Effets des kystes rénaux sur la fonction rénale

Abstrait

Arrière-plan

Les personnes atteintes de kystes rénaux simples (CSR) sont plus susceptibles de développer des lésions et un dysfonctionnement rénaux, mais les mécanismes restent controversés, car le processus de formation du CRS et ses caractéristiques ne sont pas encore bien connus. Cette recherche se concentre sur les caractéristiques des SRC et explique comment les SRC causent des lésions rénales.

Méthodes

En 2014, un total de 401 participants sans aucune maladie rénale antérieure ont été sélectionnés pour la recherche. Leur âge moyen était de 49,7 ans. La morphologie et les changements de SRC ont été surveillés sur une période de suivi de 5- ans. Le volume rénal et la perfusion sanguine ont été mesurés par échographie. Une analyse de régression logistique a été utilisée pour évaluer la relation entre les kystes rénaux et la fonction rénale.

Résultats

Au cours de l'5-année de suivi, les participants âgés présentant plusieurs kystes (rapport de cotes [OR] 1,89 ; IC à 95 % 1,67 à 5,99) et un diamètre maximal de kyste de 1,5 cm ou plus (OR 1,93 ; IC à 95 % 1,15 à 5,34) se sont avérés positivement corrélés avec les lésions rénales. Une diminution de la perfusion intrarénale a été observée aux premiers stades du suivi, mais la réduction du volume rénal était un processus lent et graduel.

Conclusion

Les personnes âgées avec plusieurs kystes, un diamètre maximal des kystes supérieur ou égal à 1,5 cm et plusieurs kystes sont plus susceptibles de souffrir de lésions rénales. L'examen échographique a un statut important dans la surveillance des modifications du volume rénal et de la vitesse systolique maximale (PSV) de l'artère interlobaire rénale.

Mots clés

Atteinte rénale, Kyste rénal simple, Échographie,Avantages Cistanche.

Introduction

Selon le système de classification bosniaque, les kystes rénaux simples (SRC) sont divisés en types de stade I et de stade II. Ce sont généralement des kystes ronds bien formés avec des parois de kyste lisses et aucun dépôt de sédiments à l'intérieur. Les SRC représentent environ 70 % des lésions néoplasiques bénignes du rein, qui peuvent se présenter à tous les âges. Avec l'âge, les SRC sont souvent détectés par inadvertance lors des examens de santé de routine. Cependant, les mécanismes spécifiques de la formation des kystes ne sont pas clairs. Certains kystes ont tendance à augmenter, provoquant des symptômes tels que douleur, hématurie et/ou obstruction urinaire. De plus, des études antérieures ont montré que les CRS sont également une cause importante de dysfonctionnement rénal.4 D'autres preuves récentes suggèrent que les CRS peuvent provoquer d'autres symptômes liés aux reins, tels que l'hypertension et des modifications du volume rénal et de la perfusion sanguine, qui à leur tour affectent les reins. fonction.

Cependant, le rôle et les mécanismes possibles sous-jacents au développement de la SRC sont encore controversés.8 De plus, les caractéristiques des kystes rénaux qui causent un dysfonctionnement rénal ne sont toujours pas claires. Cette recherche traite des caractéristiques des kystes rénaux et de la relation entre les CRS et les lésions rénales.

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Matériels et méthodes

1. Population étudiée

Il s'agissait d'une étude rétrospective examinant 1002 patients atteints de kystes rénaux de septembre 2014 à septembre 2019. Les patients de moins de 80 ans qui avaient une fonction rénale normale, aucun antécédent de maladie rénale, aucun plan de traitement médical pendant la durée de cette étude, et dont les données cliniques étaient disponibles via notre système d'information hospitalier ont été inclus dans l'étude. Les patients atteints de protéinurie avec ou sans débit de filtration glomérulaire réduit et les patients atteints de polykystose rénale, de rein unique ou de défaillance multiviscérale n'ont pas été inclus dans cette étude. Les patients ayant subi une néphrectomie, ou des reins de forme irrégulière, ou ceux dont les mesures rénales n'étaient pas reproductibles ont été exclus. Les patients atteints de toute autre maladie majeure ont également été exclus.

