Maladies cliniques répondant spécifiquement à la médecine traditionnelle chinoise: prostatite chronique
Mar 20, 2025
3. Traitement traditionnel chinois (TCM)
3.1 Patients CP qui ne peuvent pas tolérer ou ne veulent pas accepter les réactions indésirables des médicaments occidentaux
Les médicaments occidentaux courants pour le traitement CP comprennent les bloqueurs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les antibiotiques, les bloqueurs des récepteurs muscariniques, 3 agonistes des récepteurs, les antidépresseurs et les médicaments anti-anxiété [11]. Cependant, ces médicaments peuvent provoquer des effets indésirables, tels que:
-Blockers: Étourdissements, hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde.
AINS: Réactions gastro-intestinales (par exemple, inconfort abdominal, nausées, vomissements), symptômes du système nerveux central (par exemple, maux de tête, étourdissements), réactions cutanées (par exemple, éruption cutanée), complications hématologiques (par exemple, anémie aplasique).
Antibiotiques: Réactions gastro-intestinales (par exemple, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée), symptômes du système nerveux central (par exemple, insomnie, étourdissements, maux de tête).
Blockers des récepteurs muscariniques et 3 agonistes des récepteurs: Intervalle QT prolongé, transpiration accrue, bouche sèche.
Antidépresseurs et médicaments anti-anxiété: Rétention urinaire, augmentation de la pression intraoculaire, bouche sèche, constipation, tachycardie.
Les patients souffrant des conditions suivantes devraient considérer avec prudence les médicaments occidentaux pour éviter les effets négatifs qui peuvent aggraver leurs maladies sous-jacentes:
Les patients atteints de maladies gastro-intestinales telles que la gastrite ou les ulcères gastro-duodénaux.
Les patients atteints de maladies cardiovasculaires telles que l'hypertension ou la maladie coronarienne.
Patients ayant des antécédents de troubles psychiatriques ou d'épilepsie.
Patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (BPH).
Patients atteints de glaucome.
Patients diabétiques.
Les patients allergiques aux antibiotiques ou présentent une mauvaise réponse au traitement antibiotique.
Les patients qui refusent l'utilisation à long terme des blocages ou ne peuvent pas tolérer les effets néfastes des blocages.
En plus des cas ci-dessus, les patients atteints de CP qui ne peuvent pas tolérer ou qui ne veulent pas accepter les effets indésirables potentiels des médicaments occidentaux sont des candidats appropriés pour une thérapie à prédominance TCM.
Suppléments à cistanche à base de plantes pour le traitement du CP
3.2 Patients CP / CPP non inflammatoires
Selon la classification des National Institutes of Health (NIH), les CP / CPP peuvent être divisés en types inflammatoires et non inflammatoires basés sur les résultats en laboratoire des niveaux de globules blancs dans le liquide prostatique, le sperme ou l'urine de massage post-prostatique.
Pour les CP / CPP inflammatoires, la médecine occidentale utilise généralement des AINS pour un soulagement symptomatique et des antibiotiques empiriques pour améliorer les symptômes cliniques. Cependant, ces traitements ne sont pas recommandés pour les patients non inflammatoires CP / CPPS [12].
Contrairement à la médecine occidentale, qui manque d'options de traitement lorsqu'aucun agents pathogènes n'est identifié, TCM se concentre sur la différenciation et le traitement des modèles basés sur les symptômes. La TCM reconnaît la chaleur humide, la stase sanguine et la carence en rein comme principaux facteurs pathologiques du CP. Ces facteurs interagissent souvent, conduisant à des symptômes persistants et difficiles à résoudre. Le traitement doit aborder les principaux mécanismes pathologiques de l'humidité, de la chaleur, du froid, de la stase, de la stagnation et de la carence. Des principes tels que le nettoyage de la chaleur, la tonification du rein, l'apaisement du foie, la résolution de la stase sanguine et l'élimination de la turbidité sont appliqués ainsi que des ajustements alimentaires et de style de vie pour améliorer l'état global du patient. Cette approche intègre l'expérience clinique avec les soins individualisés aux patients [13].
3,3 patients CP présentant des symptômes de douleur prédominante
Les principaux symptômes cliniques de la CP peuvent être classés en quatre types: douleur pelvienne, symptômes des voies urinaires plus faibles (LUTS), symptômes psychologiques et dysfonction sexuelle. Parmi ceux-ci, la douleur pelvienne a un impact significatif sur la qualité de vie des patients, notamment la douleur périnéale, la douleur testiculaire, la douleur pénienne, la douleur pendant l'éjaculation, la douleur tout en urinant et la sensibilité dans les muscles pelviens ou abdominaux.
