Examen de l'efficacité des interventions socio-psychologiques pour la gestion de la fatigue dans l'insuffisance rénale terminale (ESKD) : une revue systématique avec méta-analyse

Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, et Joseph Chilcoté

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ABSTRAIT

Fatigueaffecte entre 42 % et 89 % des patients atteints d'insuffisance rénale terminale (ESKD), avec des répercussions importantes sur la qualité de vie et les résultats cliniques. La gestion de la fatigue tourne autour de la pharmacothérapie ou de l'exercice, qui n'ont que des améliorations modestes et à court terme. Le but de cette revue systématique était d'étudier si les interventions socio-psychologiques sont efficaces pour réduirefatigueen ESKD. Les bases de données ont été consultées pour identifier les essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-ECR qui ont déterminé l'effet des interventions socio-psychologiques sur la fatigue (résultat principal ou secondaire), dans la population de patients rénaux. Une méta-analyse a été réalisée. Seize ECR (N=1536) ont été inclus, principalement chez des patients dialysés. La fatigue était un critère de jugement principal dans seulement deux études. Les résultats de la méta-analyse ont montré une amélioration significative defatigueà la suite d'interventions socio-psychologiques (différence moyenne standardisée, SMD=0.37, p=.001 ; IC à 95 % de 0,15 à 0,59, I² {{10} }.1 pour cent , p < .001).="" il="" y="" avait="" des="" preuves="" d'une="" plus="" grande="" efficacité="" des="" interventions,="" y="" compris="" les="" techniques="" de="" gestion="" du="" stress/relaxation,="" évaluées="" parmi="" des="" échantillons="" fatigués="" répondant="" aux="" seuils="" de="" diagnostic,="" par="" rapport="" aux="" groupes="" de="" comparaison="" passifs/non="" actifs.="" les="" études="" étaient="" généralement="" de="" mauvaise="" qualité,="" avec="" une="" grande="" hétérogénéité,="" en="" particulier="" avec="" le="" nombre="" de="" séances="" allant="" de="" 2="" à="" 96.="" le="" développement="" et="" l'évaluation="" d'une="" intervention="" socio-psychologique="" spécifique="" à="" la="" fatigue="" sont="" justifiés="" dans="" ce="">

Mots clés:Insuffisance rénale en phase terminale ; hémodialyse;fatigue; psychosociaux; intervention; méta-analyse; Revue systématique

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Dansprésentation

L'insuffisance rénale chronique (IRC) implique des lésions rénales progressives et une perte de la fonction rénale (Haynes & Winearls, 2010), entraînant une hypertension, une accumulation de calcium et de phosphate et une altération de la production d'érythropoïétine (Haynes & Winearls, 2010 ; Levey et al., 2003 ; Levey et al., 2005 ; Levin et al., 2008). On estime que 8 à 16 % dans le monde souffrent d'IRC (Jha et al., 2013), avec une croissance de 6 à 8 % par an des patients dialysés, ce qui la classe comme une épidémie mondiale (Levin, 2003). La prise en charge de l'IRC est complexe, reposant sur le traitement des causes sous-jacentes, telles que l'hypertension ou le diabète, le ralentissement de la progression des lésions rénales, le traitement des complications liées à l'IRC, telles que l'anémie (Haynes et Winearls, 2010) et la substitution du rôle des reins par l'intermédiaire des fonctions rénales. thérapie de remplacement (RRT) dans l'insuffisance rénale terminale (ESKD) (Haynes & Winearls, 2010; Levin et al., 2008). L'insuffisance rénale entraîne un certain nombre de symptômes débilitants;fatigue, le prurit, les troubles du sommeil, la douleur et la peau sèche se sont révélés être les symptômes les plus importants de l'IRC avancée (Almutary, Bonner et Douglas, 2013 ; Murtagh et al., 2007).Fatigue, est une expérience complexe et subjective qui a été décrite comme « une fatigue, une faiblesse ou un épuisement extrême et persistant - mental, physique ou les deux » (Artom, Moss-Morris, Caskey et Chilcot, 2014 ; David et al., 1990 ; Pawlikowska et al., 1994), a toujours émergé comme une affection majeure pour les patients atteints d'IRC (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh et Mamode, 2012 ; Caplin, Kumar et Davenport, 2011 ; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters et Schatell, 2002). Elle affecte entre 42 % et 89 % des patients atteints d'ESKD, selon la modalité de traitement et la mesure de la fatigue utilisée (Artom et al., 2014 ; Bossola, Vulpio et Tazza, 2011). Il existe de nombreuses preuves que la fatigue peut entraîner une réduction du fonctionnement et de moins bons résultats cliniques (Artom et al., 2014 ; Bonner, Caltabiano et Berlund, 2013 ; Bossola et al., 2015 ; Davison et Jhangri, 2010 ; Jhamb et al., 2009 ; Jhamb et al., 2011 ; Koyama et al., 2010) ;

pourtant, elle est souvent sous-reconnue et sous-traitée par les professionnels de la santé et souvent normalisée dans le cadre du fardeau de la maladie et du traitement (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang et Hung, 2007 ; Weisbord et al., 2007). Les traitements spécifiques à la fatigue sont actuellement rares et la grande majorité des traitements existants tournent autour de médicaments, tels que la L-carnitine, la correction de l'anémie ou la participation des patients à l'exercice. Un examen des traitements pharmacologiques de la fatigue dans l'IRC a conclu qu'aucun des médicaments ne peut être recommandé pour la prévention de la fatigue et qu'un soulagement complet et prolongé de la fatigue est rare (Bossola et al., 2011). Alors que la correction de l'anémie a constamment montré de grandes améliorations dose-réponse en termes de résultats et de qualité de vie, elle est étroitement gérée chez les patients rénaux, avec des taux d'Hb maintenus entre 10 et 12 g/dL chez les adultes (Revicki et al., 1995). Par conséquent, la prise en charge de l'anémie a un effet plafond et souvent la fatigue persiste lorsque l'anémie est maîtrisée. Les traitements basés sur l'exercice sont hétérogènes, variant selon la modalité, le mode d'administration, la fréquence, la durée et l'intensité (Artom et al., 2014 ; Bossola et al., 2011). Plusieurs revues systématiques des interventions d'exercice dans cette population de patients sont actuellement disponibles (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011), et selon celles-ci, la fatigue est rarement le traitement principal cible, et toute amélioration de la fatigue est extrapolée à partir des résultats de la qualité de vie. Par conséquent, les interventions d'exercice peuvent avoir des avantages secondaires sur les niveaux de vitalité des patients rénaux (Chang, Cheng, Lin, Gau et Chao, 2010 ; Painter, Carlson, Carey, Paul et Myll, 2000 ; Storer, Casaburi, Sawelson et Kopple, 2005 ; van Bergen et al., 2009 ; van Vilsteren, de Greef et Huisman, 2005).