Enfin, 401 participants ont été inscrits à l'étude (209 hommes et 192 femmes, âgés de 21 à 79 ans) et suivis pendant cinq ans. Les patients qui présentaient une protéinurie avec ou sans diminution du débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) au cours du suivi ont été définis comme souffrant d'une lésion rénale.

2. Mesures de la biochimie sanguine

L'insuffisance rénale a été définie comme un eGFR inférieur à 60 mL/min/1,73 m2. La quantité de protéines dans l'urine a été classée comme négative, trace, 1 plus , 2 plus , 3 plus ou 4 plus . Si le test d'urine montrait 1 plus , les patients étaient considérés comme ayant une albuminurie. Tout patient souffrant de protéinurie ou d'insuffisance rénale a été défini comme souffrant d'une atteinte rénale. Du sang veineux à jeun (5 mL) a été prélevé avant 10 h 00. Un analyseur biochimique automatique a été utilisé pour analyser la glycémie à jeun. Un questionnaire a été utilisé pour évaluer la condition physique et les habitudes du patient. Une glycémie à jeun de 7,0 mmol/L a été définie comme un diabète. Une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg ont été définies comme une hypertension.

3. Équipement

L'instrument de diagnostic à ultrasons Doppler couleur GE Log E9 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) avec un transducteur de 3,5 MHz a été utilisé pour diagnostiquer les SRC.

4. Critères de sous-groupe

Selon les caractéristiques des kystes, les kystes rénaux ont été divisés en différents groupes. La présence de plus de deux kystes a été définie comme des kystes multiples. De plus, nous avons mesuré le diamètre maximal du kyste.

5. Méthodes statistiques

Le logiciel d'analyse statistique SPSS 19 (IBM, Armonk, NY, USA) a été utilisé pour analyser les données. Le test de Kolmogorov-Smirnov a été utilisé pour évaluer la normalité des données, et les valeurs P des tests de signification progressive (2-queue) ont été calculées. Si la valeur P était inférieure à 0.05, les résultats étaient considérés comme n'étant pas une distribution normale.

Les données pour les distributions non normales sont exprimées sous forme de médianes et de plages de quartiles (QR). Le test t d'échantillon indépendant a été utilisé pour la comparaison des données normales, et le test de la somme des rangs a été utilisé pour la comparaison des données anormales. Le test du chi carré a été utilisé pour tester la différence de distribution des variables de classification.

Les facteurs de risque de lésions rénales ont été estimés par des analyses de régression logistique univariées et multivariées. Des études cliniques connexes ont confirmé les variables pertinentes ou montré en analyse univariée que les variables liées à l'objectif de l'étude sont considérées comme des variables de base, qui entrent finalement dans le modèle de régression logistique multivariée pour analyse. Compte tenu de la brièveté du modèle de recherche final, nous avons soigneusement sélectionné les variables nécessaires à l'analyse finale. Nous nous sommes concentrés sur l'analyse de la valeur P<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.

Extrait de cistanche

Résultats

1. Données cliniques

Parmi les 401 participants, l'âge moyen était de 49,7 (5,5) ans et 52 % étaient des hommes. La prévalence des lésions rénales était de 10 % dans la population totale. Les caractéristiques de base des patients sont présentées dans le tableau 1. Les données à inclure dans l'étude ont été testées pour leur normalité. Dans le test de signification progressive (2-queue), la valeur P était inférieure à 0,05, ce qui suggère que les résultats n'étaient pas conformes à une distribution normale. L'âge moyen du groupe des lésions rénales était significativement plus élevé que celui du groupe des lésions non rénales (57,7 contre 47,5 ans, P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).

