Progrès de la recherche clinique sur l’insuffisance cardiaque ischémique et perspectives de la médecine traditionnelle chinoise

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Faits saillants

Comme le type le plus courant deInsuffisance cardiaque, la morbidité deinsuffisance cardiaque ischémiqueaugmente d’année en année. Bien que les médecins attachent une grande importance à l’étude de l’insuffisance cardiaque ischémique, le traitement clinique et le diagnostic de l’insuffisance cardiaque ischémique manquent encore relativement de systématisation et de pertinence. Dans cet article, nous décrirons quelques études cliniques sur l’insuffisance cardiaque ischémique au cours des dernières années, y compris le diagnostic et le traitement. Nous présenterons également les progrès et la perspective unique de la médecine traditionnelle chinoise dans le traitement de cette maladie.

Abstrait

Comme l’un des types les plus courants deInsuffisance cardiaque, le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque ischémique sont l’objectif principal de la clinique. Au cours des dernières années, les études sur les biomarqueurs ont fourni un soutien pour le diagnostic clinique, l’évaluation du pronostic et la stratification. L’application clinique de nouveaux médicaments et le développement de méthodes de traitement non médicamenteuses ont apporté plus de choix dans le traitement conventionnel. Dans le même temps, sous la direction de la théorie de la différenciation du syndrome de la médecine traditionnelle chinoise, la thérapie de la médecine traditionnelle chinoise joue également un rôle de plus en plus important et montre ses vastes perspectives.

Mots-clés: Insuffisance cardiaque ischémique, Diagnostic, Traitement, Médecine traditionnelle chinoise

Effets de la cistanche: PROTECT ISCHEMIA INJURY

Arrière-plan

Insuffisance cardiaque(HF) est le stade final de la maladie cardiaque. Le dysfonctionnement systolique et (ou) diastolique du cœur entraîne une augmentation de la pression intracardiaque et une diminution du débit cardiaque. L’IC se manifeste principalement par les symptômes combinés de congestion pulmonaire et de congestion de la veine cave. L’incidence mondiale de l’insuffisance cardiaque continue d’augmenter chaque année. Dans les pays développés, la proportion d’adultes souffrant de la maladie est de 1% à 2%. Le taux de mortalité toutes causes confondues sur 12 mois des patients hospitalisés est de 17 % et le taux de réhospitalisation à 12 mois est de 44 % [1]. L’IC est un facteur important pour induire la mort des patients atteints de maladies cardiovasculaires.

Insuffisance cardiaque ischémique(IHF) est le type de HF le plus courant dans le monde [2]. Dans les lignes directrices de l’ESC 2016, l’IHF a été classé comme HF avec fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG)< 40%="" with="" long-term="" myocardial="" ischemic="" changes.="" this="" article="" will="" discuss="" the="" progress="" of="" clinical="" research="" and="" the="" prospect="" of="" tcm="" in="" the="" context="" of="" the="" mainstream="" definition="" of="">

EFfects de cistanche: PRÉVENIR L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

Biomarqueurs

Peptide natriurétique de type B (BNP)

Le BNP en tant qu’hormone naturelle synthétisée par les myocytes cardiaques peut réguler efficacement la fonction cardiaque et peut être utilisé comme marqueur quantitatif de l’IC. Plusieurs études ont souligné que le BNP et son précurseur NT-proBNP étaient significativement élevés chez les patients atteints de IHF en tant qu’indice de la réponse au stress cardiaque [3,4], ce qui indiquait que le BNP, le NT-proBNP étaient des facteurs importants pour soutenir le diagnostic de L’IHF. Cependant, selon une expérience récente menée par Zheng et al, les premiers niveaux de NT-proBNP ont été montrés comme une tendance à la baisse chez les patients atteints d’IHF aiguë, et les niveaux de NT-proBNP chez les patients atteints d’IHF étaient beaucoup plus faibles que ceux des patients non-IHF [5]. Une conception plus approfondie est nécessaire pour explorer les raisons de l’incohérence avec les rapports précédents, mais les deux résultats suggèrent que les niveaux de BNP peuvent aider à réduire le taux de diagnostic manqué d’étiologie ischémique.