Cependant, ces essais d'exercice souffrent de nombreuses limitations méthodologiques, notamment des échantillons de petite taille, des rapports inadéquats sur les participants, les caractéristiques des interventions et des résultats, et une faible validité de la population, les échantillons inclus dans la majorité des études étant constitués de patients plus jeunes sous hémodialyse (Cheema & Singh, 2005 ; Heiwe et Jacobson, 2014 ; Segura-Orti, 2010 ; Smart et Steele, 2011). De plus, les interventions d'exercice ont été critiquées à plusieurs reprises comme étant inadaptées aux patients souffrant de multi-morbidités, de handicaps et en mauvaise santé (Kosmadakis et al., 2010). Alors que l'effet des interventions psychologiques sur la fatigue dans d'autres conditions chroniques a été plus largement étudié (Cramp et al., 2013 ; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil, & Small, 2007 ; Kangas, Bovbjerg, & Montgomery, 2008 ; Neill, Belan, & Ried, 2006 ; van den Akker et al., 2016), le nombre d'études examinant les psychothérapies spécifiques à la fatigue dans cette population de patients est actuellement limité (Artom et al., 2014).

Raisonnement

Compte tenu de la nature invalidante de la fatigue dans l'ESKD, sa prise en charge représente une priorité clinique (Artom et al., 2014). Il est nécessaire d'identifier systématiquement les interventions socio-psychologiques actuellement disponibles qui ont des avantages sur la fatigue dans la population rénale et d'évaluer l'étendue des améliorations de la fatigue à travers les différentes interventions. Une estimation de l'efficacité de différentes interventions dans la réduction de la fatigue peut également éclairer un avenir plus complet et axé sur la fatigue.intervention pour les patients rénaux. À notre connaissance, l'efficacité des interventions socio-psychologiques pour la gestion de la fatigue dans l'ESKD n'a pas été systématiquement examinée à ce jour

Objectifs

Les objectifs de notre revue sont : (1) Évaluer l'efficacité des interventions actuelles pour améliorer la fatigue. (2) Identifier s'il existe des différences d'efficacité en fonction des techniques de changement de comportement (TCC) utilisées dans les interventions.

Méthodes Critères d'éligibilité

Les critères d'inclusion/exclusion se trouvent dans le tableau 1. Seules les études disponibles en texte intégral ont été incluses pour assurer une évaluation et un examen suffisants. Aucune restriction de date/statut de publication ou de langue n'a été imposée.

Sources d'informations

Des études ont été identifiées en effectuant des recherches dans les bases de données suivantes : PsycInfo sur Ovide (1806 à aujourd'hui), Medline sur Ovide (1946 à aujourd'hui), Embase sur Ovide (1974 à aujourd'hui), Global Health sur Ovide (1973 à aujourd'hui), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korean Journal Database, SCIELO), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) via EBSCOhost, et Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). La littérature grise a également été recherchée dans les bases de données suivantes : (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) British Library Electronic Theses Online Service (EThOS) et (4) DART Europe E-theses portal, sans aucun résultat. De plus, les références des articles éligibles ont été examinées pour identifier les articles pertinents manqués par les recherches électroniques et manuelles.

Recherche (décembre 2015)

La stratégie de recherche comprenait une combinaison de termes MeSH et de mots-clés avec les opérateurs booléens appropriés (annexe A en ligne). La qualité de la stratégie de recherche, adaptée à chaque base de données, a été évaluée par un bibliothécaire spécialisé dans les recherches de revues de bases de données et les stratégies ont été révisées en conséquence. Aucune limite n'a été appliquée dans les recherches.

Sélection des études

Le processus d'identification des études à examiner comprenait quatre étapes : identification, sélection, éligibilité et inclusion (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman et Group, 2010). Lors de la phase d'identification, les bases de données choisies ont été recherchées et les citations ont été exportées vers EndNote X6. Les citations ont été examinées pour les doublons et les critères d'éligibilité à la fois à l'aide de EndNote X6 et d'une évaluation manuelle de la preuve qui a permis l'identification des articles rapportant sur le même ensemble de données. Les textes intégraux des citations restantes ont été récupérés et évalués selon les critères d'inclusion/exclusion par deux examinateurs indépendants (FP et JLH) et toute divergence a été résolue par discussion et consensus. Lorsqu'un consensus n'a pas pu être atteint, les commentaires d'un troisième auteur ont été sollicités. Ce processus a conduit au nombre final d'articles qui ont été inclus dans cette revue.

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Processus de collecte et d'extraction des données

Les données des études incluses ont été extraites à l'aide d'un formulaire d'extraction de données qui a été adapté de la liste de contrôle de collecte de données par le Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group (EPOC) pour répondre à l'objectif de cette revue. Les principaux aspects de l'extraction des données comprenaient : les caractéristiques des participants, les méthodes, les résultats de fatigue utilisés, la description de l'intervention, les analyses de données et les résultats pour la fatigue en tant que résultat. En cas de données manquantes, les auteurs ont été contactés pour récupérer les informations. Les données descriptives ont été présentées à l'aide du logiciel Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER; Stahl-Timmins, 2014). La fiabilité du codage et de l'extraction des données a été évaluée en calculant l'accord Kappa entre les deux examinateurs.

Données sur les résultats

Des mesures d'auto-évaluation psychométriques reconnues de la fatigue ont été extraites ici, telles que l'échelle de gravité de la fatigue (FSS ; Krupp, LaRocca, Muir-Nash et Steinberg, 1989) ou la sous-échelle de vitalité du SF-36 (Ware Jr et Sherbourne, 1992 ; Ware, Snow, Kosinski et Gandek, 1993). Pour répondre à l'objectif 2 et extrapoler les BCT de chaque intervention, les descriptions d'intervention ont été codées par deux examinateurs par rapport à la taxonomie du changement de comportement taxonomie des BCT (Michie et al., 2013) via l'utilisation de NVivo, un logiciel développé pour l'analyse de données qualitatives.

Évaluations de la qualité et du risque de biais Biais intra-étude

Le risque de biais (RoB) a été évalué par deux examinateurs à l'aide de l'outil d'évaluation Cochrane du risque de biais. Les critères utilisés pour évaluer le RoB dans cette revue comprenaient : la génération de séquences aléatoires, l'assignation secrète, la mise en aveugle, les données de résultat incomplètes, la notification sélective et l'identification de tout autre biais, tel que des résultats incohérents, la contamination entre les groupes d'intervention et de contrôle, la l'équivalence entre les groupes et la possibilité de conflits d'intérêts à en juger par les informations sur le financement. Chaque étude a été classée en RoB « faible », « élevé » ou « peu clair » pour chaque catégorie. Les désaccords ont été résolus par discussion et consensus, dans les cas où le consensus n'a pas pu être atteint, l'avis d'un troisième examinateur a été sollicité. Lorsque les informations rapportées dans l'article étaient insuffisantes ou peu claires, les auteurs ont été contactés. Les notes RoB ont été présentées à l'aide de RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014). De plus, toutes les études incluses ont subi une évaluation de la qualité à l'aide d'une version modifiée de l'outil d'évaluation de la qualité de l'Effective Public Health Practice Project (EPHPP) pour les études quantitatives, avec des considérations pertinentes pour répondre aux objectifs de cette revue. Les catégories suivantes ont été supprimées car elles étaient capturées par les critères RoB : randomisation, différences entre les groupes avant l'intervention, mise en aveugle, attrition, intégrité de l'intervention et si l'analyse a été effectuée en fonction du statut d'attribution de l'intervention plutôt que de l'intervention réelle reçue. De plus, étant donné que la conception de l'étude ECR était un critère d'inclusion, la catégorie des conceptions d'étude a été jugée redondante. Des catégories supplémentaires ont été ajoutées, relatives à l'analyse et au rapport des résultats.

