Consensus d'experts chinois sur la prise en charge périopératoire de la constipation chroniqueⅢ

Traitement postopératoire

1. Soyez attentif au traitement des complications postopératoires (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Les complications liées à la chirurgie pour la constipation réfractaire comprennent les saignements anastomotiques, les fuites anastomotiques, la rétention urinaire, le dysfonctionnement sexuel, l'occlusion intestinale et la sténose anastomotique. Dans la pratique clinique, nous devons prêter attention aux complications postopératoires de la constipation chronique et assurer une détection et un traitement précoces.

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La diarrhée postopératoire intraitable est fréquente chez les patients souffrant de constipation à transit lent qui subissent une colectomie totale. Les principales manifestations cliniques sont une fréquence de défécation accrue et des selles liquides, jusqu'à 20 fois. La chirurgie soulage efficacement les troubles et la douleur liés à la constipation. , mais les symptômes de diarrhée qui en résultent affecteront sérieusement la qualité de vie du patient. À l'heure actuelle, les méthodes de traitement comprennent principalement le jeûne précoce et un soutien nutritionnel parentéral, Imodium oral ou probiotiques ; l'application de la somatostatine est encore controversée [58]. Au fil du temps, une fois que la fonction du tube digestif du patient s'est progressivement rétablie et que les symptômes de la diarrhée se sont améliorés, un régime peut être formulé sur la base des principes d'une faible teneur en graisses, d'une teneur élevée en glucides et d'une faible teneur en protéines animales. La consommation de chaque repas peut être réduite et le nombre de repas par jour peut être augmenté à 4 à 6 repas, la vitesse ne doit pas être trop rapide. La médecine traditionnelle chinoise utilise des diurétiques pénétrant la lumière pour traiter la diarrhée réfractaire, qui sont également efficaces dans une certaine mesure [59].

2. Traitement de soutien nutritionnel (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Après l'opération, dans le but de rétablir progressivement l'alimentation, la supplémentation en fibres alimentaires a été poursuivie pendant 3 mois. Au début de la période postopératoire, la plupart des patients souffriront de diarrhée en raison de modifications de la structure physiologique des intestins et du déclin des fonctions d'absorption d'eau gastro-intestinale et de stockage fécal. Les données de suivi postopératoire de 98 patients atteints de constipation mixte réfractaire ayant subi une intervention chirurgicale à Jinling ont révélé que les indicateurs nutritionnels des patients ont chuté de manière significative 1 mois et 3 mois après l'opération par rapport à ceux avant l'opération, puis se sont progressivement rétablis et 6 à 12 mois. après la chirurgie, il peut revenir aux niveaux préopératoires dans les 6 mois ; L'analyse suggère que la malnutrition des patients au début de la période postopératoire peut être liée à un apport insuffisant ou à une perte excessive causée par un traumatisme chirurgical et des symptômes gastro-intestinaux postopératoires. Cependant, six mois après l'intervention chirurgicale, l'état nutritionnel du patient peut être progressivement rétabli à des niveaux normaux et maintenu pendant une longue période [60]. Par conséquent, l’état nutritionnel des patients doit être évalué régulièrement après la chirurgie. Les compléments nutritionnels oraux constituent le premier choix pour le traitement nutritionnel. Des formules de nutrition entérale à faibles résidus peuvent être essayées. Les formules de nutrition entérale riches en fibres alimentaires peuvent aider à améliorer la constipation. Les fibres alimentaires comprennent les fibres alimentaires solubles. Les fibres et les fibres alimentaires insolubles augmentent le poids et le volume des selles [32].

3. Compléter en probiotiques et prébiotiques (niveau de recommandation : recommandé)

La technologie PCR quantitative par fluorescence en temps réel a été utilisée pour analyser les acides nucléiques bactériens totaux dans des échantillons de selles et de muqueuse du côlon provenant de personnes en bonne santé et de patients souffrant de constipation réfractaire avant la chirurgie et 6 mois après la chirurgie. Il a été constaté que même si la chirurgie peut aider à restaurer la structure de la flore intestinale des patients, elle ne peut toujours pas atteindre complètement le niveau des personnes normales [61⁃62]. Dans le même temps, des études pertinentes ont également montré qu'une supplémentation périopératoire en probiotiques et prébiotiques peut aider à réduire l'incidence de l'entérite postopératoire, à raccourcir la durée d'hospitalisation postopératoire, à réduire la distension abdominale et les symptômes de diarrhée postopératoires précoces et à améliorer les premiers symptômes postopératoires des patients. qualité de vie [25].

4. Conditionnement de la médecine traditionnelle chinoise (niveau de recommandation : recommandé)

Le conditionnement de la médecine traditionnelle chinoise a un bon effet sur la réduction des complications chirurgicales et l'amélioration de l'efficacité chirurgicale (63). Il faut un certain temps aux patients pour récupérer leur fonction intestinale après la chirurgie. Ils doivent suivre la différenciation et le traitement du syndrome, se concentrer sur l'ajustement des organes et utiliser la médecine traditionnelle chinoise, l'acupuncture, les massages et d'autres traitements coordonnés. Surtout pour les patients présentant de faibles symptômes de constipation postopératoire, peuvent prendre des médicaments brevetés chinois qui traitent à la fois les symptômes et les causes profondes, tels que « Shouhui Tongbang Capsule » [64].

5. Mettre en œuvre une chirurgie de récupération accélérée (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Le concept de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) a été rapidement popularisé et appliqué dans mon pays. La réalisation d'ERAS dans le traitement périopératoire de la constipation chronique réduit l'incidence des complications périopératoires, favorise la récupération de la fonction intestinale et raccourcit la durée d'hospitalisation [28].

6. Suivi postopératoire (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Le suivi postopératoire constitue une partie très importante du traitement chirurgical de la constipation chronique. Il est d'une grande importance pour évaluer l'effet de la chirurgie, gérer rapidement les complications chirurgicales et guider la vie et l'alimentation des patients. En 2005, le groupe de chirurgie colorectale et anale de la branche chirurgie de l'association médicale chinoise a développé une échelle pertinente pour évaluer les patients présentant des symptômes de constipation chronique et leur efficacité [65]. Faciliter la constitution d’une base de données patients, le suivi postopératoire des patients et la collecte de données cliniques.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche, et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif :Cistancheest utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.