Effet de la chirurgie bariatrique sur l'albuminurie chez les patients non diabétiques non hypertendus atteints d'obésité sévère : un résultat à court terme

Abstrait

1. Origines

L'obésité est un facteur de risque de maladie rénale chronique et d'albuminurie. Malgré l'association bien documentée de l'obésité avec le diabète sucré et l'hypertension, sa prédisposition à l'albuminurie n'est pas liée à ces comorbidités et, dans certains cas, sa survenue est indépendante du diabète sucré ou de l'hypertension.

2. Objectif de l'étude

La présente étude visait à évaluer l'effet de la chirurgie bariatrique sur l'albuminurie chez les patients souffrant d'obésité sévère sans diabète ni hypertension.

3. Matériels et méthodes

L'étude comprenait 137 patients souffrant d'obésité extrême et d'albuminurie devant subir une chirurgie bariatrique et ne souffraient ni de diabète ni d'hypertension. Ils ont subi une évaluation de l'24-h albumine urinaire au départ (T0) et 6 mois après l'opération (T2).

4. Résultats

La rémission de l'albuminurie s'est produite chez 83 % des patients ; il y avait une différence statistiquement très significative entre la ligne de base et le 6-mois postopératoire dans l'évaluation de l'albumine urinaire 24-h. La perte de poids et l'IMC au T2 étaient des prédicteurs indépendants de la rémission de l'albuminurie.

5. Conclusion

Les travaux actuels soulignent l'importance et le rôle prometteur de la chirurgie bariatrique en tant que méthode efficace de gestion de la perte de poids dans l'amélioration de l'albuminurie, un signe précoce de maladie rénale chronique et un facteur de risque potentiel de maladie cardiovasculaire.

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Mots clés

Obésité · Chirurgie bariatrique · Albuminurie · Pas de diabète sucré · Pas d'hypertension.

Introduction

L'obésité est actuellement considérée comme une pandémie. C'est un problème commun affectant les humains dans les pays développés et sous-développés. Dans le monde, les maladies et troubles associés à l'obésité sont les principales causes de morbidité et de mortalité [1]. Compte tenu de l'efficacité limitée de la modification du mode de vie et des médicaments dans la réduction de poids, le choix de la chirurgie bariatrique a été adopté pour les patients souffrant d'obésité sévère [2].

Il existe un intérêt croissant pour la chirurgie bariatrique dans la communauté rénale compte tenu de l'effet prometteur à long terme de la chirurgie bariatrique sur l'hypertension, le diabète sucré (DM) et l'insuffisance rénale chronique (IRC) [3].

La prévalence à l'échelle de l'obésité a été parallèle à une élévation de la MRC. L'obésité est maintenant documentée comme étant un facteur de risque indépendant d'IRC. Récemment, il a été estimé que l'obésité pourrait être impliquée dans environ 24 à 33 % des maladies rénales [4].

L'albuminurie a été documentée comme étant un facteur prédictif de l'IRC [5], et il a été rapporté que l'albuminurie présente une prévalence accrue chez les personnes obèses [6]. Ceci a été partiellement expliqué par la pression intra-abdominale élevée induite par l'obésité qui conduit à une stase veineuse rénale [7]. La réduction de poids via la modification du mode de vie ou la chirurgie bariatrique a été associée à un effet salutaire sur l'albuminurie [8, 9].

Malgré les résultats prometteurs de la chirurgie bariatrique dans l'amélioration de l'obésité et des comorbidités associées [10], il existe encore un manque de rapports traitant de son effet potentiellement bénéfique sur l'albuminurie liée à l'obésité chez les patients non diabétiques et non hypertendus.

Dans cette optique, les travaux en cours visaient à évaluer l'effet de la chirurgie bariatrique sur l'albuminurie survenant chez des patients obèses sévères, non diabétiques et non hypertendus.

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Patients et méthodes

Il s'agit d'une étude prospective qui a inclus des patients souffrant d'obésité sévère qui devaient subir une chirurgie bariatrique dans les hôpitaux universitaires du Caire d'octobre 2019 à février 2021. L'étude a été menée après l'approbation du comité d'éthique de la recherche et par la déclaration d'Helsinki.

Les patients indiqués pour la chirurgie bariatrique dans notre établissement étaient ceux ayant un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m2, âgés de 16 à 65 ans, et généralement aptes à l'anesthésie et à la chirurgie.

