Consensus d'experts chinois sur le diagnostic et le traitement de la constipation III par obstruction de la sortie

Traitement chinois

1. Médecine traditionnelle chinoise et acupuncture : la médecine traditionnelle chinoise (y compris les préparations et décoctions de médecine chinoise brevetée) peut soulager efficacement les symptômes de l'OCC et augmenter le nombre de patients en défécation spontanée complète par semaine. La sécurité est similaire à celle du placebo. Le traitement MTC nécessite une différenciation des syndromes et un traitement par type. Les médicaments brevetés chinois tels que les capsules molles Qihuang Tongmi sont efficaces pour les patients âgés ou les patients souffrant de constipation par déficit en Qi. L’utilisation du lavement en médecine traditionnelle chinoise est également devenue de plus en plus répandue. Des études ont montré qu'il peut favoriser le péristaltisme intestinal et améliorer la pression ano-rectale en régulant les niveaux de stress oxydatif, atténuant ainsi la maladie. Selon la théorie des méridiens de la médecine traditionnelle chinoise, les points d'acupuncture tels que Tianshu, Shangjuxu, Zusanli, Zhigou et Dachangshu sont couramment utilisés. L'impulsion entrante de l'acupuncture peut être projetée vers la zone de réception du gros intestin, favoriser le péristaltisme colorectal et augmenter le pouvoir de défécation. Cela a un effet bidirectionnel. L'effet régulateur est efficace pour les OOC spastiques et relaxants. L'acupuncture au point Baliao peut améliorer considérablement la difficulté de la défécation, la fréquence de la défécation, la sensation de défécation incomplète, le temps de défécation et ajuster la force de propulsion rectale.

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Recommandation 18 : La médecine traditionnelle chinoise (y compris les préparations et décoctions de médecine chinoise brevetée), l'acupuncture et d'autres traitements dialectiques font partie des moyens importants de traitement non chirurgical des OOC, qui peuvent soulager les symptômes de la constipation et améliorer la qualité de vie (niveau de recommandation : recommandé ; taux d'approbation complète 53 %, taux d'approbation partielle 40 %, taux d'approbation 7 %).

2. Neuromodulation sacrée (SNM) : Le stade précoce de la neuromodulation sacrée était appelé stimulation du nerf sacré (SNS). Grâce à un générateur d'impulsions externe, il intervient dans l'arc réflexe anormal du nerf sacré et affecte et régule les organes effecteurs du nerf sacré. de dysfonctionnement. Les résultats d'un suivi de 3 à 10 ans ont montré que 47 % des patients ont amélioré leurs symptômes de constipation, en particulier chez les patients présentant des troubles de la défécation. Le mécanisme d’action ne consiste pas à modifier la pression du canal anal mais à améliorer considérablement le seuil rectal et l’urgence. réduire. La « Déclaration commune européenne sur le SNS pour le traitement de l'incontinence fécale et de la constipation » publiée en 2015 estime que les preuves du SNS dans le traitement de la constipation chronique sont insuffisantes et que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour le confirmer. Cependant, en cas de constipation à transit lent et/ou de troubles fonctionnels de la défécation, la SNS peut être envisagée chez les patients (hors obstruction organique) dont les symptômes de constipation persistent plus d'un an et où les autres traitements sont inefficaces.

Recommandation 19 : La SNM peut être utilisée pour traiter les OOC dans lesquels les méthodes conventionnelles sont inefficaces (niveau de recommandation : recommandé ; taux d'accord complet 47 %, taux d'accord partiel 49 %, taux d'accord 4 %).

traitement chirurgical

Recommandation 20 : Pour les patients présentant une constipation modérée ou supérieure qui ont peu d'effet après un traitement non chirurgical et qui présentent des anomalies évidentes après un examen spécial de la constipation, un traitement chirurgical peut être envisagé. Cependant, les patients présentant une constipation sévère associée à des anomalies mentales et psychologiques évidentes doivent être opérés avec prudence. (Niveau de recommandation : recommandé ; taux d'approbation complète 70 %, taux d'approbation partielle 28 %, taux d'approbation 2 %).

1. Traitement chirurgical de la constipation de type spasme du plancher pelvien : les recherches actuelles suggèrent que la pathogenèse de la constipation de type spasme du plancher pelvien réside dans les réflexes anormaux et les réflexes sympathiques des nerfs spinaux, ainsi que dans les spasmes ischémiques et les réflexes déclencheurs provoqués par une surcharge. contraction des muscles du plancher pelvien. Spasme (spasme TrP, à savoir spasme musculaire ponctuel). Les directives étrangères sur la constipation recommandent le biofeedback et l’injection de toxine botulique (BTX) comme traitements principaux. La chirurgie n'est pratiquée que sur les patients présentant un spasme ischémique, un spasme TrP et sur ceux qui sont inefficaces dans le traitement conservateur et qui ont un fort désir de chirurgie.

Indications chirurgicales pour la constipation de type spasme du plancher pelvien : (1) Manifestations cliniques typiques telles que l'amincissement des selles, des difficultés de défécation, une pénibilité et une perte de temps ; (2) Anomalie typique des rayons X en défécographie ; (3) Défécation à long terme pendant plus de six mois. Un traitement conservateur strict est inefficace ; (4) L'épreuve du transit colique est normale ou légèrement prolongée, avec une rétention rectale évidente ; (5) Le ballon met plus de 5 minutes à être déchargé du rectum ou ne peut pas être déchargé ; (6) L'angle ano-rectal devient plus petit et le canal anal devient plus petit. Inférieur ou égal à 4 cm.

Recommandation 21 : L'efficacité du traitement chirurgical de la constipation de type spasmes du plancher pelvien est incertaine, les indications chirurgicales doivent donc être strictement contrôlées. Les traitements non chirurgicaux tels que le biofeedback et la thérapie par injection de toxine botulique de type A doivent être privilégiés (niveau de recommandation : recommandé ; taux d'approbation totale 67 %, taux d'approbation partielle 28 %, taux d'approbation 5 %).

Les options de traitement pour la constipation due aux spasmes du plancher pelvien sont les suivantes.

(1) Dilatation anale : utilisez une dilatation mécanique pour soulager les spasmes musculaires puborectaux et augmenter les pertes fécales. Il existe la dilatation anale manuelle et la dilatation anale mécanique. Le dilatateur mécanique peut augmenter progressivement la taille. Il existe également des méthodes de dilatation et de vibration, ou combinées au biofeedback. Une anesthésie locale est généralement nécessaire pour rendre la dilatation anale plus efficace. L’avantage est qu’elle ne nécessite pas de chirurgie, ne modifie pas la structure anatomique locale et peut être réalisée de manière répétée ; l'inconvénient est que l'épaisseur du muscle puborectal n'est pas modifiée et qu'une récidive peut survenir après l'arrêt de la dilatation anale. Une opération brutale ou excessive peut provoquer des fissures anales et une incontinence anale à court terme. L'expansion anale manuelle nécessite généralement quatre doigts pour passer la première articulation ensemble, et l'expansion de l'instrument adopte une méthode d'expansion étape par étape. La dilatation anale est considérée comme la méthode de traitement de premier choix et la plus simple pour la constipation de type spasme puborectal ; le taux effectif est de 46,3% à 77,3%.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche, et d'autres produits sont développés en utilisant la cistanche du désert comme matière première, qui ont tous un effet bénéfique sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif : Le cistanche est utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dansCistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.