La fatigue symptomatique est-elle associée à l'activité physique et aux comportements sédentaires chez les personnes atteintes de sclérose en plaques ?

Whitney N. Neal, MA1, Katie L. Cederberg, MS1, Brenda Jeng, MS1, Jeffer E. Sasaki, PhD2, et Robert W. Motl, PhD1

Université de l'Alabama à Birmingham, Birmingham, AL, États-Unis 2 Université fédérale de Triangulo Mineiro, Uberaba, MG, Brésil

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Résumé

Arrière plan.Flassitudeest un symptôme débilitant de la sclérose en plaques (SEP) qui peut être associé à une activité physique réduite et à un comportement sédentaire accru.Objectif. Cette étude a examiné les associations entrefatigueet l'activité physique mesurée par appareil et le comportement sédentaire chez les personnes atteintes de SEP.Méthodes. Les participants (n=252) ont complété les étapes de la maladie déterminées par le patient (PDDS) etFatigueÉchelle de gravité (FSS) et a porté un accéléromètre à la taille pendant 7 jours. Les participants ont été divisés en 2 groupes en fonction de la gravité de la fatigue mesurée par l'échelle FSS. Nous avons comparé le pourcentage de temps de port consacré à une activité physique sédentaire légère (APL) et à une activité physique modérée à vigoureuse (APMV) entre les 2 groupes.Résultats. Les personnes dans lefatiguégroupe (score FSSPlus grand ou égal à4) ont passé un plus grand pourcentage de temps dans un comportement sédentaire (P =.004) et un pourcentage inférieur de temps en LPA (P =.035). Les personnes dans lefatiguégroupe a en outre passé un pourcentage de temps plus faible dans l'APMV non transformé (P .001) et MVPA transformée en racine carrée (P <>.001) que les personnes dans le non-fatiguégroupe. Lors du contrôle des scores PDDS et des années d'éducation, il n'y avait plus de différences significatives entre les groupes dans le comportement sédentaire, l'APL ou les valeurs transformées de l'APMV ; la différence dans la MVPA non transformée était encore statistiquement significative, mais probablement le résultat de données non distribuées normalement.Conclusion. La présente étude suggère que des facteurs autres quefatiguepourrait être associé à l'activité physique et au comportement sédentaire dans la SEP, et ce groupe pourrait bénéficier d'interventions comportementales focales qui tiennent compte du statut de mobilité chez les personnes atteintes de SEP qui souffrent de fatigue.

Mots-clés : Activité physique, comportement sédentaire, fatigue, sclérose en plaques, symptôme

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Introduction

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie chronique à médiation immunitaire du système nerveux central (SNC), avec une prévalence de près d'un million d'adultes aux États-Unis et de 2,5 millions d'adultes dans le monde.1,2 Cette maladie implique des épisodes imprévisibles de démyélinisation et transection des axones dans le cerveau, les nerfs optiques et la moelle épinière et entraîne des lésions qui interfèrent avec la conduction des potentiels électriques le long des voies neuronales.3,4 Les dommages dans les voies neuronales, selon leur degré et leur emplacement, peuvent se manifester comme un certain nombre de symptômes différents. Le symptôme de fatigue est l'une des manifestations les plus courantes et les plus débilitantes de la SEP.5 La fatigue, définie comme « un sentiment d'épuisement, de manque d'énergie ou de fatigue »,6 est un symptôme courant et débilitant qui survient chez environ 80 % des personnes atteintes de SEP.5 La fatigue limite souvent les activités quotidiennes, restreint la participation aux événements sociaux et nuit à la qualité de vie des personnes atteintes de SEP.5,6 La cause exacte de la fatigue dans la SEP n'est pas claire, bien qu'elle implique probablement des processus pathologiques latents tels que l'inflammation et la démyélinisation des axones du SNC ainsi que les effets secondaires du déconditionnement, de l'alimentation et/ou du sommeil.7 mais la relation entre l'activité physique liée au mode de vie et la fatigue est moins claire.9,10 L'activité physique liée au mode de vie implique des mouvements corporels produits par la contraction des muscles squelettiques, entraînant une augmentation de la dépense énergétique. dans le cadre d'activités choisies par soi-même au cours de la routine quotidienne (p. ex. jardiner, passer l'aspirateur)11 et l'activité physique liée au mode de vie peut être associée à la fatigue dans la SEP. En effet, la recherche indique que près de 80 % des personnes atteintes de SEP ne pratiquent pas suffisamment d'activité physique nécessaire pour bénéficier de bienfaits pour la santé,12 et les personnes atteintes de SEP sont moins actives physiquement que les adultes en bonne santé de la population générale.13,14Les chercheurs ont identifié la fatigue elle-même comme un obstacle possible à la participation à un comportement d'activité physique dans la SEP.15,16

