Impact de la vaccination contre le COVID-19 sur les femmes enceintes

Abstrait:

À la lumière de la pandémie de COVID-19, les chercheurs du monde entier se sont empressés de développer des vaccins qui contribueraient à renforcer l'immunité collective. Utilisant le codage de l’ARNm et la technologie des vecteurs viraux, les vaccins actuellement approuvés ont dû subir des tests approfondis pour confirmer leur sécurité pour une utilisation massive dans la population générale. Cependant, les essais cliniques n'ont pas réussi à tester la sécurité et l'efficacité des vaccins contre la COVID-19 dans des groupes dont le système immunitaire est affaibli, en particulier les femmes enceintes. Le manque d’informations sur les effets des vaccinations pendant la grossesse et la sécurité des fœtus comptent parmi les principales raisons qui empêchent les femmes enceintes de se faire vacciner. Ainsi, le manque de données examinant les effets des vaccinations contre le COVID-19 sur les femmes enceintes doit être comblé. Cette revue s'est concentrée sur la sécurité et l'efficacité des vaccins approuvés contre la COVID-19 pendant la grossesse et sur leur impact sur les réponses immunitaires maternelles et fœtales. Pour cela, nous avons adopté l'approche combinée revue systématique/méta-analyse et compilé les données disponibles à partir de la littérature originale des bases de données PubMed, Web of Science, EMBASE et Medline. Tous les articles analysés ne présentaient aucun effet indésirable de la vaccination pendant la grossesse, avec des conclusions variables sur le degré d'efficacité. La majorité des résultats décrivaient des réponses immunitaires robustes chez les femmes enceintes vaccinées, un transfert transplacentaire réussi d’anticorps et des implications pour l’immunité néonatale. Par conséquent, les résultats des données cumulées disponibles peuvent être utiles pour parvenir à une vaccination collective contre la COVID-19, y compris les femmes enceintes.

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Mots clés:

Vaccination contre la COVID-19 chez les femmes enceintes ; sang de cordon; réponse immunitaire maternelle et du cordon

1. Introduction

À partir de décembre 2019, plusieurs cas de pneumonie ont été signalés dans la ville de Wuhan, en Chine, mais des analyses plus approfondies des voies respiratoires et le séquençage génétique des personnes infectées ont révélé la présence d'un nouveau coronavirus, plus tard désigné sous le nom de SRAS-CoV.{{2 }} [1]; la maladie qui en a résulté, désormais largement connue sous le nom de COVID-19. Alors que le virus se propageait rapidement à travers le monde, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré une urgence pandémique mondiale, mais de nombreux chercheurs ont vu un côté positif puisqu'il a été constaté que le SRAS-CoV-2 avait un taux de mortalité inférieur à celui des autres. au SRAS-CoV (la cause de l’épidémie de SRAS en 2003) et au MERS-CoV [2,3]. Cependant, l'infection par le SRAS-CoV-2 a entraîné plus de 6,5 millions de décès et 629 millions de cas d'infection dans le monde (Center for Systems Science and Engineering [CSSE] de l'Université Johns Hopkins [JHU], Baltimore, États-Unis, 2021) et a continué à infecter davantage avec des mutations évolutives.

La gravité de la pandémie est universellement reconnue, avec des mesures préventives en place, notamment la distanciation sociale, le port du masque, le maintien d'une bonne hygiène et la surveillance quotidienne des conditions de santé (Center for Disease Control and Prevention [CDC], Atlanta, États-Unis, 2021). . Alors que la pandémie se propageait à travers le monde, les scientifiques ont recherché plusieurs vaccins qui contribueraient à renforcer l’immunité collective et à réduire le risque d’infection virale [4,5]. Quatre vaccins principaux – Comirnaty, Spikevax, Evusheld et Janssen produits respectivement par Pfizer, Moderna, Oxford-AstraZeneca et Johnson & Johnson (J & J) – ont été mis à la disposition du public du début au milieu du -2021. Si la majorité de la population a saisi l’opportunité de se faire vacciner, certains groupes sont restés hésitants, notamment les femmes enceintes [6]. Dans une étude menée par le CDC du 14 décembre 2020 au 8 mai 2021, seulement 11,1 % sur près de 136 000 femmes enceintes avaient été vaccinées contre le COVID-19 [7]. Parce que les femmes enceintes n'ont pas été incluses dans les essais cliniques du vaccin COVID-19 et qu'il existe des données très limitées sur la sécurité et l'efficacité des mécanismes vaccinaux pendant la grossesse [8]. Des études de toxicologie sur le développement et la reproduction (DART) examinant les effets des vaccins en attente d'approbation sur l'ensemble du système reproducteur chez les animaux ont été menées pour les vaccins Pfizer et Moderna [9,10]. Cependant, les pays ayant accès à des vaccins moins testés, comme AstraZeneca, ont montré une hésitation accrue à l'égard de la vaccination contre le SRAS-CoV-2 parmi la population de femmes enceintes. D'un autre côté, des études montrent que les femmes enceintes ayant des comorbidités antérieures, telles que le diabète, sont plus susceptibles aux complications du COVID-19 [11,12], et le manque supplémentaire de recherche sur les effets secondaires des vaccins dans ces groupes augmente l'aversion pour l'administration de vaccins contre le COVID-19 malgré le risque plus élevé.

