Commentaire : maladie rénale chronique et pontage coronarien : bien faire les choses

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MESSAGE CENTRAL : L'insuffisance rénale chronique légère à modérée ne semble pas influer sur le bénéfice de survie à long terme du pontage coronarien.

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Il incombe aux chirurgiens d'administrer le traitement ou l'opération corrects, ciblés sur chaque patient. Dans le contexte de la chirurgie de pontage coronarien (CABG), les preuves d'un avantage de survie pour les patients atteints de maladie coronarienne complexe se multiplient, en particulier dans des sous-groupes spécifiques tels que ceux atteints de diabète. L'insuffisance rénale chronique (IRC) est répandue chez les patients atteints d'artériosclérose et/ou de diabète qui présentent une maladie coronarienne et est un facteur de risque connu de pontage coronarien. Il n'est pas clair si ce risque périopératoire accru limite l'effet thérapeutique du PAC.

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90 mL/min(n=232), étape 2 : eGFR60 à 89 mL/min(n=646), étape 3 : eGFR 30 à 59 mL/min (n=303) et stade 4 et 5 :eGFR<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

Il existe des preuves limitées, principalement basées sur des analyses de bases de données rétrospectives, sur la question de savoir si l'IRC affecte le bénéfice du traitement du pontage coronarien., Bien qu'il s'agisse d'une analyse secondaire de l'essai STICH, Doenst et ses collègues démontrent, pour la première fois en utilisant les données d'une étude prospective randomisée , que l'IRC légère à modérée ne semble pas influencer le bénéfice à long terme du PAC. Il existe des limitations importantes, telles que le nombre limité de patients aux stades les plus élevés et les plus bas de l'IRC. De plus, étant donné que l'essai STICH n'était pas alimenté pour les tests d'interaction, une confusion résiduelle ne peut pas vraiment être exclue. Enfin, toutes les conclusions s'appliquent uniquement à l'IRC légère à modérée et concernent les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite.

Dans la pratique réelle, la présence d'IRC peut être un facteur prédictif de ne pas orienter les patients vers une chirurgie.0 Bien que cela puisse être remis en question par les résultats de l'étude de Doenst et ses collègues, "plus d'informations sont nécessaires avant une recommandation pour un traitement CABG peut être effectué chez tous les patients atteints d'IRC par ailleurs éligibles Ces effets doivent être confirmés quelle que soit la fraction d'éjection ventriculaire gauche et pour les patients atteints d'IRC plus sévères qui sont vraisemblablement les moins susceptibles d'être référés pour une intervention chirurgicale. -la chirurgie à la pompe et les nouvelles mesures pharmaceutiques susceptibles d'améliorer les avantages du pontage coronarien chez les patients atteints d'IRC nécessiteront des recherches.

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