Lignes directrices de pratique clinique pour l'évaluation et la prise en charge chirurgicale de la constipation chronique chez les adultes chinois (édition 2022)
Oct 12, 2023
Résumé
Le groupe de chirurgie colorectale de la branche de chirurgie de l'Association médicale chinoise a publié pour la première fois les directives chirurgicales de diagnostic et de traitement de la constipation chronique en 2008, qui ont joué un rôle positif dans la normalisation du diagnostic chirurgical et du traitement de la constipation chronique dans mon pays. Ces dernières années, la recherche sur le diagnostic fondamental et clinique et le traitement de la constipation chronique a progressé. Cependant, il manque encore des normes de référence et des preuves cliniques de haut niveau dans la pratique clinique. Les chirurgiens doivent prendre en compte l'évaluation préopératoire, la sélection chirurgicale et l'efficacité postopératoire. Il y a un manque de références faisant autorité en matière d’évaluation et d’autres aspects. Afin de normaliser davantage l'évaluation diagnostique et la prise en charge chirurgicale de la constipation chronique, le groupe de chirurgie colorectale de la branche chirurgie de l'Association médicale chinoise a sélectionné des experts compétents dans le domaine de la chirurgie de la constipation dans mon pays pour former le comité éditorial des « Lignes directrices de pratique clinique pour l'évaluation et la prise en charge chirurgicale de la constipation chronique chez les adultes en Chine". Cette ligne directrice a été mise à jour sur la base de la littérature étrangère pertinente et de l’expérience clinique des experts. Les « Directives de pratique clinique pour l'évaluation et le traitement chirurgical de la constipation chronique chez les adultes en Chine » formulées cette fois-ci sont orientées vers les problèmes courants existant dans l'évaluation clinique et le traitement de la constipation (traitement non chirurgical et traitement chirurgical), sont basées sur des preuves , et inclure les normes nationales et étrangères actuelles. Les principaux résultats et conclusions de l'étude ont été évalués sur la base du système GRADE pour l'évaluation de la qualité des preuves et la notation de la force des recommandations. On espère que cela contribuera à l'apprentissage et à la pratique des chirurgiens chinois de la constipation et d'autres praticiens médicaux apparentés, et améliorera le diagnostic global et le niveau de traitement de la chirurgie de la constipation en Chine.
La constipation chronique (CC) est devenue un facteur important affectant la qualité de vie des personnes. Avec l'amélioration continue du niveau de vie et le vieillissement de la population chinoise, la prévalence de la constipation chronique a montré une tendance à la hausse significative. La prévalence de la constipation chronique chez les adultes dans mon pays est de 4 à 6 % et augmente avec l'âge. La prévalence de la constipation chronique chez les personnes de plus de 60 ans peut atteindre 22 % [1] ; dans les pays européens et américains, l'incidence atteint 14 à 30 %. %[2]. La constipation chronique se caractérise généralement par une fréquence de défécation réduite (moins de 3 fois par semaine), des selles sèches et dures et/ou des difficultés de défécation. Les difficultés de défécation comprennent principalement une défécation longue et laborieuse, une défécation assistée par la main, des difficultés de défécation, une sensation de défécation incomplète et une sensation de gonflement de l'anus. Actuellement, le diagnostic de constipation fonctionnelle dans le monde se réfère principalement aux critères de Rome IV.
Le groupe de chirurgie colorectale de la branche de chirurgie de l'Association médicale chinoise a publié les « Lignes directrices pour le diagnostic chirurgical et le traitement de la constipation (projet) » en 2008, qui ont joué un rôle important dans le diagnostic et le traitement standardisés de la constipation en Chine [3 ]. Au cours des 10 dernières années, la recherche nationale et étrangère sur le diagnostic et le traitement fondamental et clinique de la constipation chronique a fait certains progrès, et il est nécessaire de formuler de nouvelles « Lignes directrices de pratique clinique pour l'évaluation et le traitement chirurgical de la constipation chronique chez les adultes chinois ». ". Ce comité d'orientation est composé d'experts sélectionnés dans le groupe de chirurgie colorectale de la branche de chirurgie de l'Association médicale chinoise dans le domaine de la chirurgie de la constipation dans mon pays. Cette ligne directrice a été formulée en étudiant la littérature nationale et étrangère pertinente et en combinant l'expérience clinique des experts.