À ce jour, certaines études soutiennent une association entre la fatigue et des niveaux inférieurs d'activité physique dans la SEP,9,10,17,18alors que d'autres études rapportent soit une faible association, soit aucune association entre la fatigue et l'activité physique.19-23Cette incohérence pourrait être associée à une combinaison de facteurs, notamment la petite taille des échantillons, le manque de niveaux de lumière mesurés par l'appareil (LPA) et d'activité physique modérée à vigoureuse (MVPA), ou l'application de mesures de fatigue mal validées. L'activité physique peut être considérée comme un continuum allant du comportement sédentaire à l'activité physique vigoureuse, et on sait peu de choses sur la fatigue et son association avec le comportement sédentaire (c.-à-d., assis ou couché), l'autre extrémité du continuum d'activité.24Ceci est important car le comportement sédentaire peut être un point d'entrée pour changer l'APL puis l'APMV dans la SEP (c'est-à-dire réduire le comportement sédentaire et le remplacer par l'APL puis l'APMV). Le comportement sédentaire est défini comme « tout comportement d'éveil caractérisé par une dépense énergétique1,5 équivalents métaboliques (METS) en position assise ou couchée."25(p. 1250) Ceci est extrêmement élevé chez les personnes atteintes de SEP,26et le comportement sédentaire (c'est-à-dire les activités effectuées en position assise, allongée ou allongée) a été recommandé comme stratégie de conservation de l'énergie dans la SEP. À cette fin, les personnes atteintes de SEP qui souffrent de fatigue peuvent non seulement avoir des niveaux inférieurs d'APL et d'APMV, mais peuvent également adopter des niveaux plus élevés de comportement sédentaire que celles qui ne sont pas fatiguées, en particulier dans le cadre de la conservation de l'énergie. Cette étude impliquait une analyse secondaire des données d'un échantillon relativement important de personnes atteintes de SEP27et examiné les associations entre la fatigue, sur la base de l'échelle de gravité de la fatigue (FSS)28et LPA et MVPA mesurés par appareil ainsi que le comportement sédentaire chez les personnes atteintes de SEP ; nous nous sommes concentrés sur le comportement sédentaire, l'APL et l'APMV, plutôt que sur les pas ou d'autres variables, sur la base d'une représentation du continuum d'activité.24Une telle enquête surmonte les problèmes susmentionnés des recherches antérieures dans ce domaine et fournit un nouvel examen complet de la fatigue et de l'activité physique tout au long du continuum d'activité.

Nous nous attendions à ce que les personnes atteintes de SEP qui avaient une fatigue élevée (c'est-à-dire un score de 4 ou plus au FSS) aient des niveaux inférieurs d'APL et d'APMV et des niveaux plus élevés de comportement sédentaire que celles qui n'étaient pas fatiguées (c'est-à-dire un score inférieur à 4 au test FSS). FSS).7,28Nous avons en outre contrôlé les variables (c'est-à-dire les facteurs de confusion) qui différaient significativement entre les groupes et avaient précédemment démontré des associations avec l'activité physique chez les adultes atteints de SEP (c'est-à-dire le statut d'invalidité et le niveau d'éducation).12Les résultats de cette recherche peuvent éclairer le développement d'interventions comportementales ciblées qui se concentrent sur la réduction de la fatigue chez les personnes atteintes de SEP comme approche pour modifier l'activité physique et/ou le comportement sédentaire sur la base de la notion de continuum d'activité physique.

