Traitements anti-âge du visage avec technique de peeling doux et de microneedling

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Résumé:Contexte : L'intérêt de maintenir une apparence jeune et attrayante à une époque aux rythmes de plus en plus agités a généré une demande pressante de procédures esthétiques efficaces avec la période de récupération la plus courte possible, stimulant la recherche de solutions non invasives, mais efficaces. Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la technique combinée soft peeling et MN sur les différentes imperfections typiques du vieillissement du visage. Méthodes : Cette étude expérimentale multicentrique non contrôlée a recruté une population de sujets sains des deux sexes présentant des signes avancés de photo- et chrono-vieillissement. Ces sujets ont reçu une seule séance de micro-aiguilletage et de peeling en même temps. Les sujets recrutés ont été réévalués 30(±4) et 60(±4) jours après le traitement par comparaison photographique avant et après le traitement. Les médecins ont évalué l'amélioration des rides du visage selon l'échelle d'évaluation des rides de Lemperle. Quarante-neuf sujets ont terminé l'étude et ont montré une amélioration significative des rides dans toutes les zones du visage. Résultats : Il n'y avait pas de différences significatives dans les différentes sous-populations comparées : hommes-femmes, Glogau 3-Glogau 4, fumeurs-non-fumeurs, phototypes 1-4, et contrôle à 30 jours-contrôle à 60 jours journées. Les événements indésirables manifestés étaient un œdème localisé dans quatre cas (8,2 %) d'une durée moyenne de 3-4 jours, une croûte très fine dans quatre cas (8,2 %) et une dyschromie post-inflammatoire transitoire dans deux cas (4,1 %) d'une durée de { {27}} semaines et réactivation herpétique dans un cas (2,0 %). Conclusions : L'étude démontre l'efficacité thérapeutique du traitement combiné aiguilletage-peeling dans différents types de rides.

Mots clés:peeling fractionné; micro-aiguilletage ;induction percutanée de collagène; anti-âge; zeste de menthe poivrée; bio revitalisation

1. Introduction

L'intérêt de maintenir une apparence jeune et attrayante à une époque aux rythmes de plus en plus agités a généré une demande pressante de procédures esthétiques efficaces associées à une période de récupération la plus courte possible, stimulant la recherche de solutions non invasives, mais efficaces. Différents facteurs de stress endogènes (par exemple, les maladies endocriniennes-métaboliques) et/ou exogènes (par exemple, les rayons ultraviolets) peuvent être à l'origine d'altérations fonctionnelles cutanées et/ou de problèmes structurels pouvant endommager l'intégrité cutanée à des degrés divers [1]. Les patients à la recherche d'un traitement pour rajeunir la peau photo-endommagée souhaitent réduire les irrégularités de la pigmentation, avoir une texture lisse, réduire les rides et améliorer le relâchement cutané. De nombreuses techniques ont été proposées pour le traitement et la prévention du vieillissement du visage, telles que le resurfaçage au laser [1,2], les peelings chimiques profonds [3] et la dermabrasion [4], qui implique la destruction de l'épiderme, avec des dommages au derme. , et déclenche par conséquent une réponse inflammatoire, entraînant la production de nouveau collagène, une texture vasculaire et une régénération de la peau. Cependant, l'utilisation de ces techniques est souvent associée à la production de faisceaux de collagène plus épais, à une altération transitoire du rapport entre le collagène de type 1 et de type 3, à une altération de la conformation morpho-structurale des faisceaux de fibres [5-8 ], et une plus grande susceptibilité aux photodommages avec possibilité d'hyperpigmentation post-inflammatoire et de complications post-opératoires [9,10]. Les alternatives non ablatives qui évitent ces types de complications et réduisent le temps de récupération comprennent le peeling et le micro-aiguilletage (MN) et l'induction percutanée de collagène (PCI), une technique qui utilise un dispositif de micro-aiguille manuel ou motorisé.avis sur cistanche tubulosaLe MN motorisé est équipé à l'extrémité de cartouches stériles jetables contenant des micro-aiguilles en nombre varié, ce qui permet d'ajuster la profondeur et la fréquence de pénétration en fonction de l'indication et de la zone à traiter. En glissant l'appareil sur la peau, des micro-perforations de la peau sont créées, déclenchant une réponse inflammatoire post-traumatique contrôlée (avec libération simultanée de facteurs de croissance et formation de collagène et d'élastine)[11-13]. En plus des capacités intrinsèques susmentionnées liées à la pénétration de l'aiguille ainsi qu'au traumatisme mécanique qui en résulte, le MN peut également être utilisé pour transporter des substances et des médicaments appliqués à la surface de la peau. L'administration transdermique de thérapeutiques est sévèrement limitée par la faible perméabilité de la peau humaine ; la plupart des molécules ne traversent pas la peau à des taux thérapeutiquement pertinents. Le stratum corneum ayant une épaisseur variable de quelques dizaines de micromètres, les microaiguilles ont une longueur de quelques centaines de microns et sont donc capables de franchir la barrière transcornéenne et d'assurer des voies de transport vers les tissus sous-jacents [14,15].

