Recommandations consensuelles pour le traitement de la constipation chronique

La constipation chronique peut être divisée en constipation primaire (ou idiopathique, fonctionnelle) et secondaire (secondaire à des maladies organiques ou provoquée par des médicaments), et la première est principalement abordée ici. La constipation est un problème mondial et sa prise en charge fait également l’objet de travaux cliniques. Alors, quelles sont les « opinions similaires » et quelles sont les « caractéristiques locales » dans les lignes directrices consensuelles sur le traitement de la constipation chronique au pays et à l'étranger ?

Cliquez sur le meilleur laxatif pour la constipation

Fardeau de la maladie associé à la constipation chronique

La constipation chronique est l’une des maladies du système digestif les plus courantes. Selon des rapports étrangers, la prévalence de la constipation fonctionnelle chez les adultes est de 14 % [3], celle des femmes est plus élevée que celle des hommes et celle des personnes âgées est plus élevée que celle des jeunes. La dernière méta-analyse dans mon pays montre que la prévalence globale de la constipation chronique chez les adultes chinois est de 10,9 %, et elle augmente d'année en année [4].

La constipation fonctionnelle fait référence à la constipation causée par des facteurs secondaires, provoquée par divers mécanismes physiopathologiques, notamment des troubles de la motilité intestinale, des troubles de la sécrétion intestinale, des modifications de la sensibilité viscérale, un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien et du système nerveux entérique. La constipation causée par un dysfonctionnement peut être divisée en type de transit normal (NTC), type de transit lent (STC), type de trouble de défécation et type mixte [1,2], le type NTC étant le plus courant. Cependant, il existe des chevauchements et des croisements entre différents sous-types de constipation, et des transitions peuvent se produire à différentes périodes.

Les patients souffrant de constipation fonctionnelle chronique sont souvent accompagnés d'autres maladies gastro-intestinales fonctionnelles et présentent un risque accru d'anxiété, de dépression, de trouble obsessionnel-compulsif et d'autres troubles psychologiques. Certains patients présentent des effets thérapeutiques insatisfaisants, des maladies récurrentes et des effets indésirables importants sur leur qualité de vie. Dans le même temps, la constipation chronique constitue également un lourd fardeau pour le système médical.

Le traitement de la constipation chronique mène au même objectif : étape par étape et en cascade

Lorsque le diagnostic de constipation fonctionnelle chronique est confirmé et que le patient ne présente aucun symptôme alarmant, les lignes directrices consensuelles actuelles dans diverses régions suivent des principes et des stratégies de traitement similaires.

Une caractéristique majeure de la constipation fonctionnelle chronique est que l’automédication familiale y représente une part importante. La plupart des patients ont déjà ajusté leur régime alimentaire ou acheté un traitement médicamenteux en vente libre avant de demander l'aide d'un médecin, et ils recherchent un traitement médicamenteux sur ordonnance lorsque l'effet n'est pas bon. Cette démarche « traditionnelle » s’inscrit parfaitement dans la stratégie de traitement de la constipation chronique préconisée par les grandes lignes directrices actuelles : étape par étape et cascade.

Étape 0, intervention de base : commencer par des ajustements de régime alimentaire et de mode de vie, qui constituent le fondement de la gestion de la constipation chronique.

On pense généralement que la constipation est liée à de mauvaises habitudes de vie. Par conséquent, même si les conclusions des études pertinentes ne sont pas tout à fait cohérentes, divers documents de référence et consensus d'experts estiment que le traitement non médicamenteux constitue la base et la première étape du traitement de la constipation fonctionnelle chronique. La première étape doit être mise en œuvre avant l’examen diagnostique. Le traitement non pharmacologique comprend principalement l’éducation du patient et des modifications du régime alimentaire et du mode de vie, notamment :

(1) Augmenter l’activité physique. Il est préférable de le faire le matin.