Troponine cardiaque (cTn)

cTn est une protéine régulatrice de la contraction du muscle myocardique, y compris cTnT, cTnI et cTnC, respectivement. Sa concentration est positivement corrélée avec le nombre de nécrose des cellules myocardiques. En raison de la faible sensibilité de détection de la cTNT conventionnelle, la troponine cardiaque à haute sensibilité (hs-cTn) peut être utilisée pour la détection. Des études ont témoigné que les taux d’hs-cTn chez les patients atteints de FHI sont plus élevés que les taux non ischémiques [6], de sorte que le hs-cTn pourrait être utilisé dans la pratique clinique comme marqueur pour le diagnostic de l’IHF. Facteur de différenciation de croissance-15 (GDF-15) GDF-15 est un facteur caractéristique en réponse à une blessure de stress. Le taux sérique de GDF-15 peut être significativement augmenté chez les patients atteints d’IC [7]. Un essai clinique contrôlé a révélé que les taux sériques de GDF-15 chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique étaient significativement plus élevés que chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée [8]. Le résultat montre que le niveau de GDF-15 peut fournir une référence pour juger de la cause de l’IC, ce qui est pratique pour le diagnostic précoce de l’IHF.

Cystatine C

La cystatine C est une protéine qui est principalement utilisée comme marqueur de la fonction rénale. Un essai clinique a prouvé que les taux de cystatine C peuvent refléter un dysfonctionnement rénal léger ou subclinique chez les patients atteints de FSI et peuvent être utilisés pour évaluer la fonction de filtration glomérulaire à un stade précoce [9]. Ainsi, la cystatine C sérique a une valeur diagnostique de référence dans l’évaluation du pronostic à court terme de l’IHF.

EFfects de supplément de cistanche: améliorer l’immunité

Traitement de la médecine occidentale

Médicament

Le médicament de l’IHF est fondamentalement similaire à d’autres types de traitement conventionnel HF (tableau 1), mais il existe des points caractéristiques principalement basés sur l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (HFrEF) dans la sélection et l’utilisation spécifiques.

β-récepteur bloqueur β-récepteur est reconnu comme un agent complémentaire à l’inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) et peut être utilisé chez les patients atteints de HFrEF qui présentent encore des symptômes après l’ACEI. Des études ont indiqué que, comme le bloqueur des récepteurs β peut ralentir la fréquence cardiaque et améliorer l’arythmie, l’utilisation de bloqueurs des récepteurs β chez les patients atteints de HFrEF présentant un rythme sinusal peut réduire la mortalité toutes causes confondues [10].

Les antagonistes des récepteurs de l’aldostérone Spironolactone et eplerenone sont les antagonistes du récepteur de l’aldostérone de première et de deuxième génération. Une étude clinique menée par Zannad et al a suggéré que l’éplérénone ou la spironolactone pourraient être utilisées pour traiter tous les patients atteints de HFrEF, y compris les patients atteints de FHH, ainsi que les patients atteints d’ICA et de bloqueur des récepteurs β, mais présentant toujours des symptômes et dont la FEVG était inférieure à 35%. L’utilisation d’un antagoniste des récepteurs de l’aldostérone a efficacement réduit le taux de réhospitalisation et le taux de mortalité [11].

Inhibiteur de l’enképhalinase du récepteur de l’angiotensine (ARNI) Les entrées de médicaments populaires, qui ont été étudiées ces dernières années, sont un nouveau composé qui se lie à un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (valsartan) et à un inhibiteur de l’enképhalinase (Shakuba) pour agir sur les deux cibles. ARNI peut être utilisé à la place de l’ACEI ou de l’ARB pour réduire davantage la morbidité et la mortalité chez les patients capables de tolérer l’ACEI ou l’ARB ou l’ensemble du HFrEF [12]. L’innocuité à long terme du médicament reste à confirmer.

Les médicaments inotropes positifs peuvent améliorer la contraction du myocarde et la perfusion myocardique, améliorer la fonction cardiaque et réduire la mortalité. Le résultat de l’étude COSMIC-HF a montré que l’activateur de myosine cardiaque, en tant que nouveau médicament inotrope positif, peut améliorer la FEVG, réduire la fréquence cardiaque et les niveaux de BNP NT-pro chez les patients atteints de HFrEF, et a la sécurité et la tolérance [13]. Il pourrait fournir une nouvelle option pour le traitement de l’IHF à l’avenir.

