Fatigue après traitement chez les survivantes du cancer du sein : prévalence, déterminants et impact sur la qualité de vie liée à la santé

Résumé

Objectif

Fatigueest un phénomène qui peut persister pendantans après la fin du traitement adjuvant et est l'un dessymptômes les plus fréquents associés au cancer du seinsurvivants. Les buts de cette étude étaient d'étudierl'occurrence defatiguedans le cancer du sein sans maladiesurvivants après traitement, pour identifier les variables associéesavecfatigue, et d'évaluer l'impact defatiguesurqualité de vie liée à la santé.

Méthodes

Une étude transversale a été menée sur 202femmes consécutives ayant reçu un diagnostic de sein in situ à stade IIIcancer fréquentant les services ambulatoires de deux grands hôpitaux,un an ou plus après le diagnostic. Ils ont terminé le PiperFatigue Scale-Revised et l'Organisation européenne pourRecherche et traitement du cancer QLQ-C30. Plusieursdes modèles de régression logistique ont été utilisés pour identifier lesfacteurs associés à la fatigue. Scores EORTC QLQC-30 pourles survivants fatigués ont été comparés aux survivants non fatigués.

Résultats

La prévalence defatiguesignalé par le seinsurvivants du cancer était de 37,6 pour cent. Régression logistique multiplel'analyse a révélé que les facteurs prédictifs de la fatigue comprenaientâge plus jeune (odds ratio [OR]=2.23, intervalle de confiance à 95 %[CI]=1.11–4.45, p=0.024 ); présence de douleur (OR=3.87, 95 %CI=1.88-7.98,p=0.000 ); dyspnée (OR=3.72, IC à 95 %=1.46–9.50, p=0.006 ); insomnie (OU=2.40, IC à 95 %=1.19– 4.86, p=0.015 ); et nausées et vomissements (OR=12.25, 95 %IC=1.18–126.75, p=0.036). Les femmes fatiguées avaient les plus pauvresqualité de vie liée à la santé que les femmes non fatiguéesdomaines.

Conclusion

Nos résultats suggèrent que de nombreuxles survivantes du cancer du sein après le traitement éprouvent de la fatiguequi compromettent leur qualité de vie liée à la santé.Mots clésCancer du sein. Fatigue. Qualité de vie.Survivants. Prédicteurs.Prévalence

Pour plus d'informations: Cistanche CFS TRAITEMENT

Introduction

Le cancer du sein est le cancer le plus répandu dans le monde etson taux d'incidence a été, dans l'ensemble, augmenté [1]. DansBrésil, environ 49.240 nouveaux cas de cancer du sein sontprévu pour 2010 [2]. Aux USA, environ 209.060 nouveauxcas de cancer du sein sont attendus pour l'année 2010 [3]. Commele nombre de survivantes du cancer du sein a augmentérésultat d'améliorations dans le diagnostic et le traitement [3], plusl'attention s'est portée sur les effets tardifs des cancerstraitement ainsi que leurs effets sur le bien-être dans cepopulation. Des études suggèrent que de nombreux cancers du sein les survivants éprouvent un certain nombre de symptômes et d'effets tardifsaprès le traitement, y comprisfatigue [4–19]. 

