Efficacité et sensibilité du dépistage prénatal et postnatal par ultrasons des anomalies congénitales du développement du rein en Slovaquie

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Oleksandre Ye. Dobrovanov

ABSTRAIT

L'objectif:Comparer l'efficacité et la sensibilité des diagnostics prénataux et postnataux dans lediagnosticdes malformations congénitales du système urinaire en République slovaque. Matériels et méthodes : Les données du dépistage échographique postnatal des malformations congénitales du développement du système urinaire en République slovaque incluant 2017 ont été identifiées et mises à jour à l'aide d'une enquête par questionnaire, 38 496 nouveau-nés ont été concernés. Les données statistiques sur la proportion de diagnostic prénatal pour les années 1995, 2000, 2005, 2008 et 2013-2016 ont été fournies par le Registre national des malformations congénitales. Le test du chi2-et le test t ont été appliqués pour évaluer les différences de sensibilité.

Résultats:L'étude a montré une faible sensibilité deprénataldiagnosticavec son maximum en 2016, atteignant 32,3 % et un minimum en 2005-2008 (8,0 - 8,4 %). La sensibilité du diagnostic postnatal pour certaines années a toujours été un indicateur stable et atteint 99,6 %.

Conclusion :Les données statistiques disponibles confirment queprénatalDiagnostiquedes malformations congénitales du développement de l'appareil urinaire en République slovaque n'est pas parfaite. Nos travaux soulignent l'importance, ou plutôt devrait-on dire le caractère incontournable du dépistage postnatal par échographie des anomalies congénitales du développement chez lesreins.

MOTS CLÉS: un rein, postnataldiagnostic, prénataldiagnostic, dépistage, République slovaque, échographie

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INTRODUCTION

Les anomalies congénitales du développement des voies urinaires (CDAUT) surviennent dans 1-3 % de toutes les grossesses et sont diagnostiquées par échographie diagnostique prénatale et postnatale. Le but de l'échographie diagnostique est d'identifier la pathologie avant l'apparition de complications graves, telles qu'une infection des voies urinaires, la formation de calculs rénaux, un dysfonctionnement rénal ou une insuffisance. Dans de nombreux cas, la détection échographique de la dilatation du système uropoétique est un phénomène physiologique transitoire sans signification clinique. Cependant, dans certains cas, la pathologie présente des conditions graves et potentiellement mortelles, telles que des valves urétrales postérieures et d'autres types d'uropathie obstructive. Ces conditions ont des taux de morbidité et même de mortalité importants. Dans de nombreux cas, l'étiologie de la dilatation du système uropoétique ne peut être déterminée avant la naissance et nécessite un diagnostic postnatal utilisant divers types d'examens d'imagerie. Dans certains pays développés, les dilatations des voies urinaires sont de préférence identifiées comme faisant partie des diagnostics prénataux en raison du niveau élevé de ces diagnostics. En Slovaquie, le dépistage néonatal prend la forme d'un programme national de prévention bien élaboré. Avec ce programme, toutes les maladies surveillées sont pour la plupart capturées à un stade asymptomatique, ce qui améliore le pronostic et la qualité de vie des personnes touchées. Échographie postnataleun reinle dépistage chez les nouveau-nés en République slovaque est recommandé mais pour l'instant pas un examen obligatoire. Cependant, il est effectué sur une base nationale [1,2,3]. Les anomalies congénitales graves du développement du système uropoétique en Slovaquie, nécessitant les soins d'un néphrologue et d'un urologue et souvent une intervention urologique chez les nourrissons, affectent environ 3,1-3.9/1,000 nourrissons [1,4] . Des différences régionales plus marquées ont été enregistrées, notamment entre les parties orientale et occidentale de la Slovaquie. Alors que l'incidence dans la région de Preshov était de 5,3/1,000 nourrissons nés vivants, dans la région de Bratislava, elle était de 2,4/1,000 nourrissons nés vivants, soit 2.{{22} } fois la différence [4].

