Abstrait

Arrière-plan:La préservation de la fonction rénale résiduelle (RKF) est une priorité dans la prise en charge desmaladie rénale chronique (IRC), y compris les patients atteints d'insuffisance rénale terminale et recevant une hémodialyse d'entretien. Un meilleur RKF est associé à une survie améliorée, à des limitations hydriques et alimentaires moins restrictives, à une meilleure élimination des molécules moyennes, à des profils d'hémoglobine et d'électrolytes plus stables, ainsi qu'à un meilleur état nutritionnel et une meilleure qualité de vie.
Objectif:Pour observer si l’administration orale deCistanche (Rou Cong Rong), un tonique traditionnel à base de plantes, soutient la fonction rénale résiduelle et l'adéquation de la dialyse chez les patients hémodialysés d'entretien.
Méthodes : A maîtrise de soi (avant-après)l'observation a été menée dans90patients ambulatoires d'hémodialyse d'entretien deOctobre 2007 à mars 2010. La période d'observation a duré6 mois, hors avril-septembre pour minimiser les confusions liées à la transpiration. Les patients ont reçu une hémodialyse de routine et une prise en charge médicale standard tout au long du traitement. Le premier3 moisa servi de période de contrôle (soins de routine uniquement), et les3 moisa servi de période Cistanche (soins courants plus décoction de Cistanche).
Résultats clés :Volume d'urine sur 24 heures pendant l'intervalle interdialytique, poids corporel avant la dialyse, pression artérielle moyenne, volume d'ultrafiltration, BUN, phosphore, hémoglobine, albumine, LDL-C et CRP ; les événements indésirables et les habitudes intestinales ont également été enregistrés.
Résultats:Au cours de la période Cistanche, plusieurs indicateurs se sont améliorés significativement au mois 2 par rapport au mois 1 (P < 0,05), et est resté stable au mois 3. Aucun effet indésirable notable (douleur abdominale, diarrhée, fièvre, éruption cutanée) n'a été signalé. La constipation s'est améliorée chez de nombreux patients.
Conclusion:Dans cette observation clinique, Cistanche est apparusûret était associé à des indicateurs améliorés compatibles avec une meilleure adéquation du RKF et de la dialyse. Des essais contrôlés randomisés plus vastes sont nécessaires pour confirmer l’efficacité.

Mots-clés : Cistanche; fonction rénale résiduelle ; hémodialyse; MRC stade 5 ; médecine traditionnelle chinoise; soins d'appoint à base de plantes

 

 

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1. Introduction (Pourquoi la fonction rénale résiduelle est importante en dialyse)

Protégerfonction rénale résiduelle (RKF)est une tâche primordiale dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique. Même pour les patients atteints d'IRC de stade 5 hémodialysés, un meilleur RKF peut améliorer de manière significative les résultats, tels que la survie des patients, la réduction des restrictions excessives en matière de régime alimentaire et d'apport hydrique, l'amélioration de la clairance des solutés de poids moléculaire moyen, le maintien plus favorable des niveaux d'hémoglobine, de phosphore, de potassium et d'urée, et l'amélioration de l'état nutritionnel et de la qualité de vie.

Les directives de pratique clinique américainesNKF-K/DOQIrecommander d'incorporer le RKF dans l'évaluation de l'adéquation de la dialyse et mettre l'accent sur le contrôle de l'état volumique, du poids sec, de la tension artérielle et de l'amélioration du bien-être rapporté par les patients.

La médecine traditionnelle chinoise (MTC) a été utilisée comme soins complémentaires pour améliorer l'adéquation de la dialyse et soutenir la RKF. La thérapie à base de plantes uniques est souvent privilégiée en raison de son identité pharmacologique plus claire et de son administration pratique.

 

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2. Matériels et méthodes

2.1 Participants (informations générales)

Un total de90Les patients hémodialysés d'entretien ambulatoires ont été recrutés parmi :

Département de néphrologie, hôpital gériatrique du Hebei (16 cas)

Département de néphrologie, hôpital Hebei Youai (14 cas)

Département de néphrologie, hôpital affilié à l'Université du Hebei (30 cas)

Département de néphrologie, Troisième hôpital de l'Université de Pékin / Centre des sciences de la santé de l'Université de Pékin (30 cas)

Sexe:48 hommes, 42 femmes
Âge:55,0±8,555,0 \\pm 8,555,0±8,5 ans
Evolution de la maladie :11,0±5,611,0 \\pm 5,611,0±5,6 ans
Maladies primaires :glomérulonéphrite chronique (36), lésions rénales hypertensives (28), lésions rénales d'origine médicamenteuse (10), maladie polykystique des reins (5), néphropathie goutteuse (5), autres (6)

 

 

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E-mail :wallence.suen@wecistanche.com

 

 

2.2 Critères diagnostiques

2.2.1 Norme diagnostique

Le diagnostic d'urémie de stade avancé due à une insuffisance rénale chronique suivait les critères deMédecine interne pratique.