Méthodes

Recrutement et admissibilité des participants

Cette étude comportait une analyse secondaire de données déjà publiées27. En bref, les participants ont été recrutés par l'intermédiaire des registres de patients du Comité nord-américain de recherche sur la sclérose en plaques (NARCOMS). Le recrutement s'est produit par la sélection aléatoire de 1 000 personnes atteintes de SEP qui ont répondu à l'enquête semestrielle de mise à jour du registre NARCOMS (automne 2017) et qui ont reçu des lettres envoyées par le personnel de NARCOMS ; cette taille d'échantillon a été sélectionnée sur la base d'une attente de 25% de participation à l'étude actuelle, telle qu'estimée par NARCOMS. Ceux qui ont reçu des informations sur l'étude et étaient intéressés à participer ont contacté l'équipe de recherche par e-mail ou par téléphone, et les membres de l'équipe de recherche ont décrit l'étude et ses procédures, ont répondu à toutes les questions, puis ont mené un bref entretien de sélection pour les critères d'inclusion. Les critères d'inclusion étaient les suivants : (1) membres sélectionnés au hasard du registre NARCOMS et (2) disposés à remplir les questionnaires, à porter les accéléromètres et à renvoyer le matériel via le service postal des États-Unis (USPS). Sur les 1 000 personnes atteintes de SEP qui ont reçu des dépliants, 316 personnes ont contacté l'équipe de recherche et 296 d'entre elles ont subi un dépistage ; 1 personne a refusé de participer après la description de l'étude. L'équipe de recherche a ensuite envoyé le matériel d'étude aux 295 personnes restantes, et 284 d'entre elles ont renvoyé le paquet. Parmi ceux qui ont renvoyé le paquet, 9 ont refusé de participer parce qu'ils n'avaient pas signé le document de consentement éclairé, et 1 personne a refusé de participer parce qu'il n'était pas intéressé à porter l'accéléromètre. Il y avait 11 personnes qui n'ont pas renvoyé les paquets pour des raisons non identifiées, et 22 personnes n'avaient pas de données d'accéléromètre utilisables. À cette fin, l'échantillon final à inclure dans les analyses était composé de 252 personnes atteintes de SEP qui disposaient de données complètes (c.-à-d. questionnaires complets et activité physique mesurée par appareil).

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Les mesures

Caractéristiques démographiques et cliniques.

Nous avons mesuré les caractéristiques démographiques et cliniques pour décrire l'échantillon et examiné ces variables comme facteurs de confusion possibles de l'association entre la fatigue et l'APL mesuré par l'appareil, l'APMV et le comportement sédentaire.12 Les caractéristiques démographiques et cliniques comprenaient l'âge, le sexe, la race, les années d'études, le statut, le nombre d'enfants, le revenu, le type de SEP, la durée de la maladie et le statut d'invalidité sur la base des scores de l'échelle PDDS (Patient Determined Disease Steps). L'échelle PDDS contient un seul élément pour mesurer le statut d'invalidité autodéclaré.29 Les scores PDDS varient entre 0 (normal) et 8 (alité), et les scores ont été validés comme mesure du statut d'invalidité chez les personnes atteintes de SEP. basé sur la corrélation linéaire et forte avec les scores de l'échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale) évalués par les médecins.29 Le PDDS contient en outre moins de questions et est moins lourd que les versions d'auto-évaluation de l'EDSS. La race, l'état matrimonial, le nombre d'enfants, le revenu et le type de SEP ont tous été dichotomisés, à savoir, la race a été classée en Caucasien ou non Caucasien, l'état matrimonial était divorcé/autre ou marié, les enfants étaient soit 0 ou 1 ou plus, le revenu était inférieur à 40 000 $/an ou supérieur ou égal à 40 000 $/an, et le type de SEP était soit une SEP récurrente-rémittente (SEP-RR) soit une SEP progressive. Cela est conforme aux recherches antérieures12 et à la notion selon laquelle ces variables, telles qu'elles sont mesurées, représentent probablement une structure catégorielle30.

Fatigue.

