Comment ce patient atteint d’IRC devrait-il manger ?

Un après-midi ordinaire, un patient ayant de longs antécédents d’insuffisance rénale chronique (IRC) entre dans votre cabinet. Lorsque vous avez levé les yeux, vous avez découvert que c'était votre vieil ami. Vous le suiviez depuis un moment. Aujourd'hui, tous ses examens se sont bien déroulés, mais à la fin du suivi, il vous a soudainement posé une question : « Que dois-je manger pour retarder la progression de la maladie ? Vous vous êtes soudain mis à réfléchir...

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La manière dont les patients atteints d'IRC devraient manger n'est pas seulement un problème difficile pour les médecins ordinaires, mais aussi un sujet de débat parmi les experts de classe mondiale. Le 4 janvier 2024, le NEJM a publié un rapport de cas. Ce qui est différent du passé, c'est que dans le rapport, les directeurs de néphrologie du Royaume-Uni et des États-Unis se « disputaient » pour savoir si le patient devait accepter un régime pauvre en protéines ! Cet article décrira brièvement le cas et exposera les opinions des deux directeurs, dans l'espoir d'avoir un impact positif sur votre pratique clinique.

briefing sur le cas

Patient, homme, 63 ans, noir. Il souffrait d'hypertension, de maladie coronarienne et d'IRC (stade 3b) bien contrôlés. Son débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est de 35 ml/min/1,73㎡. Sa formule de calcul du DFGe incluait la créatinine et la cystatine C et ignorait la race.

Informations sur les antécédents médicaux : le patient a de longs antécédents d'IRC et sa protéinurie se situe dans la fourchette des maladies non rénales. On pense actuellement que la cause de sa maladie rénale chronique est une hypertension à long terme. Le DFGe du patient a diminué régulièrement à un rythme de 1 ml/min/1,73㎡ par an. Il n’y avait pas d’antécédents d’atteinte rénale progressive ni d’antécédents de diabète.

Le patient s’est plaint qu’aucun membre de sa famille ne souffrait de maladie rénale. Je fumais mais j'ai arrêté de fumer il y a de nombreuses années. Il observait bien ses médicaments et prenait quotidiennement de l'aspirine, du lisinopril et de l'amlodipine.

Examen physique : L'indice de masse corporelle (IMC) du patient était de 25 kg/㎡.

Après avoir terminé l’examen, le patient a exprimé son inquiétude quant au déclin de la fonction rénale, a exprimé le désir d’éviter la dialyse si possible et a demandé si la progression de la maladie rénale pouvait être ralentie en modifiant ses habitudes alimentaires. Le patient avait lu des articles scientifiques populaires et découvert qu’un régime strict pauvre en protéines pouvait être bénéfique pour retarder la maladie rénale. Il est déterminé à adhérer à tous les changements alimentaires que vous recommandez. Si vous lui recommandez désormais un régime pauvre en protéines, c'est-à-dire un apport quotidien en protéines de<0.8g/kg?

Réalisateur américain : Recommander un régime pauvre en protéines

Connie M. Rhee, chef de néphrologie à la faculté de médecine David Geffen de l'UCLA et du système de santé VA du Grand Los Angeles, et Kamyar Kalantar-Zadeh, chef de la néphrologie à la faculté de médecine de l'UC Irvine et au centre médical de Long Beach VA, tous ont convenu que le Il faut recommander au patient de suivre un régime pauvre en protéines.

Les preuves existantes suggèrent qu'un régime pauvre en protéines peut réduire considérablement le risque de progression de l'IRC et retarder le début d'un traitement de remplacement rénal. Étant donné l'enthousiasme débordant du patient à éviter le traitement par dialyse, le médecin devrait lui recommander de suivre un régime pauvre en protéines.

Compte tenu des études précédentes de haute qualité, pour les patients non dialysés et non diabétiques atteints d'IRC de stade 3 à 5, l'apport quotidien en protéines devrait être compris entre 0,55 g et 0,60 g/kg. De plus, un régime très pauvre en protéines de 0,28 ~ 0,43 g/kg/j, complété par des suppléments d'acides aminés cétogènes, peut retarder davantage la progression de la maladie rénale. Les deux régimes réduisent le risque d’insuffisance rénale et de décès et préviennent une diminution de la qualité de vie.

