Fonction cognitive après thérapie électroconvulsive pour la dépression : relation avec la réponse cliniqueⅢ

Discussion

Les résultats de cette étude sont en accord partiel avec nos hypothèses avec des patients sévèrement déprimés qui ont obtenu une rémission 4 mois après la fin d'un cycle d'ECT ayant des améliorations significatives de la mémoire subjective, de la mémoire verbale antérograde et de la fluence verbale de catégorie (sémantique) par rapport à ceux restant déprimé, qui ne s'est pas amélioré par rapport à avant l'ECT. L'état de l'humeur 4 mois après l'ECT ​​n'a cependant pas influencé la mémoire visuelle antérograde, la mémoire autobiographique, la fluidité des lettres (phonémiques) ou la mémoire de travail. Comparativement aux témoins sains, les patients en rémission restaient altérés au suivi de 4- mois en ce qui concerne la mémoire de travail et la fluidité verbale de la catégorie, mais ne différaient pas significativement sur la mémoire verbale et visuelle antérograde et la fluidité verbale des lettres ; cependant, l'absence de tests répétés dans les contrôles limite l'interprétation car toute amélioration de la performance due aux effets de la pratique dans les contrôles ne peut être prise en compte.

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Effet de l'ECT ​​sur la fonction cognitive

Au départ, par rapport aux témoins sains, les patients déprimés avaient une mémoire subjective altérée et des performances altérées sur une gamme de tests neuropsychologiques de la mémoire et des fonctions exécutives conformes à la littérature (Pan et al., 2019). Après ECT, il y avait une diminution significative des scores de mémoire visuelle antérograde avec la forme de l'évolution temporelle (une baisse après ECT avec une amélioration ultérieure au cours du suivi) en accord avec un effet négatif transitoire de ECT. Ce profil a également été observé avec la mémoire verbale antérograde et la fluence verbale de catégorie (bien que la diminution des scores après ECT n'ait pas été significative), et la cohérence de la mémoire autobiographique s'est améliorée après la fin de l'ECT.

Ces résultats sont également cohérents avec un effet transitoire de l'ECT ​​sur ces mesures, bien que les preuves soient plus faibles. En revanche, l'ECT ​​n'a pas semblé affecter la mémoire globale subjective, la fluidité verbale des lettres ou la mémoire de travail. Bien qu'il soit possible que nous ayons manqué certains des effets de l'ECT, car les tests ont eu lieu en moyenne 4 jours après le dernier ECT (Semkovska & McLoughlin, 2010), nos résultats sont largement cohérents avec la méta-analyse de Semkovska et McLoughlin (2010) qui a révélé que l'ECT ​​altérait le rappel verbal et visuel retardé et la fluidité verbale, sans effet significatif sur l'empan des chiffres vers l'arrière. Nos résultats pour la mémoire globale actuelle utilisant le GSE-My sont également similaires aux études précédentes qui n'ont trouvé aucun effet de l'ECT ​​(Brakemeier, Berman, Prudic, Zwillenberg, & Sackeim, 2011) ou une légère altération (Berman et al., 2008 ).

La mémoire autobiographique mesurée à l'aide de l'AMI-SF est plus difficile à interpréter en l'absence de données normatives, et le déclin après ECT est similaire à celui rapporté en l'absence d'ECT (Semkovska & McLoughlin, 2013). Néanmoins, pertinent pour notre étude, un essai contrôlé randomisé chez des patients bipolaires déprimés utilisant l'AMI-SF a révélé qu'immédiatement après l'ECT, il y avait une réduction significativement plus importante de la cohérence de la mémoire chez ceux randomisés pour l'ECT ​​que chez ceux recevant uniquement une pharmacothérapie (73 % v . 81 %, p=0.025) (Kessler et al., 2014), étonnamment similaire à la cohérence de 75 % chez nos patients après ECT (Fig. 2c).