D’autres trimétazidine, un médicament couramment utilisé pour le traitement clinique de l’IHF, peuvent améliorer la contractilité myocardique et améliorer la fonction ventriculaire gauche. Les recherches actuelles ont certifié que la trimétazidine ne peut être utilisée que dans le traitement de la FHI et n’a aucun effet significatif sur les résultats de la non-IHF [14].

Revascularisation

Le pontage aortocoronarien (CABG) LE PAC est un programme important pour soulager l’ischémie myocardique et les maladies coronariennes, et son effet a été confirmé par des recherches internationales. L’étude STICH est un essai contrôlé pour les patients atteints de FHS sévère, suggérant que les avantages physiologiques du CABG comprennent une réduction efficace des événements cardiaques ischémiques [15]. L’expérience de contrôle menée par O’Connor et al. a montré que l’utilisation de CABG pour la revascularisation par rapport au traitement médicamenteux peut améliorer efficacement les taux de survie à 1, 5 et 10 ans de l’IHF [16]. La valeur du CABG dans le traitement de la FPI devrait être davantage préoccupante.

Intervention coronarienne percutanée (ICP)

L’ICP peut permettre une revascularisation complète ou incomplète des patients atteints d’une maladie multivasculaire dans la FPI. Une étude clinique contrôlée a révélé que le groupe PCI avait un avantage significatif dans l’incidence des événements cardiaques indésirables majeurs et le temps d’hospitalisation en 30 jours par rapport au groupe CABG [17]. À l’heure actuelle, il n’existe plus de preuves valides pour l’étude clinique de l’IHF, mais ce sera toujours l’une des directions de recherche du traitement de revascularisation de l’IHF à l’avenir.

Herbe de Cistanche

Thérapie génique

À l’heure actuelle, la thérapie génique est encore à un stade avec un grand nombre de chercheurs cliniques. Bien que l’expérience en thérapie génique soit insuffisante, la sécurité clinique est bonne [18]. L’étude CUPID a indiqué que le groupe de traitement AAV1 ou SERCA2a à forte dose avait le taux de mortalité tardive le plus bas et une réduction de 82% de divers événements cardiovasculaires présupposés, tels que l’ischémie myocardique, l’aggravation de l’IC et la mortalité [19]. À l’avenir, la thérapie génique pourrait jouer un rôle important dans le traitement de la FHI.

Traitement de MTC La médecine traditionnelle chinoise croit que l’IHF est une maladie secondaire de la stase sanguine due à une carence en qi et en sang, une mauvaise circulation sanguine et des dommages aux vaisseaux cardiaques causés par l’invasion de toxines pathogènes [20]. Ces dernières années, les essais de médecine chinoise pour l’IHF ont été largement menés en Chine. Une étude transversale a été proposée, selon les progrès de la maladie, l’IHF se manifestant principalement par une carence en qi, une stase sanguine, une carence en Yang, un débordement d’eau et une carence en yin [21]. Voici une introduction aux recherches cliniques sur la thérapie MTC de l’IHF combinée à la différenciation et au traitement du syndrome.

La carence en Qi et la stase sanguine IHF commence par les dommages des vaisseaux cardiaques dus à une carence en qi et en sang, puis le blocage du qi-sang conduit à la congestion thoracique et aux douleurs. Il manifeste initialement les caractéristiques pathologiques de la carence en qi et de la stase sanguine ainsi que de la carence et de l’excès entremêlés. Les pilules dégoulinantes Qishen Yiqi sont une sorte de médecine chinoise brevetée, qui est fabriqué à partir des ingrédients actifs de l’astragale, de la salvia, du pseudo-ginseng et du bois de rose. Il a pour effet de bénéficier au qi et de revigorer le pouls et d’activer l’analgésie sanguine. Les patients IHF qui utilisent ce médicament pour traiter le déficit en qi et le syndrome de stase sanguine peuvent améliorer plusieurs indicateurs de résultats, y compris le test de marche de 6 minutes, le niveau de BNP et d’autres [22]. La pilule dégoulinante de Qishen Yiqi peut également améliorer la fonction ventriculaire gauche et protéger les cardiomyocytes [23]. Les pilules de musc protectrices du cœur et l’injection de Dan Hong jouent également un rôle important dans le traitement de l’IHF avec déficit en qi et syndrome de stase sanguine [24,25].

