Fatigue chez les survivantes du cancer du sein deux à cinq ans après le diagnostic : un rapport d'étude HEAL

Résumé

ObjectifLe but de cette étude était d'estimerprévalence de la fatigue, identifier les corrélats de la fatigue etévaluer la relation entrefatigueet liés à la santéqualité de vie (HRQOL) dans une large cohorte desans maladiecancer du seinsurvivants.

MéthodesLes participants sont inscrits à l'étude HEAL, uneétude prospective multicentrique de femmes diagnostiquéesin situ au cancer du sein de stade IIIA. Participants à HEAL(n = 1183) a terminé une ligne de base et un suivi de 24- moisinterview. Les femmes dans ce rapport (n = 800) a également complété unquestionnaire de qualité de vie incluant le Piper FatigueÉchelle et RAND SF-36 deux à cinq ans après le diagnosticnez. Des méthodes de régression multivariées ont été utilisées pour identifiertifier les facteurs significatifs associés à la fatigue. SF-36 scorespoursurvivants fatiguésont été comparés aux non fatiguésles scores des survivants et les normes de la population.

RésultatsQuarante et un pour cent des survivantes du cancer du seinétaient fatigués. Corrélats significatifs de la fatigue inclusla douleur, problèmes cognitifs, inactivité physique, gain de poids/apparence personnelleetutilisation d'antidépresseurs. La fatigue étaitassociée à une QVLS plus faible, notamment dans les domaines deRôle et fonctionnement social.

conclusionCette étude apporte un soutien supplémentaire à laconclusion qu'une proportion importante de cancers du seinles survivants ressentent une fatigue qui compromet la QVLSdeux à cinq ans après le diagnostic.

Mots clés:Survivants du cancer du sein Fatigue Qualité dela vie Échelle de fatigue Piper

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Introduction

Environ deux millions de femmes aux États-Unis sontsurvivantes du cancer du sein. Avec l'augmentation de cette population,problèmes de survie, tels que le maintien et l'améliorationla santé physique et la qualité de vie (QV) après un cancer, ontdevenir de plus en plus important. Les preuves continuent des'accumulent que les survivantes du cancer du sein risquent dedévelopper un certain nombre deeffets tardifs liés au traitement, y compris au débutménopause, problèmes neurocognitifs, gain de poids,dysfonctionnement cardiovasculaire[7], lymphœdème [8], la douleur [9], dysfonction sexuelle [10, 11] etfatigue persistante [12–14]. De nombreux survivants du cancer identifient la fatigue comme le plussymptôme fréquent et pénible lié au cancer [15]. Alors que les mécanismes qui précipitent ou entretiennent la fatiguesont en grande partie inconnues, un sous-ensemble de survivantes du cancer du seinprésenter des symptômes modérés à graves des années aprèsle traitement cer est terminé [12–15]. Par exemple, un grandétude prospective a révélé qu'un tiers des cas de cancer du seinles survivants signalent de la fatigue un à cinq ans après le diagnostic[16]. La fatigue liée au cancer est un problème complexe, subjectif, multiplephénomène causal, multidimensionnel et mal comprisénon [17]. Modèle de fatigue intégré de Piper [18] reconnaît les effets physiologiques, biochimiques et psychodimensions sociales de la fatigue et identifie 14 facteurscensé influencer la fatigue. Le modèle inclut des facteurs tels queen tant que facteurs innés de l'hôte, schémas psychologiques, symptômeschémas, schémas de traitement, schémas de maladie, veille/sommeilschémas et schémas d'activité/de repos. Ce cadre conceptueltravail a été utilisé dans de nombreuses études sur le cancer du sein quiont fait progresser notre compréhension de la fatigue liée au cancer[19–22]. La fatigue post-traitement ne semble pas liée à la plupartfacteurs démographiques (hors âge) et liés à la maladiefacteurs tels que le stade de la maladie, la modalité de traitement et le tempsdepuis la fin du traitement contre le cancer [12, 23–25].

