Évaluation clinique de l'efficacité de 6- mois d'un traitement de blanchiment en cabinet de 40 %
Apr 28, 2023
ABSTRAIT
Objectif:Évaluer l'efficacité 6-mois du changement de couleur des dents naturelles dans le traitement de blanchiment en cabinet en termes de temps à l'aide d'un spectrophotomètre.
Selon des études pertinentes,cistancheest une herbe commune qui est connue comme "l'herbe miracle qui prolonge la vie". Son composant principal estcistanoside, qui a divers effets tels queantioxydant,anti-inflammatoire, etpromotion de la fonction immunitaire. Le mécanisme entre cistanche etpeaublanchimentréside dans l'effet antioxydant du cistancheglycosides. La mélanine de la peau humaine est produite par l'oxydation de la tyrosine catalysée partyrosinase, et la réaction d'oxydation nécessite la participation d'oxygène, de sorte que les radicaux sans oxygène dans le corps deviennent un facteur important affectant la production de mélanine. Cistanche contient du cistanoside, qui est un antioxydant et peut réduire la génération de radicaux libres dans le corps, ainsiinhibant la production de mélanine.
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Matériel et méthodes:Au total, 20 participants ont été traités au fauteuil avec du peroxyde d'hydrogène (HP) à 40 %, trois applications toutes les 20 minutes, en un seul rendez-vous. La mesure instrumentale de la couleur a été réalisée sur six dents maxillaires antérieures avant le blanchiment (baseline—t0), immédiatement après le blanchiment en cabinet et la réhydratation des dents (t1), 3 mois (t2) et 6 mois après le traitement de blanchiment (t3). Le spectrophotomètre a mesuré les teintes des dents sur la base du système de notation des couleurs CIE L*a*b* et de l'indice de blanchiment pendant la période d'observation. Les différences de couleur CIE L*a*b* (ΔEab) ont été calculées.
Résultats:Le changement de couleur à t1 était ΔEab=3.2, à t2 était ΔEab=1.8, à t3 était ΔEab=1.2 et le changement de couleur global de la méthode en cabinet était ΔEab=3.6 (p<0.05). A significant effect for the mean CIEL*a*b* values was detected as within time b* values decreased significantly (p<0.05). Bleach index values significantly decreased during the time of observation, too (p<0.05).
Conclusion:Le traitement de blanchiment au bureau utilisant du peroxyde d'hydrogène à 40 % a été efficace et les résultats ont montré une diminution statistiquement significative du changement de couleur au cours de la période d'observation de 6- mois.
Mots clés:Esthétique, Dentaire; blanchiment des dents ; agents de blanchiment des dents ; Peroxyde d'hydrogène.
Introduction
L'attractivité physique joue un rôle important dans la vie de tous les jours, et l'apparence dentaire en fait partie. Les facteurs significatifs affectant l'apparence dentaire globale sont la forme et la position de la dent, la couleur, la disposition générale de la dentition, la qualité de la restauration et la couleur de la dent comme l'un des facteurs les plus critiques déterminant la satisfaction à l'égard de l'apparence dentaire [1]. L'autosatisfaction à l'égard de la couleur des dents diminue avec l'augmentation de la gravité de la décoloration [2]. Les dents blanches ont été positivement corrélées avec des notes élevées de compétence sociale, de capacité intellectuelle, d'adaptation psychologique et de statut relationnel [3]. Les options de traitement pour blanchir les dents peuvent varier en fonction de la cause de la décoloration et peuvent inclure : le blanchiment en cabinet ou à domicile, la microabrasion ou la microabrasion, les collages composites, les facettes et les couronnes [4-6].
Le blanchiment des dents est une méthode conservatrice et très efficace pour changer la couleur des dents et est pratiqué en dentisterie depuis de nombreuses années [7,8]. Il implique une amélioration de la légèreté des dents en peu de temps, ne semble pas invasif pour les patients et est donc idéal pour les jeunes qui ont des dents saines non restaurées et des gencives saines [9].