Déficit en yang cœur-rein

Qian Jin Fang a dit que le cœur appartient au feu, le rein appartient à l’eau, et l’eau et le feu devraient être mutuellement bénéfiques. Par conséquent, le processus pathologique de l’IHF est le plus étroitement lié au rein en plus du cœur [21]. L’injection de shenfu est un mélange fabriqué en extrayant des ingrédients efficaces du ginseng rouge et de l’aconite par des moyens technologiques modernes. Il a pour fonctions de compléter le qi et de restaurer le yang, et de réchauffer le yang pour transformer le qi. La combinaison de l’injection de Shenfu et de la médecine occidentale conventionnelle dans le traitement de l’IHF avec le syndrome de carence en yang cœur-rein peut améliorer la contractilité myocardique, réduire la consommation d’oxygène du myocarde, protéger le myocarde et restaurer la fonction vasculaire, et améliorer efficacement l’effet thérapeutique de l’IHF [26]. En outre, la capsule de Qiliqiangxin a également obtenu de bons résultats dans les essais cliniques [27].

Carence en qi et rétention de liquide Le Yang cardiaque du patient est endommagé, ce qui entraîne une incapacité à favoriser la circulation sanguine et le blocage des vaisseaux sanguins, de sorte que le liquide corporel stagne et déborde, voire se précipite vers le cœur [28]. La décoction de zhu gan de ling GUI contient sept médicaments traditionnels chinois: astragale, cocos de Poria, rhizome d’atractylodes blancs, codonopsis pilosula, brindille de cassia, salvia et réglisse. Il a pour fonctions de compléter le qi et de réchauffer le yang, ainsi que d’activer le sang et de favoriser la miction. La décoction de lingguizhugan combinée à la médecine occidentale dans le traitement des patients atteints de IHF avec un excès de liquide se précipitant vers le cœur peut améliorer le taux effectif total de traitement et la fonction cardiaque. Il peut également réduire le niveau de NT-proBNP, le temps d’hospitalisation et le taux de réhospitalisation [29]. En clinique, la décoction de Yangxin modifiée combinée à la médecine occidentale est également utilisée pour traiter l’IHF avec rétention d’eau et a obtenu un bon effet [30].

EFfects de cistanche: AMÉLIORER LA FONCTION RÉNALE

Carence en qi et yin

Les patients atteints de IHF ont une longue évolution de la maladie, ce qui entraîne la perte de sang cardiaque, de qi et de yin. Dans la phase ultérieure, il peut se manifester par une carence en qi et en yin. L’injection de Sheng Mai comprend principalement du ginseng, de l’ophiopogon japonicus et du Schisandra, qui peuvent compléter le qi et éliminer la stase sanguine, ainsi que nourrir le yin et les fluides corporels. Combiné avec la médecine occidentale, il peut dilater efficacement les artères coronaires, améliorer la pression artérielle et la circulation périphérique, augmenter le débit cardiaque et la contractilité myocardique, et réduire la consommation d’oxygène du myocarde. Afin de raccourcir le cycle de traitement et d’améliorer considérablement le taux effectif total [31]. En outre, l’étude clinique de l’injection de Sen-Mei dans le traitement de l’IHF a également atteint l’effet attendu [20].

Discussion et conclusion Avec l’approfondissement de la compréhension de l’IHF, les gens ont renforcé l’étude d’indicateurs biochimiques efficaces. Bien qu’il soit encore difficile de différencier les causes ischémiques et non ischémiques, il est utile d’améliorer l’efficacité clinique et le pronostic. L’application clinique du traitement médical occidental conventionnel est toujours au centre de la recherche. Les gens ont affiné l’utilisation des médicaments HF traditionnels, développé de nouveaux médicaments tels que l’ARNI pour s’adapter à différentes situations cliniques et renforcé le traitement ciblé de l’IHF. En plus de la pharmacothérapie, les recherches sur la revascularisation de l’IHF montrent également un grand potentiel, et ces applications ont besoin de plus de soutien de la part des données cliniques.