Bien que la fatigueest un phénomène qui survient pendant le traitement du cancer du sein,il peut persister pendant des années après la fin du traitement adjuvant[20], et c'est l'un des symptômes les plus fréquentsassociés aux survivants adultes du cancer [21]. Malgré l'apparition de la fatigue et son effet négatifsur la qualité de vie des patients atteints de cancer, on en sait peu surles mécanismes sous-jacents à ce symptôme, ou commentle prévenir et le traiter de manière appropriée [22]. La fatigue peutimpliquent des sensations subjectives de fatigue, de faiblesse et/oumanque d'énergie [6], et doit être compris en termes deconcept multidimensionnel avec physique, psychologique,composantes sociales et spirituelles [23]. Contrairement à la normale oufatigue quotidienne, la fatigue liée au cancer persiste malgré unequantité suffisante de périodes de sommeil et de repos [24]. Il existe une certaine controverse dans la littérature concernant lafacteurs associés à la fatigue chez les survivantes du cancer du sein.Certaines études ont identifié des caractéristiques démographiquesassociés à la fatigue tels que l'âge et l'emploi [12], ou des thérapies anticancéreuses [7]. Cependant, la fatigue chez ces patientsa été le plus souvent liée à la douleur, à la dyspnée, au sommeilproblèmes [15], dépression, activité physique, attributions causales [16], problèmes cognitifs, prise de poids/apparence personnelle [13], et les comorbidités, telles que l'arthrite, l'hypertensionpression [6], et la présence d'une maladie gastro-intestinale [12]. Il existe des preuves dans certaines études que la persistancela réponse inflammatoire ou immunitaire peut être une réponse biologiquemécanisme pour évoquer la fatigue post-traitement [4, 25]. Suiterécemment, l'expression génique des cellules sanguines [26] et cytokinepolymorphismes génétiques [27] chez les survivantes du cancer du sein avecla fatigue ont été étudiées.Bien que l'intérêt pour la fatigue dans le cancer du seinsurvivants a augmenté au cours des dernières décennies, la plupart des étudesont été menées dans des pays développés avec descontextes culturels et socio-économiques. À ce jour, peu estconnaître la prévalence, les causes ou les caractéristiques dela fatigue ressentie par les survivantes du cancer du seinpays en développement, et cette situation rend difficilepour gérer le problème. Compte tenu de ces aspects, les objectifsde cette étude étaient d'estimer l'occurrence de la fatigue chezsurvivantes du cancer du sein sans maladie depuis plus d'un anpost-diagnostic, ainsi que pour identifier les variables associéesà la fatigue et leur impact sur la qualité de vie liée à la santé.

Méthodes

Cadre d'étude, sujet et collecte de donnéesIl s'agit d'une étude transversale qui a impliqué le post-traitementsurvivantes du cancer du sein 1 an ou plus après le diagnostic.Les survivantes du cancer du sein ont été sélectionnées parmi les femmes quifréquentés consécutivement dans des établissements de soins ambulatoires dans deux grandshôpitaux : Erasto Gaertner Hospital (un spécialiste du cancerhospital) et Hospital de Clínicas de l'Universidade Federaldo Paraná (un hôpital universitaire de soins tertiaires), Curitiba,Brésil. Les critères d'éligibilité comprenaient : (1) les patientes aveccancer du sein primitif, dont le diagnostic a été poséplus d'un an avant la collecte des données et traitées dans l'un desles deux plus grands hôpitaux de Curitiba, au Brésil, (2) 18 ans deâge ou plus, et (3) ceux qui ont une fonction cognitive etcommunication préservée. Femmes présentant des signes de métastatiqueou un cancer récurrent ou ceux qui ont des antécédents d'autrestypes de cancer ont été exclus.Les dossiers médicaux ont été examinés avant de sélectionner lepatients potentiellement éligibles. Parmi 217 femmes, cinq femmesont refusé de participer (prétendument par manque de temps) et sixn'a pas pu être contacté. Quatre participants ont été exclus deles analyses (deux questionnaires incomplets et deux femmessubissaient une radiothérapie ou une chimiothérapie). Ainsi, des donnéesde 202 (93,1 pour cent) patients ont été inclus dans cette étude (102patients de l'hôpital Erasto Gaertner et 100 patients deHospital de Clínicas de l'Universidade Federal do Paraná).Ces participants ne recevaient aucun traitement anticancéreux autreque l'hormonothérapie.Les données ont été recueillies après les rendez-vous médicaux dedécembre 2008 à septembre 2009 par l'un des enquêteurs.Les informations sur les variables cliniques ont été obtenues de chaquedossier médical. Ces données faisaient partie d'un projet de doctoratsur la qualité de vie et la fatigue chez les survivantes du cancer du seinpar rapport aux groupes témoins, et uniquement sociodémographiques,variables cliniques et symptomatiques, ainsi que des mesures surfatigue et qualité de vie liée à la santé dans le cancer du seinles survivants ont été inclus dans ce rapport. L'étude a été approuvéepar les comités d'éthique des deux institutions participantes, ettous les sujets ont signé l'étude's consentement éclairé.

