Constipation et diagnostics gastro-intestinaux chez les enfants atteints de tumeurs solides : prévalence et prise en chargeⅠ

ABSTRAIT

Objectifs Malgré le développement continu de thérapies ciblées pour les enfants atteints de cancer, les patients continuent de ressentir toute une série d'effets secondaires indésirables. Les enfants atteints de tumeurs solides peuvent souffrir de constipation en raison d'un traitement aux alcaloïdes vinca, de facteurs de stress psychologique, de périodes d'inactivité et de consommation d'opioïdes. Notre objectif était d'étudier la prévalence et le traitement de la constipation chez les enfants hospitalisés atteints de tumeurs solides traitées par chimiothérapie.

Méthodes Nous avons analysé rétrospectivement les données de 48 hôpitaux pour enfants dans le système d'information sur la santé pédiatrique, en extrayant les patients âgés de 0-21 ans avec un diagnostic de tumeur solide hospitalisés d'octobre 2015 à décembre 2019.

Résultats Nous avons identifié 13 375 patients uniques présentant un diagnostic de tumeur solide et recevant une chimiothérapie. La constipation était la plainte gastro-intestinale la plus courante, 8658 (64,7 % ; IC à 95 % : 63,9 % à 65,5 %) ayant reçu un diagnostic de constipation ou ayant reçu au moins deux laxatifs lors de l'admission. Les cancers des os présentaient le pourcentage le plus élevé (69,9 %) de patients souffrant de constipation, tandis que le lymphome de Hodgkin présentait le plus faible, bien que 52,1 % des patients soient touchés. Au total, 44 % (n=35301) des rencontres ont reçu un opioïde à un moment donné pendant l'admission. Parmi les patients recevant des médicaments contre la constipation, le plus couramment prescrit était le polyéthylèneglycol (n=25175, 31,7 %), suivi du docusate (n=11297, 14,2 %), du séné (n=10325, 13). .0 %) et lactulose (n=5501, 6,9 %).

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Conclusions La constipation est le problème gastro-intestinal le plus courant que rencontrent les enfants atteints de tumeurs solides lorsqu'ils reçoivent une chimiothérapie en milieu hospitalier. Une attention accrue devrait être accordée à la prophylaxie et au traitement de la constipation chez les enfants atteints de tumeurs solides qui subissent une chimiothérapie, en particulier ceux identifiés comme présentant un risque élevé.

INTRODUCTION

Le cancer de l'enfant reste la deuxième cause de décès chez les enfants âgés de 5 à 14 ans.1 Les diagnostics les plus courants aux États-Unis comprennent les leucémies, les tumeurs du système nerveux central (SNC) et les lymphomes, ainsi qu'une variété d'autres tumeurs solides.2 Enfants atteints de cancer ceux qui suivent un traitement subissent une litanie d’effets secondaires indésirables pendant et après leur traitement. Alors que les taux de survie continuent de s’améliorer grâce à l’incorporation de l’immunothérapie et de la thérapie ciblée, de nombreux traitements des tumeurs solides du SNC et des autres tumeurs continuent de s’appuyer sur des agents thérapeutiques traditionnels cytotoxiques et basés sur la radiothérapie.

La constipation induite par la chimiothérapie (CIC) a été bien étudiée dans la littérature sur l'oncologie adulte et constitue le troisième effet secondaire indésirable le plus courant chez les patients recevant une chimiothérapie cytotoxique, avec 50 à 87 % des patients souffrant de CIC.3 Les alcaloïdes de Vinca sont une cause fréquente de constipation induite par la chimiothérapie (CIC). constipation, 80 à 90 % des patients adultes en oncologie qui en reçoivent signalent un CIC.4 Tandis queIl existe des données sur la constipation dans la population pédiatrique générale, mais aucune étude n'a exploré le fardeau ou les séquelles de la constipation chez les enfants atteints de tumeurs solides. De plus, la littérature n’a pas étudié l’utilisation d’une gestion préventive de la constipation pendant le traitement des enfants recevant une chimiothérapie. La constipation représente 3 % des visites ambulatoires pédiatriques générales et 25 % des visites chez un spécialiste gastro-intestinal (GI) pédiatrique aux États-Unis.5 Les enfants souffrant de constipation souffrent d'un ensemble de symptômes physiques, notamment des douleurs abdominales, des crampes, une incontinence fécale, des fissures rectales, l'énurésie et infections des voies urinaires.6 Chez les enfants sans cancer, la constipation fonctionnelle représente un fardeau de soins de santé accru par rapport aux enfants sans constipation.

Le traitement peut être difficile chez des enfants par ailleurs en bonne santé, mais crée des défis uniques pour l'enfant qui suit un traitement contre le cancer. La gestion de la constipation fait appel à des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques pour améliorer les symptômes.4 Les interventions non pharmacologiques, telles qu'une activité et une hydratation accrues, peuvent être difficiles à suivre pour les enfants atteints de cancer en raison de nausées, de mucite, d'anorexie, de fatigue ou d'autres effets du traitement. . De plus, certaines interventions de soins de soutien, notamment la nutrition parentérale totale (TPN), ont démontré un risque accru de développer une constipation.7 Malgré les progrès continus dans le domaine de l'oncologie pédiatrique, les équipes d'oncologie manquent toujours de conseils en matière de gestion de la constipation.

La littérature est dépourvue d'études portant sur l'incidence et la prise en charge de la constipation chez les patients en oncologie pédiatrique. Un questionnaire prospectif de 2011 a estimé que 57 à 77 % des enfants nécessitant un traitement de chimiothérapie pour un diagnostic d'oncologie souffraient de constipation, telle que définie par la Société nord-américaine de gastroentérologie pédiatrique, d'hépatologie et de critères nutritionnels.8 La constipation est le diagnostic gastro-intestinal le plus courant au cours de la période. Traitement d'induction de la leucémie lymphoblastique aiguë (LAL) affectant 34 % des enfants et démontrant une prévalence plus élevée chez les femmes, celles ayant des séjours hospitaliers prolongés et les patients recevant des opioïdes. De plus, une grande variété de médicaments contre la constipation ont été identifiés, 81 % des patients recevant au moins un laxatif pendant l’induction.9

La plupart des enfants recevant une chimiothérapie pour un diagnostic de tumeur solide subissent plusieurs hospitalisations prolongées, peuvent nécessiter des résections chirurgicales altérant la mobilité et reçoivent souvent une radiothérapie complémentaire. De plus, les effets secondaires, notamment la mucite entraînant une déshydratation et un contrôle de la douleur, peuvent prédisposer les patients à la constipation. Malgré les progrès continus dans le domaine de l’oncologie pédiatrique, il reste un manque de conseils en matière de gestion de la constipation. L'objectif de notre étude était d'utiliser une base de données administrative nationale pour décrire la prévalence de la constipation, les diagnostics gastro-intestinaux et la variabilité de la prise en charge des patients hospitalisés, et d'étudier les facteurs de risque potentiels associés à la constipation lors des hospitalisations de patients pédiatriques atteints de tumeurs solides aux États-Unis.

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