Évolution de l'atteinte rénale à court terme chez les enfants atteints d'une maladie à coronavirus 2019
Mar 30, 2022
Contact:joanna.jia@wecistanche.com/ Whatsapp : 008618081934791
ABSTRAITRénal participationchez les patients pédiatriques atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) varie entre 10 % et 80 %. Compte tenu des informations limitées sur son pronostic, l'objectif de cette étude était de décrire l'évolution à court terme des patients chez lesquels une atteinte rénale a été détectée lors d'une hospitalisation due au COVID-19. Il s'agissait d'une étude observationnelle transversale chez des patients âgés de 1 mois à 18 ans atteints de COVID-19 et d'atteinte rénale. Ceux qui avaient une maladie rénale connue ont été exclus. Au total, 27 patients présentant une atteinte rénale ont été identifiés ; 14 d'entre eux ont été suivis pour étudier l'évolution de leur maladie pendant 3 mois après le diagnostic. Tous les patients avaient atteint des niveaux normaux de créatinine plasmatique pendant l'hospitalisation et, au moment du suivi ambulatoire, qui a eu lieu 145 jours (92-193) plus tard, tous avaient une tension artérielle et des valeurs urinaires normales, à l'exception d'un patient qui a continué avec une hématurie microscopique. Le cours était favorable; chez la plupart des patients,rénal participationavait entièrement résolu.
Mots clés:les épidémies de COVID-19,lésion rénale aiguë, enfant, pronostic, reins
INTRODUCTIONEn décembre 2019, le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a été reconnu comme le facteur causal de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui a conduit à une pandémie. L'infection par le SRAS-CoV-2 a une forte prévalence de pneumonie, mais elle affecte également d'autres organes.1 Chez les enfants, elle a généralement une évolution favorable par rapport aux adultes, et la moitié reste asymptomatique.1 Cependant, elle peut survenir avec atteinte multisystémique, y compris le choc hyperinflammatoire.1 La prévalence derénall'implication chez les enfants atteints de COVID-19 varie entre 10 % et 80 %, selon la gravité de leur état clinique.2-4 À la connaissance des auteurs, il n'existe toujours pas d'études décrivant l'évolution de ces patients. Par conséquent, l'objectif de cette étude était de décrire le déroulement derénalimplication à court terme chez les patients hospitalisés pour cause de COVID-19.
PATIENTS ET MÉTHODESIl s'agissait d'une étude observationnelle et transversale qui incluait des patients hospitalisés à l'hôpital de Niños Pedro de Elizalde entre mai et octobre 2020 qui : a) avaient confirmé une infection par le SRAS-CoV-2 etrénalimplication, identifiée par une précédente étude multicentrique visant à évaluer la prévalence derénalparticipation au COVID-19, qui nécessitait un taux de créatinine minimum et/ou un test d'urine pour l'inclusion ; et b) avaient entre 1 mois et 18 ans. Les patients identifiés devaient étudier leurrénalcours 3 mois après le diagnostic. Ceux qui connaissentmaladie du reinont été exclus. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital, et le consentement éclairé écrit et/ou l'assentiment a été obtenu selon le cas (protocole n° 3597-2021).
cistanche et Tongkat Ali AMÉLIORERONT LA MALADIE RÉNALE
Rénall'atteinte a été définie comme la présence d'unelésion rénale (IRA), protéinurie pathologique, hématurie, leucocyturie et/ou hypertension artérielle (HTN). Lors de l'hospitalisation, les données suivantes ont été enregistrées : âge, sexe, pathologies antérieures, gravité clinique à l'admission, admission en unité de soins intensifs (USI),rénalexigence de thérapie de remplacement (RRT), créatinine, protéinurie, hématurie, leucocyturie et tension artérielle. Pendant la consultation externerénalsuivi, les données suivantes ont été enregistrées : jours depuis le diagnostic de COVID-19, poids, taille, créatinine chez ceux qui n'avaient pas une valeur normale à la sortie, tension artérielle, sédiment urinaire et rapport protéines/créatinine urinaires.