Cette ligne directrice vise les problèmes courants dans l’évaluation et le traitement de la constipation. Il est axé sur les problèmes et fondé sur des données probantes. Il couvre les principaux résultats et conclusions des recherches nationales et étrangères actuelles. Cette ligne directrice évalue la qualité des preuves et note la force des recommandations sur la base du système GRADE. La qualité des preuves est classée en quatre niveaux : « A », « B », « C » et « D ». La force des recommandations est divisée en « recommandation forte » et « recommandation faible ». Deux niveaux[4].
1. Évaluation clinique de la constipation
1. Une enquête détaillée sur les antécédents médicaux et un examen physique constituent la base de l'évaluation clinique initiale de la constipation (qualité des preuves : B, force de la recommandation : forte).
La constipation peut être un symptôme secondaire de certaines maladies ou un syndrome de troubles de la défécation provoqués par de nombreux facteurs, comme une motilité lente du côlon, des spasmes du plancher pelvien, un prolapsus rectal et du plancher pelvien, etc. Les propriétés des selles et les antécédents familiaux sont précieux pour le diagnostic des tumeurs colorectales. Comprendre les habitudes alimentaires et l'historique des médicaments permet d'analyser la cause de la constipation, son processus de développement et de changement, et de formuler des mesures de diagnostic et de traitement [5]. L'impact des médicaments à long terme pour les maladies chroniques telles que le diabète sur la fonction de défécation doit être pris en compte ; la ménopause, les maladies endocriniennes, etc. ont également un grand impact sur la constipation. Ainsi, un questionnement détaillé des antécédents médicaux permettra de déterminer dans un premier temps le type de constipation, de réaliser des examens auxiliaires ciblés [6]. Par exemple, la constipation à transit lent (STC) est souvent caractérisée par l'absence d'intention de déféquer, tandis que la constipation par obstruction de l'orifice de sortie (OOC) est caractérisée par un gonflement anal, une défécation incomplète ou une sensation d'obstruction pendant la défécation [ 7].
Habituellement, les patients souffrant de constipation chronique ne présentent aucun signe particulier à l’examen abdominal. Les patients atteints de mégacôlon peuvent palper un côlon significativement dilaté ; l'inspection anale peut révéler un prolapsus du rectum ou du vagin ; il s'agit d'une preuve directe pour déterminer le prolapsus du plancher pelvien. Le toucher rectal joue un rôle irremplaçable dans l’évaluation de la constipation. Il permet de comprendre la tension du sphincter anal, le relâchement de la muqueuse rectale et la faiblesse de la paroi rectale antérieure. Surtout lorsqu'on demande aux patients d'effectuer des mouvements de défécation, ils peuvent sentir s'il y a une contraction anormale des muscles du plancher pelvien, et la sensibilité atteint 87 % [5]. Bien entendu, le toucher rectal est également utile pour diagnostiquer des tumeurs rectales ou pelviennes.
2. Des échelles de notation liées à la constipation et une évaluation de la qualité de vie peuvent être utilisées comme base pour l'évaluation de la constipation (niveau de preuve : C, force de recommandation : forte).
La définition de la constipation décrite par les critères Rome IV est largement reconnue, mais elle ne permet pas d'évaluer la gravité de la constipation [8]. De nombreuses échelles de notation liées à la constipation ont été développées et appliquées en clinique, permettant d'évaluer la gravité de la constipation et son impact sur la qualité de vie, et peuvent également être utilisées pour évaluer les effets du traitement clinique et mener des recherches scientifiques connexes. Échelle d'évaluation de la constipation (CAS) [9], échelle d'évaluation de la constipation de Wexner, évaluation par le patient des symptômes de la constipation (PAC⁃SYM) [10], échelle d'évaluation de la gravité de la constipation (instrument de sévérité de la constipation (CSI) [11] et syndrome de défécation obstruée (ODS) [12] permet de mieux évaluer la gravité des symptômes de constipation et d'avoir un accent différent. Les échelles PAC⁃SYM et SF⁃36 se concentrent sur l'évaluation de la qualité de vie des patients souffrant de constipation et l'échelle d'auto-évaluation de l'anxiété. (SAS)/échelle d'auto-évaluation de la dépression (SDS) peut être utilisée pour l'évaluation. L'état mental et psychologique des patients souffrant de constipation. Le but de l'application du système de notation est d'établir une méthode d'évaluation relativement unifiée pour classer la gravité de base de la constipation. et pour suivre et évaluer l'efficacité du traitement. Cependant, il existe des différences dans les normes des différentes échelles d'évaluation, ce qui entraîne un manque de comparabilité entre les études connexes.
