Effet de la longue période d'ischémie froide des reins de donneurs âgés sur le pronostic de la transplantation rénale

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Avec l'incidence croissante de l'insuffisance rénale terminale (IRT), la durée de vie et la qualité de vie des patients sont considérablement réduites.Un reinla transplantation est progressivement devenue la méthode idéale pour traiter l'IRT, et la pénurie de sources d'organes est devenue le principal problème. Ces dernières années, la Chine a réalisé avec succès la transformation des sources d'organes. Le don volontaire après le décès de citoyens a augmenté d'année en année, et le nombre deun reinles transplantations ont augmenté, ce qui atténue dans une certaine mesure la pénurie d'organes, mais par rapport au passé, la proportion croissante de donneurs âgés est également devenue un problème mondial inévitable. Dans le même temps, en raison de la distribution soudaine et généralisée du don volontaire, la plupart des reins de donneurs ont le problème d'un temps d'ischémie froide (CIT) plus long. La probabilité d'événements indésirables, tels que la récupération retardée de la fonction rénale après la transplantation, a également été significativement augmentée. À l'heure actuelle, il existe peu de recherches sur l'effet du vieillissement du donneur et de la longue CIT sur le pronostic de la transplantation rénale. Cet article passe en revue la littérature de ces dernières années et explore cette problématique sous 2 aspects : le donneur âgé et le CIT long.

Mots clés : Vieillissement • Ischémie froide • Transplantation rénale • Préservation d'organes

Herbes Cistancheboîteaméliorer les reins

Arrière plan

Bien que le nombre de dons volontaires d'organes augmente d'année en année, il est encore loin d'être suffisant pour faire face à la pénurie de donneursreins. C'est aussi devenu une direction d'exploration essentielle pour tenter d'assouplir la limite supérieure de l'âge du donneur. Il n'y a pas de limite uniforme et stricte à la limite supérieure de l'âge du donneur dans le monde. Dans le passé, l'âge des donneurs n'était généralement pas supérieur à 60 ans. Les personnes de plus de 50 ou 55 ans ont été définies comme des donneurs âgés. De nos jours, de nombreux centres de transplantation ont étendu la limite d'âge des donneurs à 65 ans, voire à 75 ans ou plus de 80 ans dans certains centres [1-4]. D'une manière générale, avec le vieillissement de la population, même sans tenir compte des facteurs de maladies chez les personnes âgées, il existe une glomérulosclérose causée par le vieillissement et la diminution des néphrons efficaces.

De plus, l'incidence des maladies liées aux donneurs augmente. Cependant, pour atténuer davantage la grave pénurie de donneurs, l'utilisation d'organes provenant de donneurs âgés devient plus importante. Pour éviter de gaspiller les ressources des donneurs et pour assurer autant que possible la qualité de vie des receveurs, de nombreux centres de transplantation ont commencé à jumeler des donneurs âgés à des receveurs âgés [1,5].

D'autre part, le CIT incontrôlé du donneur après décès circulatoire (DCD)reinsont toujours été un problème difficile. La recherche montre qu'un CIT plus long est lié à une fonction retardée du greffon (DGF), à un taux de survie réduit, à une non-fonction primaire (PNF) et à un dysfonctionnement précoce du transplanté.reins[6-12].

Progrès dans la recherche connexe sur les donneurs âgés

L'importance relative des donateurs âgés

Jusqu'aux années 1990,un reinles donneurs de donneurs décédés de plus de 55 ans étaient souvent éliminés directement [1]. Avec l'amélioration des méthodes d'acquisition et de l'évaluation des organes, l'âge n'est progressivement plus considéré comme un facteur limitant indépendant [13-16]. En réponse à la pénurie de donneurs, en 2002, l'UNOS (American United Network for Organ Sharing) a proposé les ECD (expanded-criteria-donneurs). Les reins fournis par des donneurs âgés de ³60 ans sont appelés ECD, même pour les donneurs âgés de 50-59, s'il y a : 1) décès dû à un accident vasculaire cérébral, 2) taux de créatinine sérique supérieur à 1,5 mg/dl, ou 3) Antécédents d'hypertension, dont 2 ou plus sont également des ECD [17]. Selon le rapport, l'UNOS a un taux d'abandon élevé pour les donneurs âgés. Environ 50 % des organes de donneurs de plus de 60 ans sont abandonnés [18], et le taux d'abandon d'organes de donneurs de plus de 65 ans est supérieur à 60 % [1]. Le taux d'abandon montre l'importance de l'âge du donneur dans la transplantation d'organes. Bien sûr, le taux élevé deun reinl'abandon chez les personnes âgées n'est pas seulement un problème UNOS.