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Le peeling comme technique anti-âge est relativement récent et de plus en plus utilisé. De l'utilisation d'acides simples, nous sommes passés à des formulations composées de combinaisons de différents acides, à des concentrations spécifiques pour assurer une plus grande efficacité du traitement à la cible proposée (les peelings dits composés, ou combinaisons de plusieurs substances dans le même dispositif)[16]. Les peelings composés, en plus de leur spécificité, offrent l'avantage d'un effet synergique entre les différentes substances [17]. Les peelings superficiels, combinés et non combinés, ont permis une réduction drastique de l'apparition d'événements indésirables typiques des peelings moyens et profonds, tels que la toxicité systémique (par exemple, le phénol), l'hyperpigmentation post-traitement, l'hypopigmentation, les chéloïdes, l'érythème, la télangiectasie, le millet céréales, infections et réactivations herpétiques [18]. Les peelings superficiels ont un effet limité sur l'épiderme car ils n'impliquent pas d'absorption systémique ni de diffusion dans les tissus sous-jacents (derme et tissu adipeux hypodermique).cistancheNéanmoins, il a été démontré que les peelings superficiels induisent un effet rajeunissant par la stimulation mécanique du système de réponse au stress cutané (SSRS), un système dédié à la réparation des tissus endommagés et à la restauration d'une homéostasie normale [19].

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La justification de l'utilisation combinée de MN avec un peeling doux consiste en l'effet synergique des deux méthodes thérapeutiques afin d'augmenter l'efficacité sans prolonger le temps de récupération : MN induit un traumatisme mécanique contrôlé, stimulant l'épiderme et le tissu dermique par un processus de réparation et créant des microcanaux qui peuvent permettre aux préparations appliquées sur la peau de dépasser la barrière cornéenne, augmentant leur absorption ; le peeling doux exerce un effet chimique capable de rompre les liens intercellulaires et de provoquer une desquamation, stimulant le processus inflammatoire, induisant des dommages cellulaires avec nécrose, favorisant le renouvellement, l'activation du SSRS et la myofibrillogenèse. Les microcanaux de l'aiguilletage transmettent le pelage dans la couche dermique, favorisant les dommages profonds et épargnant les tissus entourant chaque plaie, car autour du microcanal se trouvent des tissus sains non blessés, ce qui facilite la guérison et la restauration d'une physiologie normale. Cela rappelle la logique de la photo thermolyse fractionnée au laser [20] ou du resurfaçage par dermabrasion à l'arc voltaïque [21-24] ; pour cette raison, on peut l'appeler "peeling fractionné". En fait, les procédures combinées sont utilisées pour le traitement de nombreux problèmes esthétiques de la peau tels que le traitement du relâchement cutané, des cicatrices post-acnéiques, des rides faciales hyperkinétiques et des troubles d'hyperpigmentation [25]. Aujourd'hui, de nombreux auteurs utilisent le MN associé au plasma riche en plaquettes pour le traitement des cicatrices d'acné atrophique [26] et d'autres imperfections [27]. L'étude a évalué l'efficacité de la technique combinée soft peeling et MN dans les différentes imperfections typiques du vieillissement du visage.