Des études cliniques ont montré que certains médicaments ne parviennent pas à pénétrer efficacement la barrière sanguin, entraînant une efficacité sous-optimale [14]. De plus, certains analgésiques, tels que les opioïdes, comportent des risques de dépendance et des effets indésirables significatifs, ce qui les rend inadaptés aux patients à un stade précoce.
Pour les patients CP présentant des symptômes de douleur prédominants, la TCM est une alternative de traitement efficace. TCM estime que "la douleur résulte de l'obstruction" et attribue la douleur localisée aux méridiens bloqués et à la circulation sanguine. Les sous-types de CP liés à la douleur dans la TCM comprennent la stagnation du Qi et la stase sanguine, la stagnation du foie Qi et la stagnation de la chaleur humide. Le traitement vise à débloquer les méridiens et à promouvoir le flux de Qi et de sang, en se concentrant sur l'apaisement du foie, en régulant le Qi et en une circulation sanguine revigorante.
Des études cliniques ont démontré queCapsules Qianliexin[15] etSupositoires Qianlie'an[16] sont efficaces pour soulager la douleur dans le bas de l'abdomen et les zones environnantes. L'acupuncture ciblant le méridien de la vessie (taiyang au pied), le méridien de la rate (taiyin du pied) et le récipient de conception (Ren Meridian) réduisent considérablement les scores de l'indice des symptômes de la prostatite chronique du NIH (CPSI) [17]. L'avantage de TCM réside dans sa capacité à adapter le traitement à la constitution et aux symptômes du patient, abordant les principaux facteurs pathologiques de la stase sanguine et de la stagnation du Qi pour obtenir un soulagement de la douleur.
3,4 patients atteints de CP présentant des symptômes prédominants des voies urinaires inférieures (LUTS)
Les patients CP présentent souvent des degrés différents de LUT, y compris les symptômes en phase de stockage (par exemple, l'urgence, la fréquence, la nocturie, l'incontinence urgente), les symptômes en phase d'annulation (par exemple, la miction retardée, les flux faibles, la difficulté de violation) et les symptômes post-réduisants (EG, le vide incomplé, le dribble).
La médecine occidentale utilise généralement des bloqueurs pour améliorer les LUT, mais certains patients éprouvent une efficacité insuffisante ou des effets secondaires intolérables tels que les étourdissements, l'hypotension orthostatique ou l'éjaculation rétrograde [18]. Par conséquent, la TCM peut être une option de traitement préférable pour les patients CP avec des LUT prédominants.
En TCM, les LUTs correspondent à des conditions telles que "Long BI" (obstruction urinaire) et "Jing Zhuo" (turbidité séminale). La pathologie est située dans la vessie et implique la rate, les poumons, les reins et le triple brûleur, avec un dysfonctionnement de transformation de la vessie Qi comme mécanisme sous-jacent [19].
Les principaux modèles TCM pour les LUT dans le CP comprennent la descente de la chaleur humide, la stagnation de la chaleur humide, la carence en yang rénal et la carence en yin rénal. Les principes de traitement consistent à nettoyer la chaleur et l'humidité, à éliminer la turbidité, à réchauffer le rein et à promouvoir la transformation du Qi et le flux sanguin [20-21].
Des études ont montré que:
Comprimés longqingPeut atténuer les symptômes cliniques tels que la brûlure urétrale, la fréquence urinaire, l'urgence et la douleur [22].
Capsules ningmitaisont efficaces pour les symptômes tels que l'hésité urinaire et la miction douloureuse [23].
Capsules shumitongAméliorer les symptômes tels que la difficulté à l'annulation, le faible débit d'urine et la vidange incomplète [24].
TCM met l'accent sur une vision holistique du système urinaire, traitant les LUT de manière complets et systématiquement. Cette approche atténue de manière significative les symptômes globaux, améliore les difficultés d'annulation, réduit la douleur et l'inconfort et améliore la qualité de vie.
3,5 patients atteints de CP souffrant d'anxiété et de dépression légères
L'anxiété et la dépression affectent non seulement la santé mentale des patients atteints de CP, mais influencent également leur conformité au traitement, ce qui a un impact sur l'efficacité du traitement et le pronostic [25]. Les raisons pour lesquelles les patients CP sont sujets à l'anxiété et à la dépression comprennent:
Nature chronique et récurrente de la maladie: Le CP a souvent une longue évolution avec des symptômes persistants, une récupération difficile et des rechutes fréquentes. Les résultats du traitement sous-optimal et les thérapies prolongées imposent des charges mentales et financières, favorisant les émotions pessimistes et anxieuses.