Par conséquent, afin de rétablir un peu de normalité dans la vie quotidienne, il est important que le plus grand nombre de personnes possible se fasse vacciner contre le virus SRAS-CoV-2/COVID-19. Comme observé lors de toutes les pandémies antérieures, l’immunité collective est un élément essentiel pour minimiser la propagation d’une infection virale ou de toute maladie au sein de la communauté et, à un moment donné, même pour offrir une protection aux personnes non vaccinées [4,5]. Malheureusement, force est de constater que le public ne comprend toujours pas pleinement le concept d’immunité collective. Essentiellement, l’immunité collective se produit lorsqu’une grande partie de la population acquiert une immunité contre une maladie particulière, entravant ainsi sa propagation parmi les membres de la communauté [5]. En général, l’immunité collective peut être obtenue soit par la vaccination, soit par l’infection naturelle de la majorité de la population ; ainsi, les individus infectés ou vaccinés acquièrent une immunité humorale et cellulaire pour lutter contre de futures infections [4,5]. Pour les maladies mortelles telles que le COVID-19, obtenir une immunité collective par infection naturelle est un revers car cela entraîne un nombre important de décès dans une population [13]. L’alternative consiste donc à vacciner la population générale, ce qui constitue actuellement la seule méthode efficace pour garantir une diminution significative de la propagation de la maladie sans mettre davantage de vies en danger.

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2. Méthodologie

Nous avons suivi les lignes directrices de reporting PRISMA, et l'organigramme PRISMA illustrant le processus de sélection de la littérature est fourni par Mohar et al., 2009 [14]. Cette recherche a utilisé des articles originaux publiés et une analyse qualitative d'études de cas pour compiler, examiner et analyser systématiquement la littérature concernant la sécurité et l'efficacité des vaccinations approuvées contre le COVID-19 pendant la grossesse et leurs répercussions sur les réponses immunitaires maternelles et fœtales. Par la suite, une recherche documentaire systématique sur les bases de données PubMed, Web of Science, EMBASE et Medline a été menée, et seule la littérature scientifique publiée a été prise en compte pour cette recherche afin d'établir des conclusions à partir des résultats les plus précis. L'éligibilité de la littérature scientifique a été déterminée par les critères d'inclusion suivants : (a) articles axés sur la sécurité et l'efficacité des vaccins COVID-19 approuvés pour les femmes enceintes, (b) articles axés sur les conséquences du COVID{{4} approuvé. } les vaccins sur les réponses immunitaires fœtales et maternelles, et (c) les articles possédaient des sources accréditées et étaient examinés par des pairs avant leur publication. De plus, étant donné que cette étude s'est concentrée sur la vaccination contre le SRAS-CoV-2 chez les femmes enceintes du monde entier, aucune restriction linguistique n'a été utilisée. Cependant, toute littérature axée sur d’autres coronavirus, tels que le SRAS-CoV ou le MERS-CoV, a été exclue de cette étude.