DéfinitionsInfection par le SRAS-CoV-2 : détectée par réaction en chaîne par polymérase effectuée sur des aspirations nasopharyngées ou une sérologie positive (IgM et/ou IgG).3Rénalparticipationa été évaluée en fonction de la présence ou de l'absence d'IRA : créatinine (mg/dL) > 1,5 fois la valeur supérieure de la normale pour l'âge.3,5 Hématurie : > 5 globules rouges par champ de forte puissance.6 Protéinurie pathologique : présence de 1 ou plusieurs croix dans la bandelette urinaire ou rapport protéines urinaires/créatinine sur un échantillon d'urine ponctuel > 0. et/ou tension artérielle diastolique Supérieure ou égale au 95e centile et < 95e="" centile="" plus="" 12="" mmhg="" pour="" l'âge,="" le="" sexe="" et="" la="" taille="" chez="" les="" sujets="" de="" moins="" de="" 16="" ans="" et="" tension="" artérielle="" systolique="" entre="" 140="" et="" 159="" mmhg="" et/ou="" tension="" artérielle="" diastolique="" entre="" 90="" et="" 99="" mmhg="" chez="" les="" sujets="" âgés="" de="" plus="" de="" 16="" ans="" (selon="" les="" directives="" du="" programme="" national="" de="" santé="" scolaire="" [programa="" nacional="" de="" salud="" escolar,="" prosane]).9="" l'état="" clinique="" à="" l'admission="" a="" été="" défini="" comme="" suit :="" aucun="" symptôme.="" léger="" :="" patients="" sans="" facteurs="" de="" risque,="" sans="" besoin="" d'oxygénothérapie="" ou="" hydratation="" parentérale="" avec="" signes="" vitaux="" normaux="" et="" symptômes="" non="" spécifiques.="" modéré :="" patients="" souffrant="" de="" détresse="" respiratoire,="" nécessitant="" une="" oxygénothérapie="" et/ou="" une="" hydratation="" parentérale="" ou="" présentant="" des="" affections="" bénignes="" dans="" un="" groupe="" à="" risque.="" sévère="" :="" patients="" en="" détresse="" respiratoire="" sévère="" avec="" des="" symptômes="" cliniques="" compatibles="" avec="" un="" choc="" septique="" compensé.="" critique="" :="" patients="" présentant="" une="" insuffisance="" respiratoire="" aiguë="" imminente,="" un="" choc="" décompensé="" ou="" un="" arrêt="">
Syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant (MIS-C) : enfants présentant de la fièvre depuis plus de 3 jours et 2 des symptômes suivants : a) éruption cutanée ou conjonctivite bilatérale ou signes d'inflammation cutanéo-muqueuse ; b) hypotension ou choc ; c) dysfonction myocardique, péricardite, valvulite ou anomalies des artères coronaires ; d) coagulopathie ; et e) des symptômes gastro-intestinaux aigus, avec des marqueurs élevés d'inflammation.11,12
analyses statistiquesUne analyse descriptive a été effectuée; les variables continues ont été exprimées sous forme de médiane (gamme) car les données n'avaient pas de distribution normale (test de Shapiro Wilk) et les variables catégorielles ont été décrites comme la fréquence d'occurrence et/ou le pourcentage. Le logiciel Statistics 7® (version IBM, FL) a été utilisé.
RÉSULTATSAu cours de la période d'étude, 435 patients atteints de COVID-19 ont été hospitalisés. Après examen des dossiers médicaux de l'étude mentionnée, 346 cas ont été inclus (255 avaient des formes légères et/ou asymptomatiques) ; parmi eux, 27 (7,8 %) avaientrénalparticipation (Figure 1). Parmi ces derniers, 7 avaient des antécédents de maladies. La manifestation la plus fréquente derénall'implication était une protéinurie,observée dans 17 cas, suivie d'une hématurie microscopique dans 8 cas, d'une leucocyturie dans 7 cas et d'une IRA dans 2 cas ; aucun patient n'a eu besoin de RRT ou n'a développé d'HTN. Tous avaient atteint des concentrations plasmatiques normales pendant l'hospitalisation, mais ils n'avaient subi aucun test d'urine avant leur sortie de l'hôpital pour déterminer si lerénalétat était complètement résolu. Pour étudier leur évolution, les patients ont été contactés pour un suivi ambulatoire. Treize d'entre eux n'ont pas été évalués : 11 n'ont pas été localisés, 1 a développé un purpura d'Henoch-Schönlein à 3 mois et l'autre patient est décédé 2 mois plus tard d'un sepsis, avec une histiocytose comme affection sous-jacente (Figure 1). Par conséquent,lacours rénala été évaluée chez 14 patients (8 hommes ; âge médian : 5,2 ans ; intervalle : 0.5-16.1). Dans ce sous-groupe, la répartition de l'atteinte rénale était la suivante : protéinurie dans 10 cas, leucocyturie dans 6 cas, hématurie microscopique dans 3 cas et IRA dans 1 cas. Trois patients avaient des antécédents et 4 d'entre eux ont développé des formes sévères (Tableau 1). Ce dernier a dû être admis aux soins intensifs pendant 2,5 jours (1-7) en raison d'un MIS-C, 1 a nécessité une ventilation mécanique, 2 ont reçu des agents inotropes, 1 a développé une IRA et tous avaient une protéinurie importante. Lorsque les patients ont été évalués dans le cadre du suivi ambulatoire, 140 jours (92- 193) s'étaient écoulés depuis le début de la COVID-19. Tous ont continué à avoir une tension artérielle normale et les résultats urinaires sont revenus à la normale, à l'exception d'un patient qui avait encore une hématurie microscopique (tableau 1).
