Expérience clinique dans le traitement de 78 cas d'œdème des membres supérieurs après une opération du cancer du sein par WenYang HuoXue Washing Prescription

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Points forts

La prescription de WenYang HuoXue Washing peut améliorer efficacement les symptômes d'inconfort du membre supérieurœdèmeet froid après une chirurgie du cancer du sein. Le score DASH peut être évalué uniquement du point de vue de la médecine traditionnelle chinoise. La thérapie peut améliorer les symptômes d'inconfort tels que l'enflure des bras, la douleur et l'engourdissement dans une certaine mesure sans effets indésirables.

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Résumé

Objectif : Observer l'efficacité clinique et la sécurité de WenYang HuoXue Washing Prescription (WYHX) dans le traitement du membre supérieurœdèmeaprès une chirurgie du cancer du sein. Méthodes : Soixante-dix-huit patientes présentant un œdème des membres supérieurs après une opération d'un cancer du sein avec syndrome de Yin ont reçu une compresse humide avec prescription et conseils infirmiers. Le score des symptômes de l'extrémité affectée a été observé avant et 14 jours après le traitement, et le taux effectif total a été évalué. Résultats : Vingt-trois cas étaient nettement efficaces, 41 cas étaient efficaces et 14 cas étaient invalides. Le taux effectif total était de 82,1 %. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes selon le stade I et le stade II deœdème(P > 0.05). Conclusion : WYHX peut améliorer efficacement les symptômes d'inconfort de l'œdème des membres supérieurs et du rhume après une chirurgie du cancer du sein, et mérite une application clinique.

Mots clés : Prescription de lavage WenYang HuoXue, Postopératoire du cancer du sein, Membre supérieurœdème, Compresse humide, Expérience clinique

Arrière plan

Membre supérieurœdèmeaprès une chirurgie du cancer du sein est une complication clinique courante chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, à savoir le lymphœdème lié au cancer du sein (BCRL). Des études ont montré que l'incidence de BCRL se situe entre 6 % et 62,5 % [1-3]. BCRL provoque souvent chez les patients un gonflement, une apparence anormale, un trouble du mouvement des membres supérieurs et de la fatigue, et il est difficile à éliminer. Bien que des progrès aient été réalisés dans le traitement du BCRL ces dernières années, il manque encore des méthodes simples et efficaces de traitement clinique [4]. Dans le service d'oncologie de l'hôpital Dongfang. Université de médecine chinoise de Pékin, nous avons recueilli 78 patients qui ont été traités avec la prescription de Wen Yang HuoXue Washing (WYHX), de juillet 2014 à août 2015 pour évaluer l'effet thérapeutique. Le rapport est le suivant.

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Hong Chen, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 Département d'oncologie de l'hôpital Dongfang, Université de médecine chinoise de Pékin, Pékin, Chine.

informations cliniques

Origine du cas

Soixante-dix-huit patientes BCRL admises à l'hôpital Dongfang, Université de médecine chinoise de Pékin, de juillet 2014 à août 2015 ont été sélectionnées.

Critères diagnostiques

Critères de diagnostic pour BCRL : Selon les normes reconnues par l'industrie [5], quatre points (poignet transversal. 10 cm sur le poignet. 10 cm sur le coude et 10 cm sur le coude) du membre affecté après l'opération d'un cancer du sein ont été prises. La circonférence moyenne était de 2 cm au-dessus du côté sain correspondant, ce qui pourrait être défini comme un œdème du membre supérieur. Le même point de mesure a été mesuré deux fois et toutes les données de mesure ont été enregistrées dans Centimeter de manière unifiée.

Critères de stadification BCRL : Selon les critères de stadification BCRL de l'American Physical Therapy Association [6, il y a 4 phases. Chaque étape du patient a une sensation "lourde" ou "pleine" des membres supérieurs. La différence entre chaque étape est la suivante : au stade 0, la main/le membre supérieur était enflé à plusieurs reprises, avec une augmentation de 0~1 cm par rapport à la circonférence préopératoire, et il n'y avait pas de bosse dans le doigt pression. Au stade I, la main/le membre supérieur était enflé la plupart du temps et la circonférence était augmentée de 1 à 2 cm. Léger œdème d'indentation. En phase II, le gonflement de la main/du membre supérieur s'est poursuivi tout au long de la journée, et le gonflement a commencé à affecter la fonction et l'aspect esthétique, avec une augmentation de 2 à 4 cm de diamètre et un œdème sans indentation de la pression des doigts. Au stade III, la pigmentation sur la base du stade II a augmenté de plus de 4 cm.

critères d'inclusion des cas

① L'âge est supérieur à 18 ans. ② La patiente est compatible avec le diagnostic d'œdème du membre supérieur après une chirurgie du cancer du sein. ③) Patients atteints d'œdème de stade I ou II. ④ Le syndrome local est un syndrome du froid : aversion au froid, consciemment froid ; la température de la peau est basse, la couleur de la peau n'est pas rouge, etc.