Les algorithmes de recherche utilisés pour cette revue systématique étaient les suivants : « Vaccination contre la COVID-19 pendant la grossesse », « Résultats immunitaires néonatals après la vaccination maternelle contre la COVID-19 », « Transfert transplacentaire d'anticorps contre la COVID-19 après la vaccination maternelle", "effets immunitaires fœtaux de la vaccination maternelle contre le COVID-19", "conséquences de la vaccination contre le COVID-19 pendant la grossesse", "Anticorps IgM et IgG chez les femmes atteintes du SRAS-CoV-2 ", et "Anticorps IgM et IgG chez les femmes enceintes atteintes du SRAS-CoV-2". Par la suite, ces algorithmes de recherche clés ont compilé une collection de 41 éléments de littérature pour comprendre l'innocuité et l'efficacité des vaccins COVID-19 approuvés pour les femmes enceintes et offrir la possibilité de mieux comprendre les réponses immunitaires maternelles et fœtales après le COVID{ {11}} vaccination.

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Cette revue se concentre principalement sur les vaccins approuvés tels que le vaccin à ARNm et le vaccin à vecteur viral (adénoviral) et leurs mécanismes chez un groupe important de personnes de la communauté, comme les femmes enceintes, concernant la sécurité de la mère et de l'enfant. L'une des préoccupations les plus importantes des femmes enceintes est le manque d'informations sur les effets secondaires indésirables potentiels imposés par les vaccins COVID-19 sur le fœtus avant la naissance et sur le nouveau-né après la naissance [6,8]. Par conséquent, nous avons cherché à compiler et analyser les données publiées jusqu'à présent à partir d'expériences, d'essais cliniques et de revues de la littérature sur l'importance de l'immunité contre le SRAS-CoV-2, en particulier l'impact des anticorps induits par le vaccin dans le développement. du système immunitaire fœtal. En outre, nous avons également étudié l'innocuité et l'efficacité des différents vaccins contre la COVID-19 chez les femmes enceintes et leurs enfants, y compris une période immunitaire prolongée chez les nouveau-nés. Nous nous sommes concentrés sur la sécurité et l'efficacité des vaccins approuvés contre la COVID-19 pendant la grossesse et sur leur impact sur les réponses immunitaires maternelles et fœtales. Pour cela, nous avons adopté l'approche combinée revue systématique/méta-analyse et compilé les données disponibles à partir de la littérature originale des bases de données PubMed, Web of Science, EMBASE et Medline. Tous les articles analysés ne présentaient aucun effet indésirable de la vaccination pendant la grossesse, avec des conclusions variables sur le degré d'efficacité. La majorité des résultats décrivaient des réponses immunitaires robustes chez les femmes enceintes vaccinées, un transfert transplacentaire réussi d’anticorps et des implications pour l’immunité néonatale. Par conséquent, les résultats des données cumulées disponibles peuvent être utiles pour parvenir à une vaccination collective contre la COVID-19, y compris les femmes enceintes. Enfin, nous avons souligné les contributions futures visant à accroître les connaissances sur les effets secondaires des vaccinations contre le COVID-19 sur le développement fœtal, ce qui peut aider les femmes enceintes à être informées et à prendre des décisions lors de la réception des vaccins contre le COVID-19 (Tableau 1).

Tableau 1. Impact de la vaccination contre la COVID-19 chez les femmes enceintes.

Tableau 1. Suite

Tableau 1.Suite.

