Le COVID-19 est étroitement lié aux maladies rénales. Ces 4 études vous indiquent des stratégies d'adaptation

L'épidémie de COVID-19 fin 2019 semble s'être atténuée, mais de nombreuses personnes ont des antécédents d'infection au COVID-19 dans notre pays. Alors, les patients ayant des antécédents d'infection au COVID-19 sont-ils plus susceptibles de développer une maladie rénale que les patients qui n'ont pas été infectés par le COVID-19 ? Le schéma de développement de la maladie rénale est-il différent de celui des personnes non infectées ? De plus, comment prévenir et traiter les lésions rénales causées par le COVID-19 ?

Du 13 au 16 avril 2024 s’est ouvert le Congrès mondial de néphrologie (WCN) 2024 en Argentine, le pays le plus éloigné de notre pays. Lors de cette conférence, un total de plus de 1 000 résumés ont été exposés. Parmi ces résumés, 4 ont révélé la relation entre le COVID-19 et la maladie rénale.

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Une information important

① Les patients atteints du COVID-19 présentent un risque accru de développer une insuffisance rénale ;

② Les patients obèses atteints de COVID-19 présentent des lésions glomérulaires plus graves, qui peuvent être liées à un risque accru de maladie rénale ;

③ Le COVID-19 peut provoquer une activation excessive du système du complément chez les patients atteints de néphropathie à IgA ;

Pour les patients hémodialysés, le tixagevimab et le cilgavima peuvent prévenir l'infection et réduire le risque que les patients tombent gravement malades après avoir été infectés par le COVID-19.

1 COVID-19 et insuffisance rénale 1

Contexte de la recherche : des études antérieures ont montré que pendant la période d'infection par le COVID-19, le risque de dysfonctionnement rénal des patients augmente fortement, notamment d'insuffisance rénale aiguë (IRA), de maladie glomérulaire et d'insuffisance rénale chronique (IRC). Cependant, les résultats à long terme des personnes qui se sont rétablies du COVID-19/qui ont un COVID à long terme-19 doivent encore être explorés plus en profondeur. Afin d'évaluer l'impact du COVID-19 sur les reins humains, des chercheurs brésiliens ont mené cette étude.

Conception de la recherche : De juillet 2021 à octobre 2022, 45 patients COVID-19 ont été référés pour un suivi à la clinique de néphrologie. Les caractéristiques de base des patients, les données d'admission et les résultats de la fonction rénale ont été enregistrés.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}},5 g/g de créatinine) dans 21,2 %. Un patient présentant une protéinurie néphrotique (4,7 g/g de créatinine) a subi une biopsie rénale pour une néphropathie à changement minime. Après un suivi moyen de 164 jours (IQR : 38 à 458 jours), la créatinine médiane était de 1,4 mg/dL (IQR 0,6 à 4,3) et le débit médian de filtration glomérulaire estimé était de 49,7 mL/min/1,73㎡ (IQR : 12,2 ~ 118,5). 26 patients (57,8 %) avaient un DFGe < 60 mL/min/1,73㎡. Un âge > 65 ans (RR =3,65 ; IC à 95 %, 1,21~10,46) et plus de 3 comorbidités (RR=2,93 ; IC à 95 %, 1,27~6,76) sont associés au DFGe. < 60 ml/min/1,73㎡. Un patient a finalement nécessité une dialyse péritonéale chronique.

Conclusion de la recherche : à l'instar de certains rapports, un nombre considérable de patients développeront un dysfonctionnement rénal après une infection au COVID-19. Cela souligne l’importance de la surveillance rénale dans la gestion de l’infection au COVID-19. Une approche multidisciplinaire comprenant une référence précoce en néphrologie, une surveillance régulière de la fonction rénale et des stratégies de traitement personnalisées peuvent aider à atténuer les séquelles rénales et à améliorer la qualité de vie de cette population de patients. D'autres études avec des cohortes plus importantes et un suivi à long terme sont recommandées pour mieux élucider les effets à long terme du COVID-19 sur les reins.

Alors, quels patients atteints du COVID-19 sont les plus susceptibles de développer des lésions rénales ? La prochaine étude vous le dira

2. Patients obèses atteints de COVID-19 et lésions glomérulaires 2

Contexte de la recherche : des études antérieures ont confirmé que le pronostic des patients obèses atteints de COVID-19 est pire que celui des patients non obèses atteints de COVID-19 et peut être associé à davantage de complications, telles qu'un dysfonctionnement rénal. L'inflammation systémique, les comorbidités associées, l'hémodynamique rénale et l'infection par le COVID-19 chez les patients obèses peuvent endommager directement le glomérule du patient. Alors est-ce vraiment le cas ?