2. Matériels et méthodes

Cette étude expérimentale multicentrique non contrôlée a recruté une population de sujets sains des deux sexes présentant des signes avancés de photo- et chrono-vieillissement (Glogau 3 et 4) [28], phototype 1 à 4 selon Fitzpatrick [29]. Le protocole d'étude a été réalisé conformément aux normes de pratique clinique GCP de l'Union européenne et aux principes éthiques exprimés dans la déclaration d'Helsinki [30]. Au total, 56 sujets âgés de 42 à 73 ans (moyenne 56,18) ont été traités : 38 femmes et 11 hommes ont terminé l'étude et ont été évalués à 30 et 60 jours après le traitement ; 7 sujets ont été exclus de l'étude car ils n'ont pas effectué le check-up dans le délai préétabli, et 3 sujets ont présenté une pathologie inflammatoire aiguë qui a conduit à la prise de médicaments et n'a donc pas été considérée comme pouvant être évaluée. Ces 3 sujets ont été exclus du suivi car deux avaient une affection gastro-intestinale (deux sœurs) et un avait de multiples écorchures étendues suite à une chute de moto. Les sujets ont été recrutés du 1er octobre 2019 au 31 octobre 2019. L'étude a débuté le 1er novembre 2019 et s'est terminée le 28 février 2020. Pendant la période allant du recrutement (une semaine avant le traitement) à la deuxième et dernière évaluation (60 jours après le traitement) , les patients jugés aptes à être évalués n'ont subi aucune thérapie concomitante, n'ont manifesté aucune pathologie et n'ont pas fait l'objet de traitements esthétiques du visage. Le recrutement des candidats impliquait un entretien initial pour évaluer les critères d'inclusion et d'exclusion de l'étude.cistanche wirkungLes critères d'inclusion étaient les signes de vieillissement classés en classes 3 (rides présentes même au repos) et 4 (rides partout) de l'échelle de photo-vieillissement de Glogau, phototype de 1 à 4 selon la classification de Fitzpatrick. Les critères généraux d'exclusion excluaient les candidats qui : étaient âgés de moins de 18 ans, étaient enceintes ou allaitaient, avaient des allergies connues à un ou plusieurs des principes actifs du peel-ing, souffraient de maladies auto-immunes graves ou liées à la peau, souffraient d'infections aiguës , étaient en état d'immunosuppression, présentaient une diathèse hémorragique, nécessitaient un traitement anticoagulant oral, présentaient des troubles plaquettaires, avaient tendance à développer des cicatrices hypertrophiques, des chéloïdes ou des inflammations cutanées, ou avaient subi des traitements esthétiques au cours des 3 derniers mois (fillers, fils, peelings, lasers…). Les critères d'exclusion spécifiques dans la zone à traiter étaient : les pathologies aiguës en cours (inflammation, brûlures, solutions continues, lésions dermatologiques aiguës), les infections (y compris les réactivations herpétiques) et les tumeurs cutanées, et les implants permanents ou corps étrangers dans la zone à traiter. Le médecin qui a recruté le sujet apte, après avoir donné des informations sur l'étude, a ensuite : (i) évalué les traits du visage, (ii) rempli le formulaire d'évaluation des rides du visage en attribuant à chaque type une valeur de 1 à 5 selon l'échelle d'évaluation de Lemperle [25](tableau 1),(iii) remplir la fiche anamnestique et la fiche clinique, (iv)prendre les photos pour l'évaluation, et(v)recueillir les fiches préalablement remises au patient (fiche d'information, consentement éclairé, fiche de gestion des données personnelles).