La perception de la sévérité de la fatigue a été mesurée à l'aide du FSS28 car il s'agit de l'une des mesures de fatigue les plus couramment appliquées dans la SEP31 et il n'y a pas de mesure de référence de la fatigue dans cette population. Nous avons opté pour la FSS plutôt que pour l'échelle modifiée d'impact de la fatigue (MFIS)32 car elle mesure la sévérité de la fatigue, et nous avons supposé que les personnes atteintes de SEP qui souffraient de fatigue plus sévère feraient moins d'activité physique et auraient un comportement plus sédentaire. La FSS comporte 9 éléments notés sur une échelle de 7-points allant de 1 (fortement en désaccord) à 7 (fortement d'accord) concernant la gravité des symptômes de fatigue au cours des 7 derniers jours. Les scores des 9 éléments ont été moyennés dans une mesure de la gravité de la fatigue qui variait entre 1 et 7. Les scores FSS de 4 ou plus étaient indicatifs d'une fatigue sévère liée à la SEP,7,28,31, et les participants ont été divisés en 2 groupes en fonction sur les scores FSS : fatigué (score FSS supérieur ou égal à 4) et non fatigué (score FSS < 4).="" il="" existe="" des="" preuves="" de="" la="" cohérence="" interne,="" de="" la="" fiabilité="" test-retest="" et="" de="" la="" validité="" des="" scores="" fss="" en="" tant="" que="" mesure="" de="" la="" sévérité="" de="" la="" fatigue="" dans="" la="">

Activité physique mesurée par appareil et comportement sédentaire.

L'accéléromètre ActiGraph modèle GT3X plus a fourni un dispositif de mesure de l'activité physique et du comportement sédentaire. L'accéléromètre a été placé dans une poche sur une ceinture élastique portée autour de la taille au-dessus de la hanche non dominante pendant les heures de veille de la journée, sauf pendant la douche, le bain et la natation, pendant une période de 7-jour. Les participants ont enregistré le temps pendant lequel l'accéléromètre a été porté quotidiennement dans un journal ; ce journal a été examiné pour vérifier le temps d'usure pendant le traitement des données. Les données de l'accéléromètre ont été téléchargées et le temps d'usure a été estimé à l'aide de l'algorithme Troiano33 et traité en époques 1-minutes avec l'extension basse fréquence ; les données ont ensuite été notées pour le temps de port (min/j) et le nombre d'activités minute par minute représentant LPA et MVPA (point de coupure 1584 coups/min-1) ainsi que le comportement sédentaire par jour (100 coups/min -1).34 Nous avons considéré qu'un jour était valide s'il y avait un minimum de 10 heures de temps de port total sans zéros continus dépassant 30 minutes. Les participants avec 1 jour ou plus de données valides ont été inclus dans les analyses car cela a été couramment fait dans la population générale des adultes (par exemple, National Health and Nutrition Examination Survey).12,35 Dans l'étude actuelle, 143 (56,7 pour cent) les participants avaient 7 jours de données valides, 43 (17,1 %) avaient 6 jours de données valides, 25 (9,9 %) avaient 5 jours de données valides, 13 (5,2 %) avaient 4 jours de données valides et 9 (3,6 %) avait 3 jours de données valides ; seuls 19 (7,6 %) participants disposaient de moins de 3 jours de données valides. Cette variabilité du nombre de jours valides entre les participants est attendue sur la base de la variabilité du respect des instructions et représente une faiblesse possible de l'étude. Nous avons exprimé ces résultats en pourcentage du temps de port (c'est-à-dire le pourcentage du temps de port quotidien moyen passé en LPA, MVPA et comportement sédentaire).