Les mesures

Piper Fatigue Scale-Revised (PFS-R)Le PFS-R est unoutil d'évaluation de la fatigue multidimensionnelle qui consiste à22 items et quatre sous-échelles : comportementale/gravité, affectivesens, sensoriel et cognitif/humeur. La psychométriepropriétés ont été évaluées dans une étude sectionnelle chez les femmessurvivantes du cancer du sein [23]. La version brésilienne duPFS-R contient 22 items bien chargés (factor loading>0.35) sur trois dimensions identifiées par analyse factorielle(comportementale, affective et sensorielle/psychologique) etfournit un score global de fatigue totale [28]. Les articles sont listéssur une échelle numérique allant de 0 à 10 (les scores les plus élevésindiquant une plus grande fatigue), et l'individu choisit unnombre qui décrit le mieux l'expérience de fatigue actuelle.La version brésilienne du PFS-R a été précédemmentvalidées, et les propriétés psychométriques ont été prises en comptesatisfaisant pour une utilisation dans la population brésilienne en oncologie[28]. Dans cette étude, la cohérence interne était très bonne pourl'échelle totale et ses sous-échelles (Cronbach's alphas variésde {{0}}.98 à 0.94).

L'Organisation européenne pour la recherche et le traitementof Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTCQLQ-C30)

L'EORTC QLQ-C30 est un test spécifique au cancerquestionnaire d'évaluation de la qualité de vie des patients atteints de cancer.Le questionnaire est composé de cinq échelles fonctionnelles(fonctionnement physique, rôle, émotionnel, cognitif et social), unéchelle globale de l'état de santé/de la qualité de vie (QV), troiséchelles de symptômes (fatigue, nausées/vomissements et douleur),items uniques pour l'évaluation des symptômes (dyspnée,insomnie, perte d'appétit, constipation et diarrhée) etimpact financier de la maladie et du traitement [29]. L'EORTCQLQ-C30 est largement utilisé, disponible en plusieurs langues, etmontre des propriétés psychométriques acceptables [30]. Le Brésilienversion de l'EORTC QLQ-C30 a été utilisée au Brésildes patients atteints du cancer [31–33], et nos propres analyses indiquent une fortecohérence interne pour l'échelle totale et ses sous-échelles(Cronbach's alphas variait de {{0}}.88 à 0.84).

analyses statistiques

Des statistiques descriptives ont été réalisées pour présenter la prévalencede la fatigue et les caractéristiques des participants.Le score de fatigue totale de Piper est obtenu par la moyenne finalede tous les éléments de l'instrument. Il peut également être utilisé comme unvariable catégorielle, avec le score seuilPlus grand ou égal à4 pour évaluerfatigue cliniquement significative. Ainsi, les participants ont été classéscomme fatigué (fatigue modérée et intense) si leurle score total de fatigue était de quatre ou plus, selon d'autresauteurs' suggestions [13, 34, 35]. Les procédures de notation des items EORTC QLQ-C30 ont étéutilisé selon le manuel de notation EORTC [29]. Partitionsont été transformés en une échelle de 0 à 100. Une fonctionnalité supérieurescore représentait un meilleur niveau de fonctionnement/qualité devie, alors qu'un score de symptômes plus élevé représentait plusniveau de symptômes sévère. Pour les variables de symptômes sur leEORTC QLQ-C30 (tels que douleur, nausées/vomissements, dyspnée, insomnie, perte d'appétit, constipation et diarrhée),des scores de 66 ou plus sur une échelle de 0 à 100 étaientconsidéré comme indicatif de symptômes cliniquement significatifs[12, 36, 37]. 

