Maladie rénale chronique et athérosclérose : une implication importante de l'épaisseur intima-média carotidienne

Contact : Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake et Shuzo Kobayashi

Département deUn reinMaladieand Transplant Center, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Japon

Récemment, des méthodes simples non invasives, notamment l'épaisseur intima-média carotidienne (IMT), la vitesse de l'onde de pouls (PWV), l'indice cheville-bras (ABD, la vasodilatation médiée par le flux (FMD) et le score de calcification de l'artère coronaire (CACS) sont disponibles pour évaluer l'athérosclérose vasculaires. Ces paramètres pourraient fournir des informations reproductibles et fiables et sont utilisés non seulement comme facteurs d'évaluation du risque et de prédiction d'événements cardiovasculaires (CV) futurs, mais aussi comme outils pour évaluer l'efficacité d'un traitement interventionnel »).

Mots clés : Épaisseur intima-média carotidienne, Maladie rénale chronique, Athérosclérose

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Une association vicieuse pourrait exister entre les maladies chroniquesun reinmaladie(CKD) et l'athérosclérose. L'IMT max carotidienne est augmentée chez les patients atteints d'IRC, même à un stade précoce2, et a un impact en tant que prédicteur d'événements CV futurs et de décès chez les patients atteints d'IRC en prédialyse et en dialyse35). La diminution de la fonction rénale était associée à une augmentation accélérée de l'IMT9 carotidien. De nombreux facteurs, notamment la production accrue de cytokines pro-inflammatoires, le stress oxydatif, l'acidose, le métabolisme lipidique altéré, l'accumulation de toxines urémiques telles que le sulfate d'indoxyle et la dysbiose du microbiote intestinal, contribuent à l'établissement de l'état inflammatoire de l'IRC. La relation entre les monocytes inflammatoires circulants et l'IMT carotidien a également été récemment rapportée". Ainsi, le statut inflammatoire de l'IRC pourrait favoriser l'augmentation accélérée de l'IMT carotidien.un reinmaladien'a pas été clarifié8. Les études précédentes n'ont pas réussi à démontrer l'augmentation de l'IMT carotidien comme prédicteur du déclin accéléré du rapport de filtration glomérulaire (DFG)3.50. Dans ce numéro du Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, Manabe et al. fourni pour la première fois la preuve que l'IMT carotidien était un facteur prédictif de l'évolution rénale chez les patients atteints d'IRC (Fig.1). Ils ont révélé un max-IMT carotidien plus élevé prédit de manière indépendante les résultats rénaux, y compris le déclin estimé du DFG et l'insuffisance rénale terminale chez les patients atteints d'IRC âgés<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

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L'IMT carotide est composée de trois parties, c'est-à-dire l'artère carotide commune (ACC)-IMT, le bulbe carotidien-IMT et l'artère carotide interne (ICA)-IMT. Carotide max-IMT signifie généralement max CCA-IMT ou IMT le plus épaissi parmi CCA, bulbe et ICA. En général, max CCA-IMT est utilisé pour l'évaluation de l'athérosclérose et la stratification du risque d'événements CV futurs. Max CCA-IMT indique généralement un épaississement diffus de la paroi artérielle, et max ICA-IMT reflète l'existence de plaques d'athérosclérose focales. Polak et al.1o) ont rapporté des associations spécifiques au segment de l'IMT carotidien avec des facteurs de risque CV (CCA-IMT avec glycémie à jeun et pression artérielle diastolique, bulbe-IMT avec hypertension, diabète et tabagisme, et ICA-IMT avec faible densité lipoprotéine cholestérol) dans la population générale. Ils ont également rapporté que le max-IMT supérieur à 1,5 mm (et la présence de plaque dans) d'ICA., et non le max CCA-IMT, a contribué de manière significative à l'augmentation du pouvoir prédictif des facteurs de risque d'événements CV utilisés dans le score de risque de Framingham1 ). Par conséquent, lorsque nous évaluons l'IMT carotidien, il est important de considérer où (CCA, bulbe ou ICA), comment (IMT max ou IMT moyen) et quel est le principaldéterminant de l'IMT. Dans le manuscrit de Manabe et al.9, la distribution de max-IMT chez 112 patients atteints d'IRC était CCA/bulb/ICA=16.1 % /33.9 % /50.0 % , et la le principal déterminant de max-IMT était max-ICA-IMT. Comme le montre leur étude, le max-IMT carotidien, en particulier le max ICA-IMT (et l'existence de plaque), pourrait être un facteur prédictif important de la progression vers l'insuffisance rénale terminale, ainsi que son implication dans la progression des maladies cardiovasculaires. . Les mécanismes précis pour lesquels l'augmentation de l'IMT max carotidien prédit la progression de l'IRC vers l'insuffisance rénale terminale restent encore à élucider. Étant donné que l'augmentation de l'ICA-IMT max carotidien implique généralement l'existence de plaques dans les parois artérielles, les constituants de la microplaque dans le sang délivrés par la rupture de la plaque pourraient être associés à la progression de l'IRC. La progression des lésions vasculaires athérosclérotiques dans le système vasculaire rénal pourrait être une autre explication possible. L'évaluation des substances circulantes liées à la plaque telles que les cristaux de cholestérol ainsi que les modifications des parois artérielles ou l'association entre l'histologie rénale et l'IMT carotidien pourrait être nécessaire pour élucider davantage la physiopathologie de l'association étroite entre l'IRC et l'athérosclérose. De plus, outre les modifications des parois artérielles dues à l'athérosclérose, la rhéologie sanguine pourrait être associée à une insuffisance rénale microcirculatoire12).

Sans aucun doute, la mesure non invasive de l'IMT carotidien pourrait nous fournir des informations reproductibles et fiables. Pour rompre le cercle vicieux entre IRC et athérosclérose qui commence dès les premiers stades, la stratification du risque de progression vers l'insuffisance rénale terminale doit être, au moins, correctement effectuée avec des tests additifs non invasifs fiables, y compris l'IMT carotidien.

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Conflit d'intérêt

Dr Ohtake : pas de conflit d'intérêts.

Dr Kobayashi : financement de la recherche clinique de Nipro Corporation, Osaka, Japon, et frais de conférence de Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokyo, Japon, et Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Japon.

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Références

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9) Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K : Épaisseur maximale de l'intima-média carotidienne en association avec les résultats rénaux. J Athero-scaler Thromb,2021;28 :491-505

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11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB : Épaisseur intima-média de la paroi carotidienne et événements cardiovasculaires. N Engl J Med,2011;365 :213-221

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