En général, les reins de donneurs âgés ont moins de réserve de fonction rénale que les reins de jeunes donneurs. La tolérance rénale des donneurs âgés est moins bonne et il est plus sensible aux effets d'une CIT longue et d'une lésion d'ischémie-reperfusion (IRI) [19, 20]. En conséquence, de nombreux patients urémiques et même des médecins ne veulent pas de donneur âgéreins.

Effet d'application clinique des reins de donneurs âgés

Bien que les reins des donneurs âgés soient inférieurs aux reins des jeunes donneursreinsdans la même situation, cela ne signifie pas qu'ils n'ont aucune valeur. Il n'est pas rare que des patients âgés bénéficient d'une greffe de rein d'un donneur âgé [1-4]. Il n'est pas conseillé de se fier uniquement à l'âge pour déterminer si laun reinest utilisable.

En Europe, dès 1999, Eurotransplant a lancé le « programme senior d'Eurotransplant » (ESP), qui peut être compris simplement comme un programme « d'ancien donneur correspondant à un ancien receveur ». Les donneurs et les receveurs de ce programme étaient tous âgés de plus de 65 ans et ne se concentraient pas sur l'appariement HLA, principalement pour répondre aux exigences de l'appariement des groupes sanguins ABO et de l'appariement croisé négatif. Une autre caractéristique de l'ESP est sa distribution locale, qui peut réduire significativement le temps d'ischémie froide du rein du donneur. L'ESP montre une assez bonne faisabilité [21].

Dans une étude de Jozwik et al [2], le donneurreinsâgés de ³ 70 ans (le groupe d'étude) ont été comparés aux reins de donneurs âgés de £ 69 ans (le groupe témoin). L'âge moyen des donneurs dans le groupe d'étude et le groupe témoin était de 75 et 45 ans, respectivement, et l'âge moyen des receveurs était de 65 et 48 ans, respectivement. D'autres indices tels que l'IMC et le taux de créatinine sérique étaient similaires. L'incidence de la DGF, le taux de survie 3- ans du rein du donneur, le taux moyen de créatinine sérique et l'EGFR ont été comparés. L'étude a montré que même si les résultats du groupe témoin étaient légèrement meilleurs que ceux du groupe d'étude, il n'y avait pas de différence statistiquement significative et tout se situait dans la plage acceptable. Il existe de nombreuses conclusions similaires à cette étude [22-26].

Collini et al [27] ont étudié l'incidence des complications postopératoires chez les patients recevantreinsdu donateur ³75 ans. Par rapport aux données de contrôle, la situation était légèrement pire mais toujours acceptable.

Il existe plusieurs rapports récents sur les donneurs âgés [28-32], ne montrant généralement aucun résultat de recherche révolutionnaire. Dans des rapports récents, le nombre de cas inclus dans l'étude a augmenté, et certaines études ont même inclus de nombreux cas de donneurs de plus de 80 ans [28,30]. Par exemple, 22,5% des donneurs de greffe rénale dans la recherche [28] avaient plus de 80 ans, 128 donneurs de greffe rénale dans l'étude [30] avaient plus de 80 ans et 1084 donneurs de greffe rénale avaient entre 60 et 79 ans.

Par conséquent, tant que le donneur âgéun reinest évalué, attribué et utilisé de manière appropriée, l'utilisation dereinsprovenant de donneurs âgés peut produire des résultats acceptables. Certaines études ont même prouvé que les reins de donneurs âgés peuvent être transplantés avec succès à des receveurs de plus de 40 ans [33,34]. Inutile de dire que, par rapport aux patients âgés qui choisissent de poursuivre la dialyse et d'attendre des "reins de donneur de haute qualité" dans le même état, les chances de survie et la qualité de vie des patients âgés qui reçoivent le donneur âgéreinssont beaucoup plus élevés [1-4].