La déficience de l'amnésie rétrograde immédiatement après l'ECT ​​est en outre étayée par une étude qui a montré une baisse d'un test de mémoire à distance pour les événements de l'année précédente après l'ECT ​​qui s'est ensuite améliorée (Meeter, Murre, Janssen, Birkenhager et van den Broek, 2011) .

Fonction cognitive quatre mois après ECT

Les études examinant la fonction cognitive dans les 3 à 6 mois suivant l'ECT ​​ont varié à la fois dans les tests utilisés et quant à savoir si ou comment ils évaluent l'influence de l'état d'humeur. À l'exclusion de la mémoire autobiographique, pour laquelle de bonnes preuves font défaut, il existe une conclusion cohérente selon laquelle la cognition n'est au moins pas pire qu'avant le traitement dans les mois suivant l'ECT, avec certains aspects améliorés bien que l'image exacte diffère entre les études, et celles-ci sont discutées ci-dessous. Pour la mémoire auto-évaluée GSE-My, l'absence de changement global entre la ligne de base et le dernier suivi masquait une amélioration significative des émetteurs par rapport aux non-émetteurs.

Au suivi de 4-mois, la mémoire subjective était négativement corrélée à l'humeur en accord avec la littérature (Vann & McCollum, 2019). Pour le rappel verbal retardé, l'absence globale de changement significatif entre le départ et le suivi de 4- mois masquait également une amélioration des rémissions par rapport à l'absence de changement chez les personnes encore déprimées. Des études antérieures ne signalent principalement aucune amélioration globale de la mémoire verbale antérograde dans les mois suivant l'ECT ​​similaire à nos résultats (Bosboom & Deijen, 2006 ; Mohn & Rund, 2016 ; Nuninga et al., 2018 ; Vasavada et al., 2017 ; Verwijk et al. ., 2014 ; Ziegelmayer et al., 2017), une étude constatant une amélioration (Bodnar et al., 2016), et une autre une amélioration sur un test et pas sur un autre (Obbels et al., 2018).

Quatre études ont examiné une influence potentielle de l'humeur et n'ont trouvé aucun effet contrairement à nos conclusions (Bosboom & Deijen, 2006 ; Nuninga et al., 2018 ; Vasavada et al., 2017 ; Ziegelmayer et al., 2017), mais des échantillons de petite taille signifient qu'ils manquaient de puissance statistique. Des études sur la fluence verbale de catégorie lors d'un suivi à moyen terme après ECT ont trouvé une amélioration (Mohn & Rund, 2016 ; Obbels et al., 2018) ou aucun changement (Bodnar et al., 2016 ; Nuninga et al., 2018) avec une petite étude qui a examiné l'effet de l'humeur n'a trouvé aucun effet (Nuninga et al., 2018). Nos résultats montrent à la fois une amélioration globale de la fluence verbale catégorielle 4 mois après et un net effet d'amélioration avec la rémission.

Pour la fluidité verbale des lettres, nous n'avons trouvé aucun changement significatif, compatible avec la plupart (Bodnar et al., 2016 ; Nuninga et al., 2018 ; Obbels et al., 2018), mais pas tous (Verwijk et al., 2014) études, ni une différence entre les patients rémittents et non rémittents. L'interprétation de nos résultats pour la mémoire autobiographique est limitée en raison de la méthode de notation AMI-SF (voir la section Méthodes).

Of note consistency improved significantly after the end of ECT and was >80 % lorsqu'ils sont testés 5 à 6 mois après le départ, ce qui n'est pas pire que celui rapporté dans la littérature pour les participants ne recevant pas d'ECT (Bjoerke-Bertheussen et al., 2018 ; Semkovska et McLoughlin, 2013), ce qui suggère une absence probable de déficience. Ceci est également cohérent avec une autre étude évaluant la mémoire à distance pour les événements passés au cours de la dernière année qui a révélé qu'elle était revenue à au moins 3 mois après l'ECT ​​(Meeter et al., 2011). Néanmoins, les difficultés méthodologiques à tester expérimentalement les souvenirs rendent difficile l'exclusion de la perte de souvenirs spécifiques due à l'ECT ​​(Fraser, O'Carroll, & Ebmeier, 2008).