Les modèles animaux et les études cliniques suggèrent qu'un apport plus faible en protéines entraîne une vasoconstriction des artérioles afférentes glomérulaires, réduisant ainsi la pression intraglomérulaire et les lésions, alors qu'un régime riche en protéines entraîne une dilatation des artérioles afférentes, réduisant ainsi la pression et les lésions intraglomérulaires. Conduit à une hyperfiltration glomérulaire et à la progression de l'IRC. L'intervention diététique a un effet synergique avec la pharmacothérapie pour réduire l'hyperfiltration glomérulaire. Tels que les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2). Les résultats ci-dessus ont été confirmés par des études cliniques et des résultats de méta-analyses.

De plus, les preuves existantes montrent que si les patients peuvent consommer suffisamment de calories, un apport en protéines de {{0}},6~0,8 g/kg/j n'entraînera pas un apport protéique insuffisant et un apport protéique insuffisant. consommation d'énergie. Par conséquent, pour les patients atteints d'IRC non dialysés, il est sûr que l'apport en protéines soit de 0,8 g/kg/j. Certaines études ont également confirmé qu'il n'y avait pas d'anomalie significative dans l'état nutritionnel des patients atteints d'IRC dont l'apport moyen en protéines est de 0,66 g/kg/j.

Une étude ouverte a inclus des patients âgés atteints d'IRC non dialysés et dont le DFG était de 5 à 7 ml/min/1,73㎡. Ces patients ont été assignés au hasard soit à compléter un régime végétarien pauvre en protéines, soit à commencer une dialyse sans intervention diététique. Les patients du groupe dialysé ont pu retarder le début de la dialyse (environ 1 an) et ont été moins hospitalisés que ceux du groupe dialysé. Mais le risque de décès est similaire pour les deux.

En résumé, les directeurs américains estiment qu'il faut recommander au patient de suivre un régime pauvre en protéines.

Réalisateur britannique : régime pauvre en protéines déconseillé

Graham Woodrow, directeur de la néphrologie aux Leeds Teaching Hospitals, Leeds NHS Trust, Royaume-Uni, adopte un point de vue différent. Il estime qu'une analyse spécifique doit être menée en fonction de la situation du patient.

Pour ce patient, bien que la progression puisse nécessiter un traitement de remplacement rénal, et au rythme actuel de déclin du DFGe, l'initiation du traitement de remplacement rénal ne peut pas prendre plus de 20 ans. Cependant, les patients ne recevaient pas les médicaments adéquats. Actuellement, les traitements médicamenteux disponibles comprennent les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEi), les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARB) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2i).

Il existe encore une controverse sur la sécurité et l’efficacité des régimes pauvres en protéines. Plusieurs essais randomisés et contrôlés et plusieurs méta-analyses sur la restriction protéique ont abouti à des conclusions variables. La communauté médicale a toujours les quatre préoccupations suivantes concernant la recherche sur les résultats positifs : ① La taille de l'échantillon est petite ; ② La validité du critère d'évaluation n'est pas élevée ; ③ Qu'il s'agisse du moment du début de la dialyse décidé par les cliniciens ; ④ S'il existe des résultats de tests biochimiques détaillés. Actuellement, l’essai randomisé le plus vaste et le plus robuste est l’essai Modification of Diet in Renal Disease, dont l’analyse en intention de traiter des résultats principaux a montré que la restriction en protéines alimentaires n’a aucun avantage pour ralentir la progression de l’IRC.

Une revue systématique publiée par Hahn et al. a montré que chez les patients atteints d'IRC avancée sans diabète, un régime pauvre en protéines avait peu d'effet sur le nombre de patients ayant atteint une insuffisance rénale terminale par rapport à un régime alimentaire normal. La question de savoir si un régime pauvre en protéines devrait être recommandé aux patients est controversée, étant donné son impact sur la qualité de vie, une moindre observance et une éventuelle malnutrition.

Il est important de noter que les études suggérant un bénéfice de la restriction protéique ont généralement été menées lorsque le contrôle de la pression artérielle était moins strict et que l'ACEi ARB et le SGLT-2i n'étaient pas utilisés. Par conséquent, les résultats positifs des études précédentes pourraient ne pas s’appliquer si une restriction protéique est ajoutée aux schémas thérapeutiques standards actuels.

Par conséquent, il peut être plus important pour ce patient de recevoir un traitement médical standard pour l’IRC, plutôt que de se concentrer sur un régime pauvre en protéines.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.