Les participants ont été classés comme ayant lesymptôme si le score de l'échelle des symptômes était de 66 ou plus. Dansce cas, les symptômes ont été établis comme variables causalescar leur survenue peut affecter la qualité de vie liée à la santé.vie, comme suggéré dans une étude précédente [38]. La sous-échelle de fatigue a été exclue de l'EORTCQLQC-30 en raison de son chevauchement avec le PFS-R, et unl'élément (difficultés financières) a été exclu de l'analyseparce qu'il n'a pas été considéré comme une variable symptomatique [12]. DansDe plus, nous avons comparé les scores de l'état de santé global/Échelle de qualité de vie et domaines de fonctionnement dans EORTC QLQ-C30pour les survivantes du cancer du sein fatiguées et les seins non fatiguéssurvivants du cancer. Les scores EORTC QLQ-C30 ont présenté unedistribution asymétrique, par conséquent, le Mann–Test de Whitneya été utilisé pour déterminer les différences entre les groupes en matière de santé globalestatut/échelle de qualité de vie et domaines de fonctionnement de l'EORTCQLQ-C30 entre les survivants fatigués et non fatigués.Le test du chi carré a été utilisé pour évaluer l'association devariables sociodémographiques, cliniques et symptomatiques avecfatigue variable dépendante. Pour identifier sociodémographique,variables cliniques et symptomatiques qui ont été indépendammentassociée à la fatigue, régression logistique multivariéemodèles ont été utilisés. En raison de multiples comparaisons,Une correction de Bonferroni a été effectuée. Chaque indépendantfacteur jugé significatif après correction de Bonferroni àle niveau univarié a été saisi dans le multivarié finalmodèle de régression logistique. Il a été utilisé par étapes, vers l'avantprocédure d'élimination, calcul du rapport de cotes etintervalles de confiance à 95 % correspondants.Dans les analyses statistiques, un niveau de signification de 0.05 etdes tests bilatéraux ont été utilisés. Le STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) a été utilisé pour analyser les données.

Résultats

Caractéristiques du cancer du sein fatigué et non fatiguésurvivantsEn utilisant le seuil dichotomique (score total de fatiguePlus grand ou égal à4), 76 (37,6 pour cent) les survivants ont été classés comme fatigués. La moyenneles scores étaient de 6,1 (écart type (sd)=1.35 ; médiane =5,97) et 0.83 (sd=1.33 ; médiane=0.0) pour fatigué etsurvivants non fatigués, respectivement. Le sein fatiguéles survivants du cancer dans cette étude étaient de 35–74 ans(âge moyen {{0}}.1 ans, sd=9.0). Les non fatiguésles survivantes du cancer du sein dans cette étude étaient de 31–85 ans(âge moyen=56.5 ans, sd=10.7). Table1 Décrit levariables sociodémographiques en détail pour les personnes fatiguées et non fatiguéesfemmes. L'âge moyen au moment du diagnostic de la fatiguesurvivants avait 46,2 ans (sd=8.4), et le temps moyendepuis le diagnostic était de 4,9 ans (sd=4.7). L'âge moyen àle diagnostic des survivants non fatigués était de 51,0 ans(sd=10.6), et le temps moyen depuis le diagnostic était5,4 ans (sd=4.5).Analyses univariées de la fatigueL'association entre femmes fatiguées et non fatiguéeset les variables d'intérêt (c'est-à-dire sociodémographiques, cliniques,et variables de symptômes) a été examiné. Jeunes femmes(Inférieur ou égal à50 ans) souffraient plus de fatigue que les plus âgés.