La mémoire visuelle antérograde testée par la reproduction d'une figure complexe a montré un modèle différent des tests de rappel verbal, avec une amélioration des scores de la ligne de base à 4 mois après l'ECT, et aucune preuve qu'elle était influencée par la sévérité de la dépression. Ceci est cohérent avec les scores améliorés trouvés par la plupart (Bodnar et al., 2016 ; Nuninga et al., 2018 ; Obbels et al., 2018), mais pas toutes (Vasavada et al., 2017), études, dont aucune évalué l'effet de l'état d'humeur. L'amélioration apparente au cours du suivi est probablement due aux effets de la pratique, comme indiqué ci-dessous. Enfin, nous avons trouvé une légère amélioration possible de l'empan en arrière au dernier suivi par rapport à la ligne de base, mais aucun effet de l'humeur, suggérant que cette mesure est relativement insensible à l'humeur actuelle.

Subjectif et objcognition efficace après ECT

L'évaluation subjective de la mémoire après ECT est généralement signalée comme ne correspondant pas à la mesure objective des tests neuropsychologiques (Finnegan et McLoughlin, 2019), à l'exception de la mémoire globale d'un groupe utilisant le GSE-My auto-évalué (Berman et al., 2008; Brakemeier et al ., 2011). Nous avons également trouvé des corrélations positives significatives de la mémoire actuelle GSE-My avec la fluidité verbale de la catégorie et, moins fortement, avec la cohérence de la mémoire autobiographique au suivi de 4- mois. Fait intéressant, les deux tests nécessitent la récupération d'informations dans la mémoire à long terme impliquant la création d'associations conceptuelles ou épisodiques. Il est plausible que l'auto-évaluation de la mémoire globale puisse être influencée par la prise de conscience du bon fonctionnement de ces deux aspects de la mémoire à long terme.

GSE-Ma mémoire globale peut donc être une évaluation utile de la mémoire à long terme dans la pratique clinique. L'utilité de l'évaluation auto-évaluée de l'effet de l'ECT ​​est moins claire étant donné qu'elle était systématiquement plus négative que la mémoire auto-évaluée (Figs 1a et b) et les résultats des tâches neuropsychologiques. Il n'est pas clair dans quelle mesure la dépression persistante après l'ECT ​​pourrait contribuer à une évaluation négative de l'effet de l'ECT ​​à partir de nos résultats. D'autres facteurs tels que la mauvaise attribution et l'anxiété peuvent jouer un rôle (Finnegan & McLoughlin, 2019), et en effet, nous avons constaté qu'une majorité de patients avaient une attente négative de l'effet de l'ECT ​​avant le traitement (tableau 1). Il a également été suggéré que les patients peuvent signaler des déficits cognitifs subtils ou inégaux non détectés par les tests de routine lorsqu'ils signalent les effets de l'ECT ​​(Finnegan & McLoughlin, 2019), mais si c'est le cas, cela ne se reflète pas dans la mémoire globale actuelle auto-évaluée.

Comparaison entre patients et témoins sains

Nous n'avons testé des témoins sains qu'une seule fois, ce qui a limité notre capacité à déterminer comment la fonction cognitive d'un patient lors du suivi se compare à la normale en raison de l'amélioration potentielle due aux effets de la pratique chez des sujets sains, pour au moins certains tests (Nuninga et al., 2018 ; Obbels et al., 2018 ; Vasavada et al., 2017). Cependant, on peut soutenir que la mémoire subjective est moins susceptible d'être affectée de cette manière que les tests neuropsychologiques. Bien que nous ayons une certaine confiance dans les comparaisons de base entre les patients et les témoins, pour les évaluations de suivi, cela ne s'applique que lorsque les performances des patients sont nettement inférieures à celles des témoins (catégorie fluence verbale et mémoire de travail).