L'OBJECTIF

Le but de notre effort était de comparer l'efficacité et la sensibilité des diagnostics prénatals et postnatals dans le diagnostic des malformations congénitales du système urinaire en République slovaque au cours des dernières décennies, afin de souligner l'importance du dépistage échographique postnatal.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Nous avons comparé la sensibilité des diagnostics échographiques prénatals et postnatals des anomalies congénitales du développement du système uropoétique au cours d'années sélectionnées en Slovaquie. En collaboration avec le Centre National d'Information Sanitaire

RÉSULTATS

Résultats l'analyse montre qu'en 2016 il y avait une différence statistiquement significative de χ²(1)=224.557, p < 0,001 entre la sensibilité du dépistage prénatal et postnatal des CDAUT dans lereins. Plus précisément, nous avons découvert que le dépistage postnatal des CDAUT dans lereinsa montré une sensibilité significativement plus élevée par rapport au dépistage prénatal, SR=6.2, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">

Les résultats de l'analyse pour les années 1995 à 2016 montrent qu'il existe une différence statistiquement significative de χ²(1)=1272.745, p < 0.001 entre la sensibilité du dépistage prénatal et postnatal des CDAUT dans lereins. Plus précisément, nous avons découvert que le dépistage postnatal des CDAUT dans lereinsa montré une sensibilité significativement plus élevée par rapport au dépistage prénatal, SR=16.3, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">

Pour avoir une vision plus globale de la question, nous avons également analysé statistiquement les différences de sensibilité du dépistage prénatal des CDAUT dans lesreinschez les nouveau-nés en 1995, 2000, 2005, 2008 et 2016. Pour cela, nous avons effectué le test d'indépendance du chi carré suivi de l'analyse des résidus standardisés. Cela nous a permis de comparer les pourcentages de nouveau-nés avec des CDAUT dans les reins qui, au cours des années spécifiées, ont vu leur état diagnostiqué dès le dépistage prénatal.

Les résultats de l'analyse ont montré qu'il existe des différences statistiquement significatives dans la sensibilité du dépistage prénatal des CDAUT dans lereinschez les nouveau-nés menée en 1995, 2000, 2{{20}}05, 2008 et 2016, χ²(4 )=62.043, p < 0.001.="" pour="" être="" plus="" précis,="" nous="" avons="" découvert="" que="" le="" plus="" grand="" nombre="" de="" cdaut="" dans="" les="" reins="" a="" été="" diagnostiqué="" lors="" du="" dépistage="" prénatal="" en="" 2016,="" sr="5.5," p=""><0,001, alors="" que="" jusqu'à="" 32,3 %="" des="" cas="" de="" telles="" conditions="" ont="" été="" capturés.="" au="" contraire,="" le="" plus="" petit="" nombre="" de="" cdaut="" dans="" les="" reins="" a="" été="" diagnostiqué="" lors="" du="" dépistage="" prénatal="" en="" 2005,="" sr="-3.0," p="">< 0,01="" et="" en="" 2008,="" sr="-3.1," p="">< 0,01,="" sr="5.5," p="">< 0,001,="" lorsque="" seulement="" 8 %,="" respectivement="" 8,4 %="" des="" cas="" ont="" été="" capturés.="" les="" résultats="" étaient="" non="" seulement="" statistiquement="" significatifs,="" mais="" avaient="" également="" un="" niveau="" de="" signification="" objective="" presque="" modéré="" (cramer="" v="0.261)," voir.="" tableau="" iii,="" figure="">

DISCUSSION

Les premiers algorithmes de dépistage des malformations congénitales dureinsont été proposées en 1996 et en 2013 [7]. L'auteur du dépistage, docent, MD Oľga Červeňová, CSc., a reçu le Crystal Wing pour la promotion du programme national de dépistage néonatal [3]. Les algorithmes ont été modifiés et adaptés à la situation actuelle avec la quantité croissante de données issues de la pratique et des statistiques.

Dépistage échographique des anomalies congénitales du développement chez lesreinschez le nouveau-né est la première étape du diagnostic des maladies rénales graves, dont le traitement nécessite par conséquent une collaboration multidisciplinaire, notamment des pédiatres, des néphrologues et des urologues [1,2].

Avec le dépistage échographique néonatal du système uropoétique, nous pouvons détecter les défauts qui doivent être traités chez le nouveau-né ou le jeune enfant. Ces anomalies comprennent les anomalies de la position rénale, l'agénésie, la dysplasie, l'uropathie obstructive - dilatation du système creux selon la classification de Hofmann (DHS) et les modifications kystiques. Cliniquement significatives sont en particulier les anomalies associées à un débit urinaire altéré - elles peuvent entraîner des infections récurrentes des voies urinaires et par la suite altérerun reinfonction. La grande majorité sont des uropathies obstructives [8].

La situation actuelle du diagnostic des malformations congénitales en Slovaquie n'ayant pas été analysée depuis plus de dix ans, nous avons réalisé une nouvelle cartographie sur l'ensemble du territoire slovaque pour souligner l'importance du dépistage des malformations congénitales desreins, trouver des problèmes liés à la sélection et à la mise à jour des données.