Tableau 1Répartition du seinsurvivants du cancer selonvariables sociodémographiques etleur association avec la fatigue

D'autre part, l'origine ethnique, le niveau d'instruction, l'état matrimonial,nombre d'enfants, statut d'emploi etrevenu mensuel n'étaient pas liés à la fatigue (tableau1). Les femmes diagnostiquées à un plus jeune âge (Inférieur ou égal à50 ans) a souffertplus de fatigue que ceux diagnostiqués à un âge plus avancé. Ni lele temps écoulé depuis le diagnostic ni le statut ménopausique ou la latéralitéétaient corrélés à la fatigue. Stade de la maladie, ganglion lymphatiquele statut, le type de chirurgie et la chirurgie de reconstruction mammaire ont étépas associé à la fatigue. Aucune différence n'a été observéeentre les deux groupes en matière de radiothérapie ethormonothérapie actuelle, mais des différences ont été observées pourfemmes ayant reçu une chimiothérapie (tableau2). La fatigue étaitpas significativement associé au temps écoulé depuis la dernière intervention chirurgicale(p=0.616), temps écoulé depuis la dernière chimiothérapie (p=0.876), tempsdepuis la dernière radiothérapie (p=0.223), nombre de comorbidités(p=0.349), et le type de comorbidité (hypertension, troubles musculo-squelettiquesmaladie, maladie gastro-intestinale, diabète sucré,dyslipidémie, maladie thyroïdienne, maladie cardiaque, hématologiquemaladie et maladie rénale, toutesp valeurs<0.05). fatigue="" was="">nettement plus fréquent (p=0.039) chez les femmes qui avaient undiagnostic de dépression (données non présentées).Taux plus élevés de douleur, nausées/vomissements, dyspnée, insomnie, perte d'appétit et constipation dans l'EORTC QLQC30 étaient associés à la fatigue, mais la diarrhée n'était pasassocié (tableau3). Modèles de régression logistique multivariée de la fatigueÉtant donné que plusieurs comparaisons ont été envisagées, les Bonferronicorrection a été utilisée pour maintenir un taux d'erreur global de 0.05.La correction de Bonferroni divise le niveau de signification(0.05) par le nombre de comparaisons effectuées dans unensemble de comparaisons similaires. L'analyse simple du chi carré de lales variables sociodémographiques, cliniques et symptomatiques identifientcertaines variables avecp valeurs inférieures à 0.05 et âge àentretien, âge au diagnostic, douleur, dyspnée, insomnie, constipation, la perte d'appétit et les nausées et vomissements sont restéssignificatif après correction de Bonferroni.Utilisation des procédures de régression logistique et du total Piperscores de fatigue en tant que variable dichotomique, notre outil prédictifmodèle de fatigue a donné cinq corrélats significatifs. Résultatspour les variables prédictives individuelles sont présentées dans le tableau4. Jeune âge, douleur, dyspnée, insomnie et nausées/vomissementsétaient associés à un risque accru de fatigue. Le finalle modèle multivarié n'incluait aucune variable clinique.

Fatigue et qualité de vie liée à la santé

Les scores EORTC QLQ-C30 se trouvent dans le tableau5. Lales scores de qualité de vie étaient significativement inférieurs pour les personnes fatiguéessurvivants que pour les survivants non fatigués dans tous les domaines (tousp valeurs=0.000). Les scores les plus élevés ont été observés dansfonctionnement social, la médiane de 100,0 pour les deux non fatiguéset les femmes fatiguées, tandis que les scores les plus bas ont été trouvés dansle fonctionnement émotionnel, avec des médianes de 66,7 et 25.0 pourpatients non fatigués et fatigués, respectivement.DiscussionLes objectifs de cette étude étaient d'étudier la prévalence defatigue chez les survivantes brésiliennes du cancer du sein sans maladie (n= 202), pour identifier les variables associées à la fatigue et leurimpact sur la qualité de vie liée à la santé. Les malades étaientsurvivantes du cancer du sein après un traitement avec plus de1 an post-diagnostic car à ce moment, probablement, aiguëles effets secondaires du traitement auraient diminué. Lasurvenue de fatigue constatée chez les survivantes du cancer du seincette étude était de 37,6 pour cent. Cette prévalence était légèrement inférieureque celle vécue par les survivantes du cancer du sein dans un grandétude de cohorte multicentrique et multiethnique sur le sein sans maladiesurvivants du cancer (n=800) aux États-Unis [13]. En utilisant PFS-R,la prévalence de la fatigue était de 41 pour cent. Cette différence peut, danspartie, être due à des différences dans les emplacements géographiques deoù les échantillons ont été prélevés et parce que les auteursutilisé une version adaptée du PFS-R qui évalue la fatigueau cours du mois passé. De plus, il est possible queles différences dans le recrutement des participants peuvent avoirinfluencé les résultats des deux études. Dans la présente étude, lales participants recrutés avaient plus d'un an après le diagnostic(36 pour cent des femmes avaient cinq ans ou plus après le diagnostic)tandis que dans l'étude de Meeske et al. [13] les participantsont été recrutés 2 à 5 ans après le diagnostic.