En particulier, l'amélioration que nous avons constatée lors du suivi de la mémoire visuelle antérograde testée est probablement due aux effets de la pratique, car deux études ont rapporté une amélioration des performances sur une tâche de figure complexe retardée chez des témoins sains lorsqu'elle était répétée (Nuninga et al., 2018 ; Vasavada et al., 2017), bien qu'il soit incertain que les effets de la pratique se produisent dans la même mesure chez les patients déprimés traités par ECT. Bien que les effets des médicaments ne puissent être exclus comme cause de déficience, nos résultats sont globalement cohérents avec les déficits rapportés plus généralement chez les patients en rémission de dépression (Semkovska et al., 2019).

Sforces et limites

Cette étude apporte des données sur la question importante du fonctionnement cognitif dans les mois suivant l'ECT. Une force de l'étude comprend une évaluation prospective de groupes de patients bien définis avec une large séparation dans la gravité de la dépression lors du suivi final, en l'absence de différences démographiques ou initiales systématiques. Le faible score MADRS dans le groupe en rémission indique un niveau élevé de rétablissement symptomatique, similaire à celui observé dans un échantillon communautaire (Anderson et al., 2011). Les limitations importantes comprennent une analyse de données secondaires non prévue dans la conception originale de l'étude, avec une taille d'échantillon relativement petite, ce qui signifie que les résultats doivent être interprétés avec prudence. Les patients inclus devaient avoir une fonction cognitive raisonnable, il n'est donc pas possible d'extrapoler aux patients atteints de troubles cognitifs recevant des électrochocs.

Il y a eu un abandon substantiel de patients au suivi final généralisé à l'ensemble de la population incertaine, bien que, au départ, les finissants ne diffèrent pas sensiblement de ceux qui abandonnent (tableau supplémentaire S1 en ligne). L'éventail des tâches a été restreint pour permettre les tests dans une population gravement malade, l'évaluation de la fonction exécutive était limitée et nous ne pouvons pas commenter la cognition au-delà de 4 mois après l'ECT. Nous ne pouvons pas exclure les effets indésirables potentiels des médicaments sur la cognition chez les patients, mais la similitude entre les deux groupes de patients rend cela peu susceptible d'expliquer les différences trouvées entre eux. Les volontaires sains n'ont été testés qu'une seule fois, nous manquions donc de données de comparaison pour la mémoire autobiographique et nous n'avions pas de données sur la façon dont les performances auraient pu s'améliorer en raison des effets de la pratique pour la comparaison avec les patients lors du suivi.

Conclusiondes ions

Nous n'avons trouvé aucune preuve de déficits cognitifs persistants résultant de l'ECT ​​et nous avons pu fournir des preuves de l'importance de la rémission sur le degré d'amélioration de la mémoire subjective et de certains aspects de la performance des tests neuropsychologiques jusqu'à 4 mois après l'ECT. Pour ce dernier, un bénéfice pour la rémission était évident pour la mémoire verbale antérograde et la fluidité verbale de catégorie, qui impliquent respectivement un rappel verbal épisodique et sémantique. Nous avons confirmé l'importance de la rémission dans l'amélioration de la mémoire autodéclarée mesurée par le GSE-My avec des preuves préliminaires que cette mesure subjective est liée à des aspects de la performance de la mémoire à long terme, ce qui suggère qu'il peut être utile cliniquement d'évaluer la mémoire avant et après l'ECT. . Les patients en rémission 4 mois après l'ECT ​​présentaient toujours des déficits cognitifs par rapport aux témoins sains, conformes à ceux rapportés dans la littérature. Il a été démontré que ces déficits contribuent à une déficience fonctionnelle (Woo, Rosenblat, Kakar, Bahk et McIntyre, 2016), ce qui suggère que le soulagement des symptômes à lui seul est peu susceptible de restaurer une récupération fonctionnelle complète chez les patients déprimés.

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