3. Précédent en matière de vaccination contre la COVID-19 pendant la grossesse

L’utilisation de précédents fait partie intégrante de l’identification de la sécurité d’un vaccin ou de tout autre médicament lorsque le temps et les ressources sont trop limités pour recueillir des données réellement concluantes. Lorsque l’on considère l’efficacité de la vaccination pendant la grossesse en général, il est important de noter que les vaccins contre des maladies telles que le tétanos, la coqueluche et la grippe sont tous administrés au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse [32]. L’un des précédents les plus connus en matière de sécurité de la vaccination pendant la grossesse est celui du vaccin contre la grippe. La première étude clinique sur le vaccin contre la grippe menée en 2004-2005 chez des femmes enceintes a étudié les effets du vaccin et a rapporté que les femmes enceintes à qui le vaccin contre la grippe avait été administré étaient 36 % moins susceptibles de présenter des symptômes de la grippe elle-même [33]. De plus, l’étude a révélé que les nouveau-nés de mères vaccinées étaient 63 % moins exposés au risque de grippe [33], ce qui implique une réponse immunitaire fœtale positive après la vaccination. Bien que ces données ne soient pas identiques aux mécanismes des vaccinations COVID-19 approuvées, elles constituent un précédent confirmant les effets bénéfiques de la vaccination pendant la grossesse pour la mère et l'enfant. Il est important de reconnaître que les vaccins COVID-19 actuels à base d'ARNm sont les premiers vaccins à ARNm à être testés sur des humains dans le cadre d'essais cliniques de phase trois à grande échelle (34). Puisqu'il n'existe aucun précédent vaccinal concernant spécifiquement les vaccins à ARNm, il est crucial d'examiner d'autres sources de données pour parvenir à une conclusion précise et efficace sur la sécurité des vaccins approuvés contre le COVID-19 pendant la grossesse. Les vaccins adénoviraux contre le virus Ebola, à savoir Zabdeno (Ad26.ZEBOV) et Mvabea (MVA-BN-Filo), ont été les premiers à obtenir une autorisation de mise sur le marché de l'Agence européenne des médicaments (OMS ; Genève, Suisse ; https://www. who.int/news-room/questions-and-answers/item/ebola-vaccines, consulté le 6 mars 2023). Les vaccinations adénovirales actuelles contre le COVID-19 sont parmi les premières à être utilisées commercialement chez l'homme, bien qu'elles fassent l'objet d'essais cliniques au cours des trois dernières décennies [34]. Les vaccins à adénovirus actuellement en cours d'essais cliniques sont utilisés pour des maladies telles que la grippe, la tuberculose, le VIH et Ebola (34). Une étude précédente menée sur la protection immunitaire materno-fœtale conférée chez la souris contre le virus Zika lors de la réception de vaccins à base de vecteur adénovirus a conclu que les vaccins adénoviraux offrent une protection robuste contre le virus Zika chez les souris gravides. Les anticorps produits par le vaccin assurent également une protection néonatale [31,35]. Bien que cette étude ne constitue pas un précédent en matière de vaccination humaine, elle reste une conclusion importante pour identifier les avantages potentiels des vaccinations contre l'adénovirus contre le COVID-19 chez les femmes enceintes.

4. Résultats V-Safe de la vaccination contre le COVID-19

L'efficacité des vaccins contre la COVID-19 sur les femmes enceintes, ainsi que sur les fœtus et les nouveau-nés, a été enregistrée dans v-safe, un registre volontaire établi par le CDC suite à l'approbation de l'administration des vaccins contre la COVID-19 où les femmes enceintes peuvent enregistrer leurs effets secondaires liés aux vaccinations COVID-19 après l'administration [21]. Une étude menée par le CDC lui-même a analysé les effets des vaccinations contre le COVID-19 chez les personnes enregistrées v-safe qui ont reçu au moins une dose du vaccin à base d'ARNm avant la conception ou après 20 semaines de gestation, dans le but d'identifier le risque d’avortements spontanés (SAB) – définis comme des fausses couches survenant entre 6 et 20 semaines de gestation. Parmi les 2 500 participants à cette étude, le risque de SAB était de 14,1 %, avec un risque standardisé de 12,8 %, ce qui indique que les vaccins à ARNm contre la COVID-19 ne sont pas associés à un risque accru de fausses couches [16] . Cependant, les limites de cette étude observationnelle comprenaient l'absence d'un groupe témoin composé de femmes enceintes non vaccinées, d'un groupe d'étude homogène en termes de groupes raciaux et ethniques, de données autodéclarées qui pourraient avoir des résultats biaisés en raison de l'anxiété accrue des participantes à l'égard des fausses couches, et un biais d'inscription possible en raison de la nature volontaire du registre. De plus, une autre étude menée auprès de 3 958 femmes enceintes inscrites au registre v-safe a conclu que 86,1 % des grossesses aboutissaient à des naissances vivantes, 13,9 % à des fausses couches, 9,4 % à des naissances prématurées et 3,2 % à des petites tailles gestationnelles du nouveau-né [21]. Les effets indésirables des grossesses suite à l'administration des vaccins contre la COVID-19 ne présentaient aucune différence flagrante par rapport aux grossesses antérieures à la pandémie elle-même, ce qui indique que les pourcentages étaient comme prévu et qu'il n'y avait aucun effet indésirable des vaccinations contre la COVID-19. . Il est toutefois important de noter que la majorité des participantes ont reçu les vaccins plus tard au cours de leur grossesse. Une étude observationnelle de suivi doit donc être menée sur les effets de la vaccination plus tôt au cours de la grossesse.