Conception de la recherche : Cette étude a inclus 91 patients atteints de COVID grave-19 non vaccinés de 2020 à 2021 et a collecté les données cliniques des patients, les indicateurs de laboratoire, les indicateurs rénaux (protéinurie, albuminurie, créatinine et urée), ainsi que les besoins. pour la dialyse et les résultats des symptômes, y compris l'assistance respiratoire et le décès. La méthode ELISA a été utilisée pour détecter les biomarqueurs rénaux (NGAL, KIM-1, MCP-1 et néphrine) et les biomarqueurs endothéliaux (VCAM-1, angiopoïétine, syndécan-1).

Résultats de la recherche : parmi 91 patients atteints de COVID-19 sévère, 23 (25 %) étaient obèses. L'obésité est associée au plus jeune âge, aux comorbidités et à la nécessité de dialyse. Aucune association avec la mort n'a été observée. L’analyse de la plupart des données de laboratoire, y compris les biomarqueurs rénaux traditionnels, les paramètres d’hématologie, du foie et de la coagulation, n’a révélé aucune association statistiquement significative. En revanche, les MCP-1 et VCAM-1 urinaires étaient significativement augmentées en association avec le groupe obèse. En analyse multivariée, l'âge était un facteur d'influence indépendant pour la nécessité d'une dialyse, tandis que la MCP-1 urinaire et l'âge étaient des facteurs d'influence indépendants pour le décès.

Conclusion de la recherche : Par rapport aux patients non obèses, les patients obèses atteints d'une forme grave de COVID-19 présentent des niveaux élevés de biomarqueurs de lésions glomérulaires, indiquant des lésions glomérulaires.

Alors, l'infection au COVID-19 affectera-t-elle les manifestations cliniques ou pathologiques de la maladie rénale ? Voir la prochaine étude.

3. COVID-19 et néphropathie à IgA 3

Contexte de la recherche : Une nouvelle infection à coronavirus peut provoquer l'émergence rapide de maladies à médiation immunitaire, formant une tempête immunitaire qui a un impact majeur sur le corps du patient. Certains cas suggèrent que l'infection au COVID-19 semble augmenter le risque de néphropathie à IgA, car la néphropathie à IgA est une maladie auto-immune. Alors, est-ce vrai ? De plus, par rapport aux patients qui n'ont pas été infectés par le COVID-19, existe-t-il des différences significatives dans les manifestations pathologiques des patients atteints de néphropathie à IgA qui ont été infectés par le COVID-19 ?

Conception de la recherche : 33 patients diagnostiqués avec IgAN par biopsie rénale à l'hôpital Anzhen de Pékin de décembre 2022 à avril 2023 et avec une infection au COVID-19 avant la biopsie rénale ont été inclus (Groupe A). Parallèlement, 44 patients IgAN (groupe B) diagnostiqués entre décembre 2018 et avril 2019 (la même période l’année précédente) ont été sélectionnés comme témoins. Un test immuno-enzymatique a été utilisé pour détecter le FHR plasmatique -5, le MBL, le C5a, le C5b soluble -9 et les complexes immuns sériques Gd-IgA1 et IgA. La méthode d'immunofluorescence a été utilisée pour détecter l'expression de FHR glomérulaire -5, C3c, MAC et Gd-IgA1. L’immunohistochimie a été utilisée pour détecter la nucléocapside et l’ARN du SRAS-COV-2 dans des échantillons de biopsie rénale.

Cette étude a principalement analysé les caractéristiques clinicopathologiques et immunologiques des deux groupes de patients.

Résultats de la recherche : Le délai médian entre l'apparition des symptômes du COVID-19 et la biopsie rénale était de 12 (6, 18) semaines, avec une plage de 1 à 26 semaines. 30 cas (90,9 %) avaient été vaccinés avant d'être infectés par le COVID-19. L’expression de l’antigène nucléocapside du SRAS-COV-2 a été observée dans les cellules épithéliales des tubes rénaux chez 11 patients (33,3 %). Par rapport au groupe B, le groupe A présentait des niveaux de DFGe significativement inférieurs (p=0,010). Histologiquement, par rapport au groupe B, les patients atteints de néphropathie à IgA du groupe A présentaient une proportion plus élevée de glomérulosclérose/adhérences segmentaires (p=0,003) et une proportion plus faible d'hyperplasie des cellules mésangiales (p=0,017). ). Plasma C5a (p<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

Conclusion de la recherche : Une activation améliorée du système du complément a été observée chez les patients diagnostiqués avec une néphropathie à IgA après une infection au COVID-19. De plus, par rapport aux patients atteints de néphropathie à IgA sans COVID-19, le dépôt pathogène de Gd-IgA1 dans la zone mésangiale glomérulaire des patients atteints de néphropathie à IgA avec COVID-19 était plus évident. L'activation excessive du système du complément et le dépôt de Gd-IgA1 pathogènes peuvent être l'une des raisons de la progression de la maladie rénale chez les patients atteints de COVID-19 associé à une néphropathie à IgA.