(2) Apprentissage de la propreté. Il est recommandé aux patients souffrant de constipation d'essayer de déféquer le matin et dans les 2 heures qui suivent les repas ; n'ignorez pas le désir de déféquer ; concentrez-vous sur la défécation dans les toilettes ; adopter une posture de défécation accroupie ; et ne restez pas dans les toilettes plus de 5-10 minutes.

(3) Régime. Augmentez progressivement l'apport en fibres alimentaires (en particulier en fibres solubles), l'apport recommandé en fibres est de 25-30 g par jour ; buvez plus d'eau, 1,5-2 L/jour. Cependant, l’augmentation des fibres alimentaires n’est pas efficace pour les patients souffrant de constipation à transit lent ou de troubles de défécation réfractaires.

Étape 1, Traitement médical de première intention (laxatifs en vrac et osmotiques)

Lorsque les mesures générales sont appliquées pendant 4 à 8 semaines et que la constipation ne s'améliore pas, des médicaments spécifiques doivent être utilisés étape par étape pour favoriser une défécation régulière en fonction de l'état du patient et du type de constipation. Le choix de première intention consiste en des laxatifs doux et sûrs (principalement des médicaments en vente libre), tels que les laxatifs en gros et les laxatifs osmotiques. Dans le processus en cascade de traitement de la constipation des lignes directrices du WGO, la supplémentation en fibres constitue une étape suivant les recommandations alimentaires, quelle que soit la disponibilité des ressources régionales.

Les laxatifs volumétriques sont souvent appelés agents gonflants dans la littérature anglaise et sont divisés en fibres solubles (psyllium et polycarbophiles de calcium semi-synthétiques, méthylcellulose, etc.) et en fibres insolubles (comme le son de blé). Ces médicaments ont un effet laxatif en retenant l'eau dans les selles, augmentant ainsi la teneur en eau et le volume des selles. Parmi eux, les fibres solubles, telles que le calcium polycarbophile, peuvent absorber 60 à 100 fois leur poids dans l'environnement faiblement alcalin du tractus intestinal et former un gel hydrophile dans le tractus intestinal pour participer à la formation des selles, rendant les selles molles. et doux et facile à passer. De plus, le calcium polycarbophile n’est pas absorbé dans le tube digestif et ne fermente pas facilement. Il est sans danger pour une utilisation à long terme et aide les patients à adopter de bonnes habitudes intestinales [12].

Les avantages et les inconvénients des fibres insolubles telles que le son de blé sur la constipation sont encore controversés, en particulier chez les patients atteints du syndrome de l'intestin irritable-C, car ils peuvent aggraver les symptômes et avoir des effets potentiellement négatifs.

Le principe d'action des laxatifs osmotiques est de former un état hypertonique dans le tractus intestinal, d'absorber de l'eau, d'augmenter le volume des selles et de stimuler le péristaltisme intestinal. C'est le choix de première intention pour le traitement d'entretien à long terme de la constipation fonctionnelle. Ces médicaments comprennent principalement du polyéthylène glycol et des sucres non résorbables (comme le lactulose). Parmi eux, le polyéthylène glycol est le premier choix recommandé par les directives nationales et étrangères. Il est meilleur que le lactulose pour améliorer la fréquence des selles, les propriétés des selles et les douleurs abdominales, et est sans danger pour une utilisation à long terme. et bien toléré.

Étape 2, traitement médicamenteux de deuxième intention (thérapie de sauvetage)

Pour les patients présentant des symptômes persistants après une intervention de base et un traitement médicamenteux de première intention, après avoir exclu les problèmes d'observance, le mécanisme et le type spécifiques de constipation doivent être explorés et identifiés, et un traitement de secours doit être ciblé. Les laxatifs stimulants (bisacodyl, phénolphtaléine, anthraquinones, huile de ricin, etc.) étaient couramment utilisés dans le passé, mais une utilisation intermittente à court terme n'est recommandée qu'en raison des risques potentiels pour la sécurité liés à l'utilisation à long terme de ces médicaments.