Biais inter-études

Le risque de biais de publication a été évalué pour déterminer si les études rapportant des résultats statistiquement significatifs étaient plus susceptibles d'être publiées, surestimant potentiellement la taille réelle de l'effet (Rothstein, Sutton et Borenstein, 2006). Afin d'évaluer si ce type de biais était probable ici, un graphique en entonnoir pour la symétrie a été construit, affichant la taille des effets des études publiées par rapport à la variance, l'asymétrie suggérant la possibilité d'un biais de publication. Cependant, les graphiques en entonnoir peuvent être trompeurs et inexacts, en particulier avec peu d'études ou si les études sont hétérogènes (Walker, Hernandez et Kattan, 2008). En raison de la nature subjective de l'interprétation des graphiques en entonnoir, les tests objectifs suivants ont également été utilisés pour étayer les conclusions : la méthode Trim and Fill (Duval & Tweedie, 2000), une analyse classique à sécurité intégrée, calculant le nombre d'études nécessaires pour produire un résultat nul. (Rosenthal, 1979), le test d'Egger pour mesurer l'asymétrie du funnel plot (Egger, Smith, Schneider, & Minder, 1997; Sterne et al., 2011) et une comparaison des résultats entre les modèles à effets aléatoires et à effets fixes (Sterne et al., 2011)

Qualité des rapports d'intervention

Les descriptions d'intervention de toutes les études incluses ont été évaluées à l'aide de la liste de contrôle et du guide TIDieR (Template for Intervention Description and Replication) (Hoffmann et al., 2014). TIDieR est conçu comme un outil permettant aux auteurs d'études et aux examinateurs systématiques de décrire les interventions de manière précise et cohérente, avec suffisamment de détails pour permettre la réplication. Deux examinateurs ont codé chaque description d'intervention par rapport à la liste de contrôle comme étant correctement rapportée, insuffisamment rapportée, non rapportée ou non applicable à l'intervention. Pour fournir une évaluation simple de la qualité de chaque étude, une valeur de 1 a été attribuée lorsque l'élément était décrit de manière adéquate ou non applicable, et une valeur de 0 lorsqu'il était décrit de manière inadéquate ou non signalé (à l'exclusion des éléments Modifications et Adaptation comme « Non rapporté ». ' n'équivaut pas à une valeur négative, les interventions non adaptées ou sans modifications ont reçu un score de 1).

Analyse et synthèse des données

La commande meta-eff (Kontopantelis & Reeves, 2009) de STATA (version 12 pour Windows) a été utilisée pour convertir les mesures de fatigue en différences moyennes standardisées (SMD) et en erreurs standard. Une méta-analyse à effets aléatoires DerSomonian–Laird (DerSimonian & Laird, 1986) avec des intervalles de confiance à 95 % utilisant la commande metan de STATA (Harris et al., 2008) a été réalisée. La sortie d'un modèle à effets aléatoires a été sélectionnée car elle est plus conservatrice qu'un modèle à effets fixes et doit être utilisée lors de l'analyse de données réelles (Field, 2003 ; Hunter et Schmidt, 2000). Des parcelles forestières ont été fournies. La fatigue a été recodée si nécessaire, de sorte que des scores faibles indiquent une plus grande fatigue. Lorsque les données ont été rapportées sur plusieurs points dans le temps, les tailles d'effet ont été calculées pour chaque point dans le temps. Dans toutes les études, le moment le plus précoce a été privilégié lors du suivi. La statistique du chi carré (Q) a été utilisée pour tester la présence d'hétérogénéité entre les études. Le degré d'hétérogénéité statistique a été estimé à l'aide de l'indice I², qui décrit le pourcentage de variation due à l'hétérogénéité par opposition au hasard (Higgins & Thompson, 2002). Les recommandations de Cochrane fournissent des seuils pour l'interprétation de l'ampleur de l'hétérogénéité (Higgins et al., 2011). Une synthèse narrative a été réalisée en suivant les conseils de Popay et al. (2006) pour fournir un résumé textuel des résultats de toutes les études incluses. L'approche GRADE (Schünemann, Brożek et Oxman, 2013), un système permettant d'évaluer la qualité des preuves et de fournir un jugement sûr sur la proximité de l'effet estimé par rapport à l'effet réel, a également été appliquée aux résultats. Afin de fournir ce jugement, l'approche rassemble des informations provenant des diverses évaluations et analyses de la qualité, telles que la mesure dans laquelle les critères RoB ont été satisfaits, si les facteurs de confusion ont été pris en compte, l'hétérogénéité entre les études, les intervalles de confiance de l'effet estimé et symétrie du funnel plot.

Analyses de sensibilité et de sous-groupes

Une analyse de sensibilité a été effectuée afin de détecter si l'effet global est affecté par l'inclusion d'études avec des données imputées et la qualité des preuves, en particulier le ROB de chaque étude pour la catégorie d'assignation secrète. Ce critère de qualité de l'indice a été sélectionné car Pildal et al. (2007) ont montré que les estimations de la taille de l'effet étaient gonflées dans les études avec une dissimulation d'allocation inappropriée. De plus, l'influence de chaque étude individuelle sur l'estimation globale de la méta-analyse a également été examinée, à l'aide de la commande metainf de STATA (Tobias, 1999). Des analyses de sous-groupes ont également été menées pour évaluer si les tailles d'effet varient en fonction des caractéristiques suivantes (voir l'annexe B en ligne pour un manuel de codage), sélectionnées a priori : (1) pays (occidental vs non occidental), (2) si les participants étaient fatigué au départ, (3) fatigue comme résultat primaire ou secondaire, (4) modalité RRT (soins pré-dialyse, hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale), (5) intervention fournie au groupe témoin, (6) niveau de formation de facilitateur d'intervention, (7) adaptation de l'intervention, et (8) composantes de l'intervention, plus précisément : exercices, techniques de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et relaxation/gestion du stress. Compte tenu du nombre limité d'études incluses dans cette revue, des analyses formelles de méta-régression n'ont pas pu être réalisées. Des analyses de sensibilité et de sous-groupes ont été menées sur l'ensemble de données le plus complet, en utilisant les premières données ponctuelles de chaque étude.