La proportion du diagnostic prénatal dans le diagnostic des troubles congénitaux de l'appareil urinaire en République slovaque n'a pas encore été analysée plus en détail. Nous avons utilisé les données du Centre national d'information sur la santé pour trouver des statistiques sur la proportion de diagnostics prénataux, qui ont été extraites et fournies à partir du Registre national des malformations congénitales.

Le niveau de dépistage prénatal dans les différentes régions de Slovaquie varie dans une large mesure et il existe également des différences entre les médecins [4,9]. En utilisant les données de 2006, nous savons qu'avant la naissance, la suspicion de dilatation n'a été soulevée que chez un cinquième de tous les nourrissons (18,5 %) [1,3,5].

Notre étude a prouvé la faible sensibilité des diagnostics prénatals avec un nombre maximum atteint en 2016, lorsqu'il a atteint 32,3 % (moyenne : 24,4 %) et un minimum en 2005-2008 (8,0 - 8,4 %), pointant vers le fait que la sensibilité du diagnostic postnatal au cours des années sélectionnées a toujours été un indicateur stable, atteignant 99,6% . C'est la raison même pour laquelle nous procédons au dépistage échographique des CDAUT dans lereinsdes nouveau-nés à l'échelle nationale, avec pour objectif principal de diagnostiquer des anomalies du développement qui n'avaient pas été détectées avant la naissance. Avec le dépistage postnatal, nous sommes en mesure d'identifier ces anomalies sans encore présenter de signes cliniques. Selon nos résultats, la structure des dilatations du système creux ne diffère pas significativement, par rapport aux données de 1996-2006. Les anomalies congénitales graves du développement du système uropoétique nécessitant une prise en charge néphrologique et urologique et souvent une intervention urologique à un âge précoce (notamment dilatation importante du système creux : stades 3 et 4 de la classification d'Hofmann) touchent environ 31-39 sur 10,{ {5}} nourrissons.

Aussi, pour éviter tout malentendu, il est conseillé d'inclure le dépistage échographique des anomalies congénitales du développement dureinsdans le groupe des examens de dépistage obligatoires au moyen de conseils d'experts du ministère de la Santé et remédier ainsi à la situation causée par la législation manquante. Encore une fois, nous voudrions attirer votre attention sur le fait qu'en Slovaquie, à l'aide d'outils de diagnostic, les CDAUT d'UPS ne sont identifiés que chez un quart des nourrissons. Néanmoins, c'est une étape importante, car elle révélera de graves malformations qu'il faudra traiter en urgence, immédiatement après la naissance. À l'heure actuelle, le véritable et le plus grand avantage du diagnostic prénatal des CDAUT des UPS en République slovaque est la possibilité d'assurer un suivi postnatal précoce et d'initier un traitement approprié.

CONCLUSION

Les données statistiques disponibles confirment que le diagnostic prénatal des CDAUT des UPS en République slovaque n'est pas parfait. Nos travaux soulignent l'importance, ou plutôt devrait-on dire le caractère incontournable du dépistage postnatal par échographie des anomalies congénitales du développement chez lesreins.

RÉFÉRENCES

1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP., Molcan J. Pertinence du dépistage néonatal par ultrasons du système uropoïétique. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2019 ;64(3) :68-72. (En russe).

2. Dobrovanov O., Kralinsky K., Babela R., Mamrilla R. L'importance du dépistage de l'uropathie obstructive chez les nouveau-nés. Pédiatrie (Bratisl.). 2018 ;13(1) :17-20.

3. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP. Dépistage échographique des malformations uropoiétiques congénitales et ses perspectives en Slovaquie. Sovremennaya pediatria. 2019 ; 1(97) : 8-12 ; doi:10.15574/SP.2019.97.8

4. Centre national d'information sur la santé (NHIC). http://www.nczisk.sk/Documents/publikacie/analyticke/vrodene_chyby_2014.pdf.

5. Dobrovanov O., Kralinsky K. Le rôle du diagnostic prénatal dans l'identification des malformations congénitales du système urogénital en Slovaquie. Lek. Obzor. 2019 ;68(2) :59-62.

6. Centre national d'information sur la santé (NHIC). Registre national des malformations congénitales (Slovaquie).

7. Červeňová O., Payer J., Zatlukalová A. et al. Algoritmy vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. Slov. Radiol. 1996,3 :129-131.

8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodenecká chirurgia I. M-SERVIS. 2008 ; 225 p.

ORCID et contribution :

Oleksandre Ye. Dobrovanov : 0000-0002-9025-9141^A,B,C,D,E,F

Conflit d'intérêt:

L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêt.