Comment les patients transplantés rénaux font face à l'infection par Covid-19
Jan 10, 2023
Les patients ayant subi une greffe d'organe sont les principaux objets de protection contre l'infection à Covid-19. Pour ce groupe spécial, comment faire face à l'infection Covid-19 ?
1. Après la transplantation, la fonction rénale est revenue à la normale, alors pourquoi sont-ils toujours à haut risque de Covid-19 ?
Les patients transplantés rénaux, après avoir souffert de Covid-19, ont une maladie grave et une mortalité significativement plus élevées que la population générale. Certaines personnes peuvent se demander, après la greffe, la fonction rénale s'est très bien rétablie, ne devrait-elle pas être la même que celle des gens ordinaires ? Pourquoi est-ce encore un risque élevé ?
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Ceci est dû au fait:
1) Pour éviter le rejet d'organe, les patients transplantés rénaux doivent prendre des immunosuppresseurs tels que la prednisone, le mycophénolate mofétil, le tacrolimus, etc. à vie après la chirurgie, en particulier les immunosuppresseurs utilisés dans les six mois suivant la chirurgie. À des doses particulièrement élevées, ces médicaments peuvent gravement affaiblir la capacité du propre système immunitaire à combattre le virus;
2) Certains patients transplantés ont également d'autres problèmes de santé comme l'hypertension et le diabète;
3) Faible réponse aux vaccins chez les patients transplantés, ce qui rendrait les vaccins moins efficaces pour protéger les patients transplantés contre les maladies graves que la population générale.
En combinant ces facteurs, les patients transplantés doivent être très énergiques dans la lutte contre le virus Covid-19.
En 2022, la revue médicale Transplantation a publié une étude rétrospective sur l'infection à Omicron chez des patients transplantés rénaux en Espagne :
Parmi les 117 patients transplantés rénaux infectés par Omicron, 19 patients ont développé une pneumonie virale, 3 patients ont été admis aux soins intensifs pour traitement et un total de 4 patients sont finalement décédés, avec un taux de mortalité de 3,3 %. À partir de là, nous pouvons voir que l'incidence de la pneumonie et le taux de mortalité des patients transplantés rénaux après une infection par Omicron sont toujours à un niveau relativement élevé, bien supérieur à celui des gens ordinaires.
2. Dans quelles circonstances faut-il suspecter une pneumonie ?
Les symptômes courants des patients transplantés rénaux infectés par le virus Covid-19 sont encore principalement la fièvre et la toux. Certains patients présentent également des symptômes tels que fatigue, maux de tête, douleurs musculaires, diarrhée et douleurs abdominales, nausées et vomissements, perte d'appétit et perte de l'odorat ou du goût. Les patients transplantés rénaux qui présentent les symptômes ci-dessus doivent être testés pour l'antigène ou l'acide nucléique Covid-19 à temps pour confirmer le diagnostic.
En cas de dyspnée, d'essoufflement, d'inconfort thoracique et d'oppression thoracique, ils indiquent l'apparition ou la progression d'une atteinte pulmonaire et vous devez vous rendre à l'hôpital à temps pour des analyses de sang, un scanner thoracique et d'autres examens.
3. Rester à la maison après l'infection ou consulter immédiatement un médecin ?
Les patients transplantés rénaux ne doivent pas le prendre à la légère après avoir été infectés par le Covid-19, et ne doivent pas tenir pour acquis qu'il ne s'agit que d'un "petit rhume". Il est recommandé à tous les patients transplantés rénaux de choisir de se faire soigner immédiatement après avoir été infectés par le Covid-19.
S'il est difficile de rechercher un traitement médical en raison de certains facteurs internes ou externes et que vous devez choisir la surveillance à domicile, ces patients transplantés rénaux doivent lire attentivement les précautions suivantes :
1) Ce qui doit être préparé pour le suivi à domicile des patients transplantés rénaux : thermomètre, sphygmomanomètre, si possible, il est préférable de préparer un détecteur médical de saturation en oxygène du sang à pince-doigt.
2) Lors d'une surveillance à domicile, il est nécessaire d'observer de près l'état physique : s'il y a une forte fièvre qui dure 2 jours sans tendance à la baisse ; 93 pour cent); cyanose des lèvres, oppression thoracique et douleurs thoraciques, changements mentaux, hypotension, diminution significative du débit urinaire ou anurie, tout ce qui précède doit consulter un médecin à temps.
4. Les antipyrétiques acétaminophène et ibuprofène seraient utilisés avec prudence ou interdits pour les maladies rénales. Les patients atteints de maladie rénale peuvent-ils utiliser ces médicaments lorsqu'ils ont de la fièvre?
Si la température corporelle dépasse 38,5 degrés ou si les symptômes de la douleur sont évidents, vous pouvez utiliser de l'acétaminophène ou de l'ibuprofène (choisissez-en un, il n'est pas recommandé d'alterner), la sécurité est meilleure et ces deux sont moins toxiques que les autres médicaments antipyrétiques et analgésiques. La néphrotoxicité a été relativement faible. Mais vous devez faire attention aux questions de prise du médicament : n'utilisez pas de surdosage ; prendre le médicament à des intervalles d'au moins 6 heures; ne l'utilisez pas en combinaison avec d'autres médicaments contre le rhume ayant le même effet ; et assurer une consommation d'eau adéquate.