Les facteursle plus souvent associé à la fatigue dans le cancer du seinles survivants comprennent la douleur [25], troubles du sommeil [12, 16], inactivité [13] et la dépression [16, 26]. Système immunitairel'activation en réponse à la tumeur ou au traitement peut en être unemécanisme biologique contribuant à la fatigue post-traitementgue [27]. Il y a de plus en plus de preuves que les pro-inflammatoiresles cytokines peuvent être chroniquement élevées dans le cancer du seinsurvivants, même cinq ans ou plus après le traitement [28], etque ces cytokines sont positivement associées aux rapportsde fatigue.La fatigue persistante après un traitement contre le cancer a unimpact profond sur le bien-être physique des survivants etQOL, affectant les relations, la performance des rôles et les revenuspotentiel [16, 22]. Bien que la fatigue liée au cancer ait rebeaucoup d'attention au cours de la dernière décennie, la plupart des étudesse sont concentrés sur les symptômes de fatigue survenant lors d'activitéstraitement du cancer [14, 17]. Par conséquent, notre courantcomprendre les mécanismes sous-jacents et lesfacteurs associés à la fatigue persistante après la conclusiondu traitement primaire du cancer reste limité. Ce manque dela connaissance a un effet néfaste sur notre capacité àdévelopper des interventions efficaces pour gérer la fatigue persistantedans cette population croissante de survivants.Le HEAL (Santé, Alimentation, Activité et Mode de vie)L'étude est une grande multicentrique, multiethnique, prospectivecohorte de femmes diagnostiquées in situ au stade IIIAcancer du sein. Les participants à HEAL sont suivis pourdéterminer si le poids, l'activité physique, l'alimentation, le sexehormones, autres expositions et polymorphismes génétiquesaffecter le pronostic et l'issue du cancer du sein. En plus d'unentretien de référence et un entretien de suivi de 24- mois, HEAL participants ont complété une évaluation de la qualité de vie de deux à cinq ansaprès leur diagnostic de cancer du sein. Cette étude de suivi,qui comprend une évaluation détaillée de l'activité physique,est le plus important à ce jour pour évaluer la fatigue à l'aide de la version réviséePiper Fatigue Scale, une mesure multidimensionnelle de la fatiguegue, chez les survivantes du cancer du sein. Le but de l'étudeétait d'estimer la prévalence de la fatigue, d'identifier lesfatigue en utilisant le modèle de Piper comme guide, et evalÉvaluer la relation entre la fatigue et les problèmes de santéqualité de vie (HRQOL) dans une grande cohorte de patients sans maladiesurvivantes du cancer du sein. Compte tenu de l'intérêt récent pour conconceptualisation des ''cas'' de fatigue [28], un objectif secondaire était deévaluer si l'échelle de fatigue de Piper peut être utilisée pourdichotomiser les survivantes du cancer du sein comme étant fatiguées ou nonfatigué.Basé sur des recherches antérieures et sur le concept conceptuel de Pipermodèle, nous émettons l'hypothèse que (1) au moins un tiers desles femmes de cette cohorte signaleraient de la fatigue, (2) la fatigueserait lié à l'inactivité et à des symptômes tels quela dépression et la douleur et (3) la fatigue ne seraient pas liées àfacteurs démographiques ou spécifiques à la maladie/au traitement. Nous avons aussiémettre l'hypothèse que (4) notre examen de fatigué vs pasles cas fatigués utilisant un point de coupure montreront un re comparablerésultats à ceux utilisant l'échelle continue et (5) survivantsfatigués rapporteront une vie de moins bonne qualité que ceuxsans fatigue.

Méthodes

Cadre d'étude, sujet et recrutementLes participantes à cette étude sont des femmes inscrites au programme HEALÉtude. Des femmes ont été recrutées dans l'étude HEALgrâce à la surveillance, à l'épidémiologie et à laRegistres du cancer End Results (SEER) au Nouveau-Mexique, LosComté d'Angeles (CA) et ouest de Washington. Les détails deles objectifs, la conception des études et les procédures de recrutement ontété publié précédemment [29]. En bref, au Nouveau-Mexique, 615 femmes, âgées de 18 ans oupersonnes âgées, diagnostiquées avec un cancer du sein in situ à stade IIIAentre juillet 1996 et mars 1999, ont été recrutés pourÉtude HEAL. Dans le comté de Los Angeles, 366 AfricainsFemmes américaines avec un sein primaire in situ à stade IIIAcancer, qui avait participé à la partie de Los Angeles deles expériences de contraception et de reproduction des femmes(CARE) Study, une étude cas-témoins sur lescancer [30], ou qui avaient participé à une affaire parallèle–étude de contrôle du cancer du sein in situ [31], ont été inclus dansl'étude HEAL. Les études des deux parents ont limité l'éligibilitéaux femmes âgées de 35 à 64 ans au moment du diagnostic qui étaient anglaisesparlant et né aux États-Unis. HEAL éligibleLes participants à ces deux études étaient des femmesdiagnostiqué un cancer du sein entre mai 1995 et mai,1998. Dans l'ouest de Washington, 202 femmes entreâgés de 40 et 64 ans, diagnostiqués in situ au stadeCancer du sein IIIA entre septembre 1997 et septembre1998, ont été recrutés pour l'étude HEAL. En raison d'autres surétudie au Fred Hutchinson Cancer ResearchCentre de Seattle, Washington, un nombre limité de femmestraitées pour un cancer du sein de stade I à stade III-A étaient éligiblespour l'étude HEAL.Chiffre1 fournit des détails sur le recrutement des participants etparticipation à chacune des évaluations, y compris la QOLévaluation utilisée dans ce rapport. Un total de 1183 femmesparticipé à une entrevue de base en personne au sein dupremière année après le diagnostic. Parmi ces femmes, 944 (80 %)ont participé à une évaluation de suivi de 24-mois et 858(73 pour cent) ont rempli un questionnaire sur la qualité de vie (QOL) deuxà cinq ans après le diagnostic. Le questionnaire HEAL QOLinclus une variété de mesures standardisées, telles que laÉchelle de fatigue de Piper [32] et RAND SF-36 [33] évaluerrésultats de santé chez les survivantes du cancer du sein. Raisons pournon-participation à l’étude QOL et exclusion duLes analyses de fatigue sont détaillées dans la Fig.1. Au total, 800les femmes étaient éligibles pour cette étude.Le consentement éclairé a été obtenu de chaque sujet àchacune des trois évaluations. L'étude a été approuvée parl'Institutional Review Board de chaque centre participant,conformément aux assurances déposées et approuvées par leDépartement américain de la santé et des services sociaux.