Ces dernières années, une variété de nouveaux médicaments ont été approuvés au pays et à l'étranger pour le traitement de la constipation fonctionnelle et du syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation et ont été rapidement promus en utilisation clinique, notamment les ①sécrétagogues (linaclotide, lubiprostone, plécanatide), grâce à différents mécanismes pour favoriser la sécrétion du suc intestinal, augmenter le volume des selles, favorisant ainsi le transit intestinal. ② Nouveau médicament prokinétique (prucalopride). Le prucalopride est un agoniste hautement sélectif des récepteurs 5-HT4, qui peut favoriser la vidange gastrique, le transit de l'intestin grêle et le transit colique chez les patients souffrant de constipation sans dysfonctionnement ano-rectal.

Selon la gravité et le type de constipation, d'autres médicaments appropriés doivent être ajoutés ou remplacés en fonction du traitement initial. Lorsqu’un médicament est inefficace, d’autres médicaments dotés de mécanismes différents peuvent être remplacés ou des médicaments dotés de mécanismes différents peuvent être utilisés en association.

Étape 3, intervention multidisciplinaire, traitement chirurgical

Les patients souffrant de constipation réfractaire qui ne répondent pas au traitement conservateur doivent être orientés vers un hôpital de niveau supérieur, effectuer les examens appropriés, mener des consultations multidisciplinaires et combiner les médicaments si nécessaire. Pour les patients souffrant de constipation réfractaire qui ne répondent pas au traitement médicamenteux, une thérapie de neuromodulation telle que la stimulation du nerf sacré peut être essayée. Le traitement chirurgical ne doit être envisagé que chez les patients qui restent inefficaces après un traitement médical complet standardisé et systématique, dont les symptômes de constipation interfèrent gravement avec leur qualité de vie et qui présentent des anomalies morphologiques et/ou fonctionnelles évidentes signalées par des examens pertinents. C'est le dernier "refuge" pour la constipation fonctionnelle".

Rechercher un terrain d’entente tout en réservant les différences dans le traitement de la constipation chronique : application flexible de différentes méthodes de traitement

Même s’il existe plus de points communs que de différences entre les différentes lignes directrices, il existe forcément des différences entre elles. Pour mieux guider la pratique clinique locale, les lignes directrices doivent être adaptées et ajustées à la lumière des caractéristiques locales, sources de différences.

Comme mentionné dans les lignes directrices de l'AGA2013, les fibres dans « l'augmentation de l'apport en fibres » comprennent à la fois les fibres alimentaires et les suppléments de fibres (principalement des fibres solubles). Cela nous rappelle que le moment de l'utilisation du psyllium et du polycarbophil calcium dans les laxatifs volumétriques peut être avancé, intégré aux ajustements du mode de vie et devenir partie intégrante du traitement de base de la constipation chronique.

Pour les trois types de médicaments utilisés comme thérapie de sauvetage, le consensus ESNM2020 estime que le type préféré devrait dépendre des caractéristiques de la maladie du patient, de l'évaluation coût/efficacité du médicament et des préférences locales ; le consensus dans mon pays est "fortement recommandé" pour les laxatifs stimulants et pour Lina. De nouveaux médicaments tels que le linaclotide sont "recommandés", ce qui peut être affecté par des facteurs tels qu'une expérience insuffisante dans l'application de nouveaux médicaments dans mon pays et une disponibilité limitée de drogues; Le linaclotide est recommandé comme médicament de deuxième intention dans le consensus de Hong Kong en Chine (causes sexuelles accessibles), tandis que les laxatifs stimulants sont recommandés comme régime de co-récupération pour les traitements médicamenteux non pharmacologiques, de première et de deuxième intention réfractaires.

Un autre exemple est la phytothérapie chinoise, la moxibustion, l’acupuncture, etc., souvent recherchées par les patients des pays de l’Est. Les directives de notre pays recommandent que « la médecine chinoise ait un certain effet sur l'amélioration des symptômes de la constipation chronique ». Cependant, compte tenu de l’insuffisance des preuves médicales fondées sur des preuves, ces méthodes n’ont pas été recommandées dans le consensus des lignes directrices occidentales, et des études sur un large échantillon, bien conçues et de meilleure qualité sont nécessaires pour les confirmer.