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Procédures

Une fois la sélection téléphonique terminée avec succès, les participants ont reçu par la poste un paquet contenant le document de consentement éclairé, une batterie de questionnaires, un accéléromètre ainsi que des instructions et un journal, ainsi que des enveloppes préaffranchies et préadressées pour le service postal de retour via l'USPS. Les participants ont été contactés par des chercheurs pour s'assurer que le paquet avait été reçu et que les instructions étaient comprises, et ils ont été chargés de remplir la batterie de questionnaires, puis de porter l'accéléromètre sur une période de 7- jours. Après avoir porté l'accéléromètre et rempli les questionnaires, les participants ont renvoyé une copie signée du consentement éclairé avec le matériel d'étude via l'USPS. Tous les questionnaires ont été vérifiés pour s'assurer qu'ils étaient complets dans les 48 heures suivant leur réception, et en cas de données manquantes, un membre de l'équipe de recherche a contacté les participants et recueilli les données par téléphone en lisant les instructions de l'échelle, l'élément et l'échelle d'évaluation des données manquantes. . Tous les participants ont reçu 10 $ pour leur participation volontaire. La procédure de cette étude a été approuvée par un comité d'examen institutionnel universitaire.

L'analyse des données

Les données ont été analysées à l'aide de SPSS Statistics (version 25). Nous avons fourni des statistiques descriptives pour les variables continues sous forme de moyennes et d'écarts-types, les variables nominales sous forme de nombres (n) et de pourcentages (pourcentage) et les variables ordinales sous forme de médianes et d'intervalles interquartiles. Nous avons initialement comparé les groupes non fatigués et fatigués pour les différences de variables démographiques et cliniques à l'aide de tests U de Mann-Whitney, de tests t pour échantillons indépendants et/ou de tests χ2, selon le type de variable (par exemple, χ2 pour les variables dichotomiques comme le sexe). Nous avons ensuite comparé les différences entre les groupes de fatigue pour le pourcentage de temps de port passé en LPA, MVPA et le comportement sédentaire en utilisant 1-way ANOVA. Nous avons testé l'hypothèse de normalité en examinant des histogrammes avec des courbes de distribution normale36 ainsi qu'en estimant les valeurs d'asymétrie et d'aplatissement et en transformant toutes les variables de résultat qui n'étaient pas normalement distribuées.37 Nous avons transformé les données à l'aide d'une fonction racine carrée et effectué l'analyse sur les données transformées car cela indiquerait si l'analyse était biaisée par une distribution non normale et fournirait une plus grande interprétabilité car les données transformées ne sont pas interprétables dans les unités de mesure d'origine. groupes de fatigue (c.-à-d. état d'invalidité et années d'études). Il est important de noter que nous avons appliqué l'ANOVA pour la comparaison initiale des groupes, plutôt que des tests t d'échantillons indépendants, car ces modèles sont isomorphes et l'ANOVA et l'ANCOVA sont directement comparables. Nous notons en outre l'absence d'un analogue du test t qui contrôle les covariables. Le Cohen d a été utilisé pour estimer l'ampleur de la différence des scores moyens entre les groupes en utilisant les scores seuils de 0.1, 0.3 et 0.5 pour les petits, respectivement moyenne et grande.

Résultats

Caractéristiques des participants

Les caractéristiques des participants sont fournies dans le tableau 1. L'échantillon total était composé de 252 participants. L'âge moyen était de 59,3 ± 10 ans. L'échantillon était majoritairement composé de femmes (80,6 %), de race blanche (94,4 %) et mariées (69,8 %). La majorité (68,3 %) des participants ont déclaré avoir une SEP-RR, et la durée moyenne de la maladie était de 20,3 ± 9,7 ans. Le score PDDS médian était de 3,0, ce qui indiquait une incapacité à la marche. Sur les 252 participants, 174 (69%) participants avaient des scores FSS supérieurs ou égaux à 4 et ont été classés comme fatigués, et les 78 autres (31%) participants ont été classés comme non fatigués sur la base des scores FSS.<4. persons="" in="" the="" fatigued="" group="" had="" higher="" levels="" of="" mobility="" disability="" (p="" <="" .01)="" and="" fewer="" years="" of="" education="" (p=".004)" than="" the="" non-fatigued="" group;="" there="" were="" no="" other="" differences="" in="" demographic="" or="" clinical="">

