Cistanche peut-il aider la lésion rénale aiguë?
Mar 11, 2022
Réponse à « La réanimation par fluides est-elle le « Keyser Soze » des lésions rénales aiguës chez les patients traumatisés? »
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AnatoleHarrois1*, BenjaminSoyer1, TobiasGauss2, SophieHamada1, MathieuRaux3, JacquesDuranteau1et pour le groupe Traumabase®, voir la lettre connexe de Jamme et Salem.
Mots-clés:cistanche,lésion rénale aiguë,patients traumatisés,réanimation des fluides.
Nous apprécions l’intérêt exprimé par le Dr Jamme et Ben Hadj Salem dans notre étude récemment publiée dans critical care reporting the prevalence and the risk factors oflésion rénale aiguëdans une cohorte multicentrique de 3111traumatismepatient[1]. La question qu’ils ont soulevée était le manque de données sur la réanimation des fluides, en particulier en ce qui concerne le nombre de cristalloïdes et de colloïdes. Nous partageons avec les auteurs le point de vue selon lequel le choix du fluide est une question critique à préveniraigureinBlessuredanstraumatismepatient. En effet, des études récentes ont remis en question l’innocuité des colloïdes [2] danstraumatisme patientainsi que l’innocuité de NaCl 0,9 % chez les patients en soins intensifs [3]. Notre base de données fournit des données sur la réanimation liquidienne préhospitalière pour l’ensemble de la cohorte de l’étude ainsi que des données sur la réanimation liquidienne 24 heures sur 24 pour les patients en choc hémorragique (n = 355, 11%).
Dix-neuf pour cent des 3111 patients de l’étude ont reçu des colloïdes (volume médian de 500 mL [IQR 500-750]) tandis que 94% des 3111 patients de l’étude ont reçu des cristalloïdes (volume médian de 500 mL [IQR 500-1000]) pendant la période préhospitalière. Lorsque le volume de colloïdes ou de cristalloïdes administré dans le cadre préhospitalier a été forcé dans le modèle prédictif deaigureinBlessure(toutes les étapes de la classification RIFLE), les rapports de cotes étaient respectivement (pour 1000 mL de solution) de 1,34 (IC 0,85–2,12, p = 0,21) et
1,11 (IC 0,84–1,45, p = 0,47). Ainsi, la réanimation hydrique préhospitalière n’apporte pas de valeur supplémentaire pour prédire tôtaigureinBlessure. La période d’exposition plus longue pourrait valoir la peine d’être envisagée pour saisir l’effet néphrotoxique potentiel du liquide surfonction rénale; cependant, comme notre objectif principal était de prédire tôtaigureinBlessureaprès un traumatisme, nous pensons que cela rendrait le modèle moins pertinent.
Quatre-vingt-sept pour cent des patients en choc hémorragique ont reçu des colloïdes au cours des 24 premières heures de soins (volume médian de 1000 mL [IQR 500-2000]). Bien que seulement 9,6% d’entre eux aient reçu une dose supérieure à 33 mL / kg, nous ne pouvons pas exclure que les colloïdes aient causérénaltoxicité dans notre cohorte d’étude. Entre-temps, les patients ont reçu un volume médian de 3500 mL [IQR 2000-6000] de cristalloïdes. Notre base de données ne distingue pas les différents types de cristalloïdes et ne fournit aucune donnée sur l’hyperchlorémie pour évaluer indirectement le volume administré de NaCl 0,9%. Cependant, au moment de l’étude, les trois centres utilisaient, mais pas exclusivement, NaCl 0,9% pour la réanimation liquidienne. Compte tenu d’une grande quantité de cristalloïdes administrés chez les patients en choc hémorragique, nous ne pouvons pas exclure que les liquides riches en chlorure se soient aggravés.rénalagression.
Le point clé est d’améliorerfonction rénaleet de l’aidelésion rénale aiguë
Comme le montre la Fig. 1, l’utilisation de colloïdes a diminué au cours des dernières années, tandis que les cristalloïdes restent la pierre angulaire de la réanimation des fluides danstraumatismepatient. Pour prévenir la néphrotoxicité liée à NaCl 0,9%, des cristalloïdes équilibrés isotoniques ont été proposés pour la réanimation liquidienne, y compris pour les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques [4]. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour évaluer si cette pratique se traduit par de meilleurs résultats danstraumatismepatient. Nous sommes sur le point de commencer une telle étude (NCT03630224).
