cela peut endommager les reins et contribuer au développement d'une maladie rénale.

3. Amélioration de la fonction rénale : L'extrait de Cistanche s'est avéré améliorer la fonction rénale dans les études animales. Il peut aider à réduire la protéinurie, qui est un symptôme courant de la maladie rénale, et également à réduire les taux de créatinine sérique et d'azote uréique sanguin (BUN), qui sont des marqueurs de la fonction rénale.

4. Modulation du système immunitaire : L'extrait de Cistanche peut aider à moduler le système immunitaire, ce qui peut réduire la progression de la maladie rénale. En particulier, il peut aider à réguler l'activité des lymphocytes T, ce qui peut réduire l'inflammation des reins et améliorer la fonction rénale.

Dans l'ensemble, l'utilisation de l'extrait de Cistanche dans le traitement des maladies rénales est prometteuse.

Les références:

1. Liu S, Lu Z, Fu Z, et al. Caractéristiques clinicopathologiques et résultats de la néphropathie à immunoglobuline A avec différents types de dyslipidémie : une étude rétrospective monocentrique. Rein Blood Press Res. 14 avril 2023 ;48(1) :186 -193.