Comment réduire le risque d'utiliser un donneur âgéReins

Bien que de nombreuses études aient montré que les donneurs âgésreinspeut être utilisé, par rapport aux reins de jeunes donneurs, il existe un risque potentiel inhérent plus élevé, il est donc sans aucun doute très important de garantir sa sécurité et son efficacité. Il existe une sorte de schéma de transplantation, qui consiste à transplanter 2 donneurs déficientsreinsau même receveur, pour éviter de jeter les reins du donneur et combler en même temps le manque d'approvisionnement en un seul rein. Cependant, il est clair que tous les reins de donneurs âgés ne sont pas des « produits défectueux ». Si tous les donneurs âgésreinssont traités d'une telle manière "double greffe de rein", cela entraînerait inévitablement de nombreuses pertes de rein du donneur. Par conséquent, il est essentiel d'évaluer la qualité du rein du donneur avant une opération. Un donneur âgé de bonne qualitéun reinest suffisant pour la "transplantation d'un seul rein".

Évaluation du DFGe

Snanoudj et al [35] ont utilisé le eGFR du donneur calculé par la formule de Cockcroft-Gault. Donneurreinswith eGFR >60 mL/min ont été utilisés pour la « transplantation d'un seul rein », les reins de donneurs avec un DFGe à 30-60 mL/min ont été utilisés pour la « transplantation de double rein » et les reins de donneurs avec un DFGe<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Biopsie préopératoire

Biopsie préopératoire du donneur âgéun reinest considérée comme une méthode d'évaluation fiable par la plupart des chercheurs. La difficulté est que de nombreux centres de transplantation ne sont pas équipés de 24-h pathologistes de réserve, ce qui rend difficile la réalisation de la biopsie de routine d'un donneur âgéreins. D'autre part, les résultats de la biopsie affecteront l'attribution ultérieure des organes, et le temps qu'elle nécessite peut considérablement prolonger le temps d'ischémie froide [25]. Pour l'application de la biopsie préopératoire, de nombreuses études ont avancé leur point de vue. Il est plus courant de prendre un certain âge comme limite (par exemple, 60 ans). Si la valeur limite est dépassée, tous les patients subiront une biopsie préopératoire. Mais certaines études ont montré qu'une telle approche est trop large et peut gaspiller des ressources médicales. Ils préconisent de combiner davantage les données cliniques pour déterminer si une biopsie préopératoire est nécessaire.

L'avantage de combiner les données cliniques réside dans la possibilité de classer le donneur âgéreinspremière. La nécessité d'une biopsie était déterminée par l'âge, les facteurs de risque cliniques connus (p. ex., taux de clairance de la créatinine, protéinurie, hypertension, diabète) et les résultats d'imagerie préopératoire. Ensuite, les résultats de la biopsie ont été classés et attribués en fonction de leur "système de notation" respectif.

Prenant l'exemple d'une étude italienne [36], les chercheurs ont préconisé que les donneurs âgés soient divisés en 2 couches : une couche âgée de 60-69 et une couche âgée de ³70 ans. S'il n'y a pas de facteurs de risque cliniques (y compris EGFR £ 60 ml/min calculé par la formule de Cockcroft-Gault ; protéinurie ³1 g/jour ; utilisation simultanée de ³2 antihypertenseurs pour l'hypertension ; diabète sucré et complications cardiovasculaires), 60-69-an- les patients âgés peuvent être directement affectés à une greffe de rein unique. S'il y a ³1 facteurs de risque cliniques, un donneur préopératoireun reinune biopsie est nécessaire. S'il y a des patients âgés de ³70-ans, qu'il existe ou non des facteurs de risque cliniques, des biopsies sont nécessaires. Selon la méthode de notation [37] publiée par Remuzzi, le score total est de 12 points : 0-3 points peuvent être utilisés pourun reintransplantation, 4-6 points peuvent être utilisés pour une double transplantation rénale, et s'il y a plus de 7 points, l'organe peut être jeté. Cette étude montre que cette méthode est sûre, efficace et facile à mettre en œuvre dans le travail quotidien.

En général, de nombreux chercheurs ont résumé un ensemble de leurs normes [37-40], chacune avec ses avantages et ses inconvénients, pour l'utilisation des donneurs âgésreinsdans la transplantation d'un seul rein, la transplantation d'un double rein, ou directement jeté. Bien qu'il n'existe pas de "norme parfaite" universellement reconnue, ces réalisations pionnières constituent une bonne base pour les recherches futures. Voici 2 méthodes de notation liées à la biopsie préopératoire, qui sont discutées ci-dessous.

