Comment les sept principales catégories de médicaments couramment utilisés par les patients atteints d’IRC devraient-elles être utilisées en association ?

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) souffrent souvent de diverses maladies métaboliques et cardiovasculaires, telles que le diabète de type 2 (DT2), l'obésité, la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD), l'insuffisance cardiaque (IC), la dyslipidémie, l'hypertension et des complications associées, telles que l'insuffisance cardiaque. panne (HF).

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Face à cette pathologie complexe, comment les néphrologues doivent-ils y faire face ? En juin 2024, des experts de plusieurs disciplines telles que la néphrologie, la cardiologie, l'endocrinologie et la médecine générale aux États-Unis ont publié conjointement les lignes directrices sur le syndrome métabolique du diabète cardiorénal (DCRM). Les lignes directrices précisent en détail les examens pertinents, les interventions liées au mode de vie, les précautions et les conseils en matière de médicaments pour le traitement de l'IRC que les patients présentant des complications de l'IRC doivent subir, fournissant ainsi aux cliniciens une stratégie de traitement systématique.

Examens obligatoires

Les patients atteints d'IRC peuvent également souffrir de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD), d'insuffisance cardiaque (IC), de syndrome coronarien aigu (SCA), de diabète de type 2 (DT2), d'obésité et de maladie artérielle périphérique (MAP). Lorsque les patients atteints d'IRC consultent pour la première fois le médecin, celui-ci doit non seulement évaluer la fonction rénale du patient (telle que le débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe], le rapport albumine-créatinine urinaire [UACR]), mais également vérifier les indicateurs cardiovasculaires, endocriniens et liés à la glycémie. pour détecter le plus tôt possible diverses complications potentielles. Dans le même temps, la fréquence de surveillance des indicateurs correspondants doit être déterminée en fonction des complications spécifiques.

De plus, à chaque visite de suivi et initiale, le médecin doit examiner les antécédents médicaux du patient, ses antécédents médicamenteux, ses symptômes, les résultats de l'examen physique, sa tension artérielle, sa glycémie et ses lipides sanguins.

Sur la base des résultats des tests ci-dessus, il est possible d'évaluer si le patient appartient au groupe à risque élevé, à risque moyen ou à faible risque. En outre, la signification, les données et les valeurs cibles de ces tests doivent être clairement expliquées au patient afin que le médecin et le patient puissent travailler ensemble pour maintenir leur santé.

Intervention sur le mode de vie

Pour le traitement de l’IRC et de ses complications, l’intervention sur le mode de vie constitue la base essentielle. Les mesures spécifiques comprennent, sans s'y limiter, la gestion nutritionnelle (manger davantage de grains entiers, réduire la consommation de sucre et de sel, etc.), la gestion de l'exercice (faire ce que vous pouvez, 150 à 300 minutes d'exercices aérobiques et de résistance par semaine), l'arrêt du tabac et restriction d'alcool (de préférence arrêter l'alcool). En outre, les médecins doivent également prêter attention à deux problèmes souvent négligés : le sommeil et le stress mental.

En termes de sommeil, les patients sont encouragés à dormir 7 à 8 heures par jour, tout en faisant attention à l'existence ou non d'une apnée du sommeil pour garantir la qualité du sommeil.

En termes de stress mental, l'état mental des patients doit être surveillé régulièrement et une attention particulière doit être accordée au stress psychologique causé par des facteurs tels que le diabète et les troubles de l'humeur. Les patients doivent être encouragés à maintenir une attitude positive envers la vie et, si nécessaire, il faut leur conseiller de recevoir des conseils psychologiques.

Précautions pour le traitement de l'IRC

01 Traitement global de la MRC

La définition et la stratification de l'IRC dans cet article peuvent faire référence aux directives KDIGO. Quel que soit le stade des patients atteints d'IRC, le DFGe et l'UACR doivent être suivis au moins une fois par an. De plus, il est recommandé d’utiliser une nouvelle équation de calcul du DFGe qui n’inclut pas de facteurs raciaux ou une équation de calcul qui ajoute la cystatine C sérique. Ces deux méthodes comportent des erreurs plus faibles et une précision plus élevée que les équations traditionnelles.

Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (RASi) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2i) sont les pierres angulaires du traitement de l'IRC. Cependant, ces deux types de médicaments peuvent entraîner une diminution à court terme du DFGe après utilisation. Tant que la diminution se situe dans la limite de 30 %, il n’est généralement pas nécessaire d’arrêter le médicament ou d’ajuster la dose. Si la diminution dépasse 30 % ou si une lésion rénale aiguë sévère (IRA) est suspectée, il est nécessaire d'envisager l'arrêt du médicament ou un ajustement de la dose.

Pour les patients atteints d'ASCVD, un agoniste des récepteurs du peptide de type glucagon-1 (GLP-1RA) est recommandé pour le traitement. Ce type de médicament peut non seulement réduire le risque d’ASCVD, mais également le risque d’événements indésirables rénaux.

Pour les patients atteints d'IRC atteints de DT2 et d'albuminurie, de la finerénone doit être ajoutée, ce qui peut réduire efficacement la progression de l'IRC et la survenue d'événements cardiovasculaires (principalement IC).

02 Plan de traitement pour les patients atteints d'IRC et d'insuffisance cardiaque

Les patients atteints d’IRC et d’IC ont un risque de décès significativement plus élevé que les patients atteints d’IRC sans IC, les médecins doivent donc y prêter une attention particulière.

Des études antérieures ont montré que le SGLT-2i est sûr et efficace pour les patients atteints d'IC ​​avec un DFGe de 20 ml/min/1,73 m2 ; d'autres médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEi), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine néprilysine (ARNI) et les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM, principalement la spironolactone et l'éplérénone) sont également sûrs et efficaces chez les patients atteints de DFGe. Supérieur ou égal à 30 ml/min/1,73 m2. Pour les patients dont le DFGe est inférieur à 30 ml/min/1,73 m2, ces médicaments doivent être utilisés avec prudence. Bien que les preuves soient limitées, les bêtabloquants n'ont pas montré de risques significatifs en matière de sécurité chez les patients recevant un traitement de remplacement rénal et leur utilisation peut être envisagée chez les patients atteints d'IC ​​et d'IRC.

Actuellement, la finerénone peut également être utilisée chez les patients présentant un DFGe supérieur ou égal à 25 ml/min/1,73 m2. Pour les patients atteints de DT2+IRC+albuminurie avec HFmrEF ou HFpEF, la finerénone devrait être le traitement ARM préféré. Chez d'autres patients atteints d'ICFrEF, la spironolactone et l'éplérénone peuvent également être le premier choix.

De plus, le taux de potassium sérique des patients atteints d'IC ​​et d'IRC doit être surveillé. Lorsque le DFGe est<45 ml/min/1.73㎡, patients are prone to hyperkalemia. Patients with HF have a greater risk of death if they develop hyperkalemia. SGLT-2i has been shown to reduce the risk of hyperkalemia, even when used in combination with MRA. Similarly, compared with ACEi, ARNI has a lower risk of hyperkalemia and can reduce the risk of MRA discontinuation. In addition, potassium binders such as Patiromer and sodium zirconium cyclosilicate can be used for patients with high serum potassium.

De plus, pour les patients atteints d'IC ​​et d'IRC, la plupart des médicaments thérapeutiques peuvent réduire la pression intraglomérulaire, ce qui signifie qu'au début du traitement, le DFGe du patient peut connaître une diminution à court terme, en particulier chez les patients souffrant d'hypovolémie. Cependant, dans la plupart des cas, cette diminution à court terme ne représente pas une détérioration de la fonction rénale et ne nécessite pas d'arrêt d'urgence ni de réduction de dose. Cependant, au cours de la première semaine de traitement, si le DFGe du patient diminue de plus de 30 % et que la possibilité d'hypovolémie est exclue, le médicament doit être arrêté et d'autres causes doivent être évaluées.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été démontré que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.