Collecte de données

Facteurs démographiquesDonnées sur la date de naissance, la taille, l'éducation et la race / origine ethniqueont été recueillis au départ (Fig.1). Informations sur le mariagestatut, revenu du ménage, emploi, statut ménopausique,le tabagisme et le poids actuel ont été collectés au 24-moisbilan de suivi (fig.1). 

Stade de la maladie et traitement du cancer

La classification des stades de la maladie a été obtenue à partir de chaqueBase de données du registre SEER. Nous avons extrait les dossiers médicaux pourobtenir des informations sur le traitement et les compléter avecdonnées des registres SEER. On a demandé aux femmes si ellesprenaient du tamoxifène (oui/non) au départ et au 24-suivi du mois. Dans l'interview QOL, nous avons recueilliinformations sur la chirurgie réparatrice. Les participants reporté combien ils ont été dérangés au cours des trois dernièresmois par la sensibilité, l'enflure, l'inconfort, l'engourdissement,oppression, tiraillement ou étirement de la paroi thoracique/sein oubras (échelle de 0 [pas du tout] à 4 [beaucoup]). Intervenantson leur a également demandé s'ils avaient déjà souffert de lymphœdème(accompagné d'une description profane du lymphœdème). S'ils avaient,nous avons demandé si leur lymphœdème était toujours présent, combienle gonflement de leurs bras les a gênés au cours des trois dernièresmois (0–échelle 4) et dans quelle mesure cela avait été undifficultés pour eux au cours des deux dernières semaines (0 [pas de difficultés]à 7 [échelle de difficultés énormes]).

Fatigue

Nous avons utilisé la Revised-Piper Fatigue Scale (R-PFS) pour évaluerfatigue [32]. Le R-PFS mesure quatre dimensions defatigue subjective (comportementale, sensorielle, cognitive/humeuret affectif) et fournit un score global de fatigue totale.Le PFS contient 22 éléments, chacun noté de 0 à 10,avec des scores plus élevés indiquant une plus grande fatigue. Nous avons utiliséune version adaptée du R-PFS [34] qui demande aux survivantsd'évaluer leur fatigue au cours du dernier mois plutôt que lala semaine dernière. Cette période de référence étendue a été utilisée pourminimiser l'effet des événements situationnels aigus etaméliorer notre évaluation de l'état général de la survivantefatigue.Le R-PFS a démontré une con interne acceptablecohérence, validité de contenu et validité de critère concurrenteavec des patients adultes atteints de cancer [35–37]. Les quatre facteurs de l'échellestructure a été confirmée dans la cohorte HEAL. Le Cronles alphas de Bach pour les sous-échelles variaient de {{0}},92 à 0,97.Le R-PFS a été administré lors de l'entretien QOL.

Liste de contrôle des symptômes liés aux hormones

Nous avons utilisé une forme modifiée du programme de prévention du cancer du seinListe de vérification des symptômes liés aux hormones d'essai [38] pour évaluerla gravité de 16 symptômes. Les réponses allaient de 0 (et nondu tout) à 4 (extrêmement). Travail psychométrique antérieur aveccette échelle de réponse utilisant la cohorte HEAL indiquait cinq

échelles distinctes fiables et valides pour les symptômes vasomoteurs(a = 0.74), incontinence urinaire (a = 0.88), cognitif/symptômes de l'humeur (a = 0.83), symptômes vaginaux (a = 0.60), et problèmes de gain de poids/apparence (a = 0.70) [39]. LaHSC a été administré lors de l'entretien QOL.