5. Après avoir été infecté par Covid-19, dois-je continuer à prendre ou arrêter de prendre des médicaments pour greffe de rein ?
Les patients transplantés rénaux sous surveillance à domicile doivent continuer à prendre régulièrement des immunosuppresseurs et ne doivent pas arrêter ou modifier la dose sans autorisation. Différents patients atteints d'insuffisance rénale transplantée ont des suggestions différentes sur l'opportunité d'ajuster le régime immunosuppresseur en raison de la gravité différente de l'infection à Covid-19.
Il existe trois médicaments couramment utilisés chez les patients transplantés rénaux, l'acide mycophénolique (mycophénolate mofétil ou mycophénolate sodique), les inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus ou cyclosporine) et les hormones. Il faut évaluer le risque de rejet après réduction médicamenteuse, mais aussi tenir compte de la sévérité de la pneumonie à virus Covid-19. Comment trouver un équilibre entre les trois médicaments et l'état général nécessite des médecins expérimentés pour différentes périodes et différentes situations. Ajustement individualisé du régime immunosuppresseur.
6. Faut-il utiliser des "médicaments anti-inflammatoires" (antibiotiques) ?
Nous savons que la pneumonie directement causée par le virus Covid-19 est une pneumonie virale et que le traitement antibiotique est inefficace contre celle-ci. Cependant, pour les patients à haut risque tels que les greffés rénaux, il est nécessaire d'observer de près si le patient est compliqué d'une infection bactérienne ou d'une infection opportuniste (maladie pulmonaire porteuse). pneumonie de l'oignon), le médecin observera de manière dynamique la saturation en oxygène du sang du patient, la routine sanguine, la procalcitonine, la culture microbienne des expectorations, la température corporelle, le scanner thoracique et d'autres indicateurs pour décider d'utiliser ou non des antibiotiques.
7. Les patients transplantés rénaux peuvent-ils acheter et utiliser eux-mêmes les comprimés de médicament antiviral Covid-19 Naimatevir/ritonavir (Paxlovid) ?
Paxlovid peut réduire le risque de Covid sévère-19, mais il n'est pas recommandé aux patients transplantés rénaux d'acheter et de prendre Paxlovid par eux-mêmes. La raison en est que Paxlovid a encore certains effets secondaires liés au système cardiovasculaire, et le pour et le contre doivent être pesés, et lorsqu'il est utilisé en association avec du tacrolimus ou de la cyclosporine, il augmentera la concentration sanguine de tacrolimus ou de cyclosporine, augmentant ainsi le risque de prise de drogue. intoxication, nécessite une surveillance fréquente des taux sanguins de tacrolimus ou de cyclosporine. Veuillez consulter votre médecin avant de prendre ce médicament.
8. Les patients transplantés rénaux peuvent-ils être vaccinés contre le Covid-19 ?
Update, un centre de données médicales faisant autorité, a souligné que tous les patients qui ont reçu des greffes d'organes sont éligibles pour le vaccin Covid-19, sauf contre-indications (telles que des allergies au vaccin). Bien que l'immunogénicité et l'efficacité des vaccins Covid-19 chez les receveurs d'organes solides soient incertaines, les avantages potentiels de la vaccination l'emportent probablement sur cette incertitude.
Dans une étude rétrospective sur l'infection par le virus Covid-19 chez les greffés d'organes (greffes de foie et de rein) publiée dans Am J Transplant en 2022, parmi 143 patients transplantés infectés par le Covid-19, le taux d'hospitalisation parmi les vaccinés était 26,4 pour cent , inférieur aux 48,5 pour cent des non vaccinés ; le taux de mortalité des vaccinés était de 1,8 %, inférieur aux 9,1 % des non vaccinés.
À partir des études ci-dessus, nous avons vu l'effet protecteur des vaccins sur les patients transplantés d'organes.
9. Comment les patients transplantés rénaux choisissent-ils leurs vaccins ?
À l'heure actuelle, il existe principalement les types de vaccins Covid-19 suivants en Chine :
1. Vaccins inactivés Covid-19 (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac) ;
2. Vaccins protéiques recombinants (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Vaccin à vecteur adénoviral (KangSino);
4. Vaccin contre le virus de la grippe vecteur Covid-19 (Beijing Wantai).
Pour les patients transplantés rénaux dans un état stable, les vaccins inactivés ou les vaccins à protéines recombinantes sont recommandés, mais les vaccins à vecteur adénovirus ou les vaccins à vecteur virus de la grippe ne sont pas recommandés pour le moment.
10. Quand les patients transplantés rénaux doivent-ils être vaccinés ?
Pendant la période particulière où le risque d'infection par le Covid-19 est très élevé, il est recommandé de revacciner au moins 1 mois après la greffe, si des médicaments déplétant les lymphocytes T (comme la globuline anti-thymocyte) ou des lymphocytes B spécifiques Tuximab ), le vaccin doit être reporté d'au moins 3 mois. Si vous êtes un patient urémique qui n'a pas encore subi de greffe, vous devez attendre au moins 2 semaines avant de subir une greffe après la vaccination.
pour plus d'informations :Ali.ma@wecistanche.com
