Revue de la recherche clinique sur la méthode MTC tonifiante des reins pour l'infertilité masculine

Abstrait:Méthode tonifiante des reinsest une méthode courante pourtraiter l'infertilité masculinedans la pratique clinique. Pendant le traitement, nous devons différencier le syndrome et rechercher la cause, examiner la cause et la traiter, ou réchauffer et tonifier le yang du rein ou nourrir le yin du rein ou reconstituer le rein et reconstituer l'essence, le tout étant principalement destiné à réguler et tonifier. le rein ; sur cette base, en fonction des autres symptômes du patient, nous devons également utiliser la méthode consistant à revigorer le qi, à apaiser le foie, à activer la circulation sanguine, à éliminer la chaleur et à éliminer l'humidité, et à résoudre les mucosités et à disperser les nœuds.Médecine traditionnelle chinoisea un effet clinique satisfaisant dans le traitement de l'infertilité masculine avec la méthode de tonification des reins, mais il reste encore de nombreux problèmes à résoudre : ① En termes de différenciation et de traitement du syndrome, bien que de nombreux médecins aient mené d'innombrables discussions et démonstrations sur la différenciation du syndrome de l'infertilité, ils ne sont pas encore parvenus à un consensus, présentant une situation de cent écoles de pensée. Si une norme unifiée pour la différenciation et la classification des syndromes peut être formulée, il serait bénéfique d'améliorer le niveau de diagnostic et de traitement de l'infertilité masculine dans la médecine traditionnelle chinoise ; ② La norme d'efficacité est assez arbitraire et l'efficacité rapportée par les différents médecins manque de comparabilité et ne peut pas refléter pleinement la situation clinique réelle. Si une norme d'efficacité unifiée peut être formulée à l'avenir, elle sera plus propice au résumé clinique de divers traitements raisonnables et à la sélection d'excellentes combinaisons de prescription pour améliorer l'efficacité clinique ; ③ En termes de traitement, la plupart sont des observations cliniques générales, et la plupart sont des rapports rétrospectifs, tandis que les études d'essais cliniques sont relativement rares. Les études expérimentales existantes manquent de conception de recherche scientifique rigoureuse et d’observations de contrôle raisonnables, et leur crédibilité et répétabilité sont faibles. Les recherches futures devraient commencer par la formulation de normes unifiées de diagnostic, de classification et d’efficacité. Sur cette base, la recherche doit être menée conformément à des méthodes scientifiques strictes de conception, de référence et d’évaluation. Pour ceux qui ne peuvent pas être identifiés par des preuves, nous devons savoir utiliser les moyens scientifiques et technologiques modernes, combinant la différenciation moderne et traditionnelle, la différenciation du macro-syndrome et la différenciation du micro-syndrome, afin de scientifiquer et de normaliser davantage la recherche clinique de la médecine traditionnelle chinoise dans le traitement de l'infertilité et promouvoir un plus grand développement de la médecine traditionnelle chinoise dans le domaine du traitement de l'infertilité masculine.

Mots-clés :infertilité masculine; méthode de tonification des reins; méthode yang des reins réchauffante et tonifiante;méthode nourrissante du yin et tonifiante des reins;méthode de reconstitution de l'essence et de remplissage de la moelle; infertilité de type oligospermie ; infertilité de type asthénozoospermie; infertilité de type non liquéfaction du sperme