Remerciements
Noms des auteurs collaborateurs du Groupe TRAUMABASE : Catherine PaugamBurtz, MD, PhD (Université Denis Diderot et Beaujon University Hospital, Hôpitaux Universitaires Paris Nord-Val-De-Seine, Clichy, AP-HP, France) ; Romain Pirracchio, MD, PhD (Université Paris Descartes et Département d’anesthésiologie et de soins intensifs, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, Paris, France); Anne Godier, MD, PhD (Université Paris Descartes et Département d’anesthésiologie et de soins intensifs, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, Paris, France); Sylvain Ausset, MD (Anesthésiologie et Soins Intensifs, Hôpital d’instruction des armées Percy, Clamart, France) ; Eric Meaudre, MD (Département d’anesthésiologie et de soins intensifs, Hôpital militaire, Hôpital d’Instruction des Armées Sainte-Anne) ; Thomas Geeraerts, MD, PhD (Département d’anesthésie et de soins intensifs, Hôpital universitaire de Toulouse, Université Toulouse 3-Paul Sabatier, Toulouse, France) ; Nathalie Delhaye, Sorbonne Université, AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Département d’Anesthésie Réanimation, Paris, France ; Bernard Vigué, Université paris Sud, Université Paris Saclay, Département d’anesthésiologie et de soins intensifs, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (APHP), Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, France.
Cistanchepeut éviterlésion rénale aiguë.
Financement
Aucune source de financement
Disponibilité des données et des matériaux
Les ensembles de données utilisés et/ou analysés au cours de la présente étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande raisonnable
Contributions des auteurs
AH et JD ont contribué au concept et à la conception de l’étude. AH, BS, SH, MR et TG ont contribué à l’acquisition des données. AH, SH, BS et JD ont contribué à l’analyse des données. AH, BS, SH, MR, TG et JD ont contribué à l’interprétation des données. AH, BS et JD ont contribué à la rédaction. AH, BS, SH, MR, TG et JD ont contribué à la révision critique. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
Approbation éthique et consentement à participer
LeTraumatismeLe groupe de base® a obtenu l’approbation de cette étude, y compris la renonciation au consentement éclairé du Comité pour la Protection des Personnes (Paris VI-Pitié-Salpêtrière, France). La base de données a été approuvée par le Comité consultatif sur le traitement de l’information en matière de recherche dans le domaine de la santé et la Français Commission nationale de l’informatique et de la liberté.
Consentement à la publication
Le manuscrit ne contient aucune donnée de personne sous quelque forme que ce soit.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.
Note de l’éditeur
Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications de compétence dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles. Détails de l’auteur 1 Département d’anesthésiologie et de soins intensifs, Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Université Paris Saclay, AP-HP, 78 Rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre, France. 2 Département d’anesthésiologie et de soins intensifs, AP-HP, Beaujon, Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine, 100 Avenue du Général Leclerc, 92110 Clichy, France. 3 Département d’anesthésiologie et de soins intensifs, INSERM, UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Sorbonne Université, AP-HP, 47-83 Boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France. Reçu: 23 janvier 2019 Accepté: 5 février 2019
Publié en ligne 19 Fév 2019
En tant que médecine traditionnelle chinoise bien connue,cistancheest largement utilisé pourlésion rénale aiguë,chroniquemaladies rénales,et l’amélioration de lafonctions rénales.
Références
1. Harris A, Soyer B, Gauss T, Hamada S, Raux M, Duranteau J, et al. Prévalence et facteurs de risque pouraigureinBlessureparmitraumatismepatient: une étude de cohorte multicentrique. Crit Care. 2018;22:344.
2. Qureshi SH, Rizvi SI, Patel NN, Murphy GJ. Méta-analyse des colloïdes par rapport aux cristalloïdes dans les cas de maladies graves,traumatismeet chirurgicalpatient. Fr. J Surg. 2016;103:14-26.
3. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, et al. Cristalloïdes équilibrés par rapport à la solution saline chez les adultes gravement malades. N Engl J Med. 2018;378:829-39.
4. Roquilly A, Loutrel O, Cinotti R, Rosenzweig E, Fleet L, Mahe PJ, et al. Solutions équilibrées ou riches en chlorure pourfluideréanimationchez les patients atteints de lésions cérébrales : une étude pilote randomisée en double aveugle. Crit Care. 2013;17:R77.