Selon l'American Dental Association (ADA), il existe trois approches fondamentales pour le blanchiment des dents vitales : le blanchiment en cabinet ou sous pression, le blanchiment à domicile ou sous la surveillance d'un dentiste et le blanchiment avec des produits en vente libre (OTC). [10-12]. La technique actuelle de blanchiment au bureau utilise généralement différentes concentrations de peroxyde d'hydrogène (HP), entre 15% et 40% (selon la réglementation du pays), avec ou sans lumière et en présence d'une digue d'isolement en caoutchouc [13]. Ici, le dentiste a un contrôle total tout au long de la procédure et peut l'arrêter lorsque la teinte/l'effet souhaité est atteint. Le traitement en cabinet peut entraîner un blanchiment important après un seul traitement, mais plusieurs autres peuvent être nécessaires pour obtenir un résultat optimal [14]. Quelle que soit la technique ou le produit utilisé, le mécanisme d'action des agents de blanchiment repose sur un processus d'oxydation complexe avec libération d'espèces réactives de l'oxygène, qui pénètrent à travers les pores des bâtonnets d'émail et atteignent la dentine, décomposant les molécules organiques et produisant des , des composés plus petits et plus clairs [15].
Le but de cette étude clinique prospective et randomisée était d'évaluer l'efficacité 6-mois du changement de couleur des dents naturelles dans le traitement de blanchiment en cabinet en termes de quatre points temporels à l'aide d'un spectrophotomètre. L'hypothèse nulle était qu'aucune différence ne serait trouvée dans la couleur des dents avant et après le traitement.
Matériel et méthodes
Conception de l'étude et étalonnage de l'observateur
Deux observateurs dans cette étude in vitro ont subi des tests de leur capacité d'évaluation de la couleur et de la fiabilité intra- et inter-observateur avant la mesure clinique. Pour tester leur capacité d'évaluation des couleurs, Farnsworth-Munsell 100 HueColor Vision Test a été utilisé [16]. Chaque observateur a mesuré la valeur L (luminosité) de l'incisive centrale maxillaire droite chez quatre patients deux fois avec un intervalle de 5 minutes (minuit), dans la pièce avec lumière dentaire et source de lumière naturelle (cabinet dentaire) (température de la lumière 6500 K,éclairement 1000 lux) à l'aide du spectrophotomètre intra-oral VITA Easyshade Advance 4.0® (VITA Zahnfabrik, Bad Sackingen, Allemagne) en mode "tooth single". Les mesures bicolores de chaque observateur ont été comparées mutuellement.
Goûter
Dans des recherches antérieures, soutenues par l'Université de Zagreb en 2014 - BM1.57 (cette étude en fait partie), ont analysé la puissance statistique et confirmé la taille adéquate de l'échantillon entre 10 et 120 sujets [17].
Un total de 20 participants ont été inscrits à l'étude, dix-sept femmes et trois hommes (moyenne 31,2 et 31,6 ans, respectivement), selon les critères d'inclusion et d'exclusion décrits dans le tableau 1. Les abandons ont été remplacés par de nouveaux participants pour augmenter la puissance de l'analyse statistique. Tous les participants souhaitaient changer la couleur de leurs dents pour des raisons esthétiques.
Gabarit de positionnement
Les dents des participants ont été nettoyées par un professionnel - Proxyt RDA 36 (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein). Une empreinte d'alginate - Hydrogum 5 (Zhermack SpA, Badia Polesine, RO, Italie) de l'arcade maxillaire a été réalisée et un modèle en pierre - Fuji rock EP Classic line (GC Corp., Tokyo, Japon) a été produit pour fabriquer une forme modifiée de plateau de blanchiment, matériau de plateau thermoplastique de 1 mm d'épaisseur et unité de thermoformage (Erkodent Erich Kopp GmbH, Pfalzgrafenweiler, Allemagne), pour fabriquer un gabarit de positionnement pour assurer le placement de la pointe du spectrophotomètre dans la même position à chaque mesure de couleur. Une empreinte de la pointe de la sonde du spectrophotomètre a été prise et un modèle a été fabriqué. Le moulage de la sonde du spectrophotomètre a été utilisé comme guide de tampon pour marquer le plateau de blanchiment. Le tiers médian facial des dents maxillaires a été marqué avec la pointe du spectrophotomètre coulée à l'aide d'un tampon encreur. Les marques faciales ont été coupées, laissant une ouverture pour le placement de la sonde du spectrophotomètre. Avant la mesure de la couleur, le gabarit personnalisé a été positionné dans la bouche du patient et la sonde du spectrophotomètre a été positionnée dans l'ouverture du gabarit. Les sujets ont également reçu un dentifrice - Opalescence Bleaching Toothpaste (Ultradent Products Inc., Salt Lake City, UT, USA) et une brosse à dents manuelle à poils souples (Oral-B Laboratories Inc., Iowa City, IA, USA). On leur a demandé de se brosser les dents au moins deux fois par jour pour maintenir un régime de soins à domicile standardisé.
