Options de traitement médicamenteux pour la dysfonction sexuelle féminine
Feb 21, 2023
Dysfonction sexuelle(SD) est un terme général pour une variété de symptômes et de syndromes qui affectentfonction sexuelleet la satisfaction. En général,fonction sexuelleest multifactorielle, les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux jouant tous un rôle essentiel. Néanmoins, on s'intéresse de plus en plus à la compréhension des composantes biologiques dedysfonction sexuelle, ce qui a conduit à l'émergence de thérapies médicales et pharmacologiques.Dysfonction sexuelle féminine(FSD) est un terme générique qui couvre de multiples aspects dedésir sexuel, éveil, l'orgasme et/ou la douleur. Problèmes persistants et récurrents d'éveil,désir sexuel, l'orgasme ou la douleur qui sont pénibles pour le patient ou qui mettent à rude épreuve la relation avec le partenaire sont appelésdysfonctionnements sexuels. Dysfonction sexuelle fémininepeut survenir à n'importe quel stade de la vie et peut considérablementréduire la qualité de viepour beaucoup de femmes. Avec jusqu'à 45 % des femmes ayant des problèmes de santé sexuelle, le plus souvent 39 % avec une faible libido et 12 % avec des douleurs liées au sexe, l'incidence réelle du SD peut être sous-estimée. Bien que lefonction sexuelleest une construction biopsychosociale complexe, il existe de nombreuses options de traitement pharmacologique conçues pour traiter l'environnement hormonal vaginal changeant chez les personnes ménopausées et pour moduler l'excitation et l'inhibition du système nerveux central chez les patientes hypoactives.trouble du désir sexuel. Au cours de la dernière décennie, le nombre et le type deoptions pharmacothérapeutiquespour le dysfonctionnement principalement associé à la ménopause et au trouble du désir sexuel hypoactif. Thérapies à action centrale telles queoestrogène topiqueettestostéronemédicaments de remplacementchez les personnes ménopausées et la flibanserine, le bremelanotide ettestostéronechez les personnes préménopausées désignées femme à la naissance sont sans danger et peuvent être utilisées pouraugmenter la libidoetsatisfaction sexuelle.
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Tableau 1 - Résumé des options de traitement pharmacologique de la dysfonction sexuelle chez les personnes préménopausées et postménopausées
Syndrome génito-urinaire de la ménopause
Le syndrome génito-urinaire de la ménopause (GSM) fait référence aux symptômes associés à un faible état œstrogénique. Bien qu'ils soient le plus souvent associés à la ménopause, les états hypoœstrogéniques peuvent également être observés en cas de ménopause chirurgicale, d'aménorrhée hypothalamique, d'allaitement, d'antécédents d'utilisation prolongée de contraceptifs oraux, d'hormonothérapie pour le cancer du sein ou d'irritabilité sexuelle, d'antécédents de radiothérapie pelvienne ou d'avoir reçu une chimiothérapie. On estime que 27-84 % des personnes ménopausées souffrent de GSM, qui peut présenter une gamme de symptômes, notamment une sécheresse vaginale, des brûlures ou des irritations, des difficultés à avoir des rapports sexuels, une diminution de la libido et de l'excitation sexuelle, et des symptômes urinaires. Le GSM a également un impact significatif sur la qualité de vie, 75 % des personnes déclarant que leurs symptômes ont eu un impact négatif sur leur vie. Alors que les symptômes vasodilatateurs (VMS) ont tendance à s'améliorer avec le temps, le GSM est souvent progressif et nécessite une prise en charge continue.
Thérapies non hormonales
Hydratants et Lubrifiants
Les lubrifiants sont généralement utilisés pendant les rapports sexuels, tandis que les hydratants vaginaux ont une durée d'action plus longue et peuvent être utilisés régulièrement. Les hydratants vaginaux agissent comme des émollients qui sont absorbés par la peau, réhydratant ainsi la muqueuse du vagin. Les effets des hydratants vaginaux durent généralement {{0}} jours. En plus d'augmenter l'hydratation vaginale, certains produits (tels que Replens) se sont avérés abaisser le pH pour le ramener à l'acidité préménopausique. Replens peut être utilisé à la place d'une hormonothérapie ou en complément d'un œstrogène vaginal, souvent un jour sur deux. Dans un essai randomisé portant sur 172 personnes ménopausées souffrant de sécheresse vaginale et randomisées pour recevoir soit un hydratant vaginal non hormonal, soit une crème vaginale à l'estriol (0,1 %), les hydratants non hormonaux se sont avérés non inférieurs aux symptômes vaginaux à l'estriol pour améliorer les symptômes chez les femmes. avec sécheresse vaginale légère à modérée. Bien qu'une évaluation systématique antérieure ait révélé que l'utilisation d'œstrogènes vaginaux était supérieure aux hydratants pour les patientes présentant plus d'un symptôme, cette étude ajoute un soutien à l'utilisation d'hydratants vaginaux pour les GSM légers à modérés. L'acide hyaluronique et les polymères à base de polycarbophiles sont utilisés comme ingrédients actifs dans les hydratants vaginaux. Dans un essai randomisé comparant l'acide hyaluronique et les émollients polycarbophiles chez 53 personnes, les symptômes se sont améliorés dans les deux groupes, sans différence significative entre les deux.