LA MÉDECINE CHINOIS DANS LE TRAITEMENT DE L'INFERTILITÉ

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Selon la définition de l'infertilité masculine donnée parOrganisation mondiale de la santé (OMS), l'infertilité masculine fait référence à une situation dans laquelle un couple vit ensemble pendant plus d'un an après le mariage et ne prend pas de mesures contraceptives, et la femme est stérile pour les raisons de l'homme. Avec le développement de la médecine moderne, diverses méthodes de tests de laboratoire ont été largement utilisées dans la pratique clinique, entraînant un nombre croissant de cas d'infertilité masculine. Selon des recherches et des enquêtes récentes, les couples stériles représentent 15 à 18 % des familles mariées dans le monde, et 30 à 50 % d'entre eux sont stériles pour des raisons masculines. Les recherches actuelles de la médecine moderne sur le traitement de l’infertilité masculine n’ont pas encore complètement résolu tous les problèmes. La plupart des traitements sont empiriques et expérimentaux, dépourvus de preuves médicales fondées sur des preuves et peu efficaces. Les technologies émergentes de procréation assistée (insémination artificielle, fécondation in vitro-transfert d'embryons, injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, etc.) ne sont pas acceptables pour les familles ordinaires en raison de leur coût élevé et de leur faible efficacité. Selon la littérature, la compréhension de l’infertilité masculine dans la médecine traditionnelle chinoise a été discutée dès le troisième siècle après JC. Les documents historiques ont non seulement discuté de l'étiologie et de la pathogenèse, mais ont également accumulé une riche expérience en matière de traitement. Ces dernières années, grâce à la combinaison de technologies de diagnostic médical modernes et avancées, la différenciation du syndrome de cette maladie a fait des percées et son efficacité a également été améliorée. Selon la médecine traditionnelle chinoise, les principales causes de l'infertilité masculine sont l'insuffisance rénale, la chaleur humide, la stase sanguine, etc., parmi lesquelles l'insuffisance rénale constitue la pathogenèse de base. Des enquêtes et études épidémiologiques pertinentes ont montré que les syndromes les plus courants sont le déficit en essence rénale, le déficit en yin du rein et le déficit en yang du rein. Par conséquent, dans la pratique clinique, le traitement de l'infertilité masculine par la médecine traditionnelle chinoise repose principalement sur la tonification des reins et, sur cette base, il peut également être combiné avec l'évacuation de la chaleur et la circulation sanguine, et son effet est remarquable. Il est maintenant révisé comme suit. Les causes de l'infertilité masculine comprennent l'insuffisance rénale, la stase du sang, la chaleur humide, etc., mais la cause la plus fréquente est l'insuffisance rénale. Wang Liguang [1] a étudié et classé les dossiers médicaux d'infertilité masculine de nombreux anciens praticiens célèbres de la médecine chinoise tels que Chen Wenbo, Xu Fusong, Wang Qi, Li Guangwen, Qin Yuehao et Huang Haibo, et a découvert que les syndromes les plus courants étaient déficit en essence rénale, déficit en yin des reins et déficit en yang des reins. Étant donné que « l'insuffisance rénale » est la principale base pathologique de l'infertilité masculine, la tonification rénale est une méthode courante de traitement de l'infertilité masculine dans la pratique clinique. Cependant, le rein a la différence entre le yin et le yang, et la différence entre l'essence et le qi, donc l'infertilité par insuffisance rénale peut être divisée en trois types : insuffisance de yang du rein, carence en yin du rein et carence en essence rénale. Pendant le traitement, nous devons différencier les causes et les traiter en fonction des causes, ou réchauffer et tonifier le yang du rein ou nourrir le yin du rein ou reconstituer l'essence du rein, le tout étant principalement destiné à réguler et tonifier le rein ; sur cette base, en fonction des autres symptômes du patient, nous pouvons également utiliser les méthodes permettant de revigorer le qi, d'apaiser le foie, d'activer la circulation sanguine, d'éliminer la chaleur et l'humidité, de résoudre les mucosités et de disperser les nœuds.

