Gestion de la glycémie chez les patients dialysés
Dec 29, 2022
L'urémie appartient au stade avancé de diverses maladies rénales chroniques, et les patients atteints d'urémie ont souvent besoin d'un traitement d'hémodialyse pour prolonger leur durée de survie. Ces dernières années, le nombre de patients atteints de néphropathie diabétique sous hémodialyse a augmenté de jour en jour. Les complications et la mortalité des patients diabétiques sous hémodialyse d'entretien sont plus élevées que celles des patients non diabétiques. L'hypoglycémie est plus fréquente pendant l'hémodialyse et ses dommages sont encore plus importants. Sérieux; cependant, certains patients diabétiques sous hémodialyse n'ont pas mis en œuvre sérieusement le plan d'hypoglycémie car ils avaient peur de l'hypoglycémie pendant la dialyse, entraînant une hyperglycémie sévère.
Cliquez pour cistanche deserticola pour les maladies rénales
Par conséquent, la gestion efficace de la glycémie chez les patients diabétiques hémodialysés est un problème lié à la dialyse qui doit être résolu de toute urgence.
Pour les patients diabétiques sous hémodialyse, l'établissement d'objectifs hypoglycémiques doit être basé sur les conditions spécifiques des patients et suivre le principe d'individualisation, qui varie d'une personne à l'autre. Le principe le plus fondamental est de faire attention à la sécurité. "La réduction du sucre est précieuse et le prix de la sécurité est plus élevé." D'une part, l'hypoglycémie doit être évitée et, d'autre part, les troubles métaboliques aigus, les infections et autres complications causées par une hyperglycémie évidente doivent être évités.
L'édition 2019 des "Lignes directrices cliniques pour la prévention et le traitement des maladies rénales diabétiques en Chine" propose des objectifs de contrôle de la glycémie : l'HbA1c ne doit pas dépasser 7 % et l'HbA1c ne doit pas dépasser 8 % pour les patients atteints de néphropathie diabétique avec DFGe<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.
Il convient de rappeler aux patients diabétiques sous hémodialyse de renforcer l'autosurveillance de la glycémie, de saisir la situation du contrôle de la glycémie, de détecter l'hypoglycémie à temps et d'ajuster les stratégies de traitement à temps. Surtout pendant la dialyse, des fluctuations de la glycémie et une hypoglycémie asymptomatique se produisent souvent. Les raisons comprennent principalement les aspects suivants : D'une part, parce que le poids moléculaire du glucose est faible pendant la dialyse, il peut librement traverser la membrane de dialyse. D'autre part, l'insuline est une grosse molécule, qui n'est pas facile à évacuer pendant la dialyse, et en cas d'insuffisance rénale, la dégradation de l'insuline par le rein est considérablement réduite et sa clairance métabolique de l'insuline sera également considérablement réduite. , ce qui peut facilement provoquer l'accumulation d'insuline dans le corps. De plus, l'hémodialyse peut réduire la résistance à l'insuline et améliorer la sensibilité à l'insuline, de sorte que l'hypoglycémie est plus susceptible de se produire pendant la dialyse.
Conseils sur le régime alimentaire du diabète pour les patients hémodialysés
Un apport raisonnable en glucides et le contrôle de l'apport en protéines, en eau et en sodium sont particulièrement importants pour les résultats de la dialyse.
Les patients diabétiques sous dialyse choisissent des aliments à faible teneur en sucre, mettent des collations entre les repas et effectuent une distribution alimentaire correcte pour contrôler la glycémie. À l'heure actuelle, il n'existe aucune directive clinique pertinente préconisant la plage de contrôle de la glycémie à jeun et de la glycémie postprandiale 2-heure chez les patients hémodialysés. En termes d'apport protéique, si le patient est suffisamment dialysé, l'apport protéique peut atteindre 1,2-1.4g/(kg·j), dont les protéines de haute qualité riches en acides aminés essentiels représentent plus de 1 /2 (comme le poulet, le bœuf, les œufs, etc.).
En termes d'apport en eau et en sodium, les patients hyperglycémiques ont une forte sensation de soif et ont tendance à boire trop d'eau, et les patients diabétiques sont sujets aux œdèmes. Le taux de gain de poids des patients dialysés doit être contrôlé entre 3 % et 5 % du poids corporel standard. Si le poids sec du patient est de 50 kg, le gain de poids du patient sous dialyse tous les deux jours ne doit pas dépasser 1,5 kg et le gain de poids ne doit pas dépasser 2,5 kg tous les deux jours.
Soins infirmiers des médicaments hypoglycémiants chez les patients hémodialysés
L'interaction entre l'insuffisance rénale et les médicaments hypoglycémiants augmentera la complexité du contrôle stable de la glycémie, et le métabolisme des médicaments hypoglycémiants chez les patients hémodialysés changera également. Par conséquent, les patients hémodialysés doivent faire les ajustements appropriés lors de l'utilisation de médicaments hypoglycémiants. Ajustement.