Résultats Résultats de la recherche

Les recherches électroniques et manuelles ont abouti à 5057 citations uniques. Deux auteurs de la revue (FP et JLH) ont examiné les titres et les résumés et identifié 92 rapports comme potentiellement pertinents, qui ont été récupérés pour une évaluation plus approfondie. Après la sélection du texte intégral, 16 citations ont été jugées éligibles selon les critères d'inclusion et d'exclusion (voir la figure 1 pour le diagramme de flux PRISMA et l'annexe C en ligne pour le tableau de sélection des critères d'inclusion/exclusion). Les études incluses sont affichées dans la figure 2, à partir de là, les études seront désignées en utilisant leur numéro de référence affiché dans la figure 2. Les citations des études incluses peuvent être trouvées dans l'annexe D en ligne. Un résumé des caractéristiques et des données démographiques de l'étude est présenté. dans la figure 2. Sur les 16 essais, 14 participants randomisés au niveau individuel, 2 étaient des essais en grappes, où les équipes de dialyse étaient randomisées plutôt que les participants (7, 12). Six essais potentiellement éligibles en cours/non encore publiés ont été identifiés et ceux-ci seront pris en compte dans les futures mises à jour de cette revue (annexe E en ligne).

Figure 1.Diagramme de flux PRISMA. Cette figure montre le flux des citations à travers le processus de sélection. Les titres et les résumés de 5057 enregistrements ont été passés au crible. Parmi ceux-ci, 92 articles en texte intégral ont été évalués pour leur éligibilité. Seize ont été jugés éligibles et 14 ont pu être inclus dans la méta-analyse. Les raisons les plus courantes d'exclusion après l'évaluation du texte intégral étaient : (1) ne pas mesurer la fatigue/la vitalité en tant que critère de jugement, (2) ne pas signaler les résultats perceptibles de la fatigue/de la vitalité et (3) ne pas être une étude contrôlée randomisée ou quasi-randomisée.

Figure 2.Représentation graphique des caractéristiques des études incluses. Cette figure résume les principales caractéristiques descriptives des études incluses.1,2 estimées à partir des fréquences ; 3non rapporté, 4pas clair ; CG : groupe contrôle ; IG : groupe d'intervention ; M : mâle ; F : femelle ; QdV : qualité de vie ; indf2f : face à face individuel ; groupf2f : groupe face à face ; TAU : traitement habituel ; WL : contrôle de la liste d'attente ; Prim : résultat principal ; Sec : résultat secondaire ; EVA : échelle visuelle analogique ; SF36 : sous-échelle de vitalité du SF-36 ; FSS : échelle de sévérité de la fatigue ; PFS : Échelle de fatigue de Piper ; KTQ25 : sous-échelle de fatigue du questionnaire de transplantation rénale.

Caractéristiques des études incluses

Seize essais ont été inclus avec un total de 1 536 participants randomisés. La taille des échantillons des essais variait de 15 à 440 participants. Les essais ont été menés dans 9 pays différents : Royaume-Uni (2, 8, 12), États-Unis (13, 15), Australie (3), Hong Kong (6, 16), Singapour (4), Taïwan (5, 14), Chine (9), Iran (1, 7, 11) et Égypte (10). En ce qui concerne les caractéristiques démographiques des échantillons, il y avait une répartition assez égale des hommes (51,5 %) et des femmes dans les études. Les échantillons de toutes les études incluses étaient des adultes, avec un âge moyen pondéré de 60,5 ans. Pour les études incluant des patients dialysés, la durée moyenne pondérée sous dialyse était de 3,78 ans. Les études n'ont pas précisé quelle proportion de participants recevaient des traitements contre l'anémie. Un total de 86 participants ont signalé une utilisation à long terme d'hypnotiques dans trois études (4, 5, 14). La fatigue était un résultat principal dans deux études (4, 10), mais seule l'intervention de l'étude 10 a été conçue spécifiquement pour la fatigue. Dans le reste des études, la fatigue était un résultat secondaire, généralement dans le cadre d'une évaluation plus large de la qualité de vie (2-3, 6-9, 11-16). Onze études ont utilisé la sous-échelle de vitalité du SF-36 comme mesure de la fatigue, avec seulement trois études reposant sur un instrument validé spécifique à la fatigue (4, 5, 10). Six études (6, 8, 9, 10, 11, 16) ont évalué les résultats à plusieurs reprises après l'intervention, tandis que les autres études ont utilisé une seule évaluation. Dix études ont évalué les résultats peu après l'intervention (moins de 6 semaines ; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), tandis que 11 ont évalué les résultats à des intervalles plus longs après l'intervention (plus de 6 semaines ; 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). Sur les 16 études, seules 6 ont trouvé une amélioration significative de la fatigue suite à l'intervention délivrée (1, 3–5, 9, 10), 5 d'entre elles ont été réalisées chez des patients dialysés et une seule visait des patients en pré-dialyse. soins de dialyse. Deux essais n'ont pas pu être inclus dans la méta-analyse en raison de la distribution non normale de leurs données (4, 7).

Méta-analyse

Selon l'ensemble de données le plus complet, basé sur les premières données ponctuelles de chaque essai, il y avait un effet significatif faible à moyen des interventions socio-psychologiques sur la fatigue dans les 14 ECR (N=1232 ; SMD {{4 }}.37, p=.001 ; Intervalle de confiance à 95 % [IC] 0,15 à 0,59, I²=69.1 % , p < 0,001 ;="" voir="" figure="" 3).="" les="" interventions="" socio-psychologiques="" ont="" été="" associées="" à="" une="" amélioration="" significative="" de="" la="" fatigue.="" les="" résultats="" étaient="" comparables="" lors="" de="" l'examen="" des="" données="" de="" suivi="" à="" court="" terme="" (jusqu'à="" 6="" semaines)="" et="" de="" suivi="" à="" long="" terme="" (plus="" de="" 6="" semaines)="" (annexe="" f="" en="" ligne).="" l'hétérogénéité="" était="" la="" plus="" grande="" pour="" les="" données="" de="" suivi.="" les="" délais="" de="" suivi="" variaient="" de="" 2="" semaines="" à="" 6="">

Analyses de sensibilité Impact des données imputées et influence des études individuelles

Des analyses de sensibilité ont été menées pour répéter les calculs méta-analytiques primaires lorsque des décisions arbitraires ont été prises en raison d'informations manquantes ou d'un manque de clarté dans les rapports. En raison de valeurs manquantes, les données ont été imputées pour deux études (8, 15). Plus précisément, dans l'étude 8, les écarts-types de base ont été utilisés lors du suivi, tandis que dans l'étude 15, les valeurs de vitalité ont été estimées à partir d'un graphique à barres. Des analyses de sensibilité ont été menées sur l'ensemble de données le plus complet des premiers points temporels excluant ces deux études, afin d'évaluer l'impact des données imputées sur les résultats de la méta-analyse. Cela a entraîné une SMD plus petite de 0.28 et une hétérogénéité réduite (p=.004 ; IC à 95 % de 0,09 à 0,47, I²=58 0,9 % , p=0,005 ; voir l'annexe G en ligne). L'annexe H en ligne montre graphiquement l'influence de l'omission d'une étude à chaque tour sur l'estimation globale de la méta-analyse, avec principalement peu d'effet sur l'estimation globale de la méta-analyse et un IC à 95 %.