Critères d'exclusion de cas

① Patients présentant des métastases tumorales et des métastases ganglionnaires du membre affecté. ②) Il existe des maladies thrombotiques, des phlébites, des lymphangites et d'autres maladies vasculaires et lymphangitiques dans le membre affecté d'une personne. ③) Le membre affecté présente des macules, des papules, un érythème, de l'herpès, une dermatite exfoliative ou une dermatite ulcéreuse ④Femmes enceintes et allaitantes.

Méthode Traitement

Les 78 patients ont été traités avec la méthode de chaussette de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) de WYHX. Les procédures spécifiques sont les suivantes :1. Diluer 1 sachet de médicament avec de l'eau chaude à 500 mL, verser dans le bol isotherme, laisser reposer 3 min.2. Le thermomètre pour mesurer la température du médicament, le maintien de la température à environ 40 degrés .3. Après avoir exposé le membre affecté, la gaze doit être enroulée autour de la zone affectée, qui doit être plus grande que la limite supérieure et inférieure de la zone de gonflement de 2 cm.4. Prenez le bol chauffant près du membre affecté, versez l'eau chaude sur la gaze uniformément et lentement, et trempez-la avec la gaze. Le patient sent que la température de la peau est appropriée.5. Vaporisez la solution toutes les 5 à 10 minutes pour la garder humide et chaude. L'application sera effectuée une fois par jour pendant 40 à 60 minutes à chaque fois, de 9h à 1h tous les jours.

Le WYHX est la prescription d'expérience du professeur Hu Kaiwen du département d'oncologie de l'hôpital de Dongfang. La prescription comprend GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.)300g, RouGui(Cinnamomum cassia Presl)300, ShuJiao(Zanthoxylum bungeanum Maxim)300g et DangGui(Angelica Sinensis)300g. Ce sont les doses pour 10 jours. Ajoutez 8 fois de l'eau aux 4 ingrédients ci-dessus, et faites-les cuire deux fois, 45min à chaque fois, filtrez-les, mélangez avec la décoction, placez-les pendant la nuit, prenez le surnageant et concentrez-les à 1000 ml, puis conditionnez-les (100 ml/sac ).

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Soin compresse humide

Le médecin a informé le patient de l'effet de la compresse humide TCM, du bref processus et de la réaction cutanée possible, pour soulager la mauvaise humeur du patient et vérifier si la peau locale est intacte, s'il y a rupture, gonflement, etc. , et le pad sous-jacent est une fois pour toutes. Sélectionnez la spécification du pansement en fonction de la compresse humide. Versez le liquide à la bonne température dans le récipient, trempez-le dans la solution, essorez-le avec une pince à épiler (humidité appropriée), secouez-le et pliez-le et appliquez-le sur la zone touchée. Aussi, gardez au chaud pour éviter la morue.

Pendant le traitement : Les infirmières ont interrogé les patients sur leurs sentiments subjectifs pour améliorer leur confort. Le pansement doit être remplacé à des intervalles de 5-10 min pour maintenir son humidité et sa température et être mouillé pendant 40-60 min à chaque fois. Dans le cadre d'une application web,la peau est chaude, chaude et présente de légers picotements, phénomène normal sous l'action de médicaments. L'état local de la peau et la réaction du patient doivent être étroitement surveillés. Si des symptômes tels que des taches pâles, rouges, des cloques, des démangeaisons ou une rupture apparaissent, le traitement doit être arrêté immédiatement et traité en conséquence.

Après le traitement : le personnel infirmier aide les patients à sécher le liquide local, à placer les patients, à disposer les draps et à répondre aux questions des patients en temps opportun et efficacement, afin d'améliorer l'observance du traitement.

Observation thérapeutique

Indicateurs d'observation

Selon l'étude précédente du groupe de recherche [7], la durée du traitement était de 14 jours. L'incapacité bras-épaule-main (DASH) a été enregistrée avant le traitement et après 14 jours de traitement, et les modifications du DASH ont été comparées. Le taux d'efficacité clinique total (pourcentage effectif et effectif de la population totale) et les effets indésirables ont finalement été évalués.

Le critère de l'effet thérapeutique [7]

Nettement efficace : la valeur DASH chute de 10 points ou plus (à l'exclusion de 10 points). Efficace : la valeur DASH chute de 5 à 10 points. Non valide : la valeur DASH diminue de moins de 5 points ou la valeur DASH augmente.

La feuille de score DASH se compose de deux parties, A et B [8]. La partie A est utilisée pour évaluer les activités fonctionnelles des membres supérieurs du patient, telles que le port de chandails et la coupe vigoureuse de légumes. La partie B étudie les symptômes d'inconfort des membres supérieurs tels que l'engourdissement, la raideur et la perturbation des mouvements de l'épaule. La valeur DASH est calculée en additionnant tous les nombres des deux parties A et B, puis en calculant selon la formule suivante : valeur DASH=[A et B 2 valeur partielle somme - 30 (valeur la plus basse )] / 1.20.