Méthode yang des reins réchauffante et tonifiante

La méthode de réchauffement et de tonification du yang des reins est principalement utilisée pour l'infertilité causée par une mauvaise liquéfaction du sperme, une faible motilité des spermatozoïdes, une oligospermie, une azoospermie et d'autres anomalies du sperme dues à un yang des reins insuffisant. Cliniquement, l'infertilité, la fatigue, l'indifférence sexuelle, l'aversion pour le froid, en particulier au-dessous de la taille et des genoux, des selles molles, des mictions claires et longues, des mictions fréquentes la nuit, une langue pâle avec une fourrure blanche et un pouls faible en sont les indications. Le yang du rein, qui vient du feu yang dans le qi originel inné, est également connu sous le nom de « yuanyang » et « feu inné ». C'est le pouvoir originel du corps humain, réchauffant les membres et les os, protégeant l'extérieur et se solidifiant, et contrôlant la reproduction, la croissance et le développement. Lorsque le yang des reins est faible, l'essence céleste est rare et la force motrice est faible, la motilité des spermatozoïdes est faible ; lorsque le yang qi est insuffisant et que la fonction de réchauffement ne fonctionne pas correctement, le sperme est froid et le sperme ne se liquéfie pas, conduisant ainsi à l'infertilité. Zhao Zhengping [8] a traité 200 patients atteints d'infertilité masculine de type déficit en yang et de type stase sanguine avec une décoction de Zanyu modifiée auto-prescrite pour réchauffer les reins et activer la circulation sanguine. Une méthode en double aveugle a été utilisée pour mettre en place un groupe de traitement de 15 0 cas, qui ont été traités avec la décoction de Zanyu modifiée auto-prescrite, et un groupe témoin de 5 {{20}}. cas, qui ont été traités avec la décoction de Wuzi Yanzong. 20 jours représentaient une cure et l'effet du traitement a été analysé statistiquement après trois cures. Résultats : Après trois cycles de traitement, la concentration en spermatozoïdes du groupe de traitement était significativement supérieure à celle du groupe témoin (P < 0,01) ; le taux d'amélioration de l'indice de motilité des spermatozoïdes dans le groupe de traitement était de 60 % et celui du groupe témoin de 24 % (P < 0,01) ; le taux de grossesse dans le groupe de traitement était de 28 % et celui du groupe témoin de 10 % (P < 0,01). Le taux efficace total était de 65 % dans le groupe de traitement et de 30 % dans le groupe témoin (P < 0,01), ce qui indique que la décoction de Jiawei Zanyu a un bon effet sur l'infertilité masculine causée par l'oligospermie. He Qinghu et coll. [4] ont utilisé la pilule Jinkui Shenqi de la médecine chinoise classique pour traiter 38 cas d'infertilité masculine avec oligospermie et asthénospermie de type déficit rénal yang, dont 29 cas étaient nettement efficaces, 6 cas étaient efficaces et 3 cas étaient inefficaces, avec un total efficace taux de 92,1%. La motilité, la viabilité et le nombre total de spermatozoïdes des patients ont été considérablement améliorés. La LH, la FSH et la T ont toutes augmenté de manière significative. Wang Zuxian [6] a utilisé la méthode de traitement de base consistant à nourrir les reins et à reconstituer l'essence, à compléter les reins et à revigorer le yang, et à les combiner avec une injection intramusculaire de gonadotrophine chorionique humaine pour traiter 56 patients atteints d'infertilité masculine de type oligospermie. Le groupe témoin a été traité avec 14 cas d’injection intramusculaire simple de gonadotrophine chorionique humaine. Résultats : Le taux de guérison et le taux d'efficacité total du groupe de traitement étaient de 51. La différence entre les deux groupes était statistiquement significative (P < 0,05). Li Haisong et coll. [5] ont utilisé la méthode de réchauffement du yang et de reconstitution de l'essence pour traiter 220 cas d'infertilité masculine causée par un sperme anormal (ceux présentant une insuffisance rénale et une insuffisance rénale partielle en yang selon la différenciation du syndrome de la MTC) avec une pilule Bushen Shengjing auto-prescrite. La pilule était composée de rein Shiba Inu, de colle de corne de cerf, de graines de Cuscuta, de Lycium Barbarum et d'autres médicaments. La pilule a été prise par voie orale à la dose de 6 g deux fois par jour pendant 3 mois en traitement. Après 1 à 2 cures, 64 cas ont été guéris, soit 29,1 % ; 58 cas ont été nettement efficaces, soit 26,3 % ; 79 cas ont été efficaces, soit 35,8% ; 19 cas étaient inefficaces, soit 8,6% ; et le taux effectif total était de 91,4 %.

2 Méthode Yin-nourrissante et tonifiante rénale

La méthode nourrissant le yin et tonifiant les reins est principalement utilisée pour l'infertilité causée par un yin insuffisant dans les reins et un déficit d'essence et de sang, comme l'oligospermie et l'azoospermie. Cliniquement, les principaux symptômes sont des douleurs à la taille et aux genoux, une faiblesse des jambes, des étourdissements et des acouphènes, de l'insomnie et de la rêverie, une perte de poids, des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes et de la fièvre dans les cinq cœurs. Le yin des reins est la base de l'essence, du sang, des fluides corporels et des fluides du corps, et constitue la base matérielle de l'activité de l'énergie yang dans les reins. Si le yin des reins est insuffisant, si la carence en yin et le feu sont forts, et si l'essence est déficiente, une oligospermie et une azoospermie se produiront. Zhuang Tianqu [9] a utilisé la méthode de tonification des reins et d'apaisement du foie et a formulé une prescription : Epimedium 3{{20}} g, Rehmannia glutinosa 30 g, Lycium barbarum 15 g, Polygonatum sibiricum 15 g. , Polygonatum multiflorum 15 g, Bupleurum 10 g et Citrus hand 10 g. 40 cas d'asthénozoospermie ont été traités, 8 cas ont été nettement efficaces, représentant 20 %, 24 cas ont été efficaces, représentant 60 %, 8 cas ont été inefficaces, représentant 20 %, et le taux effectif total était de 80 %. Par rapport à avant le traitement, les spermatozoïdes de qualité A, les spermatozoïdes de qualité B et le taux de motilité des spermatozoïdes ont été significativement améliorés, avec des différences significatives (P < 0,05). Yang Hongwei et coll. [10] ont utilisé la méthode de tonification du rein et d'évacuation de la chaleur pour traiter 40 cas d'oligospermie et d'asthénozoospermie, avec un taux d'efficacité total de 87,5 %. La densité des spermatozoïdes et le pourcentage de spermatozoïdes à déplacement rapide des patients étaient significativement améliorés par rapport à avant le traitement, et la différence était significative (P < 0,05).