2. Kystes rénaux et lésions rénales

Des analyses de régression logistique univariées ont été réalisées. Plusieurs variables, y compris l'âge, le sexe, l'hypertension et le diabète, ont montré des valeurs de P inférieures à {{0}}.1 et ont donc été considérées comme des facteurs de confusion et incluses dans le modèle multivarié. La valeur P des kystes rénaux était inférieure à 0,05 et la régression logistique univariée a montré que les SRC étaient indépendamment associés à une lésion rénale avec un rapport de cotes (OR) de 2,29 et un intervalle de confiance (IC) à 95 % allant de 1,33 à 2,81. Une régression logistique multivariée a été appliquée à l'analyse des sous-groupes. Les kystes multiples (OR 2,25 ; IC à 95 % 1,06-8,73) et les kystes d'un diamètre maximal supérieur ou égal à 1,5 cm (OR 2,11 ; IC à 95 % 1,71-5,69) étaient positivement corrélés à l'atteinte rénale. Après ajustement en fonction de l'âge, du sexe, de l'hypertension et du diabète, l'OR des kystes multiples et des kystes d'un diamètre maximal de 1,5 cm ou plus était de 1,89 (IC à 95 % 1,67-5,99) et de 1,93 (IC à 95 % 1,15-5,34), respectivement (Tableau 2).

The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).

L'analyse de la tendance du volume rénal dans les deux groupes a révélé que le volume rénal dans le groupe de lésions rénales a diminué progressivement avec le temps, mais le volume dans le groupe de lésions non rénales n'a pas changé de manière significative (figure 1A).

The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).

Le PSV de l'artère interlobaire rénale dans le groupe de lésions rénales a diminué de manière significative après le troisième suivi et est resté faible. Cependant, il n'y avait pas de changements significatifs dans le groupe de lésions non rénales (figure 1B). Au cours du suivi, l'échographie a joué un rôle important dans le suivi des modifications du volume rénal et de la perfusion intrarénale (Figure 2).

Discussion

Dans cette étude, les kystes rénaux associés à une lésion rénale ont été étudiés en fonction des caractéristiques de la fonction rénale et des caractéristiques des kystes rénaux, y compris le nombre et le diamètre maximal des kystes. Les SRC se sont révélés être associés à des lésions rénales, en particulier lorsque les patients présentaient de multiples kystes rénaux et des kystes d'un diamètre maximal de plus de 1,5 cm. Dans notre cohorte d'étude, les SRC étaient principalement détectés chez les patients de sexe masculin, et leur taille et leur nombre augmentaient souvent avec l'âge. Les patients masculins avec plusieurs kystes de 1,5 cm ou plus de diamètre représentaient 73 % du groupe de lésions rénales, mais seulement 49,6 % (P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.

L'analyse des effets des CRS sur l'atteinte rénale, après ajustement des facteurs de confusion, indique que les kystes multiples et les kystes de diamètre maximum supérieur ou égal à 1,5 cm étaient associés à l'atteinte rénale. Marumo et al9 ont étudié ce phénomène. Les résultats ont montré que des kystes rénaux se produisaient et se développaient avec une prolifération de cellules épithéliales, une dilatation tubulaire et une rétention d'eau. La base pathologique du kyste rénal est principalement l'obstruction tubulaire et l'ischémie, de sorte que le kyste rénal survient plus fréquemment dans la région corticale.

Nos résultats ont révélé que les patients du groupe atteinte rénale étaient significativement plus âgés que ceux du groupe atteinte non rénale (57,7 contre 47,5 ans, P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.