Tableau 2Répartition du seinsurvivants du cancer selonvariables cliniques (liées au canceret traitement) et leurlien avec la fatigue

Discussion

Les objectifs de cette étude étaient d'étudier la prévalence defatigue chez les survivantes brésiliennes du cancer du sein sans maladie (n= 202), pour identifier les variables associées à la fatigue et leurimpact sur la qualité de vie liée à la santé. Les malades étaientsurvivantes du cancer du sein après un traitement avec plus de1 an post-diagnostic car à ce moment, probablement, aiguëles effets secondaires du traitement auraient diminué. Lasurvenue de fatigue constatée chez les survivantes du cancer du seincette étude était de 37,6 pour cent. Cette prévalence était légèrement inférieureque celle vécue par les survivantes du cancer du sein dans un grandétude de cohorte multicentrique et multiethnique sur le sein sans maladiesurvivants du cancer (n=800) aux États-Unis [13]. En utilisant PFS-R,la prévalence de la fatigue était de 41 pour cent. Cette différence peut, danspartie, être due à des différences dans les emplacements géographiques deoù les échantillons ont été prélevés et parce que les auteursutilisé une version adaptée du PFS-R qui évalue la fatigueau cours du mois passé. De plus, il est possible queles différences dans le recrutement des participants peuvent avoirinfluencé les résultats des deux études. Dans la présente étude, lales participants recrutés avaient plus d'un an après le diagnostic(36 pour cent des femmes avaient cinq ans ou plus après le diagnostic)tandis que dans l'étude de Meeske et al. [13] les participantsont été recrutés 2 à 5 ans après le diagnostic.

Tableau 3Répartition du seinsurvivants du cancer selonvariables de symptômes et leurslien avec la fatigue

Tous les tests ont été effectués en utilisantχ2 une analysea Score seuil pour les symptômes dansEORTC QLQ-C30 estPlus grand ou égal à66 sur unéchelle de 0 à 100

