Comment compléter correctement le fer pour l'anémie rénale CKD, l'avez-vous ?

La prévalence de l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique (IRC) est élevée, avec plus de 50 % d'anémie dans la population non dialysée et plus de 90 % dans la population dialysée. Par conséquent, l’anémie rénale est l’une des complications les plus courantes dans la population IRC. Dans le traitement de l'anémie rénale chronique, qu'il s'agisse de l'utilisation d'agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) ou d'inhibiteurs du facteur prolyl hydroxylase inductible par l'hypoxie (HIF-PHI), la condition préalable est de corriger la carence en fer, mais il existe actuellement de nombreux les problèmes liés à l'utilisation actuelle des suppléments de fer, y compris le moment de l'utilisation initiale, les méthodes d'utilisation et les dosages, ainsi que les objectifs de métabolisme du fer qui devraient être atteints après le traitement par supplémentation en fer, qui doivent tous être explorés plus en profondeur.

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Calendrier et méthodes de traitement par supplémentation en fer

La nécessité d'une supplémentation en fer chez les patients atteints d'anémie rénale ou rénale doit être évaluée par la détection d'indicateurs du métabolisme du fer. Les indicateurs couramment utilisés sont la saturation en ferritine et en transferrine pour évaluer si les patients présentent une carence en fer et le type de carence en fer. La diminution des réserves de fer et la mobilisation/transport du fer sont toutes deux des carences absolues en fer ; des réserves de fer normales ou élevées et une mobilisation/transport réduit du fer sont des carences fonctionnelles en fer. Une supplémentation en fer est recommandée pour les patients présentant une carence en fer absolue, mais la surveillance du statut en fer nécessite toujours une attention particulière. Les patients présentant une anémie combinée et un traitement initial contre l'anémie doivent être testés une fois par mois, en particulier les patients recevant une supplémentation en fer. Les patients qui sont en phase de traitement d'entretien ou dont l'hémoglobine est relativement stable doivent être testés au moins tous les 3 mois.

Les lignes directrices chinoises de pratique clinique 2021 pour le diagnostic et le traitement de l'anémie rénale recommandent SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Objectifs cibles du traitement par supplémentation en fer

De nombreuses lignes directrices recommandaient auparavant que la limite supérieure de la supplémentation en fer soit SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/L peuvent essentiellement répondre aux besoins du traitement de l’anémie chez les patients hémodialysés. Sur la base de l'expérience du travail clinique, notre centre fixe la limite supérieure de la supplémentation en fer SF à 400ug/L. Pour les patients utilisant le plan de traitement HIF-PHI, le SF peut être maintenu au-dessus de 200 ug/L. Pour les patients utilisant le plan de traitement ASE, le SF peut être maintenu à 200-200ug/L. Entre 400 ug/L, bien sûr, des essais cliniques à grande échelle seront menés à l'avenir sur la population IRC de mon pays afin de déterminer la meilleure cible pour la supplémentation en fer.

Gestion de la carence en fer et de la surcharge en fer

Pendant le traitement des patients atteints d'anémie rénale chronique, il convient de prêter attention à l'identification d'une carence en fer fonctionnelle. Certains patients peuvent présenter à la fois une carence en fer fonctionnelle et une surcharge en fer. Une carence fonctionnelle en fer signifie que la teneur totale en fer du corps est normale ou augmentée. Étant donné que le fer est retenu dans le système réticuloendothélial tel que le foie et la rate, il ne peut pas être libéré et transporté vers la moelle osseuse pour participer à la production de globules rouges. D'une manière générale, il y a du stock dans l'entrepôt, mais la capacité de transport est insuffisante et il ne peut pas être expédié. . Elle se manifeste par un manque de fer stocké mais un manque de fer de transport, entraînant une carence en fer dans le système des globules rouges. Une hepcidine élevée est un maillon clé de la carence fonctionnelle en fer.

Il peut agir sur la ferroportine présente sur la membrane cellulaire des cellules épithéliales intestinales et du système réticuloendothélial, provoquant son internalisation et sa dégradation. Le fer ne peut pas être transféré hors des cellules et reste piégé à l’intérieur des cellules. . L’inflammation liée à l’IRC et l’excès de fer dans le corps sont les principales causes de l’augmentation des taux d’hepcidine. L'excès de fer est piégé dans le système réticuloendothélial, provoquant une surcharge en fer, qui peut causer des dommages structurels ou fonctionnels au cœur, aux poumons, au foie, à la rate, au pancréas et à d'autres organes, une pigmentation cutanée, etc. Les manifestations cliniques comprennent l'arythmie, l'insuffisance cardio-pulmonaire, la cirrhose du foie. , anomalies de la fonction immunitaire, etc., affectent gravement le pronostic des patients.

L’IRM est la référence en matière de diagnostic d’une surcharge en fer. Pour le traitement de la carence fonctionnelle en fer, la supplémentation en fer par voie intraveineuse doit d’abord être arrêtée. L’objectif du traitement est d’augmenter le transport et l’utilisation du fer. HIF-PHI peut être utilisé pour réduire le niveau d’hepcidine, augmenter la transferrine et la capacité totale de liaison du fer et réguler négativement la ferritine. , favorisent l'utilisation du fer et réduisent la surcharge en fer. En plus du HIF-PHI, les patients hémodialysés ou dialysés péritonéaux peuvent subir une dialyse intensifiée ; en cas de surcharge sévère en fer, utilisez des chélateurs du fer, tels que la déféroxamine, la déféroxamine, les comprimés dispersibles de déférasirox ; surcharge en fer associée à une insuffisance en hémoglobine. Les patients souffrant d'hypotension artérielle peuvent suivre un traitement par saignée. La surcharge en fer est causée dans de nombreux cas par des facteurs iatrogènes, la prévention doit donc être la priorité.

Résumer

Que les patients atteints d'anémie rénale chronique reçoivent un traitement par HIF-PHI ou par ASE, la supplémentation en fer doit être prudente. La supplémentation en fer ne convient qu'aux patients présentant une carence absolue en fer, en particulier la supplémentation en fer par voie intraveineuse. Les indicateurs du métabolisme du fer doivent être étroitement surveillés pendant le processus. En cas d'anémie rénale chronique, il convient de prêter attention à l'identification d'une carence fonctionnelle en fer. Pour ces patients, même si la supplémentation en fer peut bénéficier à certains patients souffrant d’anémie, elle fait toujours plus de mal que de bien. L'orientation du traitement doit être de promouvoir l'utilisation du fer et d'identifier la présence d'une surcharge en fer le plus tôt possible. Avec l'optimisation des plans de traitement de l'anémie, en particulier une meilleure compréhension du métabolisme du fer, la plage cible des indicateurs du métabolisme du fer évolue également. Bien entendu, cela nécessite des études cliniques à plus grande échelle pour fournir des preuves, et cela nécessite également que les médecins les utilisent dans la pratique clinique. Accumuler continuellement de l'expérience dans la pratique.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.