Les patients qui n'avaient aucun antécédent de DM ou d'hypertension ont subi une mesure de la pression artérielle, une évaluation de l'albumine urinaire 24-h, des tests de la fonction rénale, une analyse d'urine et de l'HbA1c, et un examen par échographie abdominale axé sur les deux reins. Le diabète sucré a été diagnostiqué sur la base des critères de l'ADA (valeurs d'HbA1C égales ou supérieures à 6,5 %).

Des patients atteints de micro ou de macroalbuminurie asymptomatique et engagés dans un suivi à long terme ont été recrutés pour l'étude. Les patients présentant une HbA1c anormale, une infection des voies urinaires et des preuves biologiques ou échographiques d'insuffisance rénale chronique ou d'hypertension découverte accidentellement (pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 lors de deux visites différentes, à 1 semaine d'intervalle) ont été exclus de l'étude. En outre, les patients sous inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II, ceux ayant des antécédents ou des critères suggérant des maladies auto-immunes systémiques et ceux souffrant de troubles psychiques ont été exclus de l'étude.

Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque patient après une explication détaillée des étapes de la recherche.

Le type d'intervention a été choisi pour chaque patient selon le protocole du service et les indications standards. L'évaluation et la prise en charge préopératoire et postopératoire ont été réalisées selon la stratégie standard. Il comprenait une anamnèse approfondie, des tests de laboratoire pertinents, un bilan endocrinien, une évaluation psychologique et des conseils d'un spécialiste de la nutrition pour proposer un régime hypocalorique adapté correspondant à l'état général et à l'IMC de chaque patient pendant 1 à 3 semaines avant la chirurgie. Toutes les comorbidités à risque périopératoire ont été contrôlées en préopératoire dans la mesure du possible.

La chirurgie bariatrique a été réalisée sous anesthésie générale. Après la création du pneumopéritoine, la chirurgie choisie a été réalisée. Il s'agissait de la sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG), d'un pontage gastrique par anastomose (OAGB) ou d'un pontage gastrique Rouxen-Y (RYGB).

Après la chirurgie, les patients ont été encouragés à une mobilité précoce quelques heures après l'opération. Les patients ont été autorisés à prendre des liquides par voie orale le jour même de l'opération, puis le régime a été progressivement modifié de liquide à solide en 2 à 3 semaines. Les patients ont reçu des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) par voie intraveineuse le jour de la chirurgie, puis ont continué sous forme orale 6 à 8 semaines après le début de l'alimentation orale. Un traitement anticoagulant prophylactique postopératoire a été prescrit pendant 2 semaines. Il a été conseillé aux patients de passer progressivement à une alimentation régulière après 1 mois de chirurgie, à l'exception des aliments riches en sucre et en gras.

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Évaluation de suivi des patients

Les patients éligibles à l'étude ont été suivis par une anamnèse approfondie et un examen clinique préopératoire (T0) et postopératoire à 2 semaines (T1) et 6 mois (T2).

À 6 mois après l'opération (T2), les patients ont été évalués pour 24-h l'albumine urinaire et l'analyse d'urine, puis les patients ont été classés en deux groupes ; le groupe A comprenait des patients en rémission complète d'albuminurie (24-h d'albumine urinaire inférieure ou égale à 30 mg ); le groupe B comprenait ceux qui présentaient encore de l'albuminurie. Les patients qui ont développé des infections des voies urinaires après l'opération ont été en outre exclus de l'étude.

Résultats de l'étude

Le critère de jugement principal était la différence entre T0 et T2 dans les 24-h taux d'albumine urinaire et le pourcentage de cas potentiels avec rémission de l'albuminurie. Le critère de jugement secondaire était les prédicteurs potentiels de rémission de l'albuminurie.

Méthodes statistiques

Les données obtenues ont été enregistrées et analysées à l'aide du progiciel statistique SPSS, version 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Les données numériques ont été présentées sous forme de moyenne, d'écart-type, minimum et maximum, et les données catégorielles ont été exprimées sous forme de fréquences et de pourcentages. Un test t indépendant a été utilisé pour comparer les données numériques des deux groupes. Le test t apparié a été utilisé pour comparer les données numériques dans des contextes à deux temps. Le test du chi carré (X2) a été utilisé pour comparer les données catégorielles. Le niveau de signification a été considéré à des valeurs de p inférieures à 0.05.