Utilisation d'antidépresseurs

L'utilisation d'antidépresseurs a été extraite de la listedes médicaments actuels que la patiente a indiqué qu'elle étaitprises au moment de l'entretien de suivi 24-mois.

Évaluation de l'activité physique

Nous avons recueilli des renseignements sur l'activité physique au24-entretien de suivi d'un mois utilisant une activité physiquequestionnaire qui demandait aux participants de se rappeler le type,durée et fréquence des activités physiques pratiquéesau cours de l'année écoulée. Le questionnaire était basé sur laQuestionnaire d'activité modifiable développé par Kriskaet collègues, qui a été conçu pour être modifié facilementpour une utilisation avec différentes populations et a démontréfiabilité test-retest acceptable et validité convergente[40]. La section activités sportives/récréatives de la questionnaire aborde 20 activités populaires. Nous avons estiméheures par semaine de chaque activité en multipliant la fréquenceet la durée et calculé le nombre moyen d'heuresd'activité par semaine [41]. À deux des trois sites, woon a demandé aux hommes si leur activité physique au cours desannée avait diminué, augmenté ou était resté le même lorsquepar rapport à leur activité physique avant le seindiagnostic de cancer.

Comorbidités médicales

Les participants ont été dépistés pour 18 comorbidités spécifiquespendant l'entretien de suivi de 24-mois. Nous avons demandé s'ilsavait déjà été diagnostiqué avec une condition médicale spécifique,comme le diabète ou l'arthrite, et, si oui, si telcondition limitait leurs activités actuelles.

Qualité de vie liée à la santé

Nous avons utilisé l'enquête sur l'état de santé des éléments RAND SF-36,Forme abrégée-36 (SF-36) [33], une mesure de la santéqualité de vie (HRQOL), pour mesurer le fonctionnement perçuet l'état de santé au cours des quatre semaines précédentes. Cettemesure largement utilisée comprend 36 éléments, avec huit souséchelles : Fonctionnement physique, Rôle-Physique, Douleur corporelle,Santé générale, Vitalité, Fonctionnement social, Rôle-Emosanté mentale et mentale, qui sont résumées danséchelles récapitulatives des composantes physiques et mentales. SF-36les sous-échelles sont notées de 0 à 100 avec des scores plus élevésreprésentant des niveaux plus élevés de fonctionnement et de santé. De nombreuxdes analyses psychométriques ont été publiées sur le SF-36,et nos propres analyses indiquent une cohérence interne élevéeparmi les items des huit sous-échelles (alphas de Cronbachvariait de {{0}}.78 à 0.92). Le SF-36 a été administrélors de l'entretien QOL.

analyses statistiques

Les participants ont été classés comme ayant in situ, stade I ouCancer du sein de stade II-IIIA basé sur le registre SEERclassement. Les chirurgies du cancer du sein ont également été classéespar SEER comme biopsie seulement, mastectomie partielle ou totalemastectomie. Le traitement adjuvant a été classé en quatregroupes mutuellement exclusifs : (1) pas de traitement, (2) radiothérapiethérapie, (3) chimiothérapie et (4) radiothérapie et chimiothérapiethérapie. Les femmes ont été classées comme (1) n'ayant jamais connu,(2) éprouvent actuellement ou (3) n'éprouvent pluslymphœdème. Les deux questions de suivi sur l'impactde lymphœdème (c.-à-d. dérangement et épreuve) ont été codés commevariables dichotomiques oui/non.Le statut ménopausique a été déterminé par l'âge, les menstruationsstatut au cours de la dernière année, recours à une hormonothérapie (œstrogène ouoestrogène plus progestatif), nombre d'ovaires et antécédents dehystérectomie à l'aide d'un algorithme qui attribuait aux femmesstatut pré-, post-ménopausique ou inclassable.

