Comment choisir les médicaments et les traitements interventionnels pour la néphropathie ischémique causée par l'athérosclérose ?

L'oncle Wang, qui a 82 ans cette année, a des antécédents de diabète de type 2 et d'hypertension depuis de nombreuses années. Il a généralement un mauvais contrôle de sa glycémie et de sa tension artérielle. Lors de son examen physique cette année, il a constaté une fonction rénale anormale, avec une créatinine sanguine de 172 μmol/L. Son voisin lui a dit qu'un taux de créatinine élevé était probablement dû à l'urémie et qu'il pourrait devoir recourir à l'hémodialyse pour le reste de sa vie. Il avait tellement peur qu'il s'est rapidement admis au service de néphrologie de notre hôpital.

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Au cours de l'examen complet, il a été constaté que le côté gauche du rein de l'oncle Wang était légèrement plus petit que le côté droit et que le sang dans l'artère rénale gauche était également anormal. Les vaisseaux sanguins d’autres parties du corps, tels que les artères des membres inférieurs, les artères carotides et l’aorte abdominale, présentaient divers degrés d’athérosclérose et de formation de plaques. Après avoir obtenu le consentement du patient et de sa famille, une reconstruction tomodensitométrique des reins et des artères rénales a été réalisée. Les résultats ont montré que l'ouverture de l'artère rénale gauche de l'oncle Wang était sévèrement sténosée. Il s'est avéré que la cause de la fonction rénale anormale de l'oncle Wang était l'ischémie causée par l'artériosclérose. Maladie du rein.

Qu’est-ce que la néphropathie ischémique ?

La néphropathie ischémique fait spécifiquement référence aux modifications hémodynamiques provoquées par la sténose de l'artère rénale (RAS) et entraîne une diminution du débit de filtration glomérulaire [1].

Les causes courantes de sténose de l'artère rénale comprennent la myofibrodysplasie, l'artérite de Takayasu et l'athérosclérose. Parmi les patients de plus de 40 ans, la sténose athéroscléreuse de l'artère rénale (ARAS) représente jusqu'à 94,7 %. , qui est étroitement liée aux changements de mode de vie et d'alimentation des personnes au cours des dernières années et au vieillissement de la population, notamment étroitement lié aux facteurs suivants : âge avancé, antécédents de tabagisme, hyperlipidémie, diabète, diminution de la fonction rénale, etc., tandis que les muscles dysplasie des fibres, plusieurs grosses artères L'inflammation est la principale cause de maladie chez les personnes de moins de 40 ans [1, 2].

Manifestations cliniques de la néphropathie ischémique

La principale manifestation clinique de l'ARAS est l'hypertension, qui peut se manifester par une nouvelle hypertension, une aggravation d'une hypertension existante ou même une hypertension maligne. La principale manifestation du rein est l’insuffisance rénale chronique. Certains patients peuvent présenter une protéinurie, mais généralement, elle ne dépasse pas 1 g/j. Si l'hypertension progresse rapidement, l'ampleur de la protéinurie peut augmenter considérablement et même une protéinurie de type néphrotique peut survenir. À mesure que la pression artérielle est contrôlée, la protéinurie diminue également.

Comment diagnostiquer une maladie rénale ischémique

angiographie numérique par soustraction

Il s’agit de l’étalon-or actuel pour le diagnostic de la sténose de l’artère rénale. Il peut afficher clairement la structure anatomique de l'artère rénale et refléter l'emplacement, l'étendue et la portée de la maladie. Il s’agit de la méthode de détection privilégiée pour les patients souffrant d’hypertension réfractaire et d’insuffisance rénale sévère qui subissent un traitement pré-interventionnel. Cependant, l'examen est coûteux et quelque peu invasif, et l'injection de produits de contraste peut provoquer une néphropathie de contraste et aggraver une ischémie rénale.

Échographie de l'artère rénale   

Il s’agit d’un dépistage universel de première intention permettant d’évaluer le degré et la localisation de la sténose. Il présente les avantages d'être non invasif, sûr et pratique, mais il est facilement affecté par de nombreux facteurs tels que la respiration, l'obésité, les gaz intestinaux, le degré de sténose, la qualité de l'instrument et l'expérience de l'opérateur. L'échographie duplex peut non seulement évaluer la structure anatomique de l'artère rénale, mais également afficher les modifications du flux sanguin, et sa sensibilité dans la détection du RAS est nettement supérieure à celle de l'échographie de l'artère rénale.