Discussion

L'obésité a été signalée comme un facteur de risque de maladie rénale chronique et d'albuminurie [4]. Malgré l'association bien documentée de l'obésité avec le diabète sucré et l'hypertension [11], sa prédisposition à l'albuminurie n'est que partiellement liée à ces comorbidités et, parfois, sa survenue est indépendante du diabète sucré ou de l'hypertension [12]. Certaines études ont associé la micro-albuminurie à une mauvaise évolution des maladies cardiovasculaires et à un signe alarmant de développement d'une maladie rénale chronique [13]. Peu de données sur la prévalence de l'albuminurie chez les patients obèses en l'absence de diabète sucré et d'hypertension sont disponibles. De plus, l'effet de la chirurgie bariatrique sur l'albuminurie chez les patients qui en sont atteints sans diabète ni hypertension n'a été rapporté auparavant.

La présente étude visait à évaluer l'effet de la chirurgie bariatrique sur l'albuminurie survenant chez des patients souffrant d'obésité sévère et n'ayant ni diabète ni hypertension.

Dans cette étude, la prévalence de l'albuminurie était de 10,8 %. Ce chiffre est proche des chiffres rapportés par des études antérieures ; des études menées en France et aux États-Unis ont révélé que l'albuminurie survenait chez des patients obèses sans diabète ni hypertension, avec des pourcentages de 9,8 % et 10 %, respectivement [14, 15]. Une autre étude néerlandaise a rapporté que la prévalence de l'albuminurie chez les patients souffrant d'obésité sévère variait de 13 à 21 %. Cependant, environ la moitié de ces cas avaient une hypertension [16]. La prévalence trouvée dans cette étude était plus élevée que celle rapportée par une autre étude égyptienne qui a rapporté une prévalence d'albuminurie de 6,5 % chez les patients obèses sans diabète ni hypertension. Cette variation est principalement causée par la différence de population étudiée puisque leur étude a inclus des individus avec une valeur d'IMC allant de 25 à moins de 35 kg/m2 [17].

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Les patients ont montré une réduction très significative du poids et de l'IMC après 6 mois de chirurgie dans l'étude actuelle. Cela garantit l'effet de réduction de poids bien documenté de la chirurgie bariatrique [18, 19].

En ce qui concerne le résultat principal de l'étude actuelle, les niveaux d'albumine urinaire 24-h ont été significativement réduits 6 mois après l'opération par rapport aux niveaux préopératoires, avec une rémission de l'albuminurie observée chez 83 % des patients.

Les études précédentes évaluant l'effet de la chirurgie bariatrique sur les patients atteints d'albuminurie incluaient des patients atteints de diabète, d'hypertension ou même des deux. La plupart de ces études ont rapporté une réduction des taux d'albumine urinaire (6 à 24 mois après l'opération) par rapport aux taux de base [20, 21].

Selon des études antérieures, la réduction de l'albuminurie s'expliquait par l'amélioration du métabolisme du glucose, de la pression artérielle et de l'inflammation systémique [22]. L'amélioration de l'inflammation systémique a été spécifiée comme étant la cause sous-jacente dans d'autres études [23, 24]. Cela s'est reflété par une diminution des niveaux de cytokines rénales [25] et une augmentation des niveaux de l'adipokine anti-inflammatoire adiponectine [12]. Compte tenu de notre exclusion des cas ayant une tension artérielle et une glycémie anormales, une inflammation systémique améliorant ou soulageant la pression induite par l'excès de tissu adipeux abdominal peut être la cause de la réduction de l'albuminurie dans notre étude. Cependant, on ne sait toujours pas si la réduction de l'albuminurie est attribuée à une réduction de poids ou à l'amélioration de l'inflammation systémique provoquée par une réduction de poids.

En ce qui concerne le résultat secondaire de cette étude, les groupes d'étude ne différaient significativement que par le montant de la perte de poids à T2. Cela a été confirmé par l'analyse de régression, qui a révélé que l'IMC postopératoire et la perte de poids étaient des prédicteurs de la rémission de l'albuminurie.