Qualité des études incluses

La qualité des études a été évaluée dans les domaines suivants : l'objet de la question de recherche, la représentativité de l'échantillon, la méthode d'échantillonnage, le taux de réponse, le calcul de la puissance, la reconnaissance des facteurs de confusion, la validité et la fiabilité des instruments utilisés, la pertinence des analyses statistiques, le rapport des niveaux de signification et intervalles de confiance, et ajustement de la valeur de p pour plusieurs analyses. Presque toutes les études portaient sur des questions clairement ciblées, fournissaient des critères d'inclusion/exclusion clairs, s'appuyaient sur des instruments d'auto-évaluation reconnus et évaluaient et rapportaient la signification statistique. Les calculs de puissance ont été rapportés dans 10 études, et 9 études ont rapporté un taux de réponse de 70 % ou plus. La mauvaise qualité méthodologique était évidente en ce qui concerne la représentativité de l'échantillon. La plupart des études reposaient sur le recrutement opportuniste dans un seul centre, avec peu d'attention accordée aux facteurs de confusion et à l'ajustement de la valeur p pour les analyses multiples. Les intervalles de confiance n'ont pour la plupart pas été rapportés. Veuillez consulter l'annexe I en ligne pour l'évaluation complète de la qualité de chaque étude. L'accord entre les évaluateurs pour l'évaluation de la qualité était généralement substantiel, allant de κ=0.242 à κ=1.00. L'accord était plus faible en ce qui concerne la représentativité de l'échantillon (κ=0.242) et la pertinence des méthodes statistiques (κ=0.360). En ce qui concerne les rapports d'intervention, la note moyenne de TiDiER dans les études était de 7,5, ce qui suggère qu'un jugement correctement décrit n'a été accordé que pour environ la moitié des catégories TiDiER (voir l'annexe J en ligne pour une ventilation plus détaillée pour chaque catégorie). Les catégories les plus souvent signalées étaient : nom abrégé, justification et adaptation. Bien que généralement des justifications aient été fournies dans les rapports, la plupart des interventions n'étaient pas fondées sur la théorie, seule une minorité d'études fournissant des détails adéquats sur les fondements théoriques (2, 8, 12, 16). De manière constante, les rapports étaient médiocres pour les catégories Matériaux et Fidélité (prévues et réelles). L'accord entre les évaluateurs pour l'évaluation TiDiER variait de κ=0.259 à κ=0.862.

Figure 3.Diagramme en forêt de l'effet des interventions socio-psychologiques sur la fatigue à l'aide de premières données ponctuelles. Ce diagramme est une représentation graphique des résultats de la méta-analyse, montrant les tailles d'effet et les erreurs les plus précoces de chaque étude incluse. Il y avait un effet significatif des interventions socio-psychologiques sur la fatigue, en faveur de l'intervention.

RoB des études incluses

En raison de rapports inadéquats dans les études incluses, il n'a souvent pas été possible de déterminer si un critère de qualité ou RoB était rempli. Comme le montre la figure 4 et l'annexe K en ligne, les études étaient principalement de mauvaise qualité avec une forte prévalence de jugements RoB peu clairs ou élevés, en particulier pour les catégories de données de résultats incomplètes, de rapports sélectifs, de mise en aveugle et d'autres biais, tels que mauvaise description de la condition de contrôle et probabilité de contamination entre les bras d'essai. La concordance entre les évaluateurs pour l'évaluation RoB était élevée, allant de κ=0.462 (pour la catégorie Blinding of Personnel) à κ=0.830 (pour la catégorie Selective Reporting).

Figure 4.Résumé du ROB : passez en revue les jugements des auteurs sur chaque élément du ROB pour chaque étude incluse. Ce diagramme est un résumé graphique des jugements pour chaque catégorie RoB que chaque étude incluse a reçue.

Impact de RoB : dissimulation de l'allocation

Parmi ces études méta-analysées, sept études ont été classées comme faible ROB pour l'assignation secrète. Pour évaluer l'impact d'un RoB élevé ou peu clair pour l'assignation secrète, la SMD estimée des études avec un RoB élevé ou peu clair a été comparée à celles ayant un RoB faible pour l'assignation secrète (voir l'annexe L en ligne, figure L.1). Cette analyse a révélé un effet accru des interventions socio-psychologiques avec dissimulation d'attribution adéquate sur la fatigue (DMS=0.43, p=.014 ; IC à 95 % {{1{{23 }}}}.09 à 0,77, I²=74.9 pour cent , p=.001). Cette analyse était une reprise, à l'exclusion de l'étude 15, en raison de son caractère aberrant. Une fois supprimée, la taille de l'effet des interventions socio-psychologiques a été réduite à SMD=0.25 (p=.031 ; IC à 95 % 0,02 à 0,48 ; I²=44.7 %, p { {29}} .108 ; N=6 ; voir l'annexe L en ligne, figure L.2).

Interventions

Une grande variabilité était évidente en ce qui concerne le contenu et la structure de l'intervention. La fréquence et la durée des séances de traitement variaient considérablement entre les essais, avec un nombre minimum de 2 séances (2) et jusqu'à 96 séances (15), avec une médiane de 6 séances. La majorité des interventions ont été réalisées en face à face, individuellement et/ou en groupe. Certaines interventions ont fourni une évaluation initiale en face à face, puis des séances par téléphone (3, 6, 9, 16). Dans toutes les interventions, la plupart des séances ont duré entre 30 et 60 minutes (4–6, 8, 10, 12–15). Toutes les interventions comprenaient une certaine forme d'éducation. La seule intervention conçue spécifiquement pour cibler la fatigue était une intervention éducative (10). Cinq interventions étaient basées sur la TCC, deux ciblaient la qualité du sommeil (4, 5), deux visaient à améliorer le respect des restrictions hydriques (8, 12) et une ciblait le fonctionnement physique (15). Ce dernier comprenait également une composante physique, consistant en un entraînement en résistance (15). Quatre interventions tournaient autour des soins partagés et du rôle du soutien pratique des infirmières pour améliorer la qualité de vie (1, 6, 11, 16). Dans l'étude 2, un soutien dirigé par les pairs pour faciliter l'accès au soutien communautaire a été offert afin d'améliorer l'autogestion et la qualité de vie. L'intervention dans l'étude 3 était une intervention nutritionnelle, axée sur l'autogestion des restrictions alimentaires, afin d'améliorer l'état nutritionnel. L'intervention de l'étude 7 était un programme de soins pharmaceutiques visant à améliorer la qualité de vie.