3. Les examens d'imagerie tels que la défécographie, le test de transit colique, l'IRM dynamique pelvienne et la manométrie ano-rectale sont des références importantes pour comprendre la cause de la constipation et classer le diagnostic (niveau de preuve : C, force de recommandation : forte).
La défécographie, le test de transit colique, l'IRM dynamique pelvienne et la manométrie ano-rectale sont actuellement des méthodes d'examen clinique couramment utilisées liées à la constipation, qui aident à classer la constipation et à en déterminer la cause. La constipation est généralement divisée en constipation à transit lent, constipation par obstruction de l'orifice de sortie et constipation mixte [13].
La manométrie ano-rectale (ARM) est généralement utilisée pour évaluer la fonction dynamique anale. Les paramètres couramment utilisés comprennent la pression au repos du canal anal, la pression systolique du canal anal et le réflexe inhibiteur recto-anal. Les résultats anormaux de détection comprennent principalement la perte du réflexe inhibiteur recto-anal, une diminution de la tension et de la contractilité anales, une sensibilité rectale anormale et un trouble de la coordination sphinctérienne [14]. L'application de l'ARM ou du 3D⁃ARM haute définition fournit une référence plus précise pour les tests de la fonction ano-rectale.
Le test du transit colique avec marqueurs opaques aux rayons X présente les avantages d'un faible coût et d'une facilité de mise en œuvre et constitue actuellement la méthode d'examen la plus couramment utilisée pour diagnostiquer la constipation à transit lent. Il est généralement admis que l'incapacité à excréter 80 % des marqueurs dans les 72 heures peut être utilisée comme critère de diagnostic (il est recommandé de réaliser des radiographies abdominales simples 6, 24, 48 et 72 heures après l'administration orale des marqueurs), et plusieurs examens peuvent être effectués si nécessaire [15]. Les tests par capsule intelligente ou la technologie de scintigraphie peuvent également être utilisés pour évaluer le temps de transit colique [16].
La défécographie est l’une des bases les plus importantes pour classer et diagnostiquer la constipation par obstruction du canal utérin. Il peut déterminer intuitivement la rectocèle, le prolapsus rectal, les spasmes du plancher pelvien, etc. La défécographie comprend la défécographie aux rayons X au baryum (BD) et la défécographie par résonance magnétique (MRD). La BD est simple et facile à réaliser et constitue le test de choix pour évaluer la constipation obstructive en sortie. La BD combinée à une cystographie pelvienne, vaginale ou peut afficher de manière dynamique les changements morphologiques anormaux des tissus et organes pelviens pendant la défécation. MRD a un faible rayonnement et une résolution plus forte des tissus mous. Certaines études pensent que les techniques d’imagerie dynamique de contraste pelvien multiple et d’imagerie de contraste quadruple pelvien peuvent mieux afficher les images de prolapsus de plusieurs organes du plancher pelvien [17].
4. La coloscopie, le lavement baryté, etc. sont d'une grande valeur pour exclure les maladies organiques ou le mégacôlon (niveau de preuve : B, force de recommandation : forte).
La coloscopie et l'examen du lavement baryté sont d'une grande valeur dans le diagnostic des patients souffrant de constipation, en particulier dans le diagnostic de l'exclusion des maladies organiques coexistantes ou du mégacôlon. Pepin et Ladabaum [18] ont rapporté les résultats de la sigmoïdoscopie ou de la coloscopie chez 563 patients souffrant de constipation et ont constaté que 1,4 % des patients présentaient une complication d'un cancer colorectal et 14,6 % des patients présentaient une complication d'un adénome colorectal. Il convient de noter que la coloscopie est souvent plus difficile et plus longue chez les patients souffrant de constipation. L'examen du lavement baryté peut exclure au préalable les lésions colorectales organiques combinées et déterminer s'il existe un côlon long, un mégacôlon, etc. Pour la maladie de Hirschsprung chez l'adulte, un lavement baryté peut montrer clairement l'emplacement et la longueur du segment sténosé et de l'intestin dilaté proximal.
Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche
Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.
La poudre de cistanche, les comprimés de cistanche, les capsules de cistanche et d'autres produits de Wecistanche sont développés en utilisant la cistanche du désert comme matières premières, qui ont tous un effet bénéfique sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif : Le cistanche est utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.