Une catégoried'inclassable a été attribuée dans deux cas : (1) l'âge<55>années avec au moins une partie d'un ovaire restant et antécédentd'hystérectomie; ou (2) n'avait pas arrêté ses règles depuis unpériode de 12- mois et utilisait une hormonothérapie pendantau moins un an. Nous avons estimé la masse corporelle (IMC) en utilisantIndice de Quetelet (poids en kilogrammes divisé par la taille enmètres carrés). Un index de comorbidité a été créé partotalisant le nombre de conditions médicales qui ont limitéActivités actuelles. Nous avons utilisé les scores de la sous-échelle de douleur SF-36créer quatre catégories ordinales pour la douleur. Les femmes souffrantesdes scores de 100 ont été classés comme n'ayant aucune douleur. Utilisantseuils de tertile de notre échantillon, nous avons classé lesfemmes restantes dans les catégories de doux (99-74), moderate (73–50) ou grave (<50) pain.="" these="" cut-points="" are="">similaires à ceux rapportés pour les femmes aux États-Unis(50e centile=74 ; 25e centile=52) [42]. Nous créonsclassé quatre groupes d'activité physique : (1) aucune activité physique,(2) moins d'une heure, (3) une à quatre heures et (4) plusmoins de quatre heures par semaine, d'activités sportives/récréativesau cours de l'année écoulée. L'utilisation d'antidépresseurs à 24 mois étaitcodé comme une variable dichotomique oui/non.La variable dépendante de l'étude, la fatigue totale de Piperscore, a été analysé à la fois comme un continu et un categorical variable (léger (1–3), modéré (4–6) ou sévère (7–10)fatigue [38]. Nous avons classé les femmes comme fatiguées si leurle score total de fatigue était de quatre ou plus [34] estimerla prévalence de la fatigue. Nous avons utilisé la vitalité SF-36sous-échelle, qui a été utilisée précédemment pour catégoriserles femmes comme fatiguées ou non fatiguées (scores de vitalité£ 50 = fatigué) [16], pour évaluer notre point de coupure de quatre pour leScore total de fatigue de Piper. Dans une analyse de régression linéaire,nous avons constaté qu'un score de vitalité SF-36 de 50 correspondaità un score de fatigue totale de Piper de 3,76. La régressionl'équation prédisant le score de fatigue totale de Piper était7,66–0.0779*SF-36 score de vitalité. Un récepteur fonctionnantAnalyse caractéristique [43] en utilisant le sous-marin vitalité SF-36échelle comme étalon-or, avec un score de 50 ou moinsdéfinissant la fatigue, a donné une aire sous la courbe de 0.87 etun point de coupure Piper de 4,1 sensibilité et spécificité maximiséesfificité à 81,75 pour cent . Un score Piper de 4.0 correspondait à untaux de classification erronée de 19 % . Le seuil de vitalité SF-36sur 50 ont identifié 43 % de l'échantillon comme étant fatigué alors qu'un Piperpoint de coupure de 4 identifié 40,5 pour cent comme fatigué. Il y avait 79 pour centconcordance dans la classification de la fatigue entre les deux measures en utilisant ces points de coupe. Ces analyses fournissent des sous-justification substantielle de notre utilisation de quatre comme point de coupure pourcatégoriser les femmes comme fatiguées ou non fatiguées en utilisant leScore total de fatigue de Piper.Nous avons utilisé l'analyse de la variance pour évaluer les différences descores moyens de fatigue totale dans divers sous-groupes depopulation étudiée. Quand le mondeF-tester les différencesen moyenne était significative, nous avons utilisé la méthode de Tukey pourlimiter l'ensembleP-valeur à 0.05 lors de la déterminationquels sous-groupes étaient statistiquement significativement différents[44]. Nous avons obtenu le meilleur ajustement linéaire multivariémodèle de régression, ajusté pour le site, utilisant pas à pas, pourméthodes de sélection des services [44]. Les facteurs suivants ont étéévalué pour inclusion dans le modèle multivarié de fatigue: état civil, éducation, statut d'emploi, IMC,statut ménopausique, statut tabagique, comorbidité, heurespar semaine d'activité physique, âge au moment du diagnostic, temps depuisdiagnostic, stade du cancer du sein, chirurgie du cancer du sein,thérapie adjuvante, utilisation actuelle du tamoxifène, cancer du seinreconstruction, gêné par une gêne dans la paroi thoracique ousein, sous-échelles de la liste de contrôle des symptômes liés aux hormones,la douleur et l'utilisation d'antidépresseurs. Le dernier modèle multivariéde la fatigue n'est pas ajustée à l'âge, au traitement ou aux comorbidiliens parce que ces facteurs ont produit des changements minimes danscoefficients.Nous avons également obtenu le meilleur ajustement logistique multivariémodèle de régression pour la fatigue, calcul des rapports de cotes (OR)et les intervalles de confiance (IC) à 95 % correspondants. Dans cesanalyses, nous avons modélisé la fatigue comme une variable dichotomiqueutiliser le point de coupure de 4 pour définir les femmes qui étaient fatiguéeset utilisé une approche de régression progressive vers l'avant pour identifiertifier les corrélats de la fatigue [45]. 