Traitement de blanchiment en cabinet
Les participants ont été traités au fauteuil avec 40 % HP - Opalescence Boost : PF 40 (Ultradent Products Inc., Salt Lake City, UT, États-Unis). Avant le traitement, une crème protectrice pour les lèvres et une barrière de résine photopolymérisable OpalDam (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) pour la protection gingivale ont été appliquées (inclus dans le kit). Pour empêcher la salive de s'écouler à travers les embrasures des dents antérieures, un éjecteur de salive et des rouleaux de coton ont été utilisés dans la région sublinguale. Un écarteur de lèvres élargi a été utilisé pour protéger les lèvres. Un Ultradent IsoBlock (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) a été utilisé pour maintenir la langue dans une position sûre. Pour Opalescence Boost PF, l'activateur a été mélangé à l'agent de blanchiment à l'aide de la seringue appropriée. Le mélange a ensuite été appliqué sur 1 à 2 mm d'épaisseur sur les surfaces vestibulaires des dents (canine à canine) de l'arcade maxillaire et est resté en place pendant vingt minutes, trois applications. Aucune chaleur ou lampes spéciales n'ont été utilisées pour terminer le processus. L'agent a été retiré à l'aide d'une aspiration et d'une gaze uniquement pour une nouvelle application. Après la troisième dernière application, les dents ont été rincées à l'eau et l'isolation gingivale et l'écarteur de lèvres ont été retirés. Les participants et le dentiste portaient des lunettes de protection pendant le traitement.
Mesure instrumentale des couleurs
La mesure instrumentale de la couleur a été réalisée sur six dents maxillaires antérieures avant le blanchiment (baseline—t{{0}}), immédiatement après le blanchiment en cabinet et la réhydratation des dents (t1), 3 mois (t2) et 6 mois après le traitement de blanchiment (t3). Le spectrophotomètre VITA Easyshade Advance 4.0 (VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG, Bad Sackingen, Allemagne) a été utilisé et calibré conformément aux instructions du fabricant, avec le mode de fonctionnement réglé sur une mesure de teinte unique. Pour fournir un repositionnement précis de la sonde du spectrophotomètre et une mesure du tiers médian de la surface de la dent labiale au fil du temps, un gabarit de positionnement personnalisé a été créé pour chaque participant, comme décrit dans le chapitre précédent. Le spectrophotomètre a mesuré les teintes des dents sur la base du système de notation des couleurs CIE L*a*b* et de l'indice de blanchiment (BI). Les différences de couleur CIE L*a*b* (ΔEab) ont été calculées [18]. La répétabilité, la précision et la fiabilité de cet appareil ont déjà été testées et éprouvées [19,20]. Dans 50 % des cas, la couleur initiale était A1 et dans 50 %, A2 ou plus sombre.
Analyses statistiques
Les données ont été analysées statistiquement à l'aide du programme statistique SPSS 19.0 (IBM SPSS, Chicago, Illinois, États-Unis). Pour estimer la fiabilité intra-observateur, un test t apparié a été utilisé et pour estimer la fiabilité inter-observateur, un test t pour des échantillons indépendants a été utilisé. Dans les deux cas, les ICC ont été calculés pour les deux mesures. La normalité de la distribution a été évaluée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov.