Score Remuzzi

Le score total de ce système de notation est de 12 points, répartis en 4 aspects comptant chacun 3 points : la glomérulosclérose, l'atrophie tubulaire, la fibrose interstitielle et la sténose des artères et des artérioles. Il convient de mentionner que cette méthode ne recommande généralement pas d'utiliser la section congelée (FS) pour l'examen. L'approche FS peut conduire à une sous-estimation de l'hyalinisation artériolaire et de la glomérulosclérose, ainsi qu'à une surestimation des lésions tubulaires aiguës et de la fibrose interstitielle [41], avec des exigences techniques élevées pour le personnel de pathologie. La plupart des rapports ont utilisé une aiguille de ponction de calibre 16- pour échantillonner le pôle supérieur ou le pôle inférieur du donneurun rein, et certains ont utilisé un échantillonnage en forme de coin, qui nécessite pas moins de 25 glomérules. Après cela, ils ont été fixés dans une solution de formol, incorporés dans de la paraffine chauffée au micro-ondes, coupés en sections 5-um d'épaisseur, puis colorés avec des colorants HE, Schiff iodate, Masson et Van Gieson. L'ensemble du processus peut être achevé en environ 3 h [36] s'il est correctement géré et il n'aura pas d'impact significatif sur le CIT. MAPI (indice de pathologie globale du Maryland)

Contrairement au score de Remuzzi, le MAPI doit évaluer 5 aspects : hyalinisation artériolaire (4 points), fibrose périglomérulaire (4 points), rapport paroi artérielle sur lumière supérieur à 0.5 (2 points ), la sclérose glomérulaire globale dans plus de 15 % des glomérules (2 points) et la cicatrice interstitielle (3 points), avec un score total de 15 points. Il est généralement considéré que les organes recevant plus de 7 points ne conviennent pas comme donneurreins. L'avantage du score MAPI est que les exigences pour le personnel de pathologie sont relativement inférieures. Bien que l'examen des coupes en paraffine soit meilleur, le FS est également faisable, avec des résultats prometteurs [42].

Il existe d'autres rapports sur l'application de la classification de Banff à la notation [43]. Le score comprend 7 aspects, et il semble bien fonctionner.

En résumé, l'âge du donneur est un indicateur essentiel et apparemment moins important, et beaucoup veulent savoir quel est l'âge maximum acceptable. Malheureusement, les rapports de la littérature actuelle ne peuvent donner une réponse définitive. Il n'existe peut-être pas de limite supérieure pour la durée de vie humaine actuelle. Après tout,un reinles greffes de plus de 80 ans ont eu de nombreux précédents réussis [4]. Il semble que la façon d'optimiser l'évaluation préopératoire des donneurs de rein âgés est plus nécessaire et pratique.

Progrès de la recherche de CIT

Contrairement aux parentsun reingreffes, les greffons rénaux donnés ont été confrontés au défi de minimiser le CIT. En tant que facteur de risque bien connu, la CIT a été largement étudiée dans le domaine de la transplantation rénale. Cependant, il n'y a toujours pas de consensus sur sa relation précise avec le résultat de la transplantation.

Effets courants de la CIT sur les transplantésUn rein

DGF

Il est généralement admis qu'un CIT trop long est un déterminant important de la DGF [44,45].

L'enquête d'Irish et al [6] était une analyse de régression logistique multivariée qui incluait 24 337 les receveurs de greffes de rein de donneur décédé entre 2003 et 2006. Les facteurs les plus significatifs associés à la DGF étaient le CIT, la créatinine du donneur, l'IMC, les troubles cardiaques. décès du donneur et âge du donneur.

D'autres plans d'étude appariés ont comparé 2reins from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>15 h dans l'étude) a entraîné une augmentation de 1,5- fois de l'incidence de la DGF [46]. Doshi et al ont mené une analyse multivariée de 5382 receveurs aux États-Unis UNOS et ont constaté qu'un CIT plus long (22 h vs 20 h) était associé à la survenue de DGF [47].

