La fistule artérioveineuse est-elle la référence pour les patients âgés dialysés ?

Le nombre de patients âgés de 65 ans ou plus atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) continue de croître rapidement aux États-Unis. Si la décision est prise que l'hémodialyse (HD) est la modalité la plus appropriée, la planification d'un accès vasculaire approprié nécessite un examen attentif de plusieurs facteurs.

Les fistules artérioveineuses (FAV) ont longtemps été considérées comme la référence et sont recommandées par de nombreuses directives cliniques nationales comme accès vasculaire préféré pour les patients MH.

Cliquez sur Cistanche pour les maladies rénales

Mais sont-ils la meilleure option pour les patients de plus de 65 ans ?

1. Quelles sont mes options d’accès vasculaire ?

Si vous devez démarrer une hémodialyse, vous devez d'abord créer un accès. Un accès pour dialyse permet à votre sang de circuler de votre corps vers l'appareil de dialyse pour être purifié, puis de revenir vers votre corps. L'accès est généralement situé dans votre bras ou votre jambe. Il existe trois types différents d’options d’accès pour l’hémodialyse.

1.1 Un cathéter veineux central est un mince tube en plastique en forme de Y.

Un spécialiste vasculaire insère un cathéter dans une veine de votre poitrine, de votre cou ou de l'aine. Les cathéters sont généralement utilisés comme accès temporaire. D’autres types d’accès, comme les greffes ou les fistules, sont considérés comme de meilleures options à long terme. Les cathéters ne sont pas aussi fiables que les greffons ou les fistules. Il est également plus sensible aux infections et à la coagulation, mais il vous permet de commencer immédiatement la dialyse si votre situation est urgente.

1.2 Les fistules AV sont généralement considérées comme la meilleure option pour l'accès à la dialyse.

Lors de la création d'une fistule, votre spécialiste vasculaire crée une connexion directe entre une veine et une artère. Une fistule correctement créée permet à une grande quantité de sang de s’écouler du corps vers le dialyseur et l’appareil de dialyse. Les fistules peuvent durer de nombreuses années. Une fois créée, la fistule peut mettre des semaines ou des mois à mûrir. Si vous devez commencer la dialyse immédiatement, vous devrez peut-être utiliser un cathéter temporairement en attendant que la fistule mûrisse.

1.3 Les greffons AV sont un tube synthétique biocompatible qui relie une veine et une artère.

Comme une fistule, elle assure une circulation sanguine adéquate entre le corps et le système d’hémodialyse. Contrairement aux fistules, qui utilisent des veines et des artères naturelles, les greffes artérioveineuses sont des vaisseaux sanguins artificiels utilisés pour établir une connexion entre une veine et une artère. Les greffes ne sont pas aussi durables que les fistules naturelles. Elles sont également plus sensibles à la coagulation que les fistules, mais peuvent être prêtes à l’emploi plus tôt que les fistules. Les greffons sont généralement prêts à être utilisés en quelques semaines seulement. Pour les personnes dont les veines sont plus fines ou insuffisantes, une greffe peut être une meilleure option.

Votre équipe soignante peut vous aider à choisir l’accès qui vous convient le mieux. Il est important de se rappeler que chaque personne dialysée a des besoins médicaux uniques. Bien qu’une fistule soit la meilleure option pour de nombreuses personnes, différents types d’accès peuvent être recommandés. Si votre équipe soignante recommande un cathéter ou un greffon, assurez-vous d’en comprendre les raisons.

2. Une fistule artério-veineuse est-elle la meilleure option pour moi ?

Bien que les fistules soient le premier choix pour la plupart des patients dialysés, chez de nombreux patients, leur fistule peut avoir des difficultés à mûrir et à fonctionner correctement. Les taux d'échec précoce des fistules peuvent être élevés, en particulier chez les patients de plus de 65 ans. Parfois, les spécialistes vasculaires doivent tenter plusieurs fois une opération de création de fistule. Si votre fistule ne parvient pas à mûrir et à fonctionner correctement, vous aurez peut-être besoin d’un autre type d’accès.

Un néphrologue peut vous aider à déterminer quel accès répondra le mieux à vos besoins individuels. Un spécialiste vasculaire expérimenté peut également vous aider à comprendre comment minimiser le risque d’échec de la fistule. Certains échecs de fistule sont inévitables, mais choisir le bon spécialiste vasculaire peut contribuer à améliorer vos chances de réussite de la fistule.

3. À quels risques pour la santé les patients dialysés peuvent-ils être confrontés ?

L'infection constitue un risque pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale (IRT). L'IRT compromet votre système immunitaire, vous êtes donc plus vulnérable aux infections. La chirurgie d’accès augmente vos risques d’infection bactérienne.

Certains patients développent une infection par la fistule AV après la chirurgie. D’autres développent une infection plus tard. Quel que soit le moment où une infection survient, elle peut mettre la vie en danger. Les patients dialysés plus âgés courent un risque accru d’infection en raison du processus normal de vieillissement et de ses effets sur le système immunitaire.