Dans le traitement de la MTC, la quantité et la qualité de la recherche de décoctions sont relativement faibles, tandis que les préparations orales en ont de nombreux types, mais l’effet n’est pas assez exceptionnel. L’injection de MTC est plus appropriée pour le traitement de l’IHF en raison de sa nature, de son type clair et de sa forme posologique standardisée. La plupart d’entre eux peuvent obtenir un bon effet curatif et avoir une reconnaissance clinique élevée. En un mot, le traitement de l’IHF avec la médecine traditionnelle chinoise se concentre sur la différenciation globale du syndrome. Il a de larges perspectives dans la promotion de la récupération de divers organes, la réduction de l’utilisation combinée de médicaments et la réduction des effets indésirables. Cependant, il n’a pas encore formé une norme claire et nécessitait plus de preuves cliniques de haute qualité pour soutenir l’amélioration des programmes de traitement.

EFfects de cistanche: STIMULE LE SYSTÈME IMMUNITAIRE

Références

1 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et coll. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2016, 18: 891-975.

2. Vahanian A. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008, 10: 933-989.

3. Drexler B, Heinisch C, Balmelli C et coll. Quantifying Cardiac Hemodynamic Stress and Cardiomyocyte Damage in Ischemic and Nonischemic Acute Heart Failure. Circ Heart Fail 2012, 5: 17-24.

4. Miller ML, Hartman KA, Burritt MF, et al. Troponine, peptides natriurétiques de type B et résultats dans l’insuffisance cardiaque sévère: différences entre les cardiomyopathies ischémiques et dilatées. Clin Cardiol 2010, 30: 245-250.

5. Zheng YR, Ye LF, Cen XJ, et al. Faibles taux de NT-proBNP: un signe précoce pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque ischémique. Int J Cardiol 2016, 228: 666.

6. Bakal RB, Hatipoglu S, Kahveci G, et al. Déterminants de la concentration élevée de troponine T à haute sensibilité chez les patients chroniques stables atteints d’insuffisance cardiaque: insuffisance cardiaque ischémique versus cardiomyopathie dilatée non ischémique. Cardiol J 2014, 21: 67-75.

7. Liu H, Li Y. Progrès de la recherche sur le GDF-15 dans les maladies cardiovasculaires courantes.Chin J Microcirc 2017: 68-71.

8. Li SX, Lv Y, Li T. La recherche d’un diagnostic précoce valorise les patients atteints d’insuffisance cardiaque par copeptine, GDF-1 5 et NT-proBNP. J North Sichuan Med College 2017, 32: 112-5.

9. Li HY. Relation entre la cystatine C sérique et la fonction cardiaque chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque ischémique chronique. Guide de China Med 2014: 131-132.

10. Kotecha D, Flather MD, Altman D, et coll. Heart Rate and Rhythm and the Benefit of Beta-Blockers in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2017, 69: 2885-2896.

11. Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al. Éplérénone chez les patients présentant une insuffisance cardiaque systolique et des symptômes bénins. N Engl J Med 2011, 364:11-21.

12. Xu DL, Bai YJ. Interprétation de la mise à jour ciblée ACC/AHA/HFSA de 2017 de la ligne directrice 2013 de l’ACCF/AHA pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Chin Gen Pract 2017, 20: 3579-3583.

13. Teerlink J R, Felker G M, McMurray J J, et coll. Chronic Oral Study of Myosin Activation to Increase Contractility in Heart Failure (COSMIC-HF) : un essai de phase 2, pharmacocinétique, randomisé, contrôlé par placebo. Lancet 2016, 388: 2895-2903.

14. Winter JL, Castro PF, Quintana JC, et al. Effets de la trimétazidine dans l’insuffisance cardiaque non ischémique: une étude randomisée. J Card Fail 2014, 20: 149-154.

15. Carson P, Wertheimer J, Miller A, et al. L’essai STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) : résultats du mode de décès. Jack Heart Fail 2013, 1: 400-408.

16. Christopher O’Connor, Velazquez EJ, Gardner LH, et al. Comparaison du pontage aortocoronarien par rapport au traitement médical sur les résultats à long terme chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique (une expérience de 25 ans de la Duke Cardiovascular Disease Databank). Am J Cardiol 2002, 90: 101-107.