Pilules de cistanche

En ce qui concerne le changement dans l'artère interlobulaire, le Doppler couleur peut analyser la perfusion du flux sanguin rénal et le changement de la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins rénaux.15 La surveillance échographique du PSV de l'artère interlobaire est importante pour l'évaluation de l'état de l'artère rénale. Au cours de l'IRC, l'atrophie glomérulaire progressive et la fibrose tubulo-interstitielle sont responsables de la réduction du débit sanguin rénal.16 Il convient de noter que ces facteurs peuvent également entraîner la formation de SRC. Comme le montre la figure 1b, dans le groupe des lésions rénales, le PSV de l'artère interlobulaire a diminué de manière significative après le troisième suivi, ce qui suggère que la perfusion sanguine rénale diminuera également de manière significative au cours de cette période ; cependant, le changement de volume rénal s'est manifesté par une tendance à la baisse lente. Par conséquent, nous avons déduit que dans le groupe des lésions rénales, une perfusion rénale réduite s'est produite tôt et est ensuite restée à un niveau relativement bas, les modifications hémodynamiques entraînant en outre une réduction du volume rénal. Aucun changement de ce type n'a été constaté dans le groupe des lésions non rénales.

De plus, Plesiński et al17 ont rapporté que des SRC plus grands peuvent augmenter le risque d'hypertension. Les SRC plus gros compriment l'artère rénale et activent le système rénine-angiotensine, qui est considéré comme un mécanisme possible par lequel les kystes rénaux plus gros contribuent à l'hypertension. Zerem et ses collègues ont également noté qu'une augmentation progressive du volume du kyste peut entraîner une maladie rénale potentielle ou une ischémie rénale, qui est une cause importante d'augmentation de la sécrétion secondaire de rénine.18 En conséquence, la pression artérielle systolique et diastolique dans le groupe des lésions rénales a augmenté par rapport au groupe non rénal, ce qui est cohérent avec nos observations. La diminution du nombre d'unités rénales liée à l'âge peut être liée à l'hypertension, et une pression artérielle élevée est connue pour affecter la fonction rénale.19 Cela peut expliquer l'interaction entre les SRC et les lésions rénales. Dans notre cohorte d'étude, l'hypertension, le vieillissement, le sexe masculin, l'obésité, le tabagisme et la consommation d'alcool étaient associés aux CRS, en particulier les kystes multiples avec un diamètre maximal supérieur ou égal à 1,5 cm.2,20 L'identification de ces caractéristiques fournit une base théorique importante. base pour la prévention des lésions de la fonction rénale liées à la CRS.

Il y a plusieurs limites à cette étude. Premièrement, notre rapport n'a pas examiné les mécanismes détaillés responsables de la formation des SRC, ce qui nécessitera des recherches moléculaires supplémentaires. Deuxièmement, bien que l'examen échographique soit un outil fiable pour estimer les SRC, il dépend fortement de la compétence de l'opérateur. L'évaluation des résultats est subjective et il est facile de négliger les petits kystes rénaux. Troisièmement, cette étude a été menée dans une cohorte homogène sur le plan racial et des recherches supplémentaires seront nécessaires pour vérifier les résultats dans une cohorte multiraciale. Enfin, la taille relativement petite de l'échantillon de cette enquête ne peut être ignorée et les recherches futures devraient se concentrer sur un échantillon de plus grande taille.

En conclusion, les personnes présentant des caractéristiques telles que le vieillissement, l'obésité, le tabagisme, l'alcool et l'hypertension ont plus de chances de souffrir de kystes rénaux. Les patients avec de plus gros kystes multiples sont plus susceptibles de souffrir de lésions rénales. Chez les patients atteints de lésions rénales, une réduction de la perfusion intrarénale a été observée précocement, mais la réduction du volume rénal était un processus lent et progressif. Les examens échographiques peuvent jouer un rôle important dans la surveillance du volume rénal et des modifications hémodynamiques rénales.

Cistanche normalisé

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Miaomiao Zhu, MD1 ; Xu Chu, MD1 ; Chen Liu, MD1

1 Département d'échographie abdominale, Hôpital affilié de l'Université de Qingdao, Université de Qingdao, Qingdao, Chine