Un consensus d'experts chinois sur les médicaments PG pour le traitement de l'IRC a été publié, et 4 considérations cliniques majeures méritent notre attention !

Les médicaments à base de prostaglandine (PG) peuvent inhiber l'agrégation plaquettaire, réduire l'hyperréactivité plaquettaire et les taux de thromboxane A2 ; dilater les microvaisseaux et améliorer le flux sanguin rénal ; et stimuler les cellules endothéliales vasculaires pour produire un activateur tissulaire du plasminogène, qui a un certain effet thrombolytique. À l'heure actuelle, les médicaments PG sont principalement composés d'analogues de PGE1 et de prostacycline (PGI2) et sont principalement utilisés en clinique pour traiter l'hypertension, les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, l'hypertension pulmonaire et les maladies artérielles occlusives. De nombreuses études nationales suggèrent également que les PGE1 et PGI2 peuvent réduire les protéines urinaires, améliorer la microcirculation rénale et réduire les réactions inflammatoires locales. Sur cette base, de nombreux chercheurs pensent que la PGE1 et la PGI2 peuvent traiter les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) et de diabète de type 2. Cependant, en pratique clinique, certains néphrologues connaissent peu les PGE1 et PGI2.

Sur la base des raisons ci-dessus, le 13 septembre 2024, le comité d'experts en néphrologie du Journal de l'Association médicale chinoise a publié le premier consensus d'experts chinois sur les médicaments PG pour le traitement du diabète de type 2 et de l'IRC, et a examiné le mécanisme des médicaments PG pour le traitement des patients atteints d'IRC. , et a proposé 11 précautions auxquelles il faut prêter attention dans la pratique clinique.

Mécanisme médicamenteux

Améliorer l'hémodynamique rénale et réduire les dommages aux cellules endothéliales vasculaires ;

Améliorer l'hypoxie rénale et prévenir et traiter la fibrose interstitielle rénale ;

Réduire le niveau de facteurs inflammatoires rénaux et réduire la réponse locale au stress oxydatif ;

Inhibe la prolifération des cellules mésangiales glomérulaires et réduit l'accumulation de matrice extracellulaire

Réduire les dommages causés par les complexes immuns glomérulaires

Mécanisme médicamenteux

1 Recommandations d'application clinique

① Il est recommandé d'utiliser les médicaments PGE1 ou PGI2 pour un traitement complet, avec le taux d'excrétion urinaire d'albumine et le taux de filtration glomérulaire comme indicateurs de surveillance et de jugement d'efficacité :

Il est recommandé de l'utiliser tôt et les médicaments PGE1 ou PGI2 peuvent être utilisés pour le traitement en cas de traces de protéinurie et de fonction rénale normale. Lorsqu'ils sont associés à une insuffisance rénale, il est recommandé d'utiliser les médicaments PGE1 ou PGI2 en continu jusqu'à la dialyse ou la transplantation rénale.

② Sur la base du traitement standard de l'IRC chez les patients atteints de diabète de type 2, les médicaments PGE1 ou PGI2 peuvent être combinés selon les besoins, ou la PGE1 combinée aux médicaments PGI2 peut être utilisée séquentiellement pour améliorer l'efficacité. En fonction des protéines urinaires, de la fonction rénale et de la tension artérielle du patient, l'utilisation combinée de médicaments PGE1 ou PGI2 sur la base de l'utilisation individualisée de médicaments inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2i), les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes et d'autres médicaments peuvent réduire le risque d'événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires, réduire l'excrétion urinaire de protéines et retarder la baisse du débit de filtration glomérulaire.

③ Les médicaments PGE1 ou PGI2 peuvent améliorer l'état d'hypercoagulabilité du patient et surveiller les changements dans la fonction de coagulation pendant l'utilisation : Cliniquement, les changements dans la fonction de coagulation doivent être surveillés chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'IRC. Lors de l'administration de médicaments antiagrégants plaquettaires, anticoagulants et thrombolytiques, il convient de prêter attention au risque de saignement chez les patients. Les médicaments PGE1 ou PGI2 peuvent améliorer l'état d'hypercoagulabilité du patient et présentent les caractéristiques d'un faible risque hémorragique.