2.2.2 Critères d'inclusion

Les patients répondaient à tous les critères suivants :

Répond aux critères de diagnostic

Hémodialyse d'entretien pour>2 ans

Hémodialyse régulière :3 séances/semaine, 4 heures/séance

Accès vasculaire à long terme : fistule artério-veineuse du bras ; débit sanguin>200 ml/min

Volume urinaire interdialytique sur 24 heures> 400 mL

Pas de diarrhée chronique

Différenciation des modèles de MTC : déficit en yang rate-rein avec déficit d'origine et excès de manifestation

Aucune infection aiguë ni événement cérébrovasculaire/cardiovasculaire pendant le traitement

Source de financement du projet :Plan de recherche de l'Administration du Hebei sur la médecine traditionnelle chinoise de 2009 (Non. 2009054)

 

 

Tableau 1. Comparaison des indicateurs associés entre deux phases ( xˉ±s\\bar{x} \\pm sxˉ±s )

Indicateur	Contrôle Mois 1 (n=90)	Contrôle Mois 2 (n=90)	Contrôle Mois 3 (n=90)	Cistanche Mois 1 (n=90)	Cistanche Mois 2 (n=90)	Cistanche Mois 3 (n=90)
Volume urinaire interdialytique sur 24 heures (mL)	600.0 ± 130.0	650.0 ± 80.0	680.0 ± 50.0	700.0 ± 40.0	800.0 ± 30.0*	810.0 ± 40.0
Poids corporel moyen avant la dialyse (kg)	72.0 ± 3.0	72.0 ± 2.8	72.0 ± 2.4	71.0 ± 2.0	66.0 ± 2.4*	65.0 ± 2.5
Pression artérielle moyenne avant la dialyse (kPa)	12.7 ± 1.1	12.7 ± 0.9	12.7 ± 1.1	12.2 ± 0.8	10.6 ± 0.7*	10.6 ± 0.7
Volume mensuel moyen d'ultrafiltration (kg)	4.0 ± 0.4	4.0 ± 0.4	4.0 ± 0.3	3.9 ± 0.3	3.2 ± 0.3*	2.9 ± 0.3
PIGNON (mmol/L)	30.3 ± 3.5	29.8 ± 3.0	29.9 ± 3.0	28.7 ± 3.0	23.0 ± 2.4*	23.0 ± 2.0
Phosphore, P (mmol/L)	3.6 ± 0.3	3.5 ± 0.4	3.4 ± 0.4	3.3 ± 0.3	2.5 ± 0.3*	2.4 ± 0.3
Hémoglobine, Hgb (g/L)	106.0 ± 4.0	107.0 ± 4.5	108.0 ± 4.0	110.0 ± 3.5	117.0 ± 3.0*	118.0 ± 3.0
Albumine, Alb (g/L)	34.0 ± 3.2	35.0 ± 3.0	34.0 ± 2.7	35.0 ± 2.0	41.0 ± 3.0*	41.0 ± 2.0
LDL‑C (mmol/L)	4.0 ± 0.3	4.0 ± 0.3	4.0 ± 0.3	3.9 ± 0.3	3.4 ± 0.2*	3.3 ± 0.3
CRP (g/L)	6.6 ± 2.0	5.2 ± 1.3	5.1 ± 1.2	4.8 ± 1.0	2.6 ± 0.8*

 

 

2.3 Protocole de traitement (observation autocontrôlée)

Une continuité6 moisl'observation a été réalisée :

Mois 1 à 3 :Période de contrôle (soins de routine + hémodialyse de routine)

Mois 4 à 6 :Période Cistanche (soins courants + hémodialyse systématique + Cistanche oral)

Pour réduire la confusion due à la transpiration, la période d'observation a été évitéeAvril à septembre.