Tomographie de l'artère rénale (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90 %, affiche clairement l'artère rénale et l'artère rénale accessoire, et l'image reconstruite peut être affichée en trois dimensions et a été largement utilisée dans la pratique clinique. Cependant, le CTA nécessite l'utilisation de produits de contraste contenant de l'iode. Lorsque le taux de clairance de la créatinine (DFGe) est<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

En outre, il existe une angiographie par résonance magnétique (ARM), une mesure de l'activité rénine de la veine rénale latérale (RVRR), une mesure de l'activité rénine de la veine rénale latérale (RVRR) et d'autres examens. Chacun a ses propres caractéristiques d’imagerie, avantages et inconvénients, et peuvent tous être utilisés pour diagnostiquer le SRA. [3].

Traitement de la néphropathie ischémique

Le traitement de l'ARAS est divisé en thérapie médicamenteuse et thérapie de revascularisation rénale, c'est-à-dire une thérapie interventionnelle (y compris une angioplastie rénale percutanée et la pose d'un stent).

Les preuves cliniques montrent que quel que soit le degré d'ARAS, le traitement doit être basé sur une pharmacothérapie, comprenant des antihypertenseurs, le contrôle de la dyslipidémie et l'inhibition plaquettaire. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI) et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) restent les médicaments les plus recommandés pour l'ARAS.

Cependant, chez les patients présentant une ischémie rénale bilatérale, les IECA/ARA peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë. Si un dysfonctionnement rénal évident survient après la prise du médicament, tel qu'une augmentation rapide de la créatinine sérique dépassant 0,5 mg/dl ou une diminution du DFGe dépassant 30 % de la valeur de base. , l’utilisation du médicament doit être suspendue.

De plus, les -bloquants peuvent inhiber la libération de rénine et peuvent être utilisés ; les diurétiques activent la libération de rénine et ne sont généralement pas recommandés en cas d'hypertension rénovasculaire. Cependant, s'il est associé à une hypertension essentielle, un œdème pulmonaire ou une insuffisance cardiaque, il est toujours disponible.

Un grand nombre de méta-analyses ont prouvé qu’il n’existait pas de différence statistiquement significative entre le groupe revascularisation du stent de l’artère rénale et le traitement médicamenteux en termes d’amélioration de la tension artérielle ou de ralentissement du déclin de la fonction rénale entre les deux groupes.

Indications de la thérapie interventionnelle

1. Insuffisance cardiaque congestive récurrente sans cause cardiaque évidente ;

2. Sténose bilatérale ou sténose du côté de la fonction rénale solitaire ;

3. Personnes présentant une sténose bilatérale ou une sténose rénale isolée avec un déclin rapide de la fonction rénale au cours des 3 à 6 derniers mois sans autres raisons évidentes ;

4. Hypertension difficile à contrôler avec des médicaments (au moins trois médicaments antihypertenseurs ou plus, y compris les diurétiques à la dose maximale).

En résumé, avant de prendre une décision thérapeutique de revascularisation de la sténose de l'artère rénale, les comorbidités du patient, le contrôle de sa tension artérielle et son niveau de fonction rénale doivent être pleinement clarifiés.

Pour les personnes âgées, celles souffrant de maladies de base telles que le diabète, l'hypertension, les maladies coronariennes et l'artériosclérose systémique sévère, un traitement conservateur avec des médicaments est recommandé, car ces patients ont un risque plus élevé de subir l'implantation d'un stent et les vaisseaux sanguins au niveau du sans stent. site sont sujets à la sténose. La sténose est réapparue et le stent était moins efficace.

Compte tenu de la compréhension ci-dessus des divers aspects de l'ARAS, combinée à la propre situation de l'oncle Wang et du fait qu'il n'a aucun antécédent d'insuffisance cardiaque récurrente, il est recommandé que le patient suive un traitement médicamenteux conservateur. Après un ajustement continu du médicament, la glycémie et la tension artérielle du patient ont été contrôlées à proximité du niveau cible, et la créatinine sérique a chuté et a été maintenue de manière stable à 140-150 μmol/j. Le patient et sa famille étaient très satisfaits de l’effet du traitement.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.