Une ANOVA à mesures répétées a été utilisée pour déterminer s'il y avait des différences dans les valeurs moyennes CIE L*a*b* et les valeurs BI à quatre moments différents dans le groupe de blanchiment en cabinet (t0, t1, t2 , t3) et des tests post-hoc corrigés de Bonferroni (tests t appariés) ont été effectués pour explorer les différences entre les points temporels. La même analyse statistique a été appliquée pour les différences de valeurs moyennes de ΔE à trois moments différents (t1 – immédiatement après le traitement, t1 – après 3 mois et t2 – après 6 mois).
Résultats
Data were distributed normally and therefore parametric tests were performed (p>0,05). Pour les deux observateurs, le score d'erreur total lors du test de la capacité d'évaluation des couleurs à l'aide du test Farnsworth-Munsell 100 HueColor Vision Test (TES) était de 21 et 22, ce qui signifie qu'ils avaient tous deux l'excellente capacité d'évaluation des couleurs avec des scores d'erreur dans la plage normale (total un score d'erreur supérieur à 46 est considéré comme un écart) [16].
The results of paired t-test and t-test for independent samples for measurements of lightness on the right maxillary central incisor in four patients two times with the interval of 5 minutes in this study revealed no statistically significant differences for both observers (p>{{0}}.05). Les valeurs élevées de l'ICC prouvent également la cohérence des observateurs - la fiabilité intra-observateur pour le premier observateur était de 0.73, et pour le second 0.74 ; la fiabilité interobservateur pour la première mesure était de 0,89 et pour la seconde de 0,91 (p<0.001).
Puisqu'il a été prouvé que la fiabilité intra- et interobservateur dans cette étude était élevée, les valeurs moyennes des valeurs CIE L*C*h* mesurées par l'observateur ont atteint des valeurs ICC plus élevées et ont été utilisées dans une analyse plus approfondie. Vingt des 22 participants ont terminé cette étude. Deux ont été exclus en raison de la sensibilité qu'ils ont ressentie lors du traitement en cabinet, raison de l'interruption de la procédure.
L'analyse statistique a montré qu'en ce qui concerne la comparaison des procédures de blanchiment en cabinet à quatre moments différents, les valeurs L*a*b* et l'indice de blanchiment ont changé au fil du temps (Figures 1 et 2 ; Tableau 2).
Les valeurs L* moyennes ont atteint le pic le plus élevé immédiatement après l'application de 40 % de HP (t1) et se sont maintenues à ce niveau pendant la période observée de 6 mois. Les valeurs a* moyennes ont légèrement diminué immédiatement après le traitement, mais en 3 mois, elles sont revenues à la valeur initiale et y sont restées. Les valeurs moyennes de b* sont restées presque inchangées après le traitement de blanchiment, mais ont diminué de manière significative en 3 mois (t1-t2) puis sont restées à nouveau à ce niveau jusqu'à la fin de l'étude. Les valeurs moyennes de l'indice de blanchiment ont révélé la même tendance que les valeurs b* et ont significativement diminué dans la période allant de t1 à t2 (Figure 1 et Tableau 2 ; p<0.05).
Les valeurs moyennes de changement de couleur CIEL*a*b* (ΔEab) lors du blanchiment en cabinet ont constamment diminué pendant la période d'observation et sont illustrées à la figure 2. Immédiatement après le traitement de blanchiment et la réhydratation des dents, le ΔEab était de 3,2 dans le temps suivant. 3 mois, a diminué à 1,8 et a continué à diminuer à 1,2 jusqu'à la fin de l'étude. Le changement de couleur global était de 3,6, et il s'est avéré significatif (Figure 2 et Tableau 2 ; p<0.05).
Discussion
L'hypothèse nulle a été rejetée car les valeurs moyennes de ΔEab dans le blanchiment en cabinet, à la fin de l'observation (6 mois), différaient significativement des mesures de base (Figure 2 et Tableau 2 ; p<0.05). The result of our study is hard to compare with others because of the different concentrations of materials used, different protocols, and inconsistent monitoring periods in research. The overall color change of the in-office method in this six-month follow-up study using 40% HP was ΔEab = 3.6.