Pour le micro-aiguilletage, un dispositif automatique composé d'une pièce à main et d'une cartouche composée de 6 micro-aiguilles stériles jetables en acier inoxydable (longueur maximale 1,5 mm, calibre 0.35 mm) a été utilisé. La pièce à main contenait un moteur qui déplaçait les aiguilles de la cartouche et une jauge de profondeur d'aiguille, permettant à l'utilisateur de contrôler la profondeur de pénétration de l'aiguille de 0 à 1,5 mm. L'unité de contrôle permettait à l'utilisateur de régler la fréquence de course de l'aiguille de 100 à 150 Hz. Peppermint Peel-Intense (PMP) (Marc Medical SRL, Cecina, Italie) a été utilisé pour le gommage doux. Le PMP est un soft peel utilisé exclusivement à usage médical, spécifiquement pour les sujets présentant des signes de photo-vieillissement et de chrono-vieillissement. Il est composé d'acides exfoliants spécifiques (acide trichloracétique non tamponné à 19 %, acide glycolique, acide malique, acide lactique, acide salicylique), d'hydratants (panthénol, bétaïne, acide pyroglutamique), d'améliorants esthétiques (acétyl hexapeptide 19) et de menthol. Avant d'effectuer le traitement, la peau a été soigneusement nettoyée et tout maquillage ou crème a été retiré. Ensuite, 2,5 mL de crème anesthésique (préparation galénique avec 10 % de lidocaïne, 2,5 % de prilocaïne et 2,5 % de tétracaïne) ont été appliqués sur le visage et retirés après 30 min. La peau a été désinfectée avec une gaze imbibée d'une solution désinfectante à base de chlorhexidine. Avec une seringue munie d'une aiguille, le bouchon en caoutchouc a été percé et 2,5 mL de PMP ont été prélevés du flacon. Pour une répartition homogène du soft peel et pour une meilleure gestion des temps d'exposition, le visage a été divisé en 3 sous-unités : tiers supérieur, tiers moyen et inférieur droit, tiers moyen et inférieur gauche. Chacune de ces sous-unités a été traitée individuellement dans la même séance. Une quantité égale à 0,5 mL a été distribuée dans un sous-ensemble avec les doigts de la main, recouverts d'un gant nitrile, juste avant de réaliser le micro aiguilletage. agrumesbioflavonoïdesAu cours de la procédure de micro-aiguilletage, différentes longueurs de pénétration de l'aiguille ont été utilisées dans différentes zones : {{0}}.7-1.0 mm dans les zones périlabiales et périoculaires, 0 .9-1.3 mm sur le front, le menton, la glabelle et la mâchoire, 1.2-1.5 mm dans les régions préauriculaire, zygomatique et sous-zygomatique, malaire et sous-malaire. La pièce à main a été placée sur la peau. La main applique une pression constante sur la pièce à main tandis que des mouvements circulaires sont effectués avec une répartition uniforme sur toute la zone à traiter. Le but du micro-needling était d'obtenir un saignement homogène dans la zone traitée. A la fin du micro-aiguilletage, le sang qui fuyait a été éliminé et la solution de peeling a été appliquée à nouveau en quantité suffisante pour couvrir la zone traitée (0,3 ml) et a été laissée en place pendant 5 min.

Après le traitement, pendant 7 jours, un sérum restructurant (BioReHydra-CMed Aesthetics, Pise, Italie) a été appliqué, l'exposition prolongée au soleil a été évitée, les lits de bronzage n'ont pas été utilisés, et une activité physique particulièrement intense, des conditions climatiques extrêmes et la l'application de produits topiques, autres que le maquillage, a été évitée. Les sujets recrutés ont été réévalués 30(±4) et 60(±4)jours après traitement par comparaison photographique avant et après traitement. Afin de maintenir l'étude en aveugle, les patients ont été évalués par deux médecins qui (i) n'avaient pas effectué le même traitement et (ii) n'avaient reçu aucune information supplémentaire concernant la personne traitée. Les médecins ont évalué l'amélioration des rides du visage selon l'échelle d'évaluation des rides de Lemperle (tableau 1) [31].

3. Résultats

L'étude a recruté 56 sujets âgés de 42 à 73 ans (moyenne 56,18). Parmi ces sujets, 38 femmes et 11 hommes ont terminé l'étude et ont été évalués à 30 et 60 jours après le traitement, tandis que 4 sujets n'ont pas effectué le contrôle dans le délai préétabli et 3 sujets ont présenté l'apparition d'une pathologie inflammatoire aiguë qui conduit à la prise de médicaments, n'ont pas été jugés aptes à l'évaluation. Les évaluations ont montré une amélioration significative des rides dans toutes les zones du visage (tableau 2). Il n'y avait pas de différences significatives dans les différentes sous-populations comparées : hommes-femmes, Glogau 3-Glogau 4, fumeurs-non-fumeurs, phototypes 1-4, ou sujets ayant eu leur bilan à 30 jours-groupes témoins qui ont eu leur contrôle à 60 jours. Les rides qui ont le plus bénéficié du traitement étaient celles provenant de la modification du derme et de la jonction dermo-épidermique, telles que les rides des joues et périauriculaires, et celles dues à la modification structurelle du tissu conjonctif lâche sous-cutané avec l'interaction de la gravité, comme les lignes des coins de la bouche et les sillons nasogéniens (Schéma 1). Les rides qui en ont le moins bénéficié étaient celles induites par les muscles mimiques, telles que les rides du front, les rides du code-barres et les rides glabellaires (Figures 1-4 et Schéma 1).