Résultats

informations générales

L'âge moyen des 78 patientes était de 60,12 plus 9,64 ans. Toutes les méthodes chirurgicales étaient la mastectomie radicale modifiée. La durée moyenne de survie postopératoire était de (39,51 plus 7,38) mois. Évolution moyenne de l'œdème (1,48 plus 5,46) mois. Il y avait 51 cas d'œdème de stade I et 27 cas de stade II.

Comparaison des effets thérapeutiques

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0.05)(Tableau 1)

Tableau 1 Comparaison des effets cliniques entre les deux groupes selon l'oedème

Effets indésirables

Aucun effet indésirable n'est survenu dans tous les cas.

Discussion

La BCRL est causée par les dommages causés par le traitement du cancer du sein (tels que la dissection des ganglions lymphatiques axillaires, la radiothérapie), les complications postopératoires (infection de l'incision et hyperplasie cicatricielle), un obstacle au drainage lymphatique des membres supérieurs, une grande quantité de liquide lymphatique contenant des protéines. . Dans le même temps, la pression osmotique tissulaire a augmenté, de sorte que la quantité de liquide pénétrant dans l'espace interstitiel des capillaires a augmenté et, finalement, un œdème tissulaire est apparu [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0.05). Aucun événement indésirable n'est survenu au cours de la période d'étude. Le médicament principal est le gingembre séché et la cannelle. Cette recette prend GanJinag et RouGui comme médicament principal, ils sont chauds, appartiennent aux méridiens de la rate, ont pour fonction de réchauffer les méridiens de la rate et de rayonner le froid pour faire passer le pouls, ont un effet merveilleux sur le gonflement de la douleur causée par divers froids. Les deux herbes ci-dessus peuvent être combinées avec Shuliao peuvent dans la déshumidification de la rate, guérir le vent, le bi froid et humide, la diarrhée de l'œdème. GanJiang et ShuJiao ont pour fonction de dissiper le mal froid et d'arrêter le gonflement de la douleur. Dans la prescription, DangGui est le médicament le plus important pour favoriser la circulation sanguine et la stase sanguine, ainsi que pour aider à soulager le rhume de Ganjiang et de Rou Gui. Toutes sortes de médicaments sont utilisés ensemble pour compenser l'effet de réchauffement du sang et de promotion de la circulation sanguine. Les quatre saveurs des prescriptions appartiennent à la rate, et toute l'humidité et le gonflement appartiennent à la rate. Par conséquent, nous avons choisi d'utiliser la prescription de lavage de 9 h à 1 h du méridien de la rate.

Pour résumer, le traitement de BCRL par TCM seul peut améliorer dans une certaine mesure le gonflement du bras, la douleur, l'engourdissement et d'autres symptômes d'inconfort des patients, mais il ne peut toujours pas être complètement soulagé. Pour le traitement de BCRL, la prévention précoce de l'apparition de BCRL par des méthodes chirurgicales et des techniques chirurgicales optimisées est la clé. La combinaison de la MTC et de la physiothérapie occidentale est actuellement le meilleur choix pour obtenir un meilleur effet curatif. Dans le même temps, sur la base de la synthèse des expériences ci-dessus, une étude clinique contrôlée multicentrique randomisée et aveugle de meilleure qualité peut être réalisée à l'avenir, afin de former un diagnostic standardisé et scientifique de la MTC et un plan de traitement pour l'œdème des membres supérieurs. après une opération du cancer du sein.

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Références

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2. Park JH, Lee WH, Chung HS. Incidence et facteurs de risque du lymphœdème du cancer du sein. J Clin Nurs 2008,17 : 1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B, et al.

3. Lymphœdème après cancer du sein : incidence, facteurs de risque et effet sur la fonction du haut du corps. J Clin Nurs 2008,26 : 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL, et al. Des avancées récentes sur

4. le traitement du lymphœdème lié au cancer du sein. J Chin Plast Surg2018,34 :578-582. Armer JM, Stewart BR. Une comparaison de quatre

5. Critères diagnostiques du lymphœdème dans une population post-cancer du sein. Lymphat Res Biol 2005,3 :208-217. Le diagnostic et le traitement des périphériques

6. lymphoedèmes. Document de consensus de la société internationale de lymphologie. Lymphologie 2003, 36 :84-91. GaoLei.A randomisé, en double aveugle,

7. Étude clinique multicentrique, parallèle à un placebo, sur le désir de traitement de l'œdème des membres supérieurs après une chirurgie du cancer du sein. Université de médecine chinoise de Pékin, 2015. Liao CL, Wang C, Zhou X, et al. Vérifier

8. Fiabilité et validité de la version chinoise de l'échelle abrégée DASH appliquée à la recherche sur l'évaluation du dysfonctionnement des membres supérieurs chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Chin Nurs Res 2014.10 : 3581-3583. Pan G, Wu W.Analyse des facteurs du membre supérieur

9. lymphœdème après chirurgie du cancer du sein et progrès du traitement chirurgical [J].Chin J Minim Invasive Surg 2008,8 :556-558.

10. Pei GF. Étude sur les caractéristiques du syndrome des patientes opérées du cancer du sein. Université de médecine chinoise de Pékin, 2010.