Al Shethri et al. [21] utilisant le même matériel mais un protocole différent (deux rendez-vous, chacun avec trois applications 10-minutes, sur une période de 7 jours), ont trouvé un ΔEab moyen après le deuxième traitement de blanchiment atteignant 2,45, avec une rechute de couleur jusqu'à la cinquième semaine, puis est resté stable. Dans notre étude, le changement de couleur global, ainsi que le changement immédiatement après le blanchiment et la réhydratation au bureau, étaient plus élevés, mais nous avons constaté que cette rechute de couleur était une tendance dans le suivi de 6- mois, où ΔEab constamment a diminué pour atteindre 1,2 (Figure 2 et Tableau 2 ; p<0.05).
Al Shetheri et al. [21] ont trouvé la couleur stabilisée à la cinquième semaine, ce qui n'a pas été trouvé dans notre étude. Cela pourrait être attribué à un protocole différent car ils ont blanchi deux fois avec l'intervalle hebdomadaire et nous l'avons fait une fois en suivant les instructions du fabricant.
Klarić et al. [22] used the same material as we did and measured the color change immediately after the treatment, 1 and 6 months after. They found color changes to be much higher than ours, with ΔEab 1 month after the treatment to be 7.1 and overall after 6 months 7.3 [22]. This can be explained by the fact that in their study, the initial tooth color was darker (31% B3; 20% A2) while in ours it was higher - 50% of the participants had A1, and 50% A2 or darker with mean L and b values to be 85,4 and 16,4, respectively (which was relatively high L and low b values for the bleaching indications). Therefore the mean L* values in our study increased immediately after the application of 40% HP (t1) driven by it and maintained at that level over the observed period of 6 months, but the change was not significant (p>0.05). Dans le même temps, les valeurs moyennes de b* ont diminué significativement en 3 mois (t2) (p<0.05). The reason our patients had the lighter color of the teeth was their age (around 30) and gender (most of them were women -17 participants), and it has already been proven that they are the ones who have lighter and less saturated color [23]. Our patients participated voluntarily and wanted to do the bleaching procedure because of cosmetic reasons. The results of our study confirmed that even lighter teeth could be whitened and the bleaching effect can be lasting over 6 months. One of the reasons young patients want to whiten their natural white teeth probably lies in the fact that ordinary les couleurs dentaires claires, telles que A1 ou A2, ne sont pas considérées comme suffisamment blanches pour les jeunes patients, exigeant des couleurs encore plus blanches. Il semble qu'ils aient été influencés par la représentation de sourires blancs parfaits dans les médias [24]. Cela se produit également en raison de la qualité extrêmement élevée des couleurs de la télévision, des appareils électroniques et des médias imprimés, qui ont accru leur conscience de la couleur dentaire en général [24]. Par conséquent, les cliniciens doivent être prudents quant aux demandes du patient, compte tenu des résultats de la procédure de blanchiment. Un autre élément très important est lié aux procédures de blanchiment chez les jeunes patients. En raison de leur vie accélérée et occupée, ils demandent les résultats du blanchiment le plus rapidement possible et demandent souvent des procédures en cabinet. Encore une fois, un clinicien doit procéder à un examen clinique détaillé et déterminer avec soin les patients qui répondent aux critères de traitement de blanchiment en cabinet de 40 % HP.
De nombreuses études ont rapporté un schéma de blanchiment similaire à celui de notre étude [25-29]. Leurs rapports ont révélé que les changements de couleur influencés par la chrominance étaient plus importants que la luminosité, la teinte n'ayant presque aucune influence sur celle-ci. Il en a été de même dans notre étude (p<0.05). Simultaneously, the values of the Bleach index assessed using a spectrophotometer in our study decreased too, mainly during 3 months post-treatment (p<0.05). With the same pattern of decline as the b* value, it can be concluded that the change in the b *value influenced the decrease of the Bleach index in this study the most. It should be mentioned that the Bleach index used in this study was digitally calculated and expressed by the spectrophotometer itself and we found it the simplest clinical way to track the changes for both clinician and patient, avoiding more complicated calculations and clinical protocols used pour d'autres indices de blanchiment [30]. Cet indice a été conçu pour suivre la disposition du teintier VITA Bleachedguide 3D-Master avec la distribution de couleurs la plus cohérente et une augmentation continue de la luminosité et une diminution de la saturation et vice versa [31].