Oestrogènes vaginaux
Les œstrogènes vaginaux continuent d'être le principal traitement du GSM. Les formulations comprennent une crème ou un anneau d'17- -œstradiol, combiné avec une crème d'œstrogène équin et des comprimés vaginaux ou des gélules d'œstradiol. De faibles doses d'œstrogènes vaginaux sont suffisantes pour traiter les symptômes du GSM, et de nombreuses études n'ont montré aucun changement dans les niveaux d'œstrogènes systémiques au-dessus des niveaux post-ménopausiques normaux. une revue Cochrane de 2016 n'a trouvé aucune différence dans l'amélioration des symptômes du GSM avec les préparations d'œstrogènes vaginaux, bien qu'elle ait conclu que la qualité des preuves de la supériorité des œstrogènes vaginaux par rapport au placebo pour le traitement de l'atrophie vulvo-vaginale était faible. Dans une récente évaluation systématique de l'efficacité et de l'innocuité des œstrogènes vaginaux, les œstrogènes vaginaux étaient supérieurs au placebo pour tous les paramètres objectifs et subjectifs du GSM. Les œstrogènes vaginaux sont généralement administrés une fois par jour pendant deux semaines, puis 2-3 fois par semaine. L'anneau d'œstradiol est remplacé tous les 3 mois, mais peut être difficile à entretenir chez les femmes présentant un prolapsus des organes pelviens. Bien que cela puisse prendre plusieurs mois pour obtenir un bénéfice maximal, une amélioration de la difficulté des rapports sexuels peut être observée même au cours des 2 premières semaines de traitement.
L'œstrogène vaginal est généralement considéré comme sûr, même pour les personnes ayant des antécédents de cancer du sein. La déclaration de consensus de l'American College of Obstetrics and Gynecology sur les œstrogènes vaginaux chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, y compris celles qui prennent actuellement du tamoxifène ou des inhibiteurs de l'aromatase, stipule que les œstrogènes vaginaux peuvent être utilisés si les hydratants vaginaux non hormonaux sont inadéquats et que la patiente prend des décisions partagées avec son fournisseur. Bien que l'utilisation d'œstrogènes vaginaux soit associée à un épaississement de l'endomètre, il n'y a pas d'association claire avec le cancer de l'endomètre. Enfin, alors que l'utilisation systémique d'œstrogènes était associée à la démence, il n'y avait aucune association entre les œstrogènes vaginaux et la démence dans les études basées sur la population.
Prastérone vaginale (DHEA)
Les androgènes sont importants pour la santé sexuelle et la testostérone est associée à la libido, à l'excitation sexuelle, au flux sanguin génital, à l'allongement vaginal et à la lubrification chez les individus AFAB. La testostérone est produite par les glandes surrénales et les ovaires, et lorsque les individus entrent en ménopause, leurs niveaux de testostérone représentent environ 50 % des niveaux préménopausiques. De plus, des récepteurs aux androgènes sont présents dans les tissus génitaux féminins. La déhydroépiandrostérone (DHEA) est produite physiologiquement par les glandes surrénales et ensuite métabolisée en androgènes (androstènedione et testostérone), qui sont ensuite aromatisés en œstrogènes (œstrone, estradiol). La DHEA 6,5 mg administrée par voie vaginale (prandione, approuvée par la FDA en 2016) est convertie localement en testostérone, dihydrotestostérone (DHT) et estradiol dans les tissus vaginaux. Semblable aux œstrogènes vaginaux, les niveaux systémiques d'œstrogènes et d'androgènes n'augmentent pas avec la DHEA vaginale et il semble être sans danger pour les patientes atteintes d'un cancer du sein. Il a également été constaté que la DHEA vaginale améliore les symptômes objectifs et subjectifs et la fonction sexuelle dans le GSM]. Une revue systématique de 2018 de trois essais randomisés a révélé une amélioration significative de la sécheresse vaginale avec la DHEA par rapport au placebo, mais aucune différence dans l'incidence des difficultés lors des rapports sexuels. La DHEA vaginale est une thérapie alternative pour 12-15 % des personnes dont les symptômes persistent malgré l'utilisation d'œstrogènes].
Testostérone vaginale
Bien qu'elle ne soit pas approuvée par la FDA aux États-Unis, la thérapie vaginale à la testostérone (0.1 %) peut être utilisée en association avec le GSM. Dans une évaluation systématique, la testostérone vaginale a eu des effets similaires sur la fonction sexuelle que les œstrogènes vaginaux. Dans deux petits essais de testostérone vaginale chez des patientes atteintes d'un cancer du sein, la testostérone vaginale a amélioré la dyspareunie et la sécheresse vaginale. En raison des données limitées disponibles, le NAMS ne recommande pas l'utilisation de la testostérone vaginale pour le GSM.
Thérapie hormonale systémique
Œstrogène/progestatif systémique
Les personnes atteintes à la fois de GSM et de VMS peuvent choisir un traitement hormonal substitutif systémique, c'est-à-dire des œstrogènes seuls (après une hystérectomie) ou des œstrogènes/progestérone combinés. Dans une revue systématique de trois études comparant l'hormonothérapie systémique aux œstrogènes vaginaux, il n'y avait pas de différences dans les marqueurs subjectifs (urgence urinaire, sécheresse vaginale, rapports sexuels douloureux) ou objectifs (maturation vaginale, pH) du GSM, mais l'incidence des événements indésirables était plus élevé dans le groupe des œstrogènes systémiques. Cependant, il convient de noter que la thérapie systémique peut ne pas traiter adéquatement les symptômes du GSM. Dans de tels cas, une combinaison d'œstrogènes vaginaux et systémiques est recommandée. Si une œstrogénothérapie systémique est utilisée, la dose la plus faible requise pour le soulagement des symptômes doit être administrée. De plus, comme les symptômes du VMS ont tendance à s'améliorer avec le temps, les femmes peuvent arrêter d'utiliser des hormones systémiques et passer aux œstrogènes vaginaux avec beaucoup moins d'effets secondaires.