2.3.1 Période de contrôle : soins de routine uniquement

Les patients ont reçu une prise en charge de routine comprenant des médicaments pour le contrôle de la glycémie, le contrôle de la pression artérielle, la gestion des lipides, la correction du métabolisme calcium-phosphore et la gestion de l'anémie. Schéma d'hémodialyse :

3 fois/semaine (un jour sur deux), 4 heures par séance

Débit sanguin : 200 à 250 mL/min

Débit de dialysat (bicarbonate) : 500 mL/min

Appareils de dialyse : Braun Dialog et Fresenius 4008B

Dialyseur : membrane à fibres creuses en polysulfone ; superficie 1,3 m² pour les 3 premières séances, puis 1,5 m² ou 1,7 m²

Anticoagulation : protocole standard avec héparine non fractionnée ou héparine de bas poids moléculaire

2.3.2 Période Cistanche : Ajout de la décoction de Cistanche

En plus du régime de période de contrôle, les patients ont reçuCistanche (Rou Cong Rong) 30 g/jour, préparé en décoction :

30 g par dose, une fois par jour

Décoction réduite à100 mL

Pris fréquemment comme substitut du thé (« à la place du thé »),une fois par jour

2.4 Résultats (indicateurs d'observation)

Mesuré à la fin de chaque mois :

InterdialytiqueVolume urinaire sur 24 heures

Pré-dialyse moyenne mensuellepoids corporel

Pré-dialyse moyenne mensuellepression artérielle moyenneetvolume d'ultrafiltration

Laboratoires de pré-dialyse :CHIGNON, phosphore, hémoglobine, albumine, LDL-C, CRP
Également enregistré :

Retraits, effets indésirables et modifications des habitudes intestinales

2.5 Analyse statistique

SPSS 11.5 a été utilisé. Les données ont été exprimées en moyenne ± SD (xˉ±s\\bar{x} \\pm sxˉ±s).test ta été appliquée.

 

Utilisation de la médecine à base de plantes Cistanche dans la dialyse rénale

3. Résultats

3.1 Comparaison des résultats entre les périodes

Les deux périodes ont montré une amélioration progressive des indicateurs connexes. Cependant:

Dans lepériode de contrôle, les différences par rapport au mois précédent étaientpas statistiquement significatif (P > 0,05).

Dans lePériode Cistanche, des améliorations ont étésignificatif dès le deuxième moispar rapport au premier mois (P < 0,05).

Au troisième mois de la période Cistanche, les indicateurs sont restés stables avecpas de différence significativepar rapport au deuxième mois (P > 0,05).

Interprétation globale dans le texte source : Cistanche était associé à une élimination améliorée de l'eau et des solutés, à une augmentation du volume d'urine résiduel, à un soutien du RKF, à un meilleur contrôle du poids sec, du volume d'ultrafiltration et de la pression artérielle, à une amélioration de l'état nutritionnel et inflammatoire et à une meilleure adéquation de la dialyse, avec des effets stables et soutenus.

(Remarque : le tableau 1 est référencé dans le texte source mais n'est pas inclus dans l'extrait fourni.)

3.2 Sécurité et autres observations

Aucun participant ne s'est retiré pendant l'observation.

Aucun effet indésirable tel que douleur abdominale, diarrhée, fièvre ou éruption cutanée n’a été observé.

Aucune nouvelle constipation n’est survenue.

Parmi76chez les patients souffrant de constipation préexistante, la constipation s'est améliorée de manière significative chez les patients souffrant de constipation préexistante.64cas pendant la période Cistanche.

 

4. Discussion

4.1 Justification de la MTC dans le soutien à la dialyse

Dans la théorie de la MTC, l'insuffisance rénale chronique s'aligne sur des catégories telles que « Guan Ge », l'œdème et l'obstruction urinaire, guidées par les principes décrits dans leCanon intérieurcomme « ouvrir les pores », « nettoyer les intestins » et « éliminer les vieilles stagnations ».

Pour l'hémodialyse d'entretien, le schéma sous-jacent est décrit comme une déplétion de la rate et du yin-yang des reins comme racine, avec une turbidité humide et des toxines comme manifestation. Les stratégies thérapeutiques comprennent la purge de la turbidité via les intestins, la tonification de la rate et des reins et le soutien de la RKF tout en prévenant les complications, souvent en combinant la dialyse avec des stratégies à base de plantes (herbes ou formules uniques).

La rhubarbe (Da Huang) est considérée comme une plante représentative pour purger la turbidité et soutenir le RKF, mais son utilisation à long terme peut être limitée par des problèmes liés à la préparation, aux propriétés et à l'aptitude à la consommation à long terme. Le cistanche, en revanche, est décrit comme à la fois laxatif-humidifiant et tonifiant les reins, et donc plus adapté aux patients hémodialysés.