④ Pour les patients qui prennent depuis longtemps des médicaments antiplaquettaires oraux ou des anticoagulants et d'autres médicaments affectant la fonction de coagulation, le risque de saignement doit être pleinement évalué avant d'utiliser des médicaments PGE1 ou PGI2. Il n'est pas recommandé aux patients présentant un risque hémorragique élevé d'utiliser les médicaments PGE1 ou PGI2 en association avec prudence.

⑤ L'utilisation de médicaments PGE1 ou PGI2 chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires combinées (notamment maladie coronarienne, hypertension, insuffisance cardiaque, cœur pulmonaire, infarctus cérébral, etc.) peut contribuer à améliorer le pronostic cardiovasculaire et cérébrovasculaire. Les médicaments PG ont des effets anti-agrégation plaquettaire, anti-thrombose, vasodilatation des cellules musculaires lisses vasculaires et amélioration de la microcirculation des organes, et ont été largement utilisés dans les maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires sont la principale cause de décès chez les patients atteints d'IRC. Pour les patients diabétiques atteints d'IRC de type 2 présentant des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires combinées, les médicaments PGE1 ou PGI2 sont recommandés pour le traitement.

2 Médicament individualisé

Dans les applications cliniques, la posologie et le traitement individualisé des médicaments PGE1 ou PGI2 doivent être formulés en combinaison avec les maladies concomitantes et le traitement médicamenteux du patient :

① La posologie recommandée d'alprostadil injectable pour les patients adultes atteints de diabète de type 2 et d'IRC est de 5-10 ug/j, et 7-14 jours correspond à un traitement.

②Cependant, il existe également des cas d'application à haute dose dans des applications cliniques réelles : dans les études d'observation clinique nationales, la dose d'injection d'alprostadil est principalement de 10 à 20 ug/j et une durée de traitement de 7 à 14 jours ; dans le « Consensus d'experts sur les mesures de diagnostic et de traitement du diabète de type 2 chez les personnes âgées en Chine (édition 2018) », pour les patients présentant une formation claire de plaque d'athérosclérose des gros vaisseaux, en particulier ceux atteints d'une maladie artérielle occlusive des membres inférieurs, il est recommandé de perfuser par voie intraveineuse des médicaments PGE1 à raison de 10 à 20 ug/j, et 10 à 20 jours constituent un traitement ; Dans l'étude d'observation clinique de l'alprostadil dans le traitement du pied diabétique, l'alprostadil a été utilisé à une dose de 40 ug/j, goutte à goutte par voie intraveineuse, pendant 3 semaines consécutives, et a obtenu de bons résultats.

③Il est recommandé aux patients adultes ambulatoires d'utiliser le béraprost sodique (BPS) pour le traitement oral. La dose recommandée de BPS est de 40 ug/heure, 3 fois/jour. Les patients doivent le prendre par voie orale après les repas. S'il n'y a pas d'effets indésirables tels que des maux de tête, il peut être utilisé pendant une longue période.

3 Effets indésirables

① Effets indésirables généraux :

Phlébite au site d'injection d'alprostadil ; éruption cutanée, hémorragie sous-cutanée ; maux de tête, vertiges, acouphènes ; symptômes du système digestif (soif, brûlures d'estomac, nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, perte d'appétit) ; fièvre, palpitations, rougeurs cutanées. Un traitement symptomatique peut être administré et le traitement peut être arrêté si nécessaire.

② Effets indésirables graves

Des effets indésirables graves sont parfois observés, notamment : tendance hémorragique, choc ; pneumonie interstitielle; dommages au foie; angine de poitrine; infarctus du myocarde. En cas d'effets indésirables graves, le traitement doit être arrêté et un traitement approprié doit être administré.

4 Autres précautions

Les situations suivantes sont interdites :

① Il est interdit aux femmes enceintes ou potentiellement enceintes ;

② Patients présentant des saignements actifs ;

③ Ceux qui ont des antécédents d'allergie à ce type de médicament.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.