DISCUSSIONL'étiopathogénie derénall'atteinte causée par la COVID-19 est peu connue et implique des lésions glomérulaires et tubulaires dues à l'invasion virale en plus d'un déséquilibre des systèmes inflammatoire et rénine-angiotensine-aldostérone.13,14 Patients pédiatriques atteints de la COVID{{6} } ont une évolution plus favorable que les adultes, avec un taux de mortalité inférieur à 1 %.1 Selon l'indication du ministère national de la Santé de l'Argentine, lorsque la pandémie a commencé, tous les patients étaient hospitalisés, même s'ils étaient asymptomatiques. Le taux derénall'implication des patients hospitalisés inclus dans la précédente étude multicentrique (non publiée) était de 7,8 %. Parmi les adultes hospitalisés, le taux derénall'implication est d'environ 30 %,14 alors qu'en pédiatrie, elle est variable. Stewart et al.3 ont observé chez 52 enfants une prévalence de 77 pour cent. Au contraire, et en cohérence avec d'autres séries pédiatriques1,2 chez les patients inclus dans cette étude,rénall'atteinte était moins fréquente, probablement parce que la plupart avaient des formes bénignes.
Par rapport au type derénalimplication, chez les adultes, une protéinurie significative a été observée chez 40-60 % ; hématurie, en 20-40 % ; leucocyturie chez 30 % ; et AKI, dans 15 % des cas, avec exigence de RRT dans 5 % des cas.13,14 De plus, chez les patients pédiatriques, des taux élevés de créatinine ont été observés dans 46 % des cas ; protéinurie importante, chez 42 % ; et une hématurie microscopique, chez 77 % .3 Chez les patients inclus dans cette étude, les signes étaient pour la plupart légers et non spécifiques et peuvent avoir été causés par des facteurs extrinsèques au COVID-19. Chez eux, comme chez les adultes, une importante protéinurie prévalait12,14.rénall'implication des patients pédiatriques atteints de COVID-19 est incertaine. Dans cette série, il était excellent, quelle que soit la gravité de la maladie. En effet, sur les 4 patients qui avaientrénalparticipation et admission requise à l'USI, tous ont développé un MIS-C et seulement 1 a développé une AKI mais n'a pas eu besoin de RRT et a atteint un taux normalfonction rénaleavant la sortie de l'hôpital. Stewart et al.3 ont observé que 38 % des patients admis aux soins intensifs ont développé une IRA (46 % avec MIS-C) mais n'ont pas eu besoin de dialyse.
Chez les patients atteints de formes sévères inclus dans cette étude, comme dans les autres, les anomalies urinaires ont disparu après 3 mois, sauf chez 1 qui a poursuivi avec une hématurie microscopique. La présence de maladies antérieures ne s'est pas aggravéerénalimplication non plus. Les limites de cette étude étaient la petite taille de l'échantillon, le pourcentage élevé de patients perdus de vue, le faible nombre de patients atteints de formes sévères étudiés et la durée de suivi relativement courte, car on sait que les patients atteints d'IRA doivent bénéficier d'un suivi à long terme.15 Cependant, bien que les résultats ne doivent pas être généralisés, étant donné qu'il s'agit d'une nouvelle maladie, les informations présentées ici peuvent être cliniquement utiles.
CONCLUSIONChez la plupart des patients inclus dans cette étude,rénalparticipation complètement résolue à court terme. D'autres études sont nécessaires pour corroborer ces données.