Des études montrent que les fistules AV présentent le plus faible risque d’infection et d’hospitalisation. Une infection grave pourrait vous obliger à être hospitalisée et entraîner des problèmes respiratoires ou circulatoires. Une étude récente a conclu que les fistules offrent aux patients dialysés un risque plus faible de ces complications. Cela signifie de meilleurs taux de survie globale.

4. Comment puis-je garantir le succès de mon opération de fistule ?

Avant de subir une chirurgie d'accès, interrogez un spécialiste vasculaire sur son expérience et ses qualifications. Un spécialiste vasculaire qualifié peut vous offrir de meilleurs résultats après la création d’une fistule. Votre médecin travaillera avec vous pour décider de toutes les options de dialyse.

Si vous et votre équipe de soins d’accès décidez que vous êtes un bon candidat pour une fistule, vous êtes sur un bon départ. Les fistules sont durables et moins sujettes à la coagulation ou à l'infection. Une fistule réussie fournira suffisamment de flux sanguin pour garantir l’administration d’un traitement d’hémodialyse adéquat. La plupart des spécialistes vasculaires conviennent qu’ils constituent l’option d’accès préférée pour la plupart des patients dialysés.

Heureusement, la bonne technique chirurgicale peut maximiser vos chances de succès. Plusieurs études ont montré que la compétence du chirurgien joue un rôle important dans le résultat de votre intervention chirurgicale. Une étude a montré que les taux d’échec de la fistule étaient 34 % inférieurs lorsque la chirurgie de la fistule était réalisée par un chirurgien expérimenté.

5. Tests préopératoires

La cartographie vasculaire préopératoire est une partie importante de la procédure de création de fistule. Un spécialiste qualifié ne s’arrête pas à un examen physique de base. Au lieu de cela, il utilise des tests d'imagerie tels que l'échographie pour déterminer les meilleurs vaisseaux pour former une fistule. Une étude a montré que l'utilisation de la cartographie échographique doublait les chances de succès du placement de la fistule.

6. Nouvelles techniques de création de fistule AV

Les nouvelles technologies peuvent contribuer à augmenter les chances de réussite d’une fistule. Une nouvelle approche prometteuse est une procédure percutanée endovasculaire mini-invasive pour créer une fistule. La chirurgie percutanée utilise une aiguille et un cathéter pour relier une artère et une veine, plutôt qu'un scalpel.

Parce que cette procédure est moins invasive que la chirurgie, elle présente un risque de complications moindre. Les procédures percutanées comportent un risque d’infection beaucoup plus faible. L’infection étant une préoccupation constante pour les patients atteints d’IRT, cela constitue un réel avantage.

Ces techniques percutanées offrent également une plus grande précision lorsqu’elles sont utilisées avec la technologie des ultrasons. Des procédures plus précises peuvent se traduire par des taux de réussite plus élevés. Ces procédures n'utilisent pas d'anesthésie générale, mais uniquement une anesthésie locale et/ou une sédation consciente.

Cela peut constituer un avantage significatif pour les patients de plus de 65 ans, qui sont plus susceptibles de souffrir de maladies chroniques que les patients plus jeunes. Si vous recevez une anesthésie générale, vous devrez peut-être passer la nuit à l'hôpital. Les longs séjours à l'hôpital peuvent parfois entraîner d'autres complications, telles que des infections nosocomiales. L’anesthésie générale peut aussi parfois déclencher des problèmes respiratoires chez les patients âgés. Éviter l'anesthésie générale peut réduire les risques de complications potentiellement mortelles après la chirurgie.

7. Localisation de la fistule

Des études récentes ont montré que la localisation de la fistule joue un rôle crucial dans les résultats chirurgicaux. Par rapport aux patientes plus jeunes, les patientes de plus de 65 ans présentent un taux d’échec de la fistule plus élevé si la fistule est placée dans l’avant-bras que si elle est placée dans le coude ou le haut du bras. Les vaisseaux sanguins du haut du bras sont suffisamment gros pour être moins affectés par l’athérosclérose ou l’accumulation de plaque sur la muqueuse.

Il est important de reconnaître que les fistules restent l’option d’accès privilégiée pour la plupart des patients dialysés. Les personnes âgées ont des besoins spécifiques en matière de soins de santé et, comme elles présentent un risque moindre d'infection, les fistules peuvent être bénéfiques pour les patients de plus de 65 ans, mais cela dépend de divers facteurs, notamment le recours à un spécialiste vasculaire expérimenté pour effectuer votre procédure.

Un spécialiste vasculaire travaillera avec vous et votre équipe de soins pour sélectionner le meilleur accès vasculaire de dialyse pour vous. Une fois votre procédure de création d’accès terminée, votre équipe soignante continuera à vous soutenir dans la prise de décisions concernant vos traitements de dialyse. Commencer la dialyse signifie que vous devrez faire de nombreux choix différents. Avoir une équipe de soins en qui vous pouvez avoir confiance facilitera ces décisions.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.