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5. Résultats DART de la vaccination contre la COVID-19

Les études de toxicologie du développement et de la reproduction (DART) examinent les effets des médicaments et des vaccins sur l'ensemble du système reproducteur des animaux et sont extrêmement cruciales pour émettre des hypothèses sur les effets de ces médicaments sur le système reproducteur humain [6]. Par conséquent, s'appuyer sur les résultats des études DART menées avec les vaccinations COVID-19 contribue à résumer les effets des vaccinations sur les femmes enceintes. Les rats ont été utilisés comme organisme modèle dans une étude DART examinant les effets de la vaccination à ARNm Pfizer sur la grossesse et représentaient l'une des premières données publiées évaluant l'étendue complète des mécanismes du vaccin à ARNm [9]. Les résultats ont conclu qu'il n'y avait aucun effet indésirable sur la survie et le développement fœtaux ou néonatals et que des anticorps neutralisants robustes ont été enregistrés pendant la gestation et l'allaitement, indiquant que les nouveau-nés bénéficiaient d'une immunité prolongée après la naissance (9). De plus, les données résumées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ont conclu que les études DART menées avec les vaccins à adénovirus AstraZeneca ne présentent également aucun risque indésirable associé au vaccin pendant la grossesse (Organisation mondiale de la santé [OMS], 2021).

6. Mécanismes immunitaires fœtaux après la vaccination

Les mécanismes immunitaires fœtaux doivent d’abord être compris pour mieux comprendre l’immunité prolongée des nouveau-nés après la vaccination. Par exemple, il est largement connu que l’immunisation passive permet le passage transplacentaire d’anticorps dans la circulation du cordon fœtal après une infection maternelle [36,37] ou une vaccination, on peut donc en déduire que la vaccination maternelle protège à la fois la mère et le fœtus. 11]. Cependant, il n’est pas encore certain que le transfert d’IgG dans le lait maternel confère une protection néonatale. Ainsi, il est important de comprendre toute l’étendue de l’immunité passive pour tirer une conclusion complète sur les effets à long terme des titres d’anticorps chez les nouveau-nés après la vaccination. Une étude visant à identifier des titres spécifiques d'anticorps maternels et du cordon ombilical contre le SRAS-CoV-2 après la vaccination Pfizer a identifié des anticorps anti-S, ou anti-spike protéine, élevés dans le sang du cordon après la naissance, indiquant que la vaccination maternelle pourrait avoir été fourni par transfert transplacentaire d’anticorps [26]. Cette étude a également identifié une corrélation entre le délai entre la vaccination et l’accouchement et le transfert d’anticorps, ce qui aide à déterminer le moment le plus bénéfique de la grossesse pour que les personnes reçoivent une vaccination. Il a également été découvert que des anticorps IgG spécifiques au SRAS-CoV-2-peuvent être détectés dans le sang de cordon après la première dose du vaccin à ARNm Moderna [38]. Dans l'ensemble, on observe la présence et le transfert d'anticorps maternels après la vaccination par ARNm COVID-19 dans le sang de cordon, concluant que des études supplémentaires seront nécessaires pour quantifier les titres d'anticorps, y compris le pouvoir neutralisant. Les résultats de la recherche étaient cependant prometteurs, impliquant un transfert réussi et efficace d'anticorps spécifiques du SRAS-CoV-2 dans le sang de cordon pour se protéger contre les complications néonatales.