En conclusion, la constipation est une maladie hétérogène, multi-symptomatique et multifactorielle. Actuellement, il existe peu de différences entre les lignes directrices et les consensus des différents pays concernant le diagnostic, la classification et le traitement de la constipation chronique, et ils suivent des principes et des stratégies similaires. Cependant, il existe également des différences subtiles entre les consensus sur les lignes directrices dans les différentes régions. Certaines de ces différences reflètent des différences de niveau médical, mais d'autres sont dues aux caractéristiques de la population locale, de la société, de la surveillance des drogues, etc. Nous devons appliquer les recommandations des lignes directrices de manière flexible, raisonnable et fondée, et adapter les plans de traitement « sur mesure » en fonction des caractéristiques spécifiques des patients. C’est la seule façon de vraiment comprendre et utiliser les lignes directrices.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche, et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif :Cistancheest utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favorisant l'hydratation et la lubrification des intestins, il peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.

Les références:

1. Groupe collaboratif de consensus chinois en gastroentérologie fonctionnelle du groupe de dynamique gastro-intestinale, branche des maladies digestives de l'Association médicale chinoise. Opinion consensuelle des experts chinois en constipation chronique (2019, Guangzhou). Journal chinois de digestion. 2019.39(9) :577-598.

2. Association médicale chinoise, magazine de l'Association médicale chinoise, branche de gastroentérologie de l'association médicale chinoise, branche de médecine générale de l'association médicale chinoise, comité de rédaction du "Journal chinois des médecins généralistes" de l'association médicale chinoise, groupe d'experts pour la compilation du diagnostic primaire et des directives de traitement pour le système digestif. maladies. Lignes directrices pour le diagnostic primaire et le traitement de la constipation chronique (2019). Journal chinois des médecins généralistes, 2020,19(12) :1100-1107.

3. Suares NC, Ford AC. Prévalence et facteurs de risque de constipation idiopathique chronique dans la communauté : revue systématique et méta-analyse. Suis J Gastroenterol. 2011 ; 106(9) : 1582-1592.

4. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing et al. Méta-analyse de la prévalence de la constipation chronique chez les adultes chinois. Médecine générale chinoise, 2021, 24(16) :2092-2097.

5. Camilleri M, Ford AC, Mawe GM et al. Constipation chronique. Amorces Nat Rev Dis. 2017;3:17095. Publié le 14 décembre 2017. est ce que je:10.1038/nrdp.2017.95

6. Lignes directrices de pratique de l'Organisation mondiale de gastroentérologie WGO : Constipation. 2007. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines

7. AGA American Gastroenterological Association, Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. Déclaration de position médicale de l'American Gastroenterological Association sur la constipation. Gastro-entérologie. 2013;144(1) :211-217.

8. ACG Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE et al. Monographie de l'American College of Gastroenterology sur la prise en charge du syndrome du côlon irritable et de la constipation idiopathique chronique. Suis J Gastroenterol. 2014 ; 109 Supplément 1 : S2-S27.

9. Wu JCY, Chan AOO, Cheung TK et al. Déclarations de consensus sur le diagnostic et la prise en charge de la constipation idiopathique chronique chez les adultes à Hong Kong. Hong Kong Med J. 2019 ;25(2) :142-148.

10. Shin JE, Jung HK, Lee TH et al. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la constipation fonctionnelle chronique en Corée, édition révisée 2015. J Neurogastroenterol Motil. 2016 ;22(3) :383-411.

11. Serra J, Pohl D, Azpiroz F et al. Lignes directrices de la Société européenne de neurogastro-entérologie et de motilité sur la constipation fonctionnelle chez l'adulte. Neurogastroentérol Motil. 2020;32(2):e13762.

12. Han Zhenjie, Yuan Yaozong. Recherche pharmacologique et clinique sur le calcium polycarbophile. Journal chinois des nouveaux médicaments et cliniques. 2012.31(6) :291-294.