Différences dans les variables d'activité physique entre les groupes

Les données descriptives sur l'activité physique et le comportement sédentaire dans les groupes non fatigués et fatigués et l'échantillon global se trouvent dans le tableau 2. Le pourcentage de temps de port passé dans un comportement sédentaire et l'APL étaient normalement distribués dans l'ensemble et au sein des groupes de fatigue, alors que les données pour l'APMV ne l'étaient pas. normalement distribués et ont été transformés à l'aide d'une fonction racine carrée. Les personnes du groupe fatigué ont passé un plus grand pourcentage de temps de port dans un comportement sédentaire (P=.004 ; différence moyenne=4.2 % ; d {{6 }}.399) et un pourcentage inférieur de temps d'usure en LPA (P=.035 ; différence moyenne=-2,7 % ; d=-0,290) que personnes du groupe non fatigué. Les personnes du groupe fatigué ont en outre passé un pourcentage inférieur de temps de port dans l'APMV non transformée (P < 0,001,="" différence="" moyenne="-1,5 %," d="-0,671)" et="" l'apmv="" transformée="" en="" racine="" carrée="" (p="">< 0,001,="" différence="" moyenne="−4,4" %="" ,="" d="−0,595)" que="" les="" personnes="" du="" groupe="" non="" fatigué.="" lors="" du="" contrôle="" des="" variables="" significativement="" différentes="" entre="" les="" groupes="" (c'est-à-dire="" les="" scores="" pdds="" et="" les="" années="" d'éducation),="" il="" n'y="" avait="" plus="" de="" différences="" significatives="" entre="" les="" groupes="" dans="" le="" comportement="" sédentaire,="" l'apl="" ou="" les="" valeurs="" transformées="" de="" l'apmv ;="" la="" différence="" dans="" la="" mvpa="" non="" transformée="" était="" encore="" statistiquement="" significative,="" mais="" probablement="" le="" résultat="" de="" données="" non="" distribuées="">

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Discussion

La présente étude a examiné l'association entre la fatigue autodéclarée et l'activité physique mesurée par l'appareil et le comportement sédentaire chez les personnes atteintes de SEP. Il y avait des différences dans le LPA, le MVPA et le comportement sédentaire entre les groupes de fatigue lors de l'expression de ces données en pourcentage du temps de port total ; cependant, lorsque l'on contrôlait le statut d'invalidité et l'éducation comme facteurs de confusion possibles, il n'y avait plus de différences significatives entre les groupes. Collectivement, nous avons fourni des données indiquant que des facteurs autres que la sévérité de la fatigue peuvent être associés aux niveaux d'activité physique et au comportement sédentaire chez les personnes atteintes de SEP. La recherche existante indique que les personnes atteintes de SEP ont généralement moins d'activité physique et un comportement plus sédentaire par rapport aux échantillons qui ne sont pas atteints de SEP ou d'autres maladies chroniques invalidantes.13,14 groupe, mais une comparaison de nos scores moyens avec ceux de la recherche précédente12 indique que notre échantillon s'est globalement engagé dans de faibles niveaux d'APMV et des niveaux élevés de comportement sédentaire. Il convient de noter en particulier que, dans l'ensemble, notre échantillon n'a consacré que 2 % du temps de port quotidien à l'APMV et 68 % du temps de port quotidien à un comportement sédentaire. Ceci est important car cela indique que notre échantillon global est cohérent avec les recherches précédentes sur l'activité physique et les comportements sédentaires dans la SEP,12,38 et cela étaye davantage notre examen de l'association entre l'état de fatigue et les taux d'activité physique et de comportement sédentaire à travers l'activité. continuum.