En 2016, les « Guidelines for the Management of Adult Diabetic Patients on Hemodialysis » émises par le Joint Inpatient Treatment Group (JBDS-IP) de la British Diabetes Society indiquaient clairement que la plupart des hypoglycémiants oraux devaient être utilisés avec prudence ou interdits chez les patients hémodialysés. .
Par exemple, la metformine peut augmenter le risque d'acidose lactique et doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de néphropathie diabétique, doit être évitée chez les patients atteints d'IRC (stade 3b-5) et ne doit pas être utilisée chez les patients sous hémodialyse d'entretien ; les sulfonylurées peuvent augmenter l'incidence des hypoglycémies, les patients sous hémodialyse d'entretien doivent être interdits ; acarbose CKD (stade 4-5) doit être évité et son utilisation n'a pas été approuvée chez les patients sous hémodialyse d'entretien. Les inhibiteurs du SGLT-2 peuvent être utilisés au stade précoce de l'insuffisance rénale chronique (IRC stade 1-3a) sans ajustement posologique, mais doivent être évités en cas d'IRC modérée à sévère (stade 3b-5). Pour l'injection, l'expérience actuelle avec GLP-1RA chez les patients en hémodialyse d'entretien est insuffisante, son utilisation n'est donc pas recommandée. Les lignes directrices pour la prévention et le traitement de la néphropathie diabétique suggèrent que l'IRC sévère (stades 4-5) doit être évitée.
Pour améliorer la qualité de vie et éviter la survenue d'une hyperglycémie ou d'une hypoglycémie sévère, les patients diabétiques sous hémodialyse d'entretien doivent recevoir une insulinothérapie, et pour les patients diabétiques recevant une insulinothérapie, l'utilisation de dialysat contenant du glucose doit être évitée pendant la dialyse. La dernière version du "Consensus d'experts sur les médicaments hypoglycémiants oraux pour les patients diabétiques de type 2 atteints d'insuffisance rénale chronique" de mon pays recommande également que les patients atteints d'IRC de stade 3b-5 soient traités avec de l'insuline.
Précautions pour l'insulinothérapie
Les précautions pour l'insulinothérapie comprennent:
1) Les formes posologiques d'insuline sont différentes, il convient de prêter attention à la posologie de l'injection pour éviter les effets indésirables causés par une posologie inexacte ;
2) L'intervalle entre l'insuline à action moyenne et longue et les repas peut être moins strict, mais les préparations à action rapide doivent être appliquées 30 minutes avant les repas ;
3) Le site d'injection doit être choisi de manière appropriée. Les sites couramment utilisés sont le grand fessier, l'abdomen et le côté latéral de la cuisse, et doivent être injectés tour à tour ;
4) Faites attention au stockage de l'insuline, généralement stockée dans un réfrigérateur à 5 degrés, la durée de stockage à long terme peut atteindre 3 ans, mais généralement, elle ne peut être stockée que pendant 3 mois ;
5) Stratégie d'application des hypoglycémiants le jour de l'hémodialyse :
Le plan de spécification de l'insuline, il peut être divisé en 3 catégories :
① Injectez de l'insuline à action courte ou ultra-courte avant les repas et arrêtez d'utiliser le repas avant l'hémodialyse ; ② Injectez de l'insuline à action courte ou ultra-courte plus une insuline à action intermédiaire ou à action prolongée avant d'aller au lit et arrêtez d'utiliser le repas avant l'hémodialyse ; Injectez un mélange d'insuline avant le dîner, réduisez la dose de 1/3 avant le petit-déjeuner ou réduisez la dose d'insuline en fonction de la glycémie à jeun et de l'état alimentaire du patient. Cependant, certaines études ont suggéré que la suspension de l'insuline entraînerait une hyperglycémie transitoire chez les patients, ce qui entraînerait une série d'effets indésirables, et l'effet de l'intervention n'est pas le même lorsque la dose des différents types d'insuline est également réduite de moitié. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte le type d'insuline et l'état du patient pour formuler un plan de réduction d'insuline individualisé pour que le patient obtienne des résultats plus idéaux.
Des études pertinentes ont montré que les premières 2-3 heures d'hémodialyse appartiennent à la période de forte incidence d'hypoglycémie. Par conséquent, la prévention et le traitement de l'hypoglycémie pendant l'hémodialyse peuvent être fixés à 2-3 heures d'hémodialyse, et la surveillance de la glycémie peut être effectuée à ce moment. Pendant la période de dialyse, le patient a été invité à manger correctement. Selon l'état du patient, ceux qui pouvaient manger devaient manger en premier. S'ils étaient incapables de manger, une injection de glucose à 50% était injectée par voie intraveineuse et la dose était déterminée en fonction du taux de sucre dans le sang. En cas d'hypoglycémie pendant l'hémodialyse, mesurez la glycémie à temps, injectez 40-60 ml de glucose à 50 % par voie intraveineuse, mesurez la glycémie après 15 minutes et observez attentivement l'état.
pour plus d'informations :ali.ma@wecistanche.com