7. Effets des vaccins COVID-19 sur l'immunité virale néonatale

S'il est crucial de comprendre les effets immédiats des vaccinations contre la COVID-19 sur les fœtus, car ils sont dans un état beaucoup plus vulnérable, il est également important d'identifier si les vaccinations contre la COVID-19 bénéficieront au nouveau-né. après la naissance. Cette revue définit également l'immunité néonatale comme le transfert réussi d'anticorps à travers le placenta (identifié par la présence d'anticorps dans le sang de cordon) et/ou le lait maternel. Une telle enquête résume toute la portée de l'efficacité des vaccins COVID-19 puisque tout résultat positif ou négatif sera entièrement déterminé car les nouveau-nés ne dépendent plus de la protection immunitaire de la mère, à l'exception de la lactation. L'identification de l'immunité virale prolongée chez les nouveau-nés atténue les inquiétudes des femmes enceintes quant aux effets à long terme de la vaccination contre le COVID-19 sur les nouveau-nés. Par la suite, cette meilleure connaissance de la durée de l'immunité innée chez les nouveau-nés augmente la propension des femmes enceintes à se faire vacciner contre la COVID-19. Étant donné que les conditions qui sous-tendent ce domaine de recherche sont soit trop récentes, soit encore en développement, les preuves sont variées et servent en grande partie de simple base pour des études ultérieures. Cependant, l'utilisation d'un précédent est utile pour répondre aux préoccupations concernant les effets néonatals, car la précédente étude DART sur la vaccination contre l'adénovirus Zika menée sur des rats a conclu que les chiots nés de mères vaccinées étaient protégés contre les défis liés au Zika après la naissance, et était supposé être le résultat. d’immunité passive [39]. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour déterminer l'étendue de cette conclusion chez l'homme, ainsi que sa validité, l'étude DART constitue un point de départ majeur pour atténuer les hésitations des patientes enceintes. De plus, une étude récente a révélé que les vaccins à ARNm sont très efficaces dans la production robuste d'anticorps spécifiques au SRAS-CoV-2- chez les femmes enceintes [31,40-42]. Les titres induits par le vaccin se sont révélés équivalents chez les femmes enceintes, allaitantes et non enceintes, ce qui suggère que les vaccins contre la COVID-19 transfèrent les anticorps à la fois par voie transplacentaire et par le lait maternel et fournissent un contexte aux mécanismes par lesquels les nouveau-nés peuvent obtenir une immunité prolongée. . Ces nouveaux résultats peuvent être présentés comme des données provisoires pour un soutien supplémentaire à l'acceptation des vaccinations contre le COVID-19 chez les femmes enceintes [31,41,42].

En résumé, diverses publications et études indiquent l’absence d’effets indésirables des vaccins à ARNm et à adénovirus sur le développement immunitaire fœtal et néonatal, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour parvenir à une conclusion concluante. Cependant, les études analysées ont montré des effets plus bénéfiques des vaccins contre la COVID-19, qui servent provisoirement de facteur d'affirmation et de conviction pour confirmer l'innocuité et l'efficacité des vaccins contre la COVID-19 chez les femmes enceintes ainsi que l'immunité prolongée des nouveau-nés. De plus, étant donné que la plupart de la littérature scientifique souligne la forte improbabilité des conséquences négatives après l'administration des vaccins COVID-19, les femmes enceintes sont par la suite davantage encouragées à se faire vacciner, renforçant ainsi les efforts mondiaux pour atteindre le seuil d'immunité collective contre le SRAS. -Infection au CoV-2. Comme indiqué dans le tableau 1, tous les articles analysés ont conclu à l'absence d'effets indésirables, mais il convient de noter que certaines études se sont principalement concentrées sur les résultats immunologiques et physiologiques pour vérifier la sécurité de la vaccination maternelle contre le COVID-19. Les enquêtes sur les résultats maternels et fœtaux sont parvenues à un consensus commun : la vaccination maternelle contre le COVID-19 n'entraîne pas de résultats négatifs pour la mère et l'enfant [15-17,21,22,24,25,28], comme le soutiennent par le tableau 1. Bien que tous les articles ne se soient pas concentrés spécifiquement sur l'identification de la possibilité d'effets indésirables, toute la littérature a néanmoins conclu que les vaccins COVID-19 pendant la grossesse n'ont produit jusqu'à présent que des résultats bénéfiques. Des études portant sur l'immunité néonatale ont conclu à la présence d'anticorps dans des échantillons de sang de cordon prélevés sur des enfants de mères ayant reçu les vaccinations contre le COVID-19, indiquant le succès du transfert transplacentaire d'anticorps. De plus, certaines études incluaient un objectif supplémentaire consistant à examiner et à affirmer le transfert réussi d'anticorps dans le lait maternel (Tableau 1 ; [8,15,18,20,22,28,29].