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L'intervention dans l'étude 13 était une intervention éducative et comportementale, pour augmenter la participation active aux activités quotidiennes, visant à améliorer l'état fonctionnel. Enfin, une intervention était un programme de relaxation respiratoire dirigé par une infirmière ciblant la dépression (14). Lorsque les études étaient codées selon les BCT, les catégories d'intervention suivantes étaient prédominantes. La majorité des interventions impliquaient l'établissement d'objectifs et/ou la résolution de problèmes (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). Une autre catégorie courante de BCT utilisée dans les interventions était le soutien social. Des techniques de la catégorie de la répétition et de la substitution et des conseils sur la façon d'éviter les signaux du comportement indésirable ont été fournis dans le cadre des interventions basées sur la TCC (4, 5, 8, 12). Les techniques de gestion du stress et de relaxation ont été utilisées dans une minorité d'interventions (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Les tâches graduées n'étaient explicitement utilisées que par une seule étude, pour faciliter une augmentation de l'auto-efficacité autour de l'activité physique (13) et une seule étude incluait l'utilisation d'indices pour faciliter la réalisation d'une activité physique chez les patients (13). Une minorité d'interventions comprenait également des composantes d'exercice/d'activité physique, parallèlement à des stratégies socio-psychologiques (10, 13, 15). Pour un résumé complet des techniques utilisées dans chaque intervention, voir l'annexe M en ligne. En ce qui concerne le groupe de comparaison, la plupart des études ont comparé l'intervention au traitement habituel (1, 3, 7, 10, 13, 16) ou au contrôle sur liste d'attente. (2, 8, 12, 14), avec seulement six études utilisant un groupe de comparaison actif ou renforcé (4–6, 9, 11, 15).

Analyses exploratoires du sous-groupe (modérateur)

Des analyses exploratoires de sous-groupes ont été menées pour identifier les modérateurs potentiels de la taille de l'effet groupé des interventions socio-psychologiques sur la fatigue. Les variables utilisées dans ces analyses ont été sélectionnées a priori. Il y avait un nombre insuffisant d'études dans les sous-catégories d'exercice (N=3), la fatigue comme résultat principal (N=1), les interventions non personnalisées (N=2) et les interventions ciblées chez les greffés rénaux (N=3) ou les patients en soins pré-dialyse (N=2) ; par conséquent, l'influence de ces facteurs sur l'efficacité des interventions socio-psychologiques sur la fatigue n'a pas pu être déterminée. La taille de l'effet combiné ne semble pas varier selon le pays où l'étude a été menée (annexe N en ligne). Même si les tailles d'effet regroupées étaient similaires entre les études avec des échantillons fatigués et ceux qui étaient jugés non fatigués (SMD=0.37 vs SMD=0.43, respectivement) ; la taille de l'effet groupé est devenue non significative pour cette dernière catégorie (annexe N en ligne). De plus, un seuil de vitalité plus conservateur (seuil inférieur ou égal à 45) a entraîné une différence plus prononcée en faveur des échantillons fatigués (annexe N en ligne).

De même, les tailles d'effet étaient comparables entre les groupes de comparaison passifs et actifs/améliorés (SMD {{{{10}}}}.36 contre SMD=0.40, respectivement) . Cependant, la taille de l'effet combiné des interventions par rapport à un groupe de comparaison actif est devenue non significative (annexe N en ligne). Étonnamment, lors de l'examen de l'influence du niveau de formation du facilitateur d'intervention, la taille de l'effet était plus petite pour les études avec des facilitateurs d'intervention qui avaient reçu une formation approfondie et avaient de l'expérience dans la prestation de l'intervention (SMD=0.16, p {{ 7}} .027 ; IC à 95 % {{50}}.02 à 0.30, I² {{14} } pour cent , p=0,677) par rapport aux animateurs qui ont reçu des niveaux de formation inférieurs (SMD=0 0,56, p=0,013 ; IC à 95 % 0,12 à 1.{{25 }}, I²=81.9 pour cent , p < .0001).="" lors="" de="" la="" comparaison="" d'interventions="" basées="" sur="" la="" tcc="" avec="" des="" interventions="" ne="" reposant="" pas="" sur="" des="" techniques="" de="" tcc,="" la="" taille="" d'effet="" estimée="" des="" interventions="" basées="" sur="" la="" tcc="" était="" plus="" importante,="" mais="" non="" significative="" (smd="0.67," p=".086 ;" ic="" à="" 95 %="" -0,10="" à="" 1,44,="" i²="80,3 %," p="0,002)" par="" rapport="" aux="" autres="" interventions="" (dms="0" 0,31,="" p="0,005" ;="" ic="" à="" 95="" %="" 0,09="" à="" 0,54,="" i²="65,6" %="" %,="" p="0,002)" (annexe="" n="" en="" ligne).="" la="" plus="" grande="" variation="" d'effet="" est="" apparue="" entre="" les="" études="" incluant="" des="" techniques="" de="" gestion="" du="" stress/relaxation="" et="" celles="" sans="" ces="" techniques.="" le="" smd="" était="" plus="" élevé="" parmi="" les="" interventions="" comprenant="" des="" techniques="" de="" gestion="" du="" stress/relaxation="" (smd="0.69," p=".007 ;" ic="" à="" 95 %="" 0,19="" à="" 1,19,="" i²="76.7 %," p="0,001)" par="" rapport="" aux="" interventions="" sans="" ces="" techniques="" (dms="0" 0,19,="" p="0,032 ;" ic="" à="" 95 %="" 0,02="" à="" 0,36,="" i²="33" 0,2 %="" ,="" p=".163)" (annexe="" n="" en="">

RoB à travers les études

Le graphique en entonnoir quelque peu asymétrique, en raison de l'absence d'études dans le coin inférieur gauche (Figure 5), et du test statistique significatif d'Egger (biais=2.51 ; IC à 95 % 0.15 à 4,88 ; p=.039) dans toutes les études incluses indiquent que la revue peut être sujette à un biais de publication. Lorsque l'analyse du risque de biais de publication a été recalculée en excluant les études avec des données imputées (8, 15), le biais de publication des petites études a disparu, démontré par un graphique en entonnoir plus symétrique (annexe O en ligne) et un test statistique d'Egger non significatif (biais {{ 13}}0,75 ; IC à 95 % -1,21 à 4,70 ; p {{20}} 0,216). Selon la méthode Trim and Fill, quatre autres études imputées réduiraient la taille de l'effet groupé à 0.150 (IC à 95 % −0.11 à 0 .41), produisant un effet non significatif des interventions psychologiques sociales sur la fatigue (p=.259 ; voir l'annexe P en ligne). Cependant, ce résultat doit être interprété avec prudence car cette méthode n'est pas fiable en présence d'une hétérogénéité substantielle entre les études (Peters, Sutton, Jones, Abrams, & Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau, & Olkin, 2003), comme a été observée ici. Pour mieux évaluer le biais des petites études, un modèle à effets fixes a été calculé et les valeurs ont été comparées à la sortie d'un modèle à effets aléatoires. Les deux modèles étaient comparables (effets aléatoires : SMD=0.37, p=.001 ; IC à 95 % 0,15 à 0,59, I²=69.1 % , p < .001="" vs="" .="" effets="" fixes : dms="0.26," p="">< 0001 ; ic="" à="" 95 %="" 0,15="" à="" 0,37),="" suggérant="" seulement="" un="" faible="" biais,="" sans="" influence="" considérable="" sur="" l'efficacité="" estimée="" des="" interventions="" sur="" la="" fatigue.="" enfin,="" une="" analyse="" classique="" à="" sécurité="" intégrée="" a="" été="" calculée,="" suggérant="" que="" pour="" produire="" un="" effet="" nul="" des="" interventions="" socio-psychologiques="" sur="" la="" fatigue,="" 129="" études="" à="" effet="" nul="" supplémentaires="" seraient="" nécessaires="" (score="" z="" global="">

Figure 5.Graphique en entonnoir pour évaluer le biais de publication. Un nuage de points de l'effet du traitement par rapport à une mesure de la précision de l'étude, pour inspecter visuellement les études afin de détecter les biais de publication et l'hétérogénéité systématique.