Étant donné que le COVID-19 est si nocif pour les reins des patients, comment les médecins peuvent-ils prendre en charge les patients atteints d'une maladie rénale et réduire les risques liés au COVID-19- ? Voir la prochaine étude.

4 Patients hémodialysés et deux anticorps monoclonaux 4

Contexte de la recherche : Une fois que les patients hémodialysés sont infectés par le COVID-19, ils sont susceptibles de développer une maladie grave et leur pronostic à long terme est pire que celui des personnes en bonne santé. De plus, en raison de la faible immunité des patients hémodialysés, certains vaccins contre la COVID-19 ne peuvent pas immuniser complètement les patients hémodialysés contre l'infection par la COVID-19. De plus, même les patients hémodialysés qui ont été infectés par le COVID-19 peuvent encore être à nouveau infectés. Alors, les anticorps monoclonaux tixagevimab et cilgavimab contre différentes souches du SRAS-Cov-2 peuvent-ils empêcher efficacement les patients hémodialysés d'être infectés par le nouveau coronavirus ou réduire le développement d'une maladie grave chez les patients infectés ?

Conception de la recherche : Cette étude est une étude prospective ouverte, incluant un total de 26 patients hémodialysés à long terme, avec un âge moyen de (57,4 ± 19,6) ans, 10 femmes et 16 hommes. Tous les patients présentaient d'autres facteurs de risque d'infection grave au COVID-19 (16 cas de maladie cardiovasculaire, 6 cas de diabète et 4 cas d'obésité). Tous les participants avaient reçu le vaccin GAMCOVID-Vac (Spoutnik V) il y a 1 an ± 4 mois. 12 patients ont été infectés par le COVID-19 1 il y a un an. Il y avait 144 patients hémodialysés à long terme dans le groupe témoin, avec un âge moyen de (56,2 ± 18,3) ans, dont 68 femmes et 76 hommes. Dans cette étude, 300 mg chacun de tixagevimab et de cilgavimab ont été injectés par voie intramusculaire après hémodialyse.

Cette étude a été menée de février 2023 à août 2023. Le titre total d’anticorps IgG spécifiques du RBD a été estimé à l’aide du kit SARS-CoV-2-RBD-ELISA. Des échantillons de sérum IgG négatifs spécifiques au virus SRAS-CoV-2 avec des dilutions de 1 :50 à 1 :1638400 ont été initialement préparés comme contrôles. En utilisant une conception de « dilution de sérum multiple à dose constante de virus », les niveaux d’anticorps neutralisants de virus (VNA) ont été déterminés par des réactions de neutralisation. Préparer des dilutions 2- fois de sérum de contrôle et de sérum de test dans un milieu DMEM contenant 2 % de sérum de veau fœtal inactivé, mélanger avec 100 TCID50 du virus SARS-CoV-2, incuber à 37 degrés pendant 1 heure, puis ajouter Cellules Vero E6. Les cellules ont été cultivées à 37 degrés dans un environnement riche en dioxyde de carbone. Après 96 heures, les effets cytopathiques du virus sur les cultures cellulaires ont été évalués visuellement en évaluant la rupture de la monocouche cellulaire. Le programme SPSS-20 a été utilisé pour calculer les résultats de l'analyse non paramétrique du critère de Wilcoxon, et la fiabilité du critère était de p<0.05 (95%).

Résultats de la recherche : L'étude a révélé que la quantité totale d'IgG chez les patients augmentait considérablement après 90 jours. Les changements dynamiques des titres d'activité neutralisante du virus sur les lignées cellulaires montrent que le tixagevimab et le cilgavimab peuvent améliorer considérablement la réponse de l'organisme aux différentes souches du SRAS-Cov-2.

Conclusion de la recherche : Bien que le tixagevimab et le cilgavimab n’aient aucune activité antivirale spécifique contre la nouvelle souche de coronavirus, en particulier la nouvelle souche, ils peuvent efficacement empêcher les patients hémodialysés d’évoluer vers une maladie grave.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.