3. Méthode Yijing Tansui

La méthode Yijing Tansui est utilisée pour traiter l’infertilité causée par une mauvaise qualité du sperme et une faible densité des spermatozoïdes dues à une insuffisance rénale. Cliniquement, les principaux symptômes sont des étourdissements, des acouphènes, des douleurs à la taille et aux genoux, un dysfonctionnement sexuel, de la fatigue et des oublis. Il utilise souvent des herbes à la texture grasse et épaisse, telles que Rehmannia glutinosa, Lycium barbarum, Cuscuta chinensis, Polygonatum sibiricum et Polygonum multiflorum traité, pour reconstituer l'essence et le sang. Comme le dit le Classique de médecine interne de l'Empereur Jaune : « Si l'essence est insuffisante, elle doit être reconstituée en saveur. Par exemple, Polygonatum sibiricum. Wang Zhigang [11] a utilisé la capsule Huangjing Zanyu pour traiter l'infertilité masculine et l'asthénozoospermie. 80 patients atteints d'infertilité masculine et d'asthénozoospermie (diagnostiqués comme un déficit en essence rénale en médecine traditionnelle chinoise) ont été répartis au hasard en deux groupes, 40 cas dans chaque groupe. Le groupe de traitement a pris la capsule Huangjing Zanyu par voie orale et le groupe témoin a pris la capsule Shengjing par voie orale. La durée du traitement était de 3 mois. Résultats : Il n'y avait pas de différence significative dans le taux d'efficacité total entre les deux groupes après traitement. L'indice de motilité des spermatozoïdes du groupe de traitement était significativement amélioré par rapport à celui du groupe témoin (P < 0,01). Conclusion : Huangjing Zanyu Capsule peut améliorer considérablement la motilité des spermatozoïdes et a un effet certain sur l'infertilité masculine et l'asthénozoospermie. Le taux efficace total du groupe de traitement des pilules Yusi produites par l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Pékin pour le traitement de l'infertilité masculine due à une insuffisance rénale, à une déficience en spermatozoïdes, à l'humidité et à la chaleur était de 40 %, et le taux effectif total était de 82.{{ 8}} %, ce qui était significativement différent du groupe témoin (P <0,05). Wang Jingge [2] a utilisé la recette Wenbu Piyang Bu Shen Tianjing pour traiter 20 cas d'infertilité masculine et d'asthénozoospermie, 2 cas ont été guéris, 6 cas ont été significativement efficaces, 10 cas ont été efficaces, 2 cas ont été inefficaces et le taux effectif total était 90 %.

La formule utiliseCuscuta australis, Cistanche désertique, Lycium barbarum, et Eucommia ulmoides comme principaux ingrédients denourrir les reins et reconstituer l'essence; 