De nombreuses études ont exploré la relation entre CIT et DGF [32,48-54]. Il est généralement admis qu'il existe une certaine valeur seuil pour le CIT, et une fois dépassée, le risque de DGF augmentera de manière significative. Certaines études indiquent que chaque heure supplémentaire de CIT comporte un risque supplémentaire de développer une DGF, même lorsque le CIT est très court [7].

AR (rejet aigu)

L'existence d'une relation entre CIT et AR est actuellement controversée. Une étude de 14 000un reinles greffes avec DPE n'ont trouvé aucune relation entre ces 2 facteurs [46]. En revanche, une étude portant sur 611 greffés rénaux a rapporté que l'incidence de la RA augmentait avec l'augmentation du CIT [12]. Un rapport récent a analysé un total de 63 798 donneurs décédésun reintransplantations de 2000 à 2010 dans la base de données OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network database), et a également trouvé que l'augmentation du CIT était associée à un risque accru de développer une RA [55], montrant notamment la différence de risque entre les 2 groupes avec ICT<12 h="" and="" cit=""><24>

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Perte de greffe

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 h était significativement réduite [10], alors que dans l'étude d'Opelz et al, la CIT jusqu'à 18 h n'entraînait pas d'augmentation du risque de perte de greffe [58].

Contrairement aux études de regroupement précédentes basées sur des valeurs seuils, une étude plus récente [11] a montré que chaque augmentation d'une heure du CIT augmentait le risque de perte de greffe (risque relatif, 1,013). Par exemple, les receveurs avec un CIT de 12 h avaient un taux de perte de greffon 8 % plus élevé que les receveurs avec un CIT de 6 h, et un CIT allant jusqu'à 30 h avait un taux de perte de greffon de près de 40 % supérieur à celui des receveurs. destinataires avec un CIT de 6 h.

CIT et différentes méthodes de conservation d'organes

Aujourd'hui, les 2 méthodes de conservation d'organes les plus couramment utilisées sont le stockage à froid simple (SCS) et la perfusion par machine hypothermique (HMP). Basé sur la simplicité et la facilité du SCS, la plupart des centres utilisent cette méthode pour préserver le rein du donneur à transplanter. D'autre part, bien que le HMP nécessite un équipement précieux et un investissement humain et matériel beaucoup plus élevé que le SCS, le HMP peut surveiller plusieurs indicateurs pendant la perfusion, facilitant l'évaluation des organes conservés. On pense généralement que le HMP est supérieur au SCS en termes d'effet de conservation. Il existe également de nombreux rapports comparant le HMP au SCS, ce qui suggère que l'incidence de la DGF dans le HMP est plus faible et que le taux de survie à long terme des greffons est plus élevé [59-63].

Il semble raisonnable que le rein transplanté puisse être "conservé efficacement" plus longtemps dans le cadre de la préservation des HMP, mais en fait, est-ce le cas ? Un temps de stockage plus long signifie un CIT plus long. Lorsque le temps de stockage est long, le HMP peut-il protéger leun reineffectivement?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 h, et tous les groupes DCD avec CIT à 6-24 h. Bien que le HMP soit supérieur au SCS dans une certaine mesure, le CIT reste un facteur de risque indépendant pour le DGF quelle que soit la méthode de conservation, qui doit être raccourcie autant que possible.

Dans une autre étude récente [65], les deux côtés des reins du même donneur ont été préservés respectivement par HMP et SCS. Selon la longueur des CIT, ils ont été divisés en un<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">groupe de 20h. Les résultats ont montré que l'incidence de la DGF dans le groupe HMP était significativement plus faible que celle dans le groupe SCS sous la condition de<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Ainsi, différentes méthodes de conservation peuvent réduire dans une certaine mesure la menace potentielle de CIT pour le rein transplanté, mais cela ne signifie pas que cette menace peut être éliminée. Encore faut-il raccourcir au maximum le CIT.

Les reins de donneurs plus âgés ont de longs CIT

Comme mentionné précédemment, les donneurs de rein âgés sont moins tolérants et plus sensibles aux longues CIT et aux lésions d'ischémie-reperfusion [19,20]. Lorsque les 2 facteurs de risque âge et CIT se superposent, le problème deviendra sans doute plus complexe. Il est probable que tous les cliniciens veuillent savoir à quel âge et à quelle durée de CIT faut-il abandonner les reins des donneurs ? Il y a trop de facteurs d'influence dans les cas réels et il est impossible de donner une réponse définitive par l'analyse des données des cas cliniques. Cet article ne peut que tenter de résumer certaines études qui incluent à la fois des données "âgées" et "CIT", et s'appuyer sur ces cas réussis pour répondre vaguement à quel âge et à quelle durée de CIT un rein de donneur doit-il être jeté.