Le degré de transfert d’anticorps a été décomposé par les résultats identifiant le transfert robuste des anticorps IgG en général, des anticorps RBD-IgG et des anticorps anti-S, via le placenta ou le lait maternel. Plusieurs études ont montré qu'il existait un transfert robuste d'anticorps IgG puisque ces anticorps étaient détectés dans des échantillons de sang de cordon et dans le lait maternel (Tableau 1 ; [8,18–20,23,26,29]. De plus, des études ont également examiné les ratios de certains anticorps IgG dans les dyades mère-enfant, en particulier les anticorps RBD-IgG, et a conclu leur transfert robuste (Tableau 1 ; [8,18,20,23,26,27,29]. Enfin, il convient de noter que certains des études analysées n’ont pas précisé leurs conclusions sur le transfert d’IgG, mais quelques études ont montré le transfert robuste des anticorps anti-S [8,19,22,23,26,29,30]. Dans les études menées par [15,21], l'identification des anticorps transférés avec succès n'a pas été fournie. Cependant, les deux études ont conclu qu'un transfert robuste s'est produit. Enfin, la littérature analysée a fourni des suggestions pour rechercher un délai de vaccination optimal afin de maximiser le transfert d'anticorps. de la mère à l'enfant. Par exemple, la référence [19] a souligné la nécessité d'un strict respect d'un calendrier de vaccination pour les femmes enceintes afin de maximiser les effets bénéfiques observés de la vaccination. (Tableau 1). De plus, Rottenstreich et al. (2022) ont identifié un pic de production et de transfert robustes d’anticorps IgG lorsque les femmes enceintes étaient immunisées au début de leur troisième trimestre (Tableau 1).

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8. Conclusions

La majorité des études menées jusqu'à présent se concentraient sur la sécurité de la biotechnologie à ARNm plutôt que d'inclure les effets des vaccins COVID-19 à base d'adénovirus. Cependant, les impacts de la technologie adénovirale sur la grossesse doivent également être étudiés pour informer la population enceinte dans les pays qui disposent d'un excédent de vaccins adénoviraux contre la COVID-19 ou qui n'ont pas encore approuvé les vaccins à base d'ARNm. De plus, cette revue n'a analysé que deux articles ayant des implications sur les délais optimaux de vaccination. Les recherches futures devraient donner la priorité à l’exploration du moment idéal de la grossesse pour que les mères reçoivent la vaccination de la mère et de l’enfant afin de maximiser leurs réponses immunitaires. En outre, nous nous sommes concentrés sur l'étude de l'innocuité et de l'efficacité des vaccins contre la COVID-19 pendant la grossesse afin de contribuer à la rareté des informations disponibles pour les femmes enceintes afin d'évaluer les avantages et les risques de la vaccination maternelle, en particulier compte tenu des méthodes vaccinales qui ont n'a pas été administré pour un usage général avant la pandémie de COVID-19. Grâce à une analyse approfondie de la littérature existante examinant les effets des deux méthodes vaccinales approuvées sur le développement fœtal et les implications de l'immunité néonatale, ainsi qu'à une approche combinée d'examen systématique et de méta-analyse caractérisant et comparant les réponses immunitaires entre les mères vaccinées et non vaccinées. : dyades d'enfants, nous concluons qu'il y a un manque de résultats négatifs associés à la vaccination maternelle contre le COVID-19. De plus, des études ont soutenu l’hypothèse selon laquelle les femmes enceintes vaccinées pourraient produire une réponse en anticorps plus robuste que les femmes enceintes non vaccinées lorsqu’elles sont infectées. Des preuves substantielles ont également conclu qu'un transfert transplacentaire et lactationnel important d'anticorps à l'enfant offre une protection même s'il est exposé à la maladie malgré des soins efficaces. Cependant, des preuves précises et concluantes attestant de l'innocuité et de l'efficacité des vaccins contre la COVID-19 pendant la grossesse constitueront un facteur crucial pour alléger le processus de prise de décision des femmes enceintes. Plus précisément, des informations supplémentaires concernant les résultats bénéfiques chez le fœtus ainsi que la protection immunitaire des nouveau-nés résoudront les hésitations à administrer la vaccination contre le COVID-19 dans la population de femmes enceintes [6]. Dans l’ensemble, la vaccination de la population des femmes enceintes est considérée comme l’une des meilleures stratégies qui aideront à lutter contre la pandémie et nous rapprocheront de l’atteinte de l’immunité collective et, par conséquent, du rétablissement d’un sentiment de normalité dans la vie quotidienne.

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