Hyperkaliémie chez les patients atteints d’IRC ? Ne paniquez pas, la clé pour réduire le taux de potassium dans le sang est de suivre ces cinq étapes

L'apport et l'excrétion de potassium dans l'organisme peuvent se résumer en une phrase : mangez plus et excrétez plus, mangez moins et excrétez moins, et même si vous ne mangez pas, vous l'excréterez.Les adultes normaux ont besoin de potassium 0,4 mmol/kg par jour, soit environ 3-4 g. La principale source est la nourriture, qui est consommée par la bouche.La concentration normale de potassium dans le sang chez l'adulte est de 3,5-5,5 mmol/L. Si elle dépasse 5,5 mmol/L, on parle d’hyperkaliémie.

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Les reins sont les principaux organes d'excrétion du potassium dans le corps humain. L'excrétion de potassium dans l'urine représente 85 % de l'excrétion totale de potassium dans le corps humain, tandis que les selles et la sueur représentent respectivement 10 % et 5 %. Cela explique pourquoi les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sont sujets à l'hyperkaliémie.

Étant donné que le principal organe d'excrétion du potassium, les reins, est dysfonctionnel, le potassium qui devrait être excrété ne l'est pas et le potassium sanguin augmentera naturellement.

01 Causes courantes d'hyperkaliémie chez les patients atteints d'IRC

1 Diminution de la fonction rénale et réduction de l'excrétion de potassium

For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml.

Mais si d'autres facteurs de risque apparaissent à ce moment-là, comme une supplémentation en potassium par voie orale et intraveineuse, ou la consommation d'aliments contenant du potassium, tels que les comprimés de losartan potassium couramment utilisés en néphrologie, les médicaments antibactériens couramment utilisés, l'amoxicilline et le clavulanate de potassium, ainsi que les antagonistes de l'aldostérone ou les médicaments rénaux. qui sécrètent du potassium à partir des tubules sont très sujets à l'hyperkaliémie. Ces médicaments sont discutés en détail ci-dessous.

2 Causée par des médicaments couramment utilisés en néphrologie

Les médicaments couramment utilisés en néphrologie et susceptibles d’augmenter le potassium sanguin comprennent principalement les catégories suivantes.

Diurétiques épargneurs de potassium

La spironolactone est un diurétique épargneur de potassium largement utilisé en clinique. Sa structure est similaire à celle de l'aldostérone. C'est un inhibiteur compétitif de l'aldostérone. En bloquant l'échange de Na+-K+ et Na+-H-, il augmente l'excrétion de Na+, Cl- et d'eau. K+, mg2+, etc. sont moins excrétés et agissent comme des diurétiques épargneurs de potassium. Les diurétiques ayant des mécanismes similaires comprennent le triamtérène et l'amiloride.

Chez les patients atteints d'IRC, ces médicaments sont souvent associés à des diurétiques hypokaliémiants tels que le furosémide et le torsémide pour réduire l'œdème et éviter l'hypokaliémie. Il peut également empêcher le remodelage ventriculaire en bloquant l’aldostérone et est souvent utilisé chez les patients atteints d’IRC et d’insuffisance cardiaque.

En raison de son effet inhérent d'épargne du potassium, s'il est utilisé en association avec des médicaments ou des aliments contenant du potassium, ou s'il est perfusé avec du sang stocké, ou utilisé en association avec d'autres médicaments qui affectent l'excrétion du potassium, assurez-vous de revérifier le potassium sérique, sinon une hyperkaliémie peut facilement se produire.

 Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)

Ces deux types de médicaments sont couramment utilisés dans le traitement de l’IRC et peuvent réduire la protéinurie en réduisant le DFG. Même les patients atteints d'IRC dont la créatinine sérique a augmenté peuvent toujours être utilisés en clinique tant que les indications d'arrêt ne sont pas remplies.

Cependant, ce type de médicament peut réduire le niveau d'aldostérone dans le corps, en particulier lorsqu'il est associé aux diurétiques épargneurs de potassium mentionnés ci-dessus, il affectera davantage l'excrétion du potassium, une attention particulière doit donc être accordée lors de son utilisation.

Immunosuppresseurs

La cyclosporine et le tacrolimus sont des médicaments couramment utilisés pour traiter les maladies rénales. Tous deux peuvent redistribuer le potassium en inhibant la pompe sodium-potassium de la membrane basale. La différence est que la cyclosporine peut également inhiber la COX-2 dans la macula densa. L'expression de K+ provoque une hypotension et une hypoaldostéronémie, et inhibe l'activation-désactivation du K+ dans le néphron distal et d'autres mécanismes, conduisant finalement à l'apparition d'une hyperkaliémie.

En outre, l'héparine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent également provoquer une augmentation du potassium sanguin par différents mécanismes. Il convient donc d'être prudent lors de leur utilisation.

3 Syndrome d'hyporénine et d'hypoaldostérone

Patients et personnes âgées souffrant de diabète, de lupus érythémateux systémique, de myélome multiple, de glomérulonéphrite aiguë, de maladies interstitielles rénales et d'autres maladies, dues à l'inhibition du système plasmatique rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), La réponse de la glomérulose surrénalienne à l'angiotensine Ⅱ (Ang Ⅱ) est altéré, ce qui affecte la fonction de sécrétion de potassium des tubules rénaux distaux et est également sujet à l'hyperkaliémie. Ces patients doivent prêter attention à l’examen du potassium sérique.

