La finerénone promeut la gestion de l'IRC liée au DT2 à un nouveau niveau

L'ordre de l'année est souvent changé, et le chapitre se renouvelle de jour en jour. À la fin du printemps et au début de l'été, le Congrès mondial de néphrologie (WCN) et le 21e Congrès de la Société Asie-Pacifique de néphrologie (APCN) se tiendront à Bangkok, en Thaïlande, du 30 mars au 2 avril 2023 ! Un groupe de personnes talentueuses, une équipe solide et de nombreux experts et universitaires possédant une riche expérience et des réalisations profondes dans le domaine de la néphrologie ont assisté à un merveilleux festin académique !

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En tant que point chaud dans le domaine des maladies rénales chroniques (MRC) liées au diabète de type 2 (DT2) au cours des deux dernières années, le nouvel antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) finerénone a brillé avec brio lors de la conférence WCN.

De la base théorique au mécanisme innovant, des preuves fondées sur des preuves à la recommandation des lignes directrices, les experts du domaine ont fait l'éloge de la finerénone. Dans ce numéro, le professeur Zhou Yilun de l'hôpital Tiantan de Pékin affilié à l'Université médicale de la capitale et le professeur Zhou Xiaoshuang de l'hôpital populaire provincial du Shanxi sont spécialement invités à donner de merveilleuses interprétations des points chauds académiques liés à la finerénone lors de cette conférence.

La finérénone présente des avantages rénaux plus importants dans les populations asiatiques

Suite aux résultats de l'analyse des données du sous-groupe FIDELIO-DKD Chine publiés par l'American Society of Nephrology (ASN) l'année dernière, il a été montré que dans la population chinoise, la finerénone réduisait significativement les événements du critère d'évaluation composite rénal (insuffisance rénale, DFGe continuant à baisser ou égal à 40 % par rapport à la valeur de référence) pour cent ou décès par maladie rénale) le risque relatif a atteint 41 % 1, avec une tendance des avantages rénaux plus significative, lors de cette conférence, les résultats de l'analyse du sous-groupe prédéfini FIDELITY du traitement par la finerénone de l'IRC liée au DT2 asiatique les résultats rénaux et cardiaques des patients ont été annoncés pour la première fois !

Les résultats ont montré que, par rapport au placebo, la finerénone peut réduire de manière significative de 34 % le risque d'événement rénal composite dans la population asiatique (HR 0.66 ; IC à 95 % 0.52–{{ 6}}.84 ; Figure 1), et le risque d'événement composite CV de 1{{10}} % (HR 0.66 ; IC à 95 % 0.52 –0.84 ; Figure 1). 0.90 ; IC à 95 % 0.70-1.15 ; Figure 1), les bénéfices rénaux et cardiaques des patients étaient cohérents avec ceux des populations non asiatiques (les valeurs d'interaction P étaient de 0,08 et 0,88, respectivement) 2.

Par rapport à la population non asiatique, le bénéfice rénal de la population asiatique est plus important ! Lors d'un événement rénal unique, le risque d'insuffisance rénale a été réduit de 35 % (HR 0.65 ; 95 % Cl 0.49-0.87 ; interaction P=0 .02 ; Figure 1), et le risque de paramètres composites rénaux avec une réduction soutenue du DFGe supérieur ou égal à 40 % par rapport à la ligne de base a été réduit de 31 % (HR 0,69 ; 95 % Cl 0.58-0.82 ; Interaction P=0.01 ; Figure 1) 2, apportant un nouveau soutien fondé sur des preuves à l'utilisation de la finerénone dans la population chinoise.

Figure 1 La finérénone réduit significativement le risque de critères composites rénaux et cardiaques dans les populations asiatiques

Le professeur Zhou Yilun a souligné que les données de recherche sur la population asiatique publiées lors de la conférence WCN de cette année ont montré que, par rapport au placebo, la finerénone réduisait de manière significative le risque de paramètres composites rénaux de 34 % et réduisait le risque d'insuffisance rénale de 35 % 2 ; par rapport à la population non asiatique, la finerénone a montré des avantages rénaux plus évidents dans les populations asiatiques, ajoutant de nouvelles preuves de protection rénale dans les populations asiatiques !

Combiné aux résultats de l'étude du sous-groupe chinois FIDELIO-DKD publiés sur l'ASN 2022, la chaîne de preuves des bénéfices rénaux de la fine énone pour la population asiatique, en particulier la population chinoise, est plus abondante, nous fournissant une approche thérapeutique très puissante pour le traitement clinique de l'IRC liée au DT2.