Accroître les connaissances sur les facteurs prédictifs potentielspourfatigueparmi les survivantes du cancer du sein, fatiguées et non fatiguéessurvivants sur une variété de facteurs sociodémographiques, cliniques,et les variables des symptômes ont été comparées. Les résultats ont montré uncaractéristique sociodémographique et quatre symptômes qui ont étéassociée à un risque accru de fatigue.Les femmes plus jeunes étaient associées à un risque accru defatigue dans cette étude. L'âge n'était pas significativement lié àfatigue sur des modèles multivariés de fatigue chez 69 patients sainspatientes atteintes d'un cancer du sein (au moins 6 mois après le traitement) [19], mais les femmes plus jeunes ont été identifiées comme à risque de fatigue dans unexamen à grande échelle parmi les cancers du sein sans maladiesurvivants post-traitement (stade 0–III, temps moyen depuisdiagnostic de 4,6 ans) [12]. De même, les jeunes femmes étaientplus susceptibles d'être classés comme fatigués dans les seins sans maladiesurvivantes du cancer après un traitement pour un cancer du sein à un stade précocerecrutés dans deux grandes villes métropolitaines des États-Unis, 1 à5 ans après le diagnostic initial de cancer du sein [6]. Par conséquent,les professionnels de la santé doivent être attentifs à la possibilité deplus grande fatigue chez les jeunes survivants.Dans cette étude, une association de taux plus élevés de douleur avec uneun risque accru de fatigue a été constaté. Parmi les symptômesétudiées, la douleur était le plus souvent rapportée par les survivants(Table3). De même, de nombreuses études antérieures sur le cancer du seinles survivants ont rapporté une association significative de la douleur etfatigue. D'après ces précédentsrésultats, la douleur peut persister après le traitement et peut affecterla fatigue éprouvée. La douleur chez les survivantes du cancer du sein peutsurviennent après un traitement contre le cancer, comme une intervention chirurgicale [39] ouradiothérapie [40], ou la présence d'un lymphœdème [39]. Cependant, d'autres comorbidités rapportées par un certain nombre deles survivantes du cancer du sein dans cette étude causent également de la douleur,en particulier les maladies musculo-squelettiques, donc différenciantesla douleur cancéreuse et non cancéreuse est encore très complexe. Plus loindes études sont nécessaires pour identifier la relation entrela fatigue et la douleur, et se concentrer sur l'examen du cancer etdouleur non liée au cancer. Ainsi, plus d'informations sur la douleurchez les survivantes du cancer du sein après traitement pourrait fournirmeilleure compréhension et développement de préventions spécifiqueset traitement.Un autre symptôme prédictif de la fatigue était la dyspnée. Lalien entre la fatigue chez les survivantes du cancer du sein sans maladie

Tableau 4Modèle de régression logistique multivariée pour la fatigue mammairesurvivants du cancer

et la dyspnée a été rapportée dans la littérature par d'autresauteurs [12, 15]. La détermination de l'étiologie dela dyspnée est très complexe et souvent multifactorielle,comprenant des éléments physiologiques, psychologiques et sociaux.Bien qu'il s'agisse d'un symptôme dévastateur, il est généralement malévalués, sous-diagnostiqués et insuffisamment traités [41]. De plus, il a été signalé que les patients atteints de cancerdécrire leur dyspnée avec des termes tels que fatigué ou fatigué[42], ce qui complique la compréhensionces deux symptômes. Des recherches futures sont nécessaires pour mieuxcomprendre la relation entre la fatigue et la dyspnée.

Comme on l'a également constaté dans les analyses de cette étude, lesla recherche a rapporté l'association entre l'insomnie etfatigue. L'insomnie était la deuxième plussymptôme fréquent rapporté par les patients fatigués (tableau3), renforçant l'importance des troubles du sommeil par rapport àfatigue dans cette population. Cependant, cette relationreste mal compris. Ces deux termes sont souventutilisés comme synonymes, malgré des différences importantes entreleurs conceptions. De plus, pour déterminer la relationentre le sommeil et la fatigue est difficile car les deuxles symptômes peuvent survenir en raison de nombreux facteurs (p. ex., humour,douleur, inflammation, bouffées de chaleur, autres maladies et médicaments).