4.2 Pourquoi Cistanche (Rou Cong Rong) a été jugé approprié

La source décrit le Cistanche comme ayant une saveur sucrée et salée, de nature chaude, de texture humide, pénétrant dans les méridiens des reins et du gros intestin. Il est caractérisé comme doux, « tonifiant sans agressivité », « tonifiant avec le mouvement » et pas trop écoeurant, donc adapté à une utilisation à long terme.

4.3 Implications cliniques observées

Dans cette observation, la période Cistanche était associée à :

Augmentation du volume d'urine résiduelle

Constipation améliorée

Volume d'ultrafiltration, poids sec et pression artérielle moyenne réduits

Indicateurs métaboliques inférieurs (BUN, phosphore, LDL-C)

Indicateurs nutritionnels plus élevés (albumine et hémoglobine)
Ces changements ont été interprétés comme étant cohérents avec le soutien du RKF, l'amélioration de l'état nutritionnel, la réduction de l'état inflammatoire et l'amélioration de l'adéquation de la dialyse.

4.4 Notes de pharmacologie moderne (telles que présentées dans la source)

La source rapporte que l'extrait d'eau de Cistanche peut :

Améliore la motilité intestinale et raccourcit le temps de défécation chez la souris

Améliorer l'immunité cellulaire et humorale

Favoriser le métabolisme, améliorer la force physique et exercer des effets antioxydants/anti-âge

Soutenir la fonction endocrinienne
Il répertorie également les effets rapportés tels que l'hépatoprotection, l'ischémie anti-myocardique, l'anti-athérosclérose, l'abaissement de la tension artérielle, la promotion de la miction et la réduction du BUN sanguin, sans aucune toxicité/effet secondaire signalé dans les références citées.

 

5. Sujet pratique destiné aux consommateurs : « Quelles herbes sont-elles préférables de prendre pendant l'hémodialyse ? »

Pour le référencement et l’éducation des consommateurs, il est important de le positionner de manière appropriée :

Les patients hémodialysés doiventprioriser la prise en charge médicale, le respect des prescriptions de dialyse et les plans de régime fournis par les cliniciens (liquides, sodium, potassium, phosphore, protéines).

Le soutien à base de plantes, lorsqu'il est envisagé, doit être traité commesoutien complémentaire au bien-être, et doit être discuté avec l’équipe de dialyse en raison des interactions et des risques électrolytiques.

Cistanche (Rou Cong Rong)est souvent évoquée en MTC comme une plante tonifiante pour les reins et, dans cette observation clinique, a été utilisée en décoction quotidienne (30 g/jour) pendant l'hémodialyse d'entretien. Les critères d'évaluation de l'étude comprenaient le volume d'urine interdialytique, les mesures liées à la pression artérielle et les marqueurs nutritionnels/inflammatoires, qui sont pertinents pour « l'adéquation de la dialyse » et les problèmes de qualité de vie comme la constipation et la fatigue.

 

6.Conclusion

Cette observation clinique auto-contrôlée suggère que l'ajoutCistanche (Rou Cong Rong)La décoction aux soins de routine chez les patients hémodialysés d'entretien peut être associée à des améliorations des indicateurs compatibles avec une meilleure fonction rénale résiduelle et une meilleure adéquation de la dialyse, tout en semblant sûre pendant la période d'observation.
Étant donné que le plan n'était pas randomisé et que les résultats numériques présentés n'étaient pas fournis dans l'extrait, les futursessais contrôlés randomisés bien conçussont justifiées pour confirmer l’efficacité et définir le dosage optimal et le suivi de la sécurité.

 

Références

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Wang Zhigang. Re-discussion sur l'adéquation de l'hémodialyse.Journal chinois de purification du sang, 2008, 7(6):291–292.

Che Shuqiang, Sun Lanyun, Zhang Daning. Progrès dans le traitement de l’hémodialyse de l’insuffisance rénale chronique associé à la thérapie par la médecine chinoise.Journal du Shaanxi de médecine traditionnelle chinoise, 2003, 24(11):1052–1053.

Chen Haozhu (éd.).Médecine interne pratique, 12e éd. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2005 : 2078-2113.

Wang Yongyan, Yan Shiyun.Médecine interne traditionnelle chinoise pratique, 2e éd. Shanghai : Shanghai Scientific & Technical Publishers, 2009 : 382-388.

Zhang Tingmo.Matière médicale chinoise. Pékin : Presse chinoise de médecine traditionnelle chinoise, 2000 : 104-105.

Wang Zhongzhuang, Hu Jinhong.Materia Medica chinoise moderne. Shanghai : Deuxième presse universitaire de médecine militaire, 2006 : 352-354.

Shen Pian.Pharmacologie de la médecine chinoise et application clinique. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2006 : 177-179.