Évaluation GRADE des résultats

En utilisant la méthodologie GRADE d'évaluation de la qualité des preuves (Schünemann et al., 2013), le véritable effet identifié par la méta-analyse ici est susceptible d'être sensiblement différent du véritable effet des interventions socio-psychologiques sur la fatigue. Cela est dû à la faible qualité méthodologique, au RoB élevé dans de nombreuses catégories, au caractère indirect et à l'imprécision des données et à la possibilité d'un biais de publication. Veuillez consulter l'annexe Q en ligne pour plus d'informations sur la notation de chaque catégorie GRADE.

Discussion Résumé des résultats

L'objectif de cette revue était d'identifier les interventions socio-psychologiques actuellement disponibles pour la gestion de la fatigue dans l'ESKD et d'évaluer leur efficacité. Seize interventions socio-psychologiques ont été identifiées, dans lesquelles l'effet sur la fatigue a été testé dans un ECR. Bien que les résultats de 10 essais n'aient pas trouvé d'amélioration significative de la fatigue après la réalisation d'une intervention socio-psychologique, la synthèse quantitative a démontré des améliorations significatives, petites à modérées, de la fatigue à la suite d'interventions socio-psychologiques, tout au long du suivi -points (N=14 ; SMD=0.37, p=.001 ; IC à 95 % 0,15–0,59, I²=69.1 % , p < 0,001).="" à="" l'exception="" d'un="" essai,="" aucune="" des="" interventions="" n'a="" été="" conçue="" spécifiquement="" pour="" traiter="" la="" fatigue,="" et="" les="" résultats="" relatifs="" aux="" niveaux="" d'énergie="" en="" tant="" que="" résultat="" ont="" été="" pour="" la="" plupart="" extrapolés="" à="" partir="" de="" la="" sous-échelle="" de="" vitalité="" sf-36.="" la="" majorité="" des="" interventions="" visaient="" à="" améliorer="" la="" qualité="" de="" vie.="" les="" interventions="" basées="" sur="" la="" tcc="" ciblaient="" soit="" la="" qualité="" du="" sommeil,="" soit="" le="" respect="" des="" restrictions="" hydriques,="" soit="" le="" fonctionnement="" physique.="" certaines="" preuves="" suggéraient="" une="" plus="" grande="" efficacité="" des="" interventions="" comprenant="" des="" techniques="" de="" gestion="" du="" stress="" et="" de="" relaxation="" pour="" la="" réduction="" de="" la="" fatigue="" par="" rapport="" aux="" interventions="" sans="" ces="" techniques="" et="" testées="" chez="" des="" patients="" fatigués.="" la="" taille="" de="" l'effet="" groupé="" standardisé="" est="" devenue="" non="" significative="" pour="" les="" essais="" avec="" des="" échantillons="" non="" fatigués="" et="" lorsque="" les="" interventions="" ont="" été="" comparées="" à="" des="" groupes="" de="" comparaison="" actifs/améliorés.="" il="" n'y="" avait="" aucun="" avantage="" apparent="" des="" interventions="" basées="" sur="" la="" tcc="" par="" rapport="" aux="" interventions="" sans="" techniques="" de="" tcc.="" dans="" l'ensemble,="" les="" études="" identifiées="" étaient="" très="" différentes="" en="" termes="" de="" caractéristiques="" des="" patients="" et="" de="" contenu="" et="" de="" structure="" des="">

En général, la qualité des études semblait faible, de nombreuses études ne contrôlant pas les facteurs de confusion, s'appuyant sur des méthodes statistiques médiocres et manquant d'intervalles de confiance. En ce qui concerne RoB, il y avait une forte prévalence de jugements RoB peu clairs ou élevés, particulièrement évidents pour les catégories de dissimulation d'attribution et de données de résultats incomplètes. De nombreuses études ont également fourni des descriptions médiocres du groupe de comparaison. Il est probable, comme le suggèrent Pildal et al. (2007), que l'inclusion d'études avec un RoB élevé ou peu clair pour l'assignation secrète peut surgonfler le SMD, comme cela a été observé ici. De plus, il y avait une indication d'un certain biais de publication. Cependant, étant donné que la fatigue n'était généralement pas le résultat principal, cela peut être atténué et ne refléter que l'écart dans la littérature. Compte tenu des nombreuses limites méthodologiques, de la possibilité de biais de publication et de la forte hétérogénéité d'une étude à l'autre, puisqu'elle a atteint et même dépassé 50 % (Higgins et Thompson, 2002), les résultats doivent être interprétés avec prudence. Une grande hétérogénéité était particulièrement évidente dans les analyses des suivis à plus long terme, cela peut provenir d'une variation considérable des durées de suivi, allant de 2 semaines à 6 mois, ainsi que des différences de taille d'échantillon et des différences de RRT et d'interventions, avec le nombre de séances allant de 2 à 96. De plus, une mauvaise qualité méthodologique peut entraîner une sous-estimation de l'ampleur de l'effet des interventions socio-psychologiques, comme cela a été observé dans une autre revue systématique, où des essais qui s'appuyaient sur des méthodes statistiques appropriées, y compris l'utilisation d'intention- à traiter, ont rapporté une taille d'effet significativement plus grande par rapport aux interventions d'exercice (Kangas et al., 2008). Dans l'ensemble, selon l'approche GRADE, l'effet réel des interventions socio-psychologiques sur la fatigue rénale est susceptible d'être sensiblement différent de l'effet estimé ici.