Pour tester la tendance linéaire dans lerapports de cotes à travers des niveaux croissants d'unvariable, nous fijustons des valeurs ordinales monotones croissantesreprésentant ces niveaux comme une variable continue dans lemaquette. La seule exception est la variable exercice physiqueoù nous fijustons les valeurs continues réelles.Coefficients de corrélation de Pearson (r) ont été utilisés pour évaluerl'association entre les scores de fatigue totale de Piper etScores QOL (SF-36). Étudiantst test a été utilisé pour déterminerdifférences de groupe dans les scores de qualité de vie (SF-36) entre les personnes fatiguéeset les survivants non fatigués.ToutP-les valeurs rapportées sont bilatérales. Les analyses de données ont étéréalisée à l'aide du logiciel statistique SAS (version 9.0)(Institut SAS ; Cary, Caroline du Nord).

Résultats

Facteurs démographiques

Les survivantes du cancer du sein dans cette étude avaient entre 32 et 89 ansd'âge (âge moyen=59 ans, écart type(sd)=10.5). Leur âge moyen au diagnostic était de 55 ans(sd=10.4) et le temps moyen depuis le diagnostic était de 3,4 ans(plage=1.8–5.2 ans). Soixante et un pour cent des femmesétaient blancs et 25 % étaient afro-américains (tableau1). Près de 60 % étaient mariés. La plupart avaient fréquenté l'université ettravaillaient. Un quart des femmes ont déclaré au moins uncomorbidité limitant l'activité. L'arthrite était le plus frecomorbidité signalée régulièrement (18 %).Environ 76 % des femmes étaient ménopausées.Environ 46 % ont signalé des niveaux modérés à sévères dedouleur au cours des quatre dernières semaines. Environ 15 pour cent prenaientantidépresseurs au moment de leur suivi de 24- moisinterview. Environ 60% des femmes faisaient de l'exercice régulièrement,déclarant au moins une heure d'exercice sportif/récréatif parsemaine au cours de l'année précédente.

Facteurs de diagnostic et de traitement

Environ 80 % des femmes ont reçu un diagnostic decancer du sein in situ ou maladie de stade I (tableau2). Un tiersdes femmes ont subi une mastectomie totale. Environ 60 pour centont reçu une radiothérapie et 30 % ont reçu une chimiothérapieapy. Environ 45 % prenaient du tamoxifène à leur 24-moisentretien de suivi.Environ 16 pour cent des femmes ont déclaré une bonne quantité ouplus d'inconfort (défini comme une sensibilité, un gonflement,engourdissement, oppression, tiraillement ou étirement) dans leur bras,paroi thoracique ou sein. Sur les 162 femmes qui ont développélymphoedème, 114 ont signalé des problèmes persistants avecenflure et 63 ont éprouvé des difficultés en raison de leurlymphœdème.

FatigueContinu

Les scores de fatigue totale de Piper variaient de 0 à 9,5.Le score moyen était de 3,32 (sd=2.33). En utilisant leseuil dichotomique, 324 (41 %) participants ont été classéscomme fatigué; 268 (34 pour cent) de ces femmes ont signalé uneniveaux de fatigue (score total=4–6) et 56 (7 %) signalésniveaux de fatigue sévères (score total=7–10).

Facteurs démographiques

Femmes divorcées, séparées ou jamais mariéesont signalé des niveaux de fatigue plus élevés que ceux qui étaient