17. Bussman P, Iwona Szkróbka, Gruszka A, et al. Comparaison de l’efficacité du pontage aortocoronarien par rapport à l’intervention coronarienne percutanée chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique. Am J Cardiol 2007, 99: 36-41.

18. Penny WF, Hammond HK. Essais cliniques randomisés de transfert de gènes pour l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite. Hum Gene Ther 2017, 28: 378-384.

19. Jessup M, Greenberg B, Mancini D, et coll. Calcium Upregulation by Percutaneous Administration of Gene Therapy in Cardiac Disease (CUPID): A Phase 2 Trial of Intracoronary Gene Therapy of Sarcoplasmic Reticulum Ca2+-ATPase in Patients with Advanced Heart Failure. Circ 2011, 124: 304-313.

20. Huang BF. Observation clinique de l’injection de Sen-Mei associée au métoprolol dans le traitement de la cardiomyopathie ischémique avec insuffisance cardiaque. Xinxueguanbing Fangzhi Zhishi 2018: 42-44.

21. Zhou YP, Hu YH, Wu HQ, et al. Association entre l’insuffisance cardiaque ischémique dans les syndromes de MTC et la fonction cardiaque. Chin J Integr Med Cardio/Cerebrovasc Dis 2008, 6: 1389-1391.

22. Hou YZ, Wang S, Zhao ZQ, et al. Évaluation clinique d’un traitement complémentaire avec des pilules dégoulinantes de Qishen Yiqi sur l’insuffisance cardiaque ischémique: protocole d’étude pour un essai randomisé, en double aveugle, multicentrique, contrôlé par placebo (CACT-IHF). Essais 2013, 14: 138-138.

23. Sun LX, Ji YP, Su J, et al. Effet des pilules dégoulinantes de Qishen Yiqi dans le traitement de la maladie coronarienne avec insuffisance cardiaque ischémique. Prévention et traitement des maladies cardio-cérébrales-vasculaires 2018, 18: 65-66, 68.

24. Li MJ. Efficacité clinique et innocuité des pilules de musc protectrices du cœur combinées à un liquide oral à la lévocarnitine dans le traitement des patients âgés atteints de cardiomyopathie ischémique et d’insuffisance cardiaque. International Medicine and Health Guidance News 2017, 23: 3231.

25. Chen JF, Xue SJ, Duan KD et coll. Clinical Controlled Study on Danhong Injection in the Treatment of Acute Heart Failure Caused by Ischemic Cardiomyopathy. World Chin Med 2017: 116-118.

26. QG Yang, QG Gu, Gong SJ. Impact de l’injection de Shenfu combinée à un peptide natriurétique recombinant du cerveau humain sur la fonction cardiaque, le BNP plasmatique et l’hs-CRP dans l’insuffisance cardiaque cardiomyopathique ischémique. Collège médical militaire J Bethune 2017: 707-709.

27. Gao YZ, Wang HB, Miao B, et al. Observation clinique de la capsule de Qiliqiangxine associée à la trimétazidine dans le traitement de l’insuffisance cardiaque dans la cardiomyopathie ischémique. Mod J Integr Tradi Chin Western Med 2016: 845-847.

28. He QY. Discussion sur le traitement de l’insuffisance cardiaque réfractaire basée sur la théorie de la « circulation sanguine non lisse entraîne une rétention d’eau dans Synopsis of Golden Chamber China J Tradi Chin Medi et Pharm 2015, 30: 120-122.

29. Sui SH, Cai XF. Effet de la décoction de Lingguizhugan et de la trimétazidine sur la fonction cardiaque chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique dans la cardiomyopathie ischémique. Mod J Integr Tradi Chin Western Med 2017, 26: 2214-2216.30. Chen B, Ming XH, Zhang Y. Observation clinique de la décoction de Yangxin modifiée sur l’insuffisance cardiaque dans la cardiomyopathie ischémique. Chin Health Care Nutr 2016, 26: 320-321.

31. Yang BG, Wang QK, Yin GL. 40 Cas d’insuffisance cardiaque dans une cardiopathie ischémique traitée par injection de Sheng Mai et nitroprusside de sodium. J Clin Med Littérature (Édition électronique)2018