Cela rend sans aucun doute nos cliniciens plus confiants dans l'utilisation de ce médicament pour réduire la survenue d'événements rénaux et cardiaques et retarder la progression des patients vers l'insuffisance rénale terminale (ESKD). Nous attendons également avec impatience que la finerénone puisse bénéficier à davantage de patients atteints d'IRC liée au DT2.

Remontant à l'origine, le mécanisme innovant de la finerénone a jeté une base solide pour sa haute qualité fondée sur des preuves. On pense qu'une activation excessive du récepteur des minéralocorticoïdes (MR) provoque une inflammation et une fibrose, entraînant des lésions rénales et cardiaques3-6. La nouvelle finerénone MRA atteint directement la cible, réduit efficacement la protéinurie, retarde la progression de la maladie rénale, réalise une double protection des reins et du cœur7,8 comble le vide dans le traitement de l'IRC liée au DT2 et favorise la gestion clinique de la pression artérielle et de la glycémie prise en charge pour s'attaquer directement à l'essence de la maladie Un nouveau niveau de prise en charge !

La perspective d'une application clinique rationnelle de la finerénone est large

Commencez à un niveau élevé, voyagez sans frontières, réalisez dans le partage et atteignez la perfection. Dans une forte ambiance académique, la question brûlante de l'application clinique rationnelle de la finerénone a poussé la réunion à son paroxysme. Le schéma posologique est au centre de l'attention clinique. Pour ceux qui n'ont jamais pris d'IECA ou d'ARA, les IECA ou les ARA seront-ils prioritaires dans la pratique clinique, ou l'ARM non stéroïdien (comme la finerénone) doit-il être utilisé directement ? Ou utiliser des inhibiteurs SGLT-2 ? Et comment ces médicaments fonctionnent-ils ensemble ?

À cet égard, le professeur Roberto Pecoits-Filho, du Département de néphrologie de l'Université catholique de Parana, au Brésil, a déclaré que l'un des défis pour les cliniciens est de traduire les informations sur les essais organisés en options de traitement réelles.

Pour répondre à cette question, il peut être nécessaire de prendre en compte de manière exhaustive divers facteurs tels que la disponibilité des médicaments locaux, les problèmes de coût, les préférences du médecin, la sélection antérieure et la tolérance des patients et l'administration individualisée des médicaments. Un autre médecin participant a suggéré que sur la base de la demi-vie de la finerénone de 2 à 3 heures, un traitement à haute fréquence conduirait-il à une meilleure protection des organes ? Le professeur Roberto Pecoits-Filho estime que c'est la caractéristique unique de l'ARM sélectif non stéroïdien : il agit rapidement sur le récepteur, puis provoque des caractéristiques similaires d'expression génique et de réponses en aval. Au moins en théorie, plus la sélectivité est forte, plus la protection des reins et du système cardiovasculaire est efficace, et cela peut également réduire l'incidence des événements indésirables.

Le professeur Zhou Xiaoshuang a souligné qu'à l'heure actuelle, trois études phares sur la finerénone - les études FIDELIO, FIGARO et FIDELITY ont été publiées ensemble pour confirmer l'effet rénal et cardioprotecteur du médicament sur les patients atteints d'IRC liée au DT2 et sa bonne innocuité9- 11 .

Comment maximiser l'efficacité des médicaments dans l'application clinique est une question qui mérite d'être méditée. Les bénéfices cliniques de la finerénone sont indépendants des traitements antihypertenseurs et hypoglycémiants et peuvent être initiés directement en fonction du traitement existant. Pour les patients traités par RASi ou RASi plus SGLT2i, l'association de finerénone peut encore apporter d'autres avantages rénaux et cardiaques, réduisant efficacement le rapport albumine/créatinine urinaire (UACR) et réduisant le risque d'hyperkaliémie12-15.

Because hyperkalemia has always been a hot topic of clinical concern, safe medication is very important. When the patient's serum potassium is >5.0 mmol/L et DFGe<25 mL/min/1.73㎡, finerenone is not recommended16. At the same time, individualized medication is also essential. The clinical efficacy of finerenone is dose-dependent, and the target dose is 20 mg, which can be adjusted based on blood potassium levels and eGFR. Pay attention to monitoring the changes in values during medication16.

Les études ci-dessus ont toutes confirmé que l'incidence de l'arrêt définitif dû à l'hyperkaliémie et de l'hospitalisation due à l'hyperkaliémie chez les patients traités par la finerénone était faible, ce qui suggère que la finerénone s'applique à un large éventail de personnes et est bien tolérée par les patients. contrôle, la perspective d'application clinique est très large 9-11.