De plus, ces multiples facteurs entravent la mise en placede relations causales [43]. Déterminer la cause deles patients' les troubles du sommeil et leur relation avec la fatiguechez les survivantes du cancer du sein nécessite une caractérisation plus poussée, pour mieux comprendre le lien entre cessymptômes et mettre en place un traitement clinique approprié.L'association significative des nausées/vomissements et de la fatigueétait un résultat inattendu dans l'enquête en cours parce queparmi les symptômes possibles liés à la fatigue, aux nausées etles vomissements semblent être l'un des symptômes les moins signalés.Ces symptômes n'étaient pas associés à la fatigue dans une étudeavec des survivantes du cancer du sein sans maladie [12], mais gastro-intestinalsymptômes (perte d'appétit ou constipation) et ayantune maladie gastro-intestinale (comme les ulcères gastriques ou duodénaux)étaient significativement associés à la fatigue. Pour les auteurs, ilest possible que ces symptômes et maladies contribuent àfatigue via la malnutrition ou l'anémie. Les nausées et les vomissements sontsouvent trouvé chez les patients cancéreux à la suite d'un traitement oucomplications liées directement ou indirectement à la maladie.Quoi qu'il en soit, les nausées et les vomissements peuvent affecter la nutritionstatut des patients mais aussi leur alimentation, avec un impact sur leur qualitéde la vie [44]. Par conséquent, la prévention et le traitement des nauséeset les vomissements doivent être intégrés aux soins de routine pourpatientes atteintes d'un cancer du sein, et ces interventions pourraient êtreefficace pour prévenir ou diminuer la fatigue.Comme on pouvait s'y attendre, les femmes fatiguées avaient des problèmes de santéqualité de vie que les femmes non fatiguées dans tous les domaines.Des études récentes ont démontré le grand impact de la fatiguesur la qualité de vie des survivantes du cancer du sein. Une grande étude[12] avec des survivantes du cancer du sein sans maladie (n=1.933) trouvé des réductions significatives des scores moyens pour tous lessous-échelles (EORTC QLQ-C30) entre le fatigué et legroupes non fatigués (p<>

Récemment, Alexandre et al.[4], dans une étude avec des survivantes du cancer du sein sans maladie avecou sans syndrome de fatigue lié au cancer et sanscomorbidité psychiatrique, ont signalé des différences significatives danstous les domaines de l'EORTC QLQ-C30, sauf le domaine cognitiffonctionnement. Les femmes souffrant de fatigue liée au cancer ont signalédes niveaux de fonctionnement inférieurs et des niveaux de symptômes plus élevésgravité. Ces résultats renforcent la nécessité pour les prestataires deutiliser des recommandations fondées sur des données probantes pour la fatigue liée au cancersurveiller les survivantes du cancer du sein et établir des stratégiespour améliorer la qualité de vie.Les limites de la présente étude étaient liées à l'étudeconception (en coupe). Aucune relation causale entre lesles variables et la fatigue peuvent être établies. L'étude a étémenée dans deux centres médicaux, et les résultats ne peuventêtre généralisée. Un instrument spécifique pour évaluer la dépression,les facteurs psychosociaux ou biologiques n'ont pas été utilisés.Malgré ces limites, cette étude peut contribuer àgestion de la fatigue chez les survivantes du cancer du sein, interventions innovantes pour prévenir et traiter la fatigue. Lales points forts de cette étude étaient l'accent mis sur la fatigue chez les patients brésiliens.survivantes sans maladie du cancer du sein, identification des données prédictivesfacteurs de fatigue et son impact sur la qualité de vie liée à la santéla vie. De plus, un autre aspect important de cette étude a étél'utilisation de deux normes standardisées et internationalement validéesquestionnaires spécifiques au cancer pour évaluer la fatigue etqualité de vie liée à la santé.

Cet examen actuel a révélé que de nombreuxles survivantes du cancer du sein ont éprouvé de la fatigue après le traitement.La fatigue était influencée par l'âge et les symptômes, et avait uneimpact élevé sur la qualité de vie liée à la santé,scores dans tous les domaines pour les patients fatigués. Ainsi, pour le seinsurvivants du cancer, les professionnels de la santé devraient payer plusattention à la possibilité de fatigue chez les jeunes femmes etceux qui présentent des symptômes (tels que douleur, dyspnée, insomnie etnausées/vomissements) parce que ces symptômes sont sous-évaluésa l'heure.Les recherches futures devraient évaluer d'autresvariables liées à la fatigue après un traitement contre le cancer du seinet leur impact sur la qualité de vie au fil du temps.RemerciementsNous remercions toutes les femmes qui ont participé à cetterechercher.Les conflits d'intérêtsLes auteurs de cette étude n'ont reçu aucunesoutenir financièrement cette étude et ne déclarer aucun conflit d'intérêts.