Comment utiliser l'ACEI et l'ARB dans la maladie rénale chronique associée au diabète ? Faites attention à ces 3 points !

Les méfaits du diabète associé à l’IRC résident dans son augmentation significative du risque cardiovasculaire, de l’insuffisance rénale terminale (ESKD) et du risque de mortalité. L'ACEI peut bloquer la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II (Ang II), réduisant ainsi la production systémique et locale d'Ang II dans le rein. L'ARB peut bloquer directement les récepteurs Ang II de type 1. Les deux jouent un rôle dans l’abaissement de la tension artérielle et dans la protection du cœur et des reins en bloquant la formation d’Ang II.

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Parmi eux, l'ACEI/ARB possède de multiples mécanismes de protection pour le rein, notamment l'abaissement de la pression artérielle systémique, la dilatation des artérioles afférentes, l'amélioration de la perméabilité de la membrane de filtration glomérulaire et l'antagonisme des effets inflammatoires.

Heure de début : L'ACEI/ARB est le premier choix pour les patients souffrant d'hypertension et d'albuminurie.

Les « Lignes directrices pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 en Chine » de 2020 recommandent que les médicaments ACEI ou ARB soient recommandés pour les patients diabétiques souffrant d'hypertension et d'un UACR de 30-300 mg/g. Pour ces patients, les médicaments IECA ou ARB peuvent retarder la progression de l'albuminurie et réduire les événements cardiovasculaires, mais les preuves sont insuffisantes pour réduire le risque d'ESKD.

For patients with diabetes and hypertension and UACR>300 mg/g ou débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)<60mL/min/1.73m2, ACEI or ARB drugs are strongly recommended. For such patients, ACEI or ARB drugs not only reduce cardiovascular events but also delay the progression of kidney disease, including the occurrence of ESKD.

Il convient de noter que les recommandations ci-dessus suggèrent que pour les patients diabétiques et atteints d'IRC avec hypertension (surtout en cas d'albuminurie), l'ACEI ou l'ARA peuvent être utilisés comme médicament de premier choix, sans distinction. Si les patients diabétiques et atteints d’IRC ne souffrent pas d’hypertension, peut-on quand même commencer un IECA/ARA ?

Les directives chinoises ne font pas de recommandation claire, soulignant seulement que pour les patients diabétiques sans hypertension mais UACR supérieur ou égal à 30 mg/g, l'utilisation de médicaments IECA ou ARB peut retarder la progression de l'albuminurie, mais il n'y a aucune preuve que L'ACEI ou l'ARB peuvent réduire les événements rénaux majeurs (tels que l'ESKD).

Cependant, les lignes directrices 2022 Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) recommandent aux patients atteints de diabète et d'albuminurie mais de tension artérielle normale d'envisager d'utiliser l'ACEI ou l'ARB. La recommandation est basée sur l'étude INNOVATION, qui a montré que ces patients bénéficiaient toujours du traitement RASi. De plus, RASi peut réduire la gravité de l'albuminurie, et la gravité de l'albuminurie chez ces patients est fortement corrélée au risque d'insuffisance rénale.

Posologie : Commencez par une faible dose et augmentez jusqu'à la dose tolérable la plus élevée.

Lors du démarrage de l'ACEI/ARB, il convient de noter que la dose initiale n'est pas toujours utilisée, mais que la dose doit être augmentée jusqu'à la dose tolérable la plus élevée approuvée dans les instructions afin de maximiser le bénéfice pour le patient.

Autres notes : surveillance régulière et ajustement en temps opportun

L'ACEI/ARB a non seulement un effet hypotenseur, mais bloque également l'effet de l'Ang Ⅱ, provoquant une dilatation plus évidente des artérioles efférentes glomérulaires, provoquant une diminution de la pression intracapsulaire, puis provoquant une augmentation des taux de créatinine sérique et une diminution des taux glomérulaires. taux de filtration. Par conséquent, après avoir commencé l’ACEI/ARB ou ajusté sa dose, il est nécessaire de surveiller les changements dans la tension artérielle, le potassium sanguin et la créatinine sanguine.

Compte tenu des effets similaires de l'ACEI/ARB sur l'IRC, ainsi que des risques d'hyperkaliémie et de diminution rapide du débit de filtration glomérulaire, l'utilisation combinée des médicaments ACEI et ARB n'est pas recommandée.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.