Dans le même contexte, Amor et al. [26] ont trouvé que la perte de poids semblait être un facteur indépendant contribuant à la normalisation du rapport albumine-créatinine (ACR) chez les patients obèses sévères subissant une chirurgie bariatrique. Ils ont rapporté que les changements d'IMC par rapport aux valeurs de base étaient un facteur prédictif indépendant pour un ACR normal à 12 mois. Cependant, contrairement à nos résultats, Park et al. [27] ont trouvé que la hs-CRP était le facteur de risque indépendant prédictif de l'ACR, alors que le poids corporel et l'IMC ne l'étaient pas.

Un autre aspect de l'association inverse entre l'albumine et l'obésité a été récemment exploré. Bien qu'elle ait été historiquement considérée comme un marqueur de la malnutrition protéique, une focalisation récente sur l'albumine en tant que marqueur inflammatoire a été adoptée [28]. L'association entre de faibles taux d'albumine et un état inflammatoire subclinique a été considérée comme expliquant le lien entre l'albumine et l'obésité [29]. De plus, il a été constaté que l'albumine se lie à la ghréline, impactant ses effets orexigènes et contribuant à la régulation de l'appétit [30]. Cela ressemble à un cercle vicieux dans lequel la réduction de poids améliore l'état d'albuminurie, améliorant ainsi les taux d'albumine sérique, ce qui, à son tour, améliore la réduction de poids.

Les données ci-dessus mettent l'accent sur les effets bénéfiques de la chirurgie bariatrique sur l'état de santé général, plutôt que sur une simple procédure de perte de poids.

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Conclusion

Les travaux en cours soulignent l'importance de la chirurgie bariatrique et son rôle prometteur en tant que méthode efficace de gestion de la perte de poids dans l'amélioration de l'albuminurie, un signe précoce de maladie rénale chronique et un facteur de risque potentiel de maladie cardiovasculaire.

Les références

1. Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. Morbidité et mortalité associées à l'obésité. Ann Transl Med. 2017;5:161.

2. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Traitement de l'obésité : perte de poids et chirurgie bariatrique. Circ Res. 2016;118:1844–55.

3. Chang AR, Grams ME, Navaneethan SD. Chirurgie bariatrique et

4. résultats liés aux reins. Kidney Int Rep. 2017;2:261–70. Pommer W. Néphrologie préventive : le rôle de l'obésité à différents stades de l'insuffisance rénale chronique. Éditeurs KDD Karger. 2018;4:199–204.

5. Viazzi F, Leoncini G, Conti N, et al. La microalbuminurie est un facteur prédictif d'insuffisance rénale chronique chez les patients non diabétiques et hypertendus : l'étude MAGIC. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1099–106.

6. Chandie Shaw PK, Berger SP, Mallat M, et al. L'obésité centrale est un facteur de risque indépendant d'albuminurie chez les sujets sud-asiatiques non diabétiques. Traitements diabétiques. 2007;30:1840–4.

7. Sugerman HJ. Commentaire sur : Corrélations entre la pression intra-abdominale et les comorbidités liées à l'obésité. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:528–9.

8. Straznicky NE, Grima MT, Lambert EA, et al. L'exercice augmente l'amélioration de la fonction rénale induite par la perte de poids chez les personnes obèses atteintes du syndrome métabolique. J Hypertens. 2011;29:553–64.

9. Iaconelli A, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Effets de la dérivation biliopancréatique sur les complications diabétiques : un suivi de 10- an. Traitements diabétiques. 2011;34:561–7.

10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM, et al. Les comorbidités comme indication de la chirurgie métabolique. Éditeurs VIS Karger. 2018;34:381–7.

11. Patel SA, Ali MK, Alam D, et al. L'obésité et sa relation avec le diabète et l'hypertension : une étude transversale dans quatre régions de pays à revenu faible ou intermédiaire. Coeur Glob. 2016;11 :71-79.e4.

12. Sharma K. Le lien entre l'obésité et l'albuminurie : adiponectine et dysfonctionnement des podocytes. Rein Int Elsevier. 2009;76:145–8.

13 Cho H, Kim JH. Prévalence de la microalbuminurie et de ses facteurs de risque cardiométaboliques associés chez les jeunes coréens : données de l'enquête nationale coréenne sur la santé et la nutrition. PLOS ONE. 2017;12:e0178716.