Discussion

Dans cette vaste étude prospective, 41 % des cas de cancer du seinsurvivants qui étaient exempts de maladie et de deux à cinq ansle diagnostic a rapporté des niveaux de fatigue modérés à sévères.La fatigue était associée à une QVLS plus faible, avec fatiguesurvivants signalant des lacunes importantes dans les domaines de rôlefonctionnement et fonctionnement social. Ces résultats de qualité de vieparler de l'importance de surveiller les survivants du cancersymptômes persistants de fatigue.La prévalence de la fatigue dans cette cohorte était supérieure àcelle précédemment rapportée par Bower et al. [16], qui a égalementont examiné la fatigue dans une vaste étude de cohorte multiethniquesurvivantes du cancer du sein un à cinq ans après le diagnostic.En utilisant la sous-échelle de vitalité SF-36, la prévalence de la fatigue était30 % dans la cohorte de Bower et 43 % dans la cohorte HEAL. Uneexplication possible de la différence est que les femmesLa cohorte HEAL a été recrutée dans la population SEERregistres du cancer basés (Nouveau-Mexique, comté de Los Angeles(CA) et Western Washington) tandis que les sujets de Boweront été recrutés dans plusieurs centres de pratique clinique lorépartis dans deux grands centres métropolitains (Los Angeles, CAet Washington DC), ce qui peut attirer des femmes de niveau supérieurStatut socioéconomique. En fait, les femmes de la cohorte HEALétaient moins susceptibles d'être mariés, moins instruits et moinsrevenus du ménage que les femmes de la cohorte Bower.Nos hypothèses sur les causes et les conséquences defatigue étaient généralement pris en charge. Dans cette cohorte, la fatigueétait associée à des douleurs, des problèmes cognitifs, des antidépresutilisation de sant, gain de poids/apparence personnelle et physiqueinactivité. Des études antérieures sur des patientes atteintes d'un cancer du sein ont égalementont trouvé une association positive entre la douleur et la fatigue[14, 16, 26, 47]. Notre compréhension de cette relation,cependant, reste limité car les études de recherche n'ont pas encorefaire la différence entre cancer et non cancerla douleur. Par exemple, nous avons constaté, comme d'autres enquêteurs,qu'une proportion de survivantes du cancer du sein éprouventdouleur spécifique au cancer, telle que la neuropathie post-chirurgicaledouleur/gêne au sein, au bras et/ou à la paroi thoracique [48, 49] et gonflement et inconfort associés à la lymphedéma. Un certain nombre de survivants de l'étude ont également signalé coconditions médicales existantes souvent associées à la douleur,comme l'arthrite. Avec la recherche sur la survie, il est importantpour déterminer si la douleur est liée au cancer, car la cause sous-jacenteles mécanismes et donc les stratégies de traitement varient. Il estégalement possible que la relation avec la fatigue puisse différerpour les douleurs cancéreuses et non cancéreuses. Fa futuredes études de tigue qui comprennent une évaluation plus approfondie dela douleur devrait fournir des informations qui feront progresser notrecompréhension de la fatigue liée au cancer.Les troubles cognitifs chez les survivantes du cancer du sein ne sont quecommencent à être étudiés de manière systématique [50]. Deux études neuropsychologiques récentes sur le cancer du seinles survivants ont signalé des lacunes dans le traitement de l'information etla fonction motrice [51, 52]. Aucune étude n'a trouvé de relationentre fonctionnement cognitif et fatigue. De façon intéressante,études de survivants qui ont utilisé des mesures d'auto-évaluation, telles quecomme la liste de contrôle des symptômes hormonaux (HSC), ont trouvé unrelation positive entre le dysfonctionnement cognitif etfatigue, dépression et anxiété [53, 54]. D'autres étudesqui ont inclus les deux méthodes d'évaluation ont trouvé

Figure 2SF-36—Sein fatiguésurvivants du cancer par rapport àcancer du sein non fatiguéles survivants et les femmes en bonne santé.Noter:PF-fonctionnement physique,Fonctionnement du rôle RP =,GH=état de santé général,TA=douleur, VT=vitalité,SF=fonctionnement social,RE=rôle émotionnelfonctionnement, MH=mentalsanté. Normes dérivées de lapopulation générale des États-Unis, totaléchantillon, femelles (N = 1412), 18–94 ans [42] PCS=physiquescore des composants,MCH=composante mentalescore. Normes dérivées de lapopulation générale des États-Unis, totaléchantillon, femelles (N = 1198), 18 à 96 ans (39)