De plus, l'hémolyse des échantillons et les dommages mécaniques lors de la ponction veineuse peuvent également provoquer une pseudohyperkaliémie. Il est recommandé d’éliminer les facteurs ci-dessus susceptibles de provoquer une hyperkaliémie et de répéter des prises de sang pour revérifier le potassium sérique.

02 Vous apprendre étape par étape comment traiter l'hyperkaliémie

La plus grande menace d'hyperkaliémie pour le corps est la dépression cardiaque, le principe du traitement est donc de réduire rapidement le potassium sanguin et de protéger le cœur.

1 Utilisez des suppléments de calcium

Parce qu'un taux élevé de potassium est très toxique pour le myocarde et peut provoquer une arythmie, et à mesure que le potassium sanguin augmente, l'arythmie s'aggrave progressivement. Lorsque le potassium sanguin atteint 12 mmol/L, un arrêt ventriculaire peut même survenir, entraînant une mort subite.

Il est donc recommandé d’utiliser du calcium pour protéger le myocarde. Vous pouvez utiliser 10 % de gluconate de calcium ou 5 % de chlorure de calcium pour ajouter 10-20 ml à une quantité égale d'injection de glucose à 25 %. Injectez-le lentement par voie intraveineuse. Cela prendra effet dans quelques minutes et pourra être répété. utiliser.

2 Réduire les sources de potassium

Arrêtez immédiatement les régimes riches en potassium et les médicaments qui contiennent du potassium ou affectent l'excrétion du potassium ; assurer un apport calorique adéquat au corps, contrôler activement les infections et réduire le potassium libéré par le catabolisme ; retirer les tissus nécrotiques du corps et ne pas utiliser le sang stocké.

3 Éliminez le potassium sanguin et prenez des médicaments hypokaliémiants

Les diurétiques hypokaliémiants : tels que le furosémide, l'hydrochlorothiazide, etc., sont recommandés pour une utilisation intraveineuse. Il est recommandé de choisir le furosémide dont le métabolisme hépatique est le plus faible. De meilleurs résultats peuvent être obtenus en association avec des thiazidiques.

En cas d'insuffisance rénale, ces médicaments ont de faibles effets sur l'excrétion du potassium. Vous devez faire attention à la dose maximale de chaque diurétique. La dose maximale de furosémide pour injection intraveineuse est de 200 mg/j. Une utilisation excessive n’obtiendra pas d’effets plus importants. Les médicaments hypokaliémiants oraux sont recommandés par les lignes directrices.

4. Favoriser le transfert du potassium dans les cellules

Les médicaments couramment utilisés sont les suivants.

■ Insuline et glucose :

Mettez de l'insuline ordinaire dans la solution injectable de glucose et injectez-la en continu selon la norme de 1 UI d'insuline pour chaque 3-4 g de sucre. Généralement, le taux de potassium dans le sang commencera à diminuer en 10-20 minutes. Une utilisation continue pendant 4-6 heures peut réduire le taux de potassium sanguin de 0.6 -1.0mmol/L. Les personnes ayant une glycémie élevée peuvent uniquement injecter de l'insuline et répéter l'injection si nécessaire. Que le patient soit diabétique ou non, il est recommandé de surveiller sa glycémie pour éviter l'hypoglycémie.

■ Bicarbonate de sodium :

En plus de favoriser l'entrée du potassium dans les cellules, le bicarbonate de sodium peut également augmenter l'échange de Na+-K+ dans le tubule rénal distal et favoriser l'excrétion urinaire du potassium. Il est particulièrement adapté aux patients souffrant d'insuffisance rénale et d'acidose métabolique. De plus, il peut contrarier l’effet inhibiteur du potassium sur le myocarde et protéger le myocarde. Vous pouvez utiliser 100-200 ml de bicarbonate de sodium à 5 % pour perfusion intraveineuse, qui prendra effet en quelques minutes. Ne le mélangez pas avec du gluconate de calcium pendant l'utilisation, sinon des précipitations se produiraient.

■ 2-agonistes des récepteurs adrénergiques :

Le salbutamol, par exemple, peut également favoriser l’entrée du potassium dans les cellules.

5 Dialyse

C’est la mesure la plus rapide et la plus efficace pour réduire le potassium. Il est particulièrement adapté aux patients qui ont atteint le stade de l'urémie, qui souffrent d'insuffisance cardiaque et d'acidose métabolique et qui ont des difficultés à consulter un médecin. Si les mesures ci-dessus sont inefficaces, la dialyse peut être utilisée.

Résumer

Il est recommandé d'utiliser en combinaison les méthodes ci-dessus en cas d'hyperkaliémie jusqu'à ce que le taux de potassium sanguin retombe dans la plage normale. Si les médicaments ci-dessus sont utilisés en association, le taux de potassium sanguin ne peut toujours pas être réduit. Il est recommandé de recourir à la dialyse pour réduire autant que possible le potassium afin de protéger la vie du patient.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées de Cistanche deserticola, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.