Les résultats de la présente étude proviennent d'autres études et ont montré que les modifications des valeurs L*, a* et b* se poursuivaient longtemps après la fin de la procédure et que la rechute de couleur était inévitable [21,22]. Alors que dans Al Shetheri et al. [21] étude, la couleur s'est stabilisée à la cinquième semaine, dans Klarić et al. [22] au bout d'un mois, dans notre recherche, c'est arrivé au bout de 3 mois.
Pour la rechute de couleur, Basson et al. [32] ont trouvé qu'il était significativement plus élevé pour le traitement en cabinet après une période de quatre semaines ou plus. Klaric et al. [22] ont comparé les traitements de blanchiment en cabinet et à domicile et ont constaté que le ΔE pour le traitement à domicile était inférieur, mais dans leur étude, les patients utilisaient leurs plateaux de blanchiment une heure par jour pendant six jours consécutifs et utilisaient 6 % HP, qui est moins que d'habitude (2 semaines pendant la nuit ; 18 % de peroxyde de carbamide à libération retardée). Matis et al. [11], dans leur examen de l'efficacité de divers systèmes de blanchiment des dents, ont constaté que le ΔE moyen pour le blanchiment à domicile pendant la nuit était de 9,7 immédiatement après le traitement, avec une tendance à la baisse dans les dix semaines suivant le blanchiment, pour le blanchiment à domicile pendant la journée. blanchiment 6,6 et blanchiment en cabinet 5,4, respectivement, avec une tendance à la baisse similaire. Bien que les changements de couleur dans leur revue aient été les plus faibles dans le traitement en cabinet, ils étaient toujours plus élevés que les nôtres, mais ils ont combiné les résultats d'études utilisant différents types de gels de blanchiment en cabinet [11]. Par rapport à d'autres études portant sur l'efficacité de différents gels HP en cabinet, le ΔE global de notre étude était relativement faible.
Ontiveros et Paravina [25] ont utilisé un système de blanchiment des dents en cabinet à 25 % HP avec et sans exposition supplémentaire à la lumière et ont révélé une différence significative de couleur entre les traitements avec et sans lumière (6,0 et 4,7, respectivement) . Bien que la concentration de HP dans leur étude soit plus faible, les valeurs de ΔE étaient supérieures aux nôtres [25]. Parallèlement, une précédente étude ne rapporte aucune influence de la lumière sur l'efficacité de l'agent de blanchiment [33]. Mais différents gels, traitements, outils d'évaluation et caractéristiques des lampes de blanchiment contribuent tous à la confusion associée à ce sujet.
Bien que le changement de couleur global dans cette étude ait été inférieur à celui de certaines études, il était toujours supérieur au seuil de perceptibilité (PT) de 50:50 et au seuil d'acceptabilité (AT) de 50:50 en dentisterie [33]. Selon Paravina et al. [34], PT et AT étaient de 1,22 et 2,66, respectivement, et le changement de couleur global dans cette étude était de 3,6 et, par conséquent, le traitement de blanchiment HP en cabinet à 40 % a été considéré comme réussi.
Des études futures avec des tailles d'échantillons accrues ayant plus de caractéristiques de couleur de blanchiment des dents à blanchir (luminosité plus faible et chroma plus élevé évalué à l'aide d'un spectrophotomètre) et l'ajout d'autres agents actifs, concentrations et procédures sont nécessaires.
Conclusion
Le traitement de blanchiment au bureau utilisant du peroxyde d'hydrogène à 40 % a été efficace et il y a eu une diminution statistiquement significative du changement de couleur au cours de la période d'observation de 6- mois.
Aide financière
Aucun.
Conflit d'intérêt
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.
Disponibilité des données
Les données utilisées pour étayer les conclusions de cette étude peuvent être mises à disposition sur demande auprès de l'auteur correspondant.
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