Manque de compréhension appropriée de la maladie: Les patients peuvent avoir des idées fausses sur leur état, souvent exacerbées par des informations trompeuses de certaines institutions, conduisant à des perceptions exagérées et déformées de leur maladie, ce qui intensifie l'anxiété et la dépression.
Stigmatisation culturelle autour de la maladie: La nature privée des symptômes du CP rend certains patients hésitant à discuter de leur état, en particulier dans le contexte des normes culturelles traditionnelles. Au fil du temps, des dysfonctionnements sexuels tels que la dysfonction érectile (ED) ou l'éjaculation prématurée (PE) peuvent se développer, aggravant davantage leur détresse mentale.
Le CP et l'anxiété / dépression sont interdépendants, s'influençant mutuellement dans un cycle de cause à effet. Pour obtenir de meilleurs résultats cliniques, il est crucial de traiter la santé mentale des patients lors du traitement du CP. La médecine occidentale traite généralement ces patients atteints de médicaments psychiatriques et d'interventions psychologiques. Cependant, les médicaments psychiatriques ont souvent des effets secondaires importants, et l'efficacité des interventions psychologiques varie considérablement d'un individu et n'est pas toujours possible. De nombreux patients en Chine sont résistants aux médicaments psychiatriques et n'ont pas accès à des soins multidisciplinaires impliquant des psychiatres, entraînant des résultats sous-optimaux.
Ainsi, pour les patients atteints de CP présentant une légère anxiété et une dépression, la TCM est recommandée comme approche de traitement primaire.
Dans la TCM, l'anxiété et la dépression sont classées sous «syndrome de Yu» (stagnation), avec l'accent pathologique sur le foie et le cœur. Les mécanismes de base impliquent la stagnation du Qi du foie et les troubles de l'esprit. Les principes de traitement comprennent l'apaisement du foie, la régulation du Qi et l'apaisement de l'esprit [26]. Consensus et directives d'experts recommandentCapsules WulingPour les patients CP souffrant d'anxiété et de dépression, car ils aident à atténuer la détresse mentale, à améliorer la qualité de vie et à améliorer les résultats du traitement [27-28]. TCM souligne le rôle des émotions dans la progression des maladies, soutenues par des théories telles que les "sept émotions" et "cinq esprits et organes". TCM intègre également des ajustements de vie, des recommandations alimentaires et des exercices traditionnels tels queBaduanjinetTai Chi, qui s'est avéré améliorer l'anxiété et la dépression légères [29].
Dans l'ensemble, TCM offre une approche holistique pour traiter les patients atteints de CP souffrant d'anxiété et de dépression légères, démontrant des avantages qui le rendent adapté à une application clinique.
3,6 patients atteints de CP avec une liquéfaction anormale de sperme
La liquéfaction anormale du sperme fait référence à une condition où le sperme ne se liquéfient pas dans les 60 minutes à température ambiante. Cette condition restreint la motilité des spermatozoïdes, affectant négativement la fertilisation et conduisant à l'infertilité masculine. Des études montrent que les patients CP ont une prévalence plus élevée de liquéfaction anormale de sperme par rapport à la population générale [30]. Ceci est attribué à une activité enzymatique protéolytique réduite dans le liquide prostatique, qui altère la fibrinolyse dans le sperme, entraînant des anomalies de liquéfaction [31].
Bien que la liquéfaction anormale de sperme n'affecte pas significativement la progression ou le traitement du CP, il augmente considérablement l'anxiété et la dépression due à l'infertilité, ce qui peut avoir un impact sur l'efficacité du traitement et le pronostic. Par conséquent, pour les patients atteints de CP avec une liquéfaction anormale de sperme, il est essentiel de résoudre ce problème parallèlement au traitement CP.
Actuellement, la médecine occidentale n'a pas de consensus sur la pathogenèse de la liquéfaction anormale du sperme. Les traitements cliniques comprennent principalement:
Antibiotiques: Pour les patients atteints d'infections des voies reproductrices.
Supplémentation en testostérone: Pour les patients présentant une carence en testostérone.
Insémination intra-utérine (IUI): Pour contourner l'impact négatif de la liquéfaction anormale du sperme sur la conception.
Cependant, ces approches ont souvent des limitations, telles que l'efficacité incertaine, la non-propriété pour une utilisation à long terme, de faibles taux de réussite et des coûts élevés [32].