Cistanche désertique

Poria cocos, gingembre séché et Atractylodes macrocephala sont les ingrédients auxiliaires pour réchauffer le yang et renforcer la rate afin d'augmenter la source du métabolisme postnatal ; Astragalus membranaceus et Angelica sinensis sont les ingrédients auxiliaires pour revigorer le qi et nourrir le sang ; Prunus persica et racine de pivoine rouge sont utilisés pour activer la circulation sanguine et désengorger les méridiens ; et Achyranthes bidentata est utilisé pour guider le médicament directement vers le site de la maladie. Sun Gang et coll. [3] ont utilisé la décoction de Bushen Yijing pour traiter 80 patients atteints d'oligospermie et d'asthénospermie. La composition de prescription était la suivante : Astragalus 30 g, Angelica 15 g, White Peony 15 g, Chuanxiong 10 g, Salvia miltiorrhiza 20 g, Rehmannia glutinosa 20 g, Cuscuta 30 g, Lycium barbarum 20 g, Rubus idaeus 15 g, Schisandra 10 g, Colle de Corne de Cerf (fondue) 10 g, Plantago (emballage séparé) 10 g, Curculigo 10 g, Epimedium 15 g, Cyathula officinalis 15 g, 1 dose par jour, décoquée dans 500 mL d'eau, à prendre en 2 fois. 3 mois en cure. 8 cas d'oligospermie ont été traités, 2 ont été guéris, 5 ont été efficaces et 1 a été inefficace. Le taux de guérison était de 25 % et le taux d'efficacité de 87,5 % ; 25 cas d'asthénospermie, 18 cas ont été guéris, 5 cas ont été efficaces, 2 cas ont été inefficaces, le taux de guérison était de 72 %, le taux d'efficacité était de 92 % ; 47 cas d'oligospermie et d'asthénospermie, 30 cas ont été guéris, 12 cas ont été efficaces, 5 cas ont été inefficaces, le taux de guérison était de 63,82 %, le taux d'efficacité était de 89,36 %.

Ce qui précède est basé sur le diagnostic et le traitement des symptômes d'un point de vue macro, mais dans la pratique clinique, de nombreux patients atteints d'infertilité masculine ne présentent aucun changement évident et typique des symptômes de leur langue et de leur pouls, c'est-à-dire qu'aucun symptôme ne peut être identifié. Bi Huanzhou et coll. [31] ont mené une observation des symptômes et une analyse du syndrome chez 389 patients atteints d'infertilité masculine sans classification de syndrome prédéfinie et ont constaté que 52 des 389 patients (représentant 13,37 %) ne présentaient aucun autre symptôme clinique que l'infertilité, c'est-à-dire aucun syndrome à identifier. , et l'émergence de cas d'absence de syndrome, indiquant que le diagnostic traditionnel de l'infertilité masculine comporte un angle mort. À l'heure actuelle, nous devons utiliser des moyens scientifiques et technologiques modernes pour procéder à une différenciation microscopique du syndrome, c'est-à-dire une différenciation du syndrome du sperme. La théorie de base de la différenciation du syndrome du sperme est la suivante : l'organe reproducteur est situé en position yin, le sperme appartient à l'eau et est yin, qui est yin dans yin ; l'essence appartient au feu et est le yang, qui est le yang dans le yin. Le sperme est yang dans le yin, et le sperme lui-même peut être divisé en yin et yang. Le corps du spermatozoïde est yin-yang en yin ; le taux de survie des spermatozoïdes et le taux d'activité des spermatozoïdes sont yang-yang dans yang. Selon la théorie du « Yang se transforme en Qi, le Yin forme la forme » de Huangdi Neijing, la force de la motilité des spermatozoïdes et le taux de survie des spermatozoïdes sont dus à la montée et à la chute du Yang du rein. Parce que le Yin et le Yang sont à la fois interdépendants et mutuellement restrictifs, le Yin nuit souvent au Yang et le Yang nuit au Yin. Même le Yin et le Yang sont tous deux déficients. Lorsque le Yang est déficient, le froid est généré en interne. L'observation microscopique montre que le sperme est clair et froid, que la motilité des spermatozoïdes est affaiblie et que le taux de survie des spermatozoïdes diminue. La carence en Yin provoque une chaleur interne ou une hyperactivité de la phase feu, une combustion des fluides corporels et le volume du sperme est petit, visqueux, la liquéfaction est anormale, la motilité des spermatozoïdes est affaiblie et le taux de survie diminue. Par exemple, infertilité par déficit en Qi : le déficit en Qi provoque de la fatigue et les manifestations microscopiques montrent principalement une motilité des spermatozoïdes affaiblie et un taux de survie réduit. Infertilité par dépression hépatique : la dépression à long terme se transforme en chaleur et les fluides corporels bouillants peuvent réduire le volume de sperme, le rendre visqueux, la liquéfaction est anormale, le nombre de spermatozoïdes peut diminuer, la vitalité diminue et même les spermatozoïdes morts augmentent. Sur la base de cette théorie, nous pouvons identifier et traiter les patients présentant un sperme anormal mais sans syndrome macroscopique identifiable évident. Cliniquement, nous pouvons soit reconstituer le sperme et nourrir les reins, soit bénéficier aux reins et renforcer le yang, soit nourrir le yin et réduire le feu selon leur routine de sperme, et avoir obtenu de bons résultats, qui sont examinés comme suit.