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Recherche précédente

On reconnaît de plus en plus l'importance des facteurs psychologiques dans la perpétuation et le maintien des symptômes de fatigue dans les conditions chroniques (Donovan, Small, Andrykowski, Munster et Jacobsen, 2007 ; Irving, Matcham, Ali et Chalder, 2015 ; van Kessel et Moss -Morris, 2006). Une plus grande appréciation du rôle de ces facteurs dans la fatigue s'est traduite par des interventions psychologiques réussies, entraînant des améliorations cliniquement significatives des symptômes de fatigue et des troubles fonctionnels liés à la fatigue dans le cancer et la sclérose en plaques (SEP) (Gielissen, Verhagen, Witjes et Bleijenberg, 2006 ; van Kessel et al., 2008). Un certain nombre de revues systématiques sont disponibles dans les maladies chroniques documentant l'efficacité d'une gamme d'interventions socio-psychologiques pour la fatigue, avec des tailles d'effet petites à modérées selon la classification de Cohen (Cramp et al., 2013 ; Jacobsen et al., 2007 ; Kangas et al., 2008 ; Neill et al., 2006 ; van den Akker et al., 2016). Bien que, dans une étude, les deux TCC conçues spécifiquement pour traiter les facteurs socio-psychologiques maintenant la fatigue et l'entraînement à la relaxation (RT) aient montré des améliorations significatives de la fatigue liée à la SEP, la réduction de la fatigue était plus importante dans le groupe CBT au fil du temps par rapport au groupe RT, car ainsi que la TCC apportant des améliorations dans la dépression et l'anxiété (van Kessel et al., 2008). Cela n'a pas été observé ici, la taille d'effet estimée des interventions basées sur la TCC était plus grande, mais non significative par rapport aux autres interventions sans techniques de TCC. Une explication possible de cette découverte est que, comme les interventions n'ont pas été conçues spécifiquement pour améliorer la fatigue, les croyances et les comportements spécifiques à la fatigue n'ont pas été pris en compte dans le traitement. En fait, les études qui ont évalué les mécanismes de changement suite à la TCC corroborent le rôle médiateur que jouent les croyances sur la fatigue dans l'efficacité du traitement (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe, & Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel, & Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins et Bleijenberg, 2011). En effet, selon Knoop et al. (2012), la réduction de la fatigue après la TCC n'était pas liée à l'amélioration de la dépression, soulignant l'importance de cibler des croyances spécifiques liées à la fatigue dans l'intervention plutôt que des auto-évaluations négatives générales qui sont caractéristiques de la dépression.

Tous les avantages secondaires des interventions de TCC non spécifiques à la fatigue sur les niveaux d'énergie peuvent être le résultat de la prise en compte de croyances plus générales sur la maladie et d'autres symptômes pendant le traitement (Skerrett & Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen, & Bleijenberg , 2003) ou les bénéfices d'une amélioration de l'humeur sur la fatigue (Knoop et al., 2012 ; Stepanski et al., 2009). Semblable aux résultats ici, l'objectif principal de la plupart des interventions socio-psychologiques, chez les patients atteints de cancer et de polyarthrite rhumatoïde, est rarement la réduction de la fatigue et il n'y a souvent aucune considération apparente des mécanismes de fatigue (Cramp et al., 2013 ; Kangas et al., 2008). Par conséquent, les niveaux de fatigue ne sont systématiquement pas spécifiés comme critère d'inclusion, ce qui peut conduire à des échantillons sans fatigue sévère cliniquement significative et donc entraîner un effet plafond (Cramp et al., 2013 ; Kangas et al., 2008). En fait, la taille de l'effet de fatigue estimée ici est devenue non significative dans les échantillons jugés non fatigués par rapport aux échantillons fatigués. L'importance de la fatigue comme cible du traitement dans les modèles de traitement socio-psychologiques a été accentuée par une revue systématique des interventions non pharmacologiques contre la fatigue dans le cancer, où des analyses de modération ont révélé la supériorité des interventions socio-psychologiques visant la fatigue (y compris un objectif de fatigue ou hypothèse) par rapport aux interventions d'exercice visant la fatigue ; tandis que l'inverse était vrai pour les interventions non spécifiques à la fatigue (Kangas et al., 2008). Cela indique que la taille de l'effet des interventions socio-psychologiques trouvées ici peut être sous-estimée en raison du manque d'attention spécifique à la fatigue parmi les études incluses.

Biais potentiels dans le processus d'examen

Nos procédures d'identification des études et d'extraction des données ont adhéré aux procédures méthodologiques robustes de Cochrane et ont impliqué plus d'un chercheur à chaque étape, permettant ainsi une plus grande confiance dans la validité et la fiabilité des résultats de notre revue. Conformément aux directives Cochrane, l'effet des études méthodologiquement fortes et faibles a été exploré tout au long du travail méta-analytique. La principale faiblesse de la revue actuelle était les critères d'inclusion intentionnellement larges qui ont entraîné une grande hétérogénéité entre les études incluses. La définition d'une intervention socio-psychologique était large et les patients rénaux subissant différents types de RRT ou en soins pré-dialyse ont été inclus. Cela a été fait pour assurer l'inclusion de toutes les interventions socio-psychologiques susceptibles de réduire la fatigue rénale. De faibles accords Kappa étaient évidents pour certaines catégories plus subjectives et moins quantifiables des évaluations TIDieR et EPHPP. De plus, comme le nombre d'études incluses dans cette revue était relativement faible, il était statistiquement inapproprié d'effectuer des analyses de modération formelles.

Implications pour la recherche et la pratique

Les interventions socio-psychologiques peuvent aider à réduire la fatigue dans l'ESKD ; cependant, il existe actuellement une lacune dans les interventions socio-psychologiques axées sur la théorie visant la fatigue et évaluées dans des essais méthodologiquement rigoureux. Il existe de nombreuses preuves à l'appui de la TCC pour le traitement de la fatigue, y compris des techniques telles que l'établissement d'objectifs, les tâches graduées et la stimulation visant la fatigue (Kangas et al., 2008 ; van den Akker et al., 2016 ; White et al. , 2011). Cependant, il est nécessaire de disposer d'un cadre clair qui précise les croyances et les comportements liés à la fatigue qui devraient être la cible du traitement. Les interventions futures doivent se concentrer spécifiquement sur la fatigue et être menées avec des échantillons fatigués. Cette revue a mis en évidence une dépendance excessive à l'égard de la sous-échelle de vitalité en tant que marqueur de la fatigue, bien que relativement cohérente dans toutes les études, cela simplifie le regroupement des données, l'utilisation cohérente d'un instrument spécifique à la fatigue validé dans l'ESKD augmenterait la fiabilité des résultats. De plus, les médicaments utilisés pour la prise en charge de l'anémie doivent être pris en compte lorsque l'on considère la fatigue comme un résultat. De plus, il est essentiel que les essais soient rapportés conformément à la déclaration CONSORT.

Conclusion

En conclusion, cette revue méta-analytique soutient l'efficacité des interventions socio-psychologiques pour la gestion de la fatigue dans l'ESKD. Cependant; il y avait une grande variabilité entre les études, une mauvaise qualité méthodologique et une possibilité de biais de publication qui compromettent les résultats rapportés ici. Compte tenu de l'application réussie d'interventions socio-psychologiques pour la gestion de la fatigue dans d'autres affections chroniques et du fardeau supplémentaire que la fatigue fait peser sur les patients rénaux ; le développement et l'évaluation d'une intervention socio-psychologique spécifique à la fatigue sont justifiés dans cette population de patients. Il est important que toute intervention contre la fatigue soit testée chez des participants fatigués, afin de s'assurer que l'efficacité potentielle n'est pas simplement masquée par un effet plafond.

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