Dans TCM, la liquéfaction anormale du sperme correspond à des conditions telles que "Jing Han" (sperme froid) et "Jing Re" (sperme chaud). Les causes et les mécanismes sous-jacents comprennent une carence en yin rénal, une carence en yang rénal, une descente de chaleur humide et une obstruction de la stase des flegmes [33]. Le traitement TCM met l'accent sur la différenciation entre le froid, la chaleur, la carence et l'excès pour restaurer la liquéfaction du sperme en soutenant les processus physiologiques normaux et en éliminant les facteurs pathogènes.
Pour les patients atteints de CP inflammatoires atteints de liquéfaction anormale de sperme, une combinaison de TCM et d'antibiotiques est recommandée pour un traitement intégré [34]. Voir le tableau 2 pour plus de détails.
Tableau 2 Avantages cliniques de la médecine traditionnelle chinoise dans le traitement du CP
| Non. | Avantages | Explication des avantages du traitement TCM |
|---|---|---|
| 1 | Amélioration des symptômes des voies urinaires inférieures | La TCM peut atténuer les symptômes tels que l'urgence, la fréquence, la miction incomplète et le flux d'urine faible, en évitant les effets secondaires des blocages. |
| 2 | Amélioration des symptômes de la douleur | La TCM peut réduire la douleur dans le périnée, la zone pelvienne ou le bas de l'abdomen et améliorer l'efficacité des symptômes liés à la douleur sans s'appuyer sur des analgésiques. |
| 3 | Amélioration des symptômes d'anxiété et de dépression | La TCM peut soulager l'anxiété et la dépression, apaiser le foie et calmer l'esprit, en évitant les effets secondaires des médicaments psychotropes. |
| 4 | Amélioration des symptômes de dysfonctionnement sexuel | Pour les patients atteints de dysfonction sexuelle, la TCM peut améliorer la libido et la fonction sexuelle sans les effets secondaires des médicaments occidentaux comme les inhibiteurs de PDE5. |
| 5 | Amélioration globale des symptômes | TCM fournit une approche complète du PC en résolvant la douleur, les problèmes de miction, les dysfonctionnements sexuels et les états émotionnels, l'amélioration |
Tableau 2 Avantages cliniques de la médecine traditionnelle chinoise dans le traitement du CP
| Non. | Points de discussion | Détails |
|---|---|---|
| 1 | TCM comme un avantage complet dans le traitement du CP | Le CP est une maladie où TCM démontre des avantages globaux importants dans la santé des hommes. Son efficacité justifie une exploration et une discussion plus approfondies. |
| 2 | Concentrez-vous sur les scénarios d'avantage TCM | Six scénarios adaptés au traitement TCM sont résumés, en se concentrant sur les avantages de TCM dans des domaines spécifiques, des phases et des groupes de patients. |
| 3 | Méthodes de traitement TCM actuelles | Les traitements TCM comprennent des décoctions à base de plantes, des médicaments brevetés, des traitements externes et des thérapies combinées internes-externes. |
| 4 | Efficacité des plantes à base de plantes et des extraits de plantes | Des décoctions à base de plantes correctement prescrites et des médicaments contre les brevets peuvent atténuer les symptômes physiques et mentaux. Traitements à base de plantes telles queExtrait de palmier de scieont montré une efficacité clinique et nécessitent des recherches plus de haute qualité. |
| 5 | TCM Traitements externes | Les traitements externes comprennent l'administration rectale suppositoire, l'acupuncture, l'application d'acupoint, la moxibustion, le massage, les lavements de rétention à base de plantes et les bains de Sitz. Les suppositoires et l'acupuncture ont le plus de recherches, mais d'autres ont besoin d'exploration. |
| 6 | Avantages des traitements externes TCM | Les traitements externes contournent l'effet du premier passage du foie et pénètrent efficacement la capsule de la prostate, offrant des résultats rapides, moins d'effets secondaires, une meilleure expérience des patients et une conformité élevée. |
| 7 | Instructions de recherche futures | Effectuer des essais contrôlés randomisés de haute qualité (ECR) et des études du monde réel (RWS) pour fournir des preuves plus fortes des traitements TCM et inclure des évaluations économiques pour améliorer la reconnaissance des avantages cliniques de la MTC dans le traitement du CP. |
4 discussion
En tant que maladie où la médecine traditionnelle chinoise (TCM) démontre des avantages importants dans le domaine de l'andrologie, la prostatite chronique (CP) mérite une exploration et une recherche approfondies. Cet article résume six scénarios où le traitement TCM est particulièrement approprié, en se concentrant sur ses avantages dans des étapes de traitement spécifiques, des zones et des populations de patients. Les stratégies de traitement TCM résumées visent à fournir des points de référence précieux aux praticiens de l'Andrologie.