mauvais accord entre l'auto-évaluation subjective et l'objetles résultats des tests neuropsychologiques [52–54]. Ces conclusionssuggèrent que pour certaines femmes, les troubles cognitifs peuventêtre lié à la détresse psychologique plutôt qu'au centretoxicité du système nerveux. Ce domaine de recherche nécessiteune étude plus approfondie car les implications pour le traitement sont importantes.ne peut pas.Dans cette étude, bien qu'il y ait eu quelques croisements d'itemsinclus dans la sous-échelle cognitive/humeur HSC (concentradistraction, oubli, irritabilité/changements d'humeur ettendance à faire la sieste/rester au lit) et l'échelle de fatigue de Piper(PFS) (impatience, tension, dépression, concentration,capacité à penser clairement), nous avons trouvé unecorrélation entre la sous-échelle cognitive HSC et lasous-échelles de SSP non cognitives (corrélations de Pearson pour la SSPles sous-échelles affectives, comportementales et sensorielles allaient de{{0}}.43 à 0.45), suggérant que le fonctionnement cognitif estassociés à plusieurs dimensions de la fatigue.La fatigue et la dépression coexistent souvent [9, 26]. Cetterelation est complexe et mal comprise [55]. FAla fatigue est un symptôme de dépression; la fatigue chronique peutproduire de la dépression et, dans certains cas, de la fatigue etdépression partagent une étiologie commune. Par exemple, les deuxla fatigue et la dépression sont associées à des niveaux élevés decytokines pro-inflammatoires [26, 56]. Bien que l'état de l'humeur n'ait pas été évalué dans cette étude (unlimite de l'étude), nous avons constaté que la fatigue était plus importantechez les femmes qui recevaient un traitement antidépresseur.Ce résultat est cohérent avec un essai clinique randomisémenées auprès de survivantes du cancer du sein [57] qui a trouvé queles antidépresseurs étaient plus efficaces que les placebos dansréduire la dépression mais pas la fatigue. Alors que la fatigue etla dépression sont interdépendantes, ces résultats suggèrent différentsainsi que la nécessité d'un traitement différentinterventions.Alors que la détresse liée à la prise de poids et au corps apparaîtance (une sous-échelle de HSC) était positivement associée àla fatigue, des mesures telles que l'indice de masse corporelle, l'utilisation de reconla chirurgie structurante et le lymphœdème n'étaient pas significativementliés à la fatigue. Cet écart entre la subjectivitél'évaluation et les données cliniques ont été notées précédemment danssurvivants du cancer [58]. Un diagnostic de cancer entraîne souvent uneréévaluation de la vie qui ne correspond pas directement àétat de santé.Il existe maintenant un grand nombre de preuves qui appuientexercice comme une intervention non pharmacologique efficace pourfatigue [59–63]. Essais cliniques randomisés dans le cancer du seinles survivants ont découvert que l'exercice aérobique, 15-35 mintrois fois par semaine, diminue la fatigue. Exercice interventions ont également été trouvées pour améliorer le sommeil, physiquele fonctionnement, le tonus musculaire et les états d'humeur [60, 64]. Nous avons également constaté une augmentation significative de la fatigue chez lesfemmes qui avaient diminué leur activité physique aprèsdiagnostic du cancer du sein. Bien qu'il puisse y avoir de nombreuses raisonspour cette diminution, il est possible que ces femmes utilisentrepos et inactivité (techniques de conservation de l'énergie) pour gérer sa fatigue. Ils peuvent ignorer laeffets de déconditionnement et de fatigue associés à l'inactivité [65] ainsi que les effets bénéfiques de l'exercice sur letraitement de la fatigue. Il est important de déterminer pourquoi cesles femmes ont diminué leurs activités physiques. Tell'information nous aidera à comprendre la meilleure façon d'initierune intervention d'exercice, c'est-à-dire la gestion de la douleur, le patientéducation ou référence en physiothérapie. Les résultats de notre étudesuggèrent que des études d'intervention sont nécessaires pour déterminerla meilleure façon de mettre en œuvre des programmes d'exercice pour les femmes quiont déjà du mal à maintenir leur quotidienactivités et responsabilités sociales.Notre découverte d'une réduction de près de 50 % du risque de fatigueavec quatre heures ou plus d'exercice par semaine suggère quedes niveaux d'exercice plus élevés peuvent avoir un effet bénéfique substantieleffet sur la fatigue. Il est possible que le type, l'intensité etla fréquence de l'activité physique peut influencer différemmentl'expérience de la fatigue et constitue un autre domaine de recherche.Par exemple, la musculation est plus importante que l'aerexercice obique et sans mise en charge pour l'ostéoporose [66]. Un résultat important de cet article a été notre investigation de fatigue ''caseness''. Alors que d'autres enquêteurs onta utilisé le score de fatigue totale de Piper comme catégorique/dichotvariable commune, aucun test psychométrique n'a été effectuéconduites pour évaluer les seuils de classification [38]. Dans ceétude, nous avons effectué plusieurs tests psychométriques qui support l'utilisation de la valeur, quatre, comme point de coupure pour classerles femmes comme fatiguées ou non fatiguées. Ce premier travail enétablir un point de coupure valide pour l'échelle de fatigue de Piper(c'est-à-dire la définition de cas) élargit et améliore son utilisation en tant quemesure de la fatigue.En plus des limites mentionnées précédemment dans letexte, l'étude n'est pas basée sur la population et n'inclut pas ungroupe de contrôle. Nos mesures de comorbidité et cognitivesles déficits, ainsi que la fatigue, sont basés sur l'auto-évaluation.Cette vaste étude de cohorte multicentrique et multiethnique ajouteà la rareté de la littérature sur la fatigue post-traitement. Notre réLes résultats ont montré que la prévalence de la fatigue peut en fait êtresupérieur à celui rapporté précédemment chez les femmes jusqu'à cinq ansans après le diagnostic. Les futures études de suivi doiventmieux définir la douleur spécifique au cancer et son association avecfatigue. Le décalage entre subjectif et objectifles données indiquent que les deux formes de données doivent être collectéeset sont importants pour approfondir notre compréhension de la fatigue après un traitement contre le cancer.

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