Nos analyses initiales ont indiqué que le pourcentage de temps consacré à l'APL, à l'APMV et au comportement sédentaire différait entre les groupes de personnes atteintes de SEP fatiguées et non fatiguées. Fait intéressant, il n'y avait aucune différence dans l'activité physique et le comportement sédentaire entre les groupes après avoir contrôlé le statut d'invalidité et les années d'éducation ; ces 2 caractéristiques différaient entre les groupes et représentaient des covariables importantes à inclure dans l'ANCOVA. De tels résultats ont 2 implications importantes. La première implication est que le handicap peut expliquer les différences putatives dans l'activité physique et le comportement sédentaire entre les personnes fatiguées et non fatiguées atteintes de SEP. En effet, ceux du groupe fatigué avaient un score PDDS moyen de 4.0 (canne précoce), alors que le score moyen du groupe non fatigué était de 1.0 (normal), et c'est Conformément à d'autres études qui ont examiné l'association entre les niveaux d'activité physique et le statut de mobilité. survient avec fatigue. La deuxième implication est que la relation entre la fatigue et l'activité physique n'est pas simple et, par conséquent, d'autres facteurs de confusion tels que le handicap et l'éducation devraient être pris en compte dans les analyses futures. Nos résultats peuvent avoir des implications importantes pour le développement d'interventions d'activité physique chez les personnes atteintes de SEP à mobilité réduite. Il existe des preuves que des améliorations plus importantes de l'activité physique se produisent avec des interventions comportementales chez les personnes ayant une incapacité légère,39 et nous fournissons maintenant des preuves claires que le statut d'incapacité est associé à une participation moindre à l'activité physique chez les personnes souffrant d'une fatigue élevée.

Des études antérieures ont rapporté que de nombreuses interventions pour les personnes atteintes de SEP ciblent généralement des échantillons moins handicapés.40 Cela soutient la conception et la prestation d'interventions qui tiennent compte de l'état d'invalidité de base pour promouvoir l'activité physique chez les personnes atteintes de SEP qui ont de la fatigue pour gérer ce symptôme et d'autres résultats. de la SEP. Ces interventions pourraient être éclairées par des recherches qualitatives et à méthodes mixtes, car ces méthodes fourniraient de nouvelles informations sur les cibles pertinentes des interventions comportementales. À ce jour, les chercheurs n'ont pas conçu ni testé de telles interventions comportementales pour modifier l'activité physique chez les personnes atteintes de SEP qui ont un handicap de mobilité plus élevé, et cela représente une opportunité fertile pour de futures recherches. Les points forts de l'étude comprennent un examen de l'association entre la fatigue et l'activité physique mesurée par appareil et le comportement sédentaire (c'est-à-dire le continuum d'activité) dans un échantillon relativement important de personnes atteintes de SP. Cependant, l'étude n'est pas sans limites. Notamment, la conception transversale exclut les conclusions et les inférences sur les relations causales et directionnelles entre la fatigue et le comportement. de SEP2, nous ne pouvons pas faire de généralisations parmi les personnes plus jeunes atteintes de formes progressives de SEP qui sont soit non-caucasiennes soit de sexe masculin. Nous notons en outre que les directives générales pour les données d'accéléromètre valides sont que l'appareil est porté pendant plus de 10 heures par jour, et nous n'avons inclus que les jours de données qui satisfaisaient à ce critère.

Il y avait en outre une variabilité du nombre de jours valides de données d'accéléromètre entre les participants, ce qui pourrait représenter une faiblesse si la variabilité reflète une mauvaise observance du port de l'appareil. Nous n'avons inclus qu'une seule mesure de la sévérité de la fatigue perçue sous l'hypothèse que la fatigue est stable dans le temps, et il pourrait y avoir des résultats différents pour l'impact perçu de la fatigue, tel que mesuré par le MFIS,32 sur l'activité physique et le comportement sédentaire dans la SEP. Les analyses futures pourraient envisager d'autres approches pour mesurer la fatigue et examiner son association avec l'activité physique et les comportements sédentaires, y compris la capture des aspects cognitifs ou psychosociaux de la fatigue qui pourraient être associés à ces résultats.42,43 Enfin, nous n'avons pas pris en compte d'autres approches de gestion de la fatigue. comme la conservation de l'énergie ou les médicaments qui pourraient expliquer l'association entre la fatigue et l'activité physique/le comportement sédentaire dans nos analyses parce qu'il s'agissait d'une étude transversale. Dans l'ensemble, la présente étude suggère que des facteurs autres que la fatigue peuvent être associés à l'activité physique et au comportement sédentaire chez les personnes atteintes de SP. Nos résultats encouragent l'examen du développement et de la prestation d'interventions comportementales qui tiennent compte de l'état de mobilité des personnes atteintes de SEP qui souffrent de fatigue, car cette approche pourrait à la fois augmenter l'activité physique en tant que comportement de santé et diminuer la fatigue elle-même.

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