14. Basdevant A, Cassuto D, Gibault T, et al. Microalbuminurie et répartition des graisses corporelles chez les sujets obèses. Int J Obes Relat Metab Disord. 1994;18:806–11.

15. Rosenstock JL, Pommier M, Stofels G, et al. Prévalence de la protéinurie et de l'albuminurie dans une population obèse et facteurs de risque associés. Front Med (Lausanne). 2018;5:122.

16. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WMT, et al. Une distribution centrale de graisse corporelle est liée à une altération de la fonction rénale, même chez les sujets maigres. Suis J Kidney Dis. 2003;41:733–41.

17. Fouad M, Ismail MI, Gaballah A, et al. Prévalence de l'obésité et risque de maladie rénale chronique chez les jeunes adultes en Égypte. Indien J Néphrol. 2016;26:413.

18. Sjöström L. Examen des principaux résultats de l'essai Suédois sur les sujets obèses (SOS) : une étude d'intervention prospective contrôlée de la chirurgie bariatrique. J Stagiaire Méd. 2013;273:219–34.

19. Hasan NA, Freije A, Abualsel A, et al. Effet de la chirurgie bariatrique sur la perte de poids, les carences nutritionnelles, les complications postopératoires et le respect des recommandations diététiques et de style de vie : une étude de cohorte rétrospective de Bahreïn. Sultan Qaboos Univ Med J. 2020;20(3):e344–51.

20. McIsaac M, Kaban G, Clay A, et al. L'impact à long terme de la chirurgie bariatrique sur les résultats rénaux dans le cadre d'un programme bariatrique communautaire financé par l'État : l'étude bariatrique de Regina. Can J Kidney Health Dis. 2019;6:2054358119884903.

21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu A, et al. Les effets de la chirurgie bariatrique sur les résultats rénaux : une revue systématique et une méta-analyse. Obés Surg. 2018;28:3815–33.

22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK, et al. L'effet de la chirurgie bariatrique sur la fonction rénale et la maladie : un accent sur les résultats et l'inflammation. Greffe de cadran néphrol. 2013;28(supplément 4):73–82.

23. Agrawal V, Krause KR, Chengelis DL, et al. Relation entre le degré de perte de poids après chirurgie bariatrique et la réduction de l'albuminurie et de la protéine C-réactive. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:20–6.

24. Fenske WK, Dubb S, Bueter M, et al. Effet de la perte de poids induite par la chirurgie bariatrique sur l'inflammation rénale et systémique et la pression artérielle : une étude prospective de 12- mois. Surg Obes Relat Dis. 2013;9:559–68.

25. Bueter M, Dubb SS, Gill A, et al. Les cytokines rénales s'améliorent tôt après la chirurgie bariatrique. Br J Surg. 2010;97:1838–44.

26. Amor A, Jiménez A, Moizé V, et al. La perte de poids prédit indépendamment la normalisation de l'excrétion urinaire d'albumine chez les patients diabétiques de type 2 souffrant d'obésité morbide subissant une chirurgie bariatrique. Chirurgie Endosc. 2013;27:2046–51.

27. Park S, Kim YJ, Choi C, et al. La chirurgie bariatrique peut réduire l'albuminurie chez les patients souffrant d'obésité sévère et d'une fonction rénale normale en réduisant l'inflammation systémique. Obés Surg. 2018;28:831–7.

28. Bhat S, Jagadeeshaprasad MG, Venkatasubramani V, et al. Abundance Matters rôle de l'albumine dans le diabète, une perspective protéomique. Expert Rev Protéomique. 2017;14(8):677–89.

29. Basolo A, Ando T, Chang DC, et al. Une concentration réduite d'albumine prédit un gain de poids et un apport énergétique ad libitum plus élevé chez l'homme. Endocrinol avant. 2021;12:642568.

30. Lufrano D, Trejo SA, Llovera RE, et al. Liaison de la ghréline à l'albumine sérique et son impact biologique. Mol Cell Endocrinol. 2016 ;436 : 130–40.

Ehab Fathy1 · Hesham Ahmed Abou Aisha1 · Amir K. Abosayed1 · Ahmed Mohammed Salah Eldeen Othman ElAnsary1 · Ahmad Abd Al Aziz1

1 Département de chirurgie générale, École de médecine Kasralainy, Université du Caire, Le Caire 12613, Égypte