Le traitement a eu un temps de récupération moyen de 6,3 jours (±2,3) qui a impliqué, dans l'ordre chronologique : un érythème, une hypersensibilité et une hyperréactivité cutanée dans la première phase (2-3 jours), puis une desquamation ultérieure avec une décoloration transitoire (due à la présence de zones desquamées avec des zones non desquamées). Les événements indésirables manifestés étaient des œdèmes localisés dans quatre cas (8,2 %), d'une durée moyenne de 3-4 jours, des croûtes très fines dans quatre cas (8,2 %), une dyschromie post-inflammatoire transitoire dans deux cas (4,1 %) ), durant 2-3 semaines, et réactivation herpétique dans un cas (2,0 %)

4. Discussion

L'étude a démontré l'efficacité thérapeutique du traitement combiné aiguilletage-peeling dans différents types de rides (Figures 1-4). Le maintien de l'intégrité de la cuvette épidermique associée aux lésions profondes et à la restriction de ces lésions à la zone délimitée par le microcanal, épargnant les tissus environnants, détermine un bon résultat thérapeutique, avec un faible risque d'effets secondaires et de complications [32 ,33].

Des protocoles combinés MN-Peeling ont déjà été proposés par le passé [34,35] ; les traitements combinés de micro-aiguilletage avec du plasma riche en plaquettes ou du TCA à 15 % ont montré des améliorations significatives par rapport au micro-aiguilletage seul. Cependant, les études proposant l'utilisation de protocoles combinés de peeling MN n'ont pas examiné l'utilisation simultanée des deux.avantages du cynomoriumDans cette étude, l'association dommages mécaniques-dommages chimiques s'est avérée synergique, très efficace et bien tolérée par les sujets traités. La plus grande agressivité induite par la délivrance du peeling directement sous la couche cornée à travers les microcanaux était cependant contrôlée par les régions saines intactes environnantes et par les composants non acides du dispositif PMP. Les ingrédients panthénol, bétaïne, acide pyroglutamique et acétyl hexapeptide 19 présents dans le peeling doux ont permis une réduction de l'état transitoire de xérose induit par les acides de peeling, favorisant la restauration de l'homéostasie et du NMF et réduisant la phase de post-traitement, donnant un effet immédiat effet peau lisse et douce [36-40].

Cependant, la technique présente certains aspects à prendre en considération : (i) par rapport aux techniques simples, peeling doux et MN, la technique combinée implique un temps de récupération moyen d'environ 6 jours, caractérisé par un érythème, une hyperémie, une desquamation et une hypersensibilité. Les techniques simples, en revanche, impliquent un temps de récupération minimal, voire nul [11,17] ; (ii) la technique MN est opérateur-dépendante, l'intensité du traitement est basée non seulement sur la fréquence et la durée des pénétration des micro-aiguilles ou paramètres réglés sur l'appareil motorisé mais aussi sur la pression exercée par le médecin sur la pièce à main pendant le traitement et le nombre de micro-perforations par unité de zone traitée (densité) ; et (i) le seuil est établi par le jugement clinique du médecin sur la base d'un micro-saignement visible [41].

Les modifications structurelles du collagène et de la matrice lipidique cutanée, la détérioration de l'élastine, l'atrophie dermique et épidermique et les contractions des septa membraneux conjonctifs sont les principaux processus responsables des rides superficielles [42]. Le peeling fractionné (micro-aiguilletage combiné à un peeling doux) s'est avéré efficace pour lutter contre ces processus en réduisant considérablement les signes qu'ils provoquent. Le concept de dommages profonds contrôlés limités à une zone entourée de tissus sains non lésés a déjà été utilisé par d'autres technologies, telles que le resurfaçage au laser CO2 et la dermabrasion à l'arc voltaïque, pour améliorer les résultats et réduire le temps de récupération ; cette étude montre que le même concept peut également être appliqué avec succès à la technique combinée MN-peeling doux.

5. Conclusions

La limite de cette recherche était l'absence d'un groupe témoin traité uniquement avec une monothérapie par peeling doux ou par micro-aiguilletage. En conclusion, les résultats de cette étude démontrent l'efficacité thérapeutique du traitement combiné micro-aiguilletage-peeling sur différents types de rides et suggèrent que le traitement combiné micro-aiguilletage-peeling constitue un bon traitement avec des résultats encourageants et des effets secondaires mineurs.

Cet article est extrait de Appl. Sci. 2021, 11, 6068. https://doi.org/10.3390/app11136068 https://www.mdpi.com/journal/applsci