Dans un rapport de 2006 [25], un total de 62 patients ont reçuun reintransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 ans : 8 ont reçu une greffe d'un seul rein et 54 ont reçu une greffe d'un double rein. L'âge global du donneur était de 69 ± 8 ans, le CIT était de 18 (15-20) ​​h et le suivi était de 24 (13-36) mois. Il a été démontré que les donneurs de plus de 60 ans peuvent encore fournir une excellente fonction de greffe jusqu'à 3 ans.

Dans une autre étude connexe de DBD âgés de ³ 80 ans [4], 74reinsdonnés par 37 donneurs ont été utilisés pour la « transplantation d'un seul rein » et la « transplantation d'un double rein » selon l'évaluation préopératoire. Les donneurs étaient tous blancs, avec une tranche d'âge de 80-86 et un CIT de 16 (13-18) h. Sur les 37 receveurs qui ont subi une transplantation, 2 ont dû être convertis en dialyse après la chirurgie et 2 sont décédés après une transplantation rénale réussie. Il a été démontré qu'après une bonne évaluation préopératoire, les donneurs de plus de 80 ans peuvent encore assurer une bonne survie et une bonne fonction du greffon jusqu'à 7 ans.

Par conséquent, tant que des moyens d'évaluation préopératoire appropriés sont utilisés, le CIT du DBD âgé jusqu'à 18 h est tout à fait acceptable [4,25,27].

Malheureusement, aucune étude directe de ce type sur le DCDun reintransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 ans), l'âge du donneur était de 65 ± 4 ans, le CIT était de 25 ± 6 h, les taux de survie des patients à 1 et 5 ans après la chirurgie étaient de 94 pour cent et 83 pour cent, respectivement, et les taux de survie du greffon à le moment du décès étaient de 67 % et 52 %, respectivement. De tels résultats ne semblent pas idéaux, mais il convient de mentionner ce qui suit : 1) L'étude a été menée il y a plus de 10 ans, et les années intermédiaires de progrès dans la technologie de la transplantation et le développement de médicaments sont susceptibles d'améliorer ces résultats. les résultats ; 2) Seuls 58 % des donneurs ont subi des biopsies préopératoires, et les scores après biopsie et répartition des organes n'ont pas été détaillés dans le rapport. Il est également possible que les résultats s'améliorent s'il y avait une meilleure biopsie préopératoire, un meilleur système de notation et une transplantation d'un seul rein ou une double transplantation.un reintransplantation, respectivement.

Étant donné que les DCD subissent une ischémie chaude, il est généralement admis que la transplantation rénale à partir de DBD est plus efficace que la transplantation rénale à partir de DCD. Bien que les DCD augmentent d'année en année, dans les pays ayant une législation sur la mort cérébrale, le DBD domine toujours [66,67]. En raison du peu de cas de transplantation disponibles pour la recherche et du risque important d'exploration, il y aura inévitablement peu d'études sur la transplantation de rein DDC âgé.

Cependant, il convient de mentionner que la transplantation rénale des DCD n'est pas pire que celle des DBD lorsque le temps d'ischémie chaude peut être strictement contrôlé [66,67]. Bien que les donneurs âgés n'aient pas été l'objectif principal de ces 2 grandes études, elles suggèrent que même avec un CIT relativement long, le DCD âgéreinspeut être bien adapté à la transplantation lorsque le temps d'ischémie chaude est strictement contrôlé.

conclusion

Indépendamment de l'âge ou du CIT, un seul facteur ne devrait pas être un facteur déterminant pour rejeter le donneurun reindirectement. Une attention particulière doit être accordée à l'évaluation de la fonction et de la structure du rein du donneur. Il y a sans aucun doute de nombreuses lacunes dans le résumé et l'examen de cet article, comme suit. 1) Les références sont tous les rapports connexes provenant de l'extérieur de la Chine. Les rapports chinois sur les donneurs âgés se concentrent sur le rein de donneur vivant

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