Actuellement, les traitements TCM pour CP comprennent principalement des décoctions à base de plantes oraux ou des médicaments en brevets, des thérapies externes et des thérapies combinées internes-externales. Lorsqu'elles sont prescrites en fonction de la différenciation des schémas appropriée, des décoctions à base de plantes ou des médicaments brevetés peuvent obtenir des résultats favorables, atténuant les symptômes physiques et psychologiques. De plus, des formulations à base de plantes, telles queExtrait de palmier de scie, ont démontré une efficacité clinique prometteuse dans le traitement CP [35]. D'autres études cliniques de haute qualité sont nécessaires pour fournir un soutien fondé sur des preuves solides pour ces thérapies.
Les thérapies externes TCM comprennent l'administration rectale de suppositoires, d'acupuncture, d'application d'acupoint, de moxibustion, de massage, de lavements de rétention à base de plantes et de bains de Sitz [36]. Parmi ceux-ci, les suppositoires rectaux et l'acupuncture ont été largement étudiés, tandis que d'autres thérapies externes restent sous-explorées et nécessitent une enquête plus approfondie sur leurs mécanismes d'action.
En raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques uniques de la prostate, de nombreux médicaments oraux ont du mal à atteindre efficacement la zone affectée, limitant leur impact thérapeutique. En revanche, les thérapies externes TCM contournent l'effet du premier passage du foie et réalisent une meilleure pénétration de la capsule de la prostate, offrant des avantages tels que l'apparition rapide de l'action, les effets secondaires minimaux, l'amélioration de l'expérience des patients et une conformité plus élevée. Cependant, le niveau actuel de preuves à l'appui de ces thérapies est faible, avec des études cliniques limitées, ce qui fait la nécessité d'une qualité de haute qualitéessais contrôlés randomisés (ECR)etétudes réelles (RWS)Critical pour fournir des preuves de niveau supérieur pour les traitements TCM.
De plus, il y a un manque d'évaluations de l'économie de la santé des traitements TCM pour CP. Cet écart affecte la perception et la reconnaissance du public de la part des praticiens de la médecine occidentale concernant les avantages cliniques du TCM dans le traitement CP. Le remplissage de ce vide devrait être une priorité dans les recherches futures pour mieux démontrer la rentabilité et la valeur globale du TCM dans la gestion du CP.
Tableau 3 points des besoins cliniques non satisfaits en CP
| Non. | Défis cliniques dans le traitement du CP | Solutions offertes par TCM |
|---|---|---|
| 1 | Les médicaments oraux ne parviennent souvent pas à atteindre efficacement la prostate en raison de son emplacement anatomique unique et de ses caractéristiques physiologiques. | Les thérapies externes TCM contournent l'effet du premier passage du foie, ciblant directement la capsule de la prostate pour une meilleure efficacité. |
| 2 | De nombreux médicaments oraux ont des effets néfastes, tels que l'inconfort gastro-intestinal, les étourdissements et les problèmes de tolérance. | Les thérapies TCM, y compris les décoctions à base de plantes et les médicaments brevetés, sont généralement bien tolérées avec moins d'effets secondaires. |
| 3 | Les thérapies conventionnelles ne parviennent souvent pas à aborder les deux symptômes physiques (par exemple, la douleur, les problèmes de miction) et les symptômes psychologiques (par exemple, l'anxiété, la dépression). | TCM adopte une approche holistique, abordant de manière approfondie la santé physique et mentale pour de meilleurs résultats. |
| 4 | Preuve limitée des mécanismes et de l'efficacité des thérapies externes comme les lavements de rétention à base de plantes, les bains de Sitz et la moxibustion. | Des recherches supplémentaires sur ces thérapies sont nécessaires pour explorer leurs mécanismes et confirmer leur efficacité. |
| 5 | Manque de recherche clinique de haute qualité et d'essais contrôlés randomisés (ECR) pour soutenir l'efficacité TCM pour le CP. | Effectuer des ECR de haute qualité et des études réelles (RWS) pour fournir des preuves solides des traitements TCM. |
| 6 | Évaluations limitées de l'économie de la santé du TCM pour le CP, affectant sa reconnaissance et son acceptation parmi les praticiens de la médecine occidentale et le public. | Effectuer des études de rentabilité pour démontrer la valeur économique et clinique du TCM dans le traitement CP. |