Par coïncidence, la finerénone a été mise en place dans l'assurance médicale chinoise, ce qui a considérablement réduit la charge financière des patients et amélioré considérablement l'accessibilité des médicaments. Il est actuellement au stade d'une application rapide et généralisée. , s'attendent à ce que la finerénone continue à accumuler une expérience pratique dans la pratique clinique chinoise à l'avenir et devienne le médicament de base pour le traitement de l'IRC liée au DT2.

Résumer

La conférence WCN'23 s'est conclue avec succès et le contenu lié aux maladies rénales était vertigineux. Le merveilleux partage des experts contribuera à améliorer le diagnostic professionnel et le niveau de traitement des cliniciens dans le domaine du diabète et des maladies rénales, et contribuera à promouvoir la normalisation de la prise en charge globale de l'IRC liée au DT2.

Bien que le fardeau de la maladie de l'IRC liée au DT2 soit lourd, que les défis cliniques soient importants et que la route soit longue et longue, les chercheurs dans le domaine n'ont jamais cessé d'explorer. Les traitements associés pour retarder la progression de l'IRC liée au DT2 ont été continuellement développés au cours des 40 dernières années. Aujourd'hui, de la théorie à la preuve, la nouvelle finerénone ARM peut retarder considérablement la progression de l'insuffisance rénale et fournir une double protection efficace des reins et du cœur pour les patients atteints d'IRC liée au DT2, en particulier pour les populations asiatiques, y compris les populations chinoises, la tendance du bénéfice rénal est plus évident1,2 !

Ce résultat est passionnant. La finerénone a démontré sa force inébranlable avec des données de recherche de haute qualité, dont on peut dire qu'elles ont donné au domaine CKD lié au DT2 en Chine une "pilule de réconfort". Un plan de traitement qui est hautement accessible et peut fournir une double protection du rein et du cœur, tout en réduisant le fardeau économique des patients et en réalisant une situation gagnant-gagnant de valeur clinique et de rentabilité. Le traitement clinique de l'IRC liée au DT2 dépend des "médicaments" romantiques, regardons le présent !

Quel est le mécanisme de Cistanche dans le traitement des maladies rénales ?

Le cistanche est une plante couramment utilisée en médecine traditionnelle chinoise pour traiter les maladies rénales. Le mécanisme par lequel il fonctionne n'est pas entièrement compris, mais on pense qu'il a les effets suivants :

1. Anti-inflammatoire : Cistanche contient des composés qui ont des effets anti-inflammatoires. Les maladies rénales impliquent souvent une inflammation, donc la réduction de l'inflammation peut améliorer la fonction rénale.

2. Antioxydant : Cistanche est riche en antioxydants qui peuvent aider à protéger les reins des dommages causés par les radicaux libres.

3. Immunomodulateur : Il a été démontré que Cistanche module le système immunitaire, ce qui peut aider à réduire l'inflammation et les dommages aux reins.

4. Anti-fibrotique : Cistanche peut aider à prévenir l'accumulation de tissu cicatriciel dans les reins, qui peut survenir dans certaines maladies rénales.

Dans l'ensemble, le mécanisme exact par lequel Cistanche agit pour améliorer la fonction rénale est toujours à l'étude, mais ses effets anti-inflammatoires, antioxydants, immunomodulateurs et anti-fibrotiques peuvent tous contribuer à ses effets thérapeutiques.

Référence:

1. Effet de la finerénone sur les résultats de l'IRC dans le diabète de type 2 : analyse d'un sous-groupe chinois de l'étude FIDELIO-DKD. ASN 2022. Affiche : SA-PO2

2. RÉSULTATS CARDIORÉNAUX AVEC FINERENONE CHEZ LES PATIENTS ASIATIQUES ATTEINTS D'UNE MALADIE RÉNALE CHRONIQUE ET D'UN DIABÈTE DE TYPE 2 : UNE SOUS-ANALYSE PRÉDÉFINIE PAR FIDELITY. WCN 23. Affiche : 0618.

3. Kolkhof P, et al. Pharmacol Res. 2021 octobre;172:105859.

4.Bauersachs J, et al. Br J Pharmacol. 2022;179(13):3119–3134.

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7.Clarisse D, et al. Br J Pharmacol. 2022;179(13):3235–3249.

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10. Pitt B, et al. N Engl J Méd. 9 décembre 2021 ;385(24) :2252-2263.

11. Agarwal R, et al. Journal européen du cœur. 2021 ;1-1 [ PubMed ]

12. Rossing P, et al. Traitements diabétiques. 15 août 2022:dc2

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14.McGill J. Symposium scientifique présenté à l'Association européenne pour l'étude du diabète

15. Agarwal R, Joseph A, Anker SD, et al. J Am Soc Nephrol. 2022;33(